Ablacija može pružiti bolje rezultate od liječenja ventrikularne tahikardije lijekovima

Ablacija, postupak liječenja abnormalnih električnih krugova uzrokovanih srčanim udarom, koji se obično koristi kod pacijenata koji se ne poboljšavaju lijekovima, mogao bi biti učinkovitiji primarni tretman za preživjele srčanog udara koji doživljavaju opasne epizode ubrzanog rada srca, prema novim podacima predstavljenim danas na Znanstvenim sesijama Američkog udruženja za srce 2024. Sastanak, koji se održava od 16. do 18. studenog 2024. u Chicagu, vodeći je svjetski forum za razmjenu najnovijih znanstvenih dostignuća, istraživanja i ažuriranja kliničke prakse u kardiovaskularnoj znanosti. Studija je također objavljena u časopisu The New England Journal of Medicine.

Srčani udari stvaraju ožiljno tkivo u srčanom mišiću, što ometa normalno funkcioniranje srca i može dovesti do stanja poput opasnih srčanih ritmova.

„Ožiljno tkivo u srcu se ne skuplja i ne pomaže protoku krvi, ali ponekad ožiljak sadrži preživjele dijelove srčanog mišića koji stvaraju abnormalne električne krugove, uzrokujući opasnu ventrikularnu tahikardiju“, objasnio je dr. John Sapp, glavni autor, profesor medicine i prodekan za klinička istraživanja u zdravstvenom centru Queen Elizabeth II Sveučilišta Dalhousie u Halifaxu, Nova Scotia, Kanada.

Ventrikularna tahikardija (VT) najčešći je uzrok iznenadne srčane smrti. To je ubrzan rad srca koji počinje u donjim srčanim komorama (ventrikulima) i sprječava da se srčane komore potpuno napune krvlju između otkucaja, smanjujući protok krvi u ostatak tijela.

Kako bi se smanjio rizik od smrti od VT, pacijentu se može ugraditi implantabilni kardioverter defibrilator (ICD), koji koristi električni šok za vraćanje normalnog ritma srca. ICD može spasiti život, ali ne sprječava VT. „Čak i s ICD-om, neki pacijenti imaju ponavljajuće epizode ventrikularne tahikardije, što može uzrokovati ozbiljne simptome poput gubitka svijesti, a sam šok od ICD-a može biti izuzetno neugodan, poput udarca u prsa“, dodao je Sapp.

Antiaritmici su obično prvi tretman za sprječavanje opasnih epizoda VT. Međutim, ovi lijekovi mogu imati ozbiljne dugoročne nuspojave, uključujući pogoršanje abnormalnog srčanog ritma ili oštećenje drugih organa. Kada lijekovi ne uspiju smanjiti učestalost epizoda VT, ablacija je drugi tretman. Ovaj minimalno invazivni postupak koristi radiofrekventnu energiju za uništavanje abnormalnog srčanog tkiva koje uzrokuje VT bez oštećenja ostatka srca.

„Već smo pokazali da kada lijekovi ne uspiju spriječiti epizode VT, ablacija rezultira boljim ishodima od intenziviranja terapije lijekovima. Sada znamo da ablacija može biti razumna opcija za početno liječenje umjesto započinjanja terapije antiaritmicima“, rekao je Sapp.

U studiju Ventrikularna tahikardija: Antiaritmici ili ablacija kod strukturne bolesti srca 2 (VANISH2) sudjelovalo je 416 pacijenata koji su razvili rekurentnu VT nakon što su preživjeli srčani udar. Pacijenti su regrutirani u 22 centra u tri zemlje. Svim sudionicima je ugrađen ICD kako bi se po potrebi obnovio srčani ritam. Sudionici kojima nije bila kontraindicirana ablacija ili antiaritmici nasumično su raspoređeni u skupine koje su primale ili ablaciju ili jedan od dva antiaritmička lijeka: amiodaron ili sotalol.

Sudionici su praćeni najmanje dvije godine nakon ablacije ili tijekom uzimanja propisanih lijekova (medijan praćenja, 4,3 godine). Istraživači su pratili smrtne slučajeve, adekvatne ICD šokove, tri ili više epizoda VT unutar 24 sata i trajnu VT koju ICD nije prepoznao, ali je zahtijevala hitno bolničko liječenje.

Analiza podataka pokazala je:

Ljudi koji su imali ablaciju imali su 25% manju vjerojatnost da će umrijeti ili doživjeti VT koja zahtijeva ICD šok. To je uključivalo tri ili više epizoda VT u jednom danu ili epizode VT koje ICD nije otkrio i liječio u bolnici. „Iako studija nije bila dovoljno velika da pokaže statistički značajne učinke na sve mjere koje su važne pacijentima i liječnicima, pacijenti koji su imali ablaciju također su imali manje ICD šokova za VT, manje ICD tretmana, manje epizoda od tri ili više VT u jednom danu i manje VT koje njihov ICD nije otkrio“, rekao je Sapp.

„Za preživjele srčanog udara s VT, naši rezultati pokazuju da kateterska ablacija, koja cilja ožiljno tkivo u srcu koje uzrokuje aritmiju, pruža bolje ukupne ishode od davanja lijekova koji mogu utjecati ne samo na srce već i na druge organe“, nastavio je. „Ovi nalazi mogu promijeniti način na koji liječimo preživjele srčanog udara s VT.“

„Trenutno se kateterska ablacija često koristi kao krajnje rješenje kada antiaritmici ne uspiju ili se ne podnose. Sada znamo da ablacija može biti razumna opcija za primarno liječenje. Nadamo se da će naši podaci biti korisni kliničarima i pacijentima koji pokušavaju odabrati najbolju opciju liječenja za suzbijanje rekurentne VT i sprječavanje ICD šokova“, rekao je Sapp.

Iako studija nije mogla potvrditi da ablacija djeluje bolje od lijekova u smanjenju svakog praćenog ishoda, istraživači su otkrili da su ukupne razlike išle u korist ablacije. Studija također nije utvrdila koji bi pacijenti s određenim karakteristikama imali više koristi od jednog tretmana u odnosu na drugi.

„Osim toga, ovi rezultati ne mogu se generalizirati na pacijente čije ožiljke na srčanom mišiću uzrokuje neka druga bolest, a ne blokirana koronarna arterija“, rekao je Sapp. „Također vrijedi napomenuti da unatoč ovim tretmanima, stopa epizoda VT ostaje relativno visoka. Još uvijek su nam potrebna daljnja istraživanja i inovacije kako bismo razvili bolje tretmane za ove pacijente.“

Detalji istraživanja, pozadina i dizajn:

Sudionici su uključivali 416 odraslih osoba (prosječne dobi 68 godina) koji su imali srčani udar (prosječne dobi 14 godina ranije) i imali su ICD. Nitko nije imao kontraindikacije za ispitivane lijekove ili postupak ablacije. Pacijenti su bili iz 18 centara u Kanadi, dva u Sjedinjenim Državama i dva u Francuskoj. Pacijenti su nasumično raspoređeni u skupine koje su primale ili katetersku ablaciju ili jedan od dva antiaritmička lijeka (sotalol 120 mg dva puta dnevno ili amiodaron 200 mg dnevno nakon standardne početne doze) kako bi se suzbile ponavljajuće epizode opasnih palpitacija i smanjio broj ICD šokova. Praćenje je trajalo najmanje 2 godine (medijan 4,3 godine). Istraživači su pratili složene ishode smrti, VT s ICD šokom, tri ili više epizoda VT dnevno i VT ispod razine detekcije uređaja koja zahtijeva hitno liječenje. Također su uzeti u obzir odabrani primarni ishodi, drugi medicinski ishodi, aritmije i potencijalne nuspojave liječenja.