Ažurirane preporuke za liječenje psorijatičnog artritisa
Posljednji pregledao: 14.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Psorijatični artritis (PsA) je autoimuna upalna bolest. Javlja se simptomima i manifestacijama povezanima sa zglobovima i izvan njih, koji se mogu razlikovati od pojedinca do pojedinca. PsA se često povezuje s psorijazom koja zahvaća kožu i nokte, ali može biti povezana i s upalom crijeva i očiju. PsA je također povezan s kardiovaskularnim, psihološkim i metaboličkim komorbiditetima, koji imaju značajan utjecaj na kvalitetu života.
Međutim, posljednjih su se godina mogućnosti liječenja ove bolesti značajno povećale, a sada su dostupni i farmakološki i nefarmakološki tretmani.
EULAR preporuke za farmakološko liječenje PsA prvi put su napisane 2012. I ažurirane 2015. I 2019. Od tada su dostupni lijekovi s novim mehanizmima djelovanja, a postoji i mnoštvo novih dugoročnih podataka o postojećim lijekovi.
Ažurirane smjernice uključuju sedam općih načela, od kojih su tri nepromijenjena u odnosu na posljednju publikaciju, a tri su preformulirana. Jedno novo načelo navodi da izbori liječenja trebaju uzeti u obzir sigurnosna pitanja kroz pojedinačne mehanizme djelovanja kako bi se optimizirao profil koristi i rizika.
Postoji i 11 pojedinačnih preporuka: četiri su nepromijenjene u odnosu na prethodnu verziju, šest je izmijenjeno, kombinirano ili preformulirano, a jedna je nova.
NSAID-i se mogu ponuditi kao prvi tretman, ali se ne smiju koristiti sami ako postoje dokazi da bi bolest mogla biti teška.
Za osobe s perifernim artritisom (većina ljudi s ovom bolešću), hitno započinjanje liječenja konvencionalnim sintetičkim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD), pri čemu je prednost metotreksatu. Ako ova strategija ne uspije postići cilj liječenja, tada treba započeti liječenje biološkim DMARD-ovima, ali za ovu skupinu pacijenata nema preferencijalnih klasa.
EULAR također predlaže mogućnost korištenja inhibitora Janus kinaze nakon neuspjeha bioloških DMARD-ova ili kada biološki DMARD-ovi nisu prikladni. Apremilast se može predložiti u posebnim slučajevima.
Algoritam se također predlaže za osobe s dominantnom aksijalnom ili entezitskom bolešću. Tradicionalni sintetski DMARD-ovi se ne koriste za ove pacijente; Aksijalni oblik bolesti dobro reagira na inhibitore faktora nekroze tumora (TNFi) ili inhibitore IL-17.
Odabir mehanizma djelovanja treba uzeti u obzir izvanmišićno-koštane manifestacije, s posebnim preporukama za osobe sa zahvaćenom kožom, crijevima ili očima.
Na primjer, u osoba s kožnom psorijazom, liječenje bi trebalo biti usmjereno na antireumatske lijekove koji modificiraju biološki lijek (biološki lijekovi ili bDMARD) koji ciljaju na interleukine, a sada postoje četiri klase koje možete izabrati: IL-12/23 inhibitori, IL- 23p19 inhibitori, IL-17A inhibitori i IL-17A/F inhibitori. Osobe s uveitisom trebale bi primati monoklonalni TNFi, a osobe s upalnom bolesti crijeva trebale bi koristiti lijekove odobrene za ovu bolest (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor Janus kinaze, u nekim slučajevima inhibitor IL-23p19).
Osim preporuka za liječenje, publikacija se također bavi temama kao što su promjena lijeka i smanjenje doze za pacijente u trajnoj remisiji. EULAR se nada da će ove praktične i ažurirane preporuke biti korisne i za zdravstvene djelatnike i za njihove pacijente te da će podržati pristup optimalnom liječenju za osobe s PsA.
Rad je objavljen u časopisu Annals of the Rheumatic Diseases.