Boswellia prednjači u dodatku prehrani za osteoartritis koljena: Meta-analiza mreže 39 studija rangira prioritete

Nutrients je objavio mrežnu meta-analizu 39 randomiziranih ispitivanja (42 usporedbe; 4599 sudionika) prema kojoj nutraceutici zapravo pomažu kod osteoartritisa koljena (OA koljena). Usporedba je uključivala 7 popularnih dodataka prehrani: bosveliju, kurkumin, kolagen, ulje krila (ω - 3), đumbir, vitamin D i membranu ljuske jajeta. Rezultat: bosvelija je uvjerljivo nadmašila ostale u boli i ukočenosti; što se tiče funkcije, prva tri bila su bosvelija, ulje krila i kurkumin. Nijedan od dodataka prehrani nije povećao učestalost nuspojava u usporedbi s placebom.

Pozadina

Osteoartritis koljena jedan je od vodećih uzroka kronične boli i invaliditeta u svijetu, s prevalencijom koju GBD procjenjuje na više od 5,5% populacije u 2020. godini u svim regijama.

• Što kažu temeljne smjernice. OARSI i ACR se slažu: glavni oslonac liječenja je edukacija pacijenata, tjelovježba, gubitak težine, lokalni/oralni NSAID-i; malo je dokaza za dodatke prehrani i nisu uključeni u snažne preporuke. Unatoč tome, pacijenti i dalje žele „blage“ lijekove za bol/ukočenost.
• Zašto mrežna meta-analiza? Gotovo da nema izravnih „dvoboja“ između dodataka prehrani - u osnovi, svaki je uspoređen s placebom. Mrežna meta-analiza omogućuje vam neizravno rangiranje opcija (putem SUCRA indikatora) i razumijevanje koja ima veće šanse biti „najbolja“, čak i bez izravnih ispitivanja. Upravo je taj pristup korišten u novom radu.
• Heterogenost ekstrakata je bolna tema. „Prirodni“ proizvodi se razlikuju po sirovinama, standardizaciji i dozama (npr. bosvelija ima profil bosveličnih kiselina; kurkumin ima bioraspoložive oblike i piperinske aditive; kolagen ima vrstu/stupanj hidrolize; membrana jajeta ima tehnologiju pročišćavanja). To objašnjava raspršenost rezultata u RCT-ima i potrebu za agregacijom na razini mrežnih modela.
• Visoka 'placebo buka' kod OA - zašto je važno uzeti u obzir. U ispitivanjima OA, do polovice ili više smanjenja boli može se pripisati placebo odgovoru, a to je predvidljivo povezano s početnim intenzitetom i varijabilnosti simptoma; stoga se pojedinačne male RCT-ove lako 'preklapaju'. Meta-analiza mreže pomaže u ublažavanju ove buke. j
• Što novi rad dodaje: Koristeći skup od 39 randomiziranih kontroliranih studija (RCT), autori su usporedili sedam popularnih dodataka prehrani (bosvelija, kurkumin, kolagen, ulje krila, đumbir, vitamin D, membrana jajeta) i došli do opće hijerarhije učinkovitosti za bol, ukočenost i funkciju - koristan "radar" za praksu i planiranje budućih izravnih ispitivanja.

Što se znalo prije pregleda (potez na ključnim pozicijama)

1. Boswellia: Meta-analize i nedavna randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su smanjenje boli/ukočenosti uz dobru podnošljivost - konzistentan signal, ali ovisan o standardizaciji ekstrakta.
2. Kurkumin: Sveukupno, umjereno poboljšanje simptoma s dobrim sigurnosnim profilom; učinkovitost varira ovisno o formulaciji i dozi.
3. Krilovo ulje (omega-3): pojedinačne studije dale su pozitivne signale, ali veliko RCT JAMA 2024 kod pacijenata s jakom boli i sinovitisom nije potvrdilo koristi u odnosu na placebo nakon 24 tjedna.
4. Kolageni peptidi: meta-analize izvještavaju o smanjenju boli u usporedbi s placebom, iako je kvaliteta dokaza mješovita.
5. Membrana ljuske jajeta: Sustavni pregledi ukazuju na smanjenje boli/ukočenosti, ali ispitivanja su ograničena.
6. Vitamin D: Slabo učinkovit kao analgetik za osteoartritis u odsutnosti nedostatka; upotreba je opravdana za druge indikacije (kosti). Smjernice ga ne preporučuju za simptome osteoartritisa.

Kako su pretraživali i uspoređivali

Autori su odabrali randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) iz PubMed/Embase/Cochrane do prosinca 2024. koristeći PRISMA; uključili su odrasle osobe s dijagnozom osteoartritisa koljena, gdje je jedan od dodataka prehrani uspoređen s placebom. Primarni ishodi bili su WOMAC (bol/ukočenost/funkcija) i VAS (bol), a sekundarni ishod bili su štetni događaji. Za rangiranje korištena je meta-analiza Bayesove mreže i SUCRA (vjerojatnost da bude „najbolji“) rezultat. Mreža je bila „zvjezdana“ (gotovo svi protiv placeba, malo izravnih rezultata „direktno u liniju“).

Glavni rezultati

• Bol (WOMAC): samo se bosvelija značajno poboljšala: srednja razlika (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) u odnosu na placebo. Kurkumin, đumbir, vitamin D, ulje krila, membrana jajeta i kolagen bili su vizualno „bolji“ od placeba, ali bez stroge statističke značajnosti. Prema SUCRA-i: bosvelija 0,981 → kurkumin 0,663 → đumbir 0,503… (dolje - vitamin D, kril, membrana jajeta, kolagen).
• Krutost (WOMAC): Boswellia je ponovno bila u jasnom vodstvu: MD -9,47 (-12,74…-6,39); prema SUCRA-i - 0,997, zatim ulje krila (0,553) i đumbir (0,537).
• Funkcija (WOMAC): značajna poboljšanja pokazali su ulje krila (MD -14,01), bosvelija (-14,00) i kurkumin (-9,96); prema SUCRA-i, vodeći su bili bosvelija 0,842 i kril 0,808.
• Bol prema VAS-u: značajno smanjenje bosvelije (MD -17,26), kolagena (-16,65), kurkumina (-12,34) i đumbira (-11,89). VAS se često mjeri u mm (0-100); takve promjene odgovaraju približno -1,2…-1,7 bodova na ljestvici od 0-10, tj. klinički su uočljive. Prema SUCRA-i, vodeći su bili: bosvelija (0,803) i kolagen (0,766).

Prijevod u praksu: ako bismo trebali odabrati jedan dodatak prehrani s najboljom ravnotežom dokaza, to bi bila Boswellia ( ekstrakti smole Boswellie ). Što se tiče funkcije, ulje krila i kurkumin također izgledaju uvjerljivo; za bol uzrokovanu VAS-om, kolagen je također dao značajan doprinos.

Što je sa sigurnošću?

U 41 članku u kojem su zabilježeni štetni događaji, nijedan dodatak prehrani nije povećao njihovu incidenciju u odnosu na placebo. Izvješćivanje je bilo mješovito, s time da je samo 5 studija izravno povezalo specifične tegobe s intervencijom. Primjeri: rijetka hiperkalcemija s visokim dozama vitamina D; izolirana dispepsija/žgaravica s đumbirom; osip/svrbež u kontrolnoj membrani jajeta. Zaključak autora: ukupna sigurnost bila je u redu, ali standardizirano izvještavanje bilo je prijeko potrebno.

Zašto je Boswellia na prvom mjestu

Bosvelične kiseline imaju protuupalni učinak (inhibicija 5-lipoksigenaze, smanjenje citokina), što logično "udara" na bol i upalnu komponentu OA. Mrežni model pokazao je da upravo kod boli i ukočenosti Boswellia ima najveću vjerojatnost da bude najbolja.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Različiti ekstrakti i doze. Formule i doze su se uvelike razlikovale (od 4 tjedna do 36 mjeseci terapije), što otežava reći "koliko mg i koja marka" je optimalno.
• Malo je "izravnih dvoboja". Mreža je uglavnom "aditivna naspram placeba", zbog čega se rangiranje oslanja na neizravne usporedbe. Potrebna su "direktna" randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT).
• Rizik od pristranosti je umjeren. Neka područja (raspodjela, slijepa procjena, selektivno izvještavanje) označena su kao "nejasna". Financiranje često nije bilo navedeno u publikacijama.

Što se time mijenja za pacijenta?

• Razmotrite bosveliju kao dodatak osnovnoj terapiji bez lijekova (kontrola težine, vježbanje, fizikalna terapija); za funkciju, razmislite o krilovom ulju; za bol, razmislite o kurkuminu/kolagenu. Razgovarajte s liječnikom, uzimajući u obzir lijekove (npr. antikoagulanse, NSAID-e) i komorbiditete.
• Ne očekujte „čudo“: učinci su umjereni, ali klinički uočljivi, posebno u smislu boli (što je ekvivalentno -1–2 boda na ljestvici od 0 do 10).
• Vitamin D: Nije se pokazao kao učinkovito sredstvo protiv bolova kod osteoartritisa; indikacije za njegovu upotrebu su nedostatak i zdravlje kostiju, a ne artritična bol.

Izvor: Zhang Y. i dr. Komparativna učinkovitost dodataka prehrani u liječenju osteoartritisa koljena: Meta-analiza mreže. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547