Čimbenici rizika i uzroci osteoartritisa

Osteoartritis nastaje kao posljedica interakcije mnogih genetskih i okolišnih (uključujući i traumatske) čimbenike. Upravo je analiza čimbenika rizika za razvoj osteoartritisa različitih lokalizacija potaknula koncept heterogenosti bolesti. Tako su utvrđene jasne razlike u faktorima rizika za koksartrozu i gonartrozu: kod osteoartroze kuka nema razlika u spolu, rijetko se dijagnosticira kod predstavnika mongoloidne rase, često u kombinaciji s prirođenim manama razvoja; gonartroza je češća u žena u rasi negroida nego u žena kavkaske rase, a karakterizira ih prethodna traumatska oštećenja zglobova. Dokazano je da se skupina čimbenika rizika za osteoartritis patelofemoralnog dijela koljenskog zgloba razlikuje od čimbenika rizika za oštećenje medijalnog tibiofemoralnog dijela - prvi tip je povezan s obiteljskom anamnezom osteoartritisa i prisutnošću nodularnih lezija šaka, drugi dio povezan je s pretilosti i prethodnim kirurškim zahvatima na koljenom zglobu.

Spol je važan u razvoju osteoartritisa - žene češće razvijaju osteoartrozu većine lokalizacija. Rezultati finske studije koja je obuhvatila 6647 poljoprivrednika pokazala je da je ženski spol neovisni predisponirajući čimbenik za razvoj gonartroze. Pregled 29 epidemioloških studija osteoartritisa zglobova koljena i kuka u 14 zemalja diljem svijeta ukazuje na to da je osteoartritis zglobova kuka češći u muškaraca nego u žena; Zglobova koljena su češće pogođeni u žena, posebno onih starijih od 45 godina. Međutim, većina drugih studija pokazuju visoku učestalost coxarthrosis u žena. Kod osteoartroze u zglobovima šaka dolazi do brzog porasta učestalosti kod žena mlađih od 60 godina, pa se učestalost osteoartritisa ove lokalizacije ne mijenja značajno; muškarci imaju sporije povećanje učestalosti, nastavlja se tijekom 7-8. Desetljeća života. Utvrđene su razlike u učestalosti monoosteoartroze, oligososteoartroze i generalizirane (poli-) osteoartroze između muškaraca i žena.

Čimbenici rizika za osteoartritis

Genetski	spol (ženski) naslijeđena patologija gena za kolagen tipa II mutacija gena za kolagen tipa II druge nasljedne bolesti kostiju i zglobova rasno / etničko porijeklo
Nongenetic	napredne dobi pretežak smanjenje razine ženskih spolnih hormona (na primjer, u postmenopauzalnom razdoblju) malformacije kostiju i zglobova povijest operacije zglobova (na primjer, meniscektomija)
Ékzogennıe	profesionalne aktivnosti ozljede zglobova bavljenje sportom

Ove značajke upućuju na to da endokrini faktori igraju ulogu u osteoartritisu. Doista, rezultati mnogih studija, posebno studije o modelima osteoartroze kod životinja, pokazuju da spolni hormoni mogu modificirati metabolizam u tkivu hrskavice. Estrogenski receptori nalaze se u zglobnoj hrskavici mnogih životinjskih vrsta. Studija JAP Da Silva i koautori (1994.) ističu da ooforektomija povećava brzinu destruktivnih procesa u životinjskoj hrskavici. Na modelima osteoartritisa kod životinja, pokazano je da estradiol može inhibirati sintezu proteoglikana. Superfiziološke doze estradiola povećavaju "razgradnju" hrskavice, koju blokira antiestrogen tamoksifen. Kod kunića nakon ooforektomije, koji su primili visoke doze estrogena, razvilo se stanjivanje i dilatacija zglobne hrskavice, tj. Promjene tipične za osteoartritis kod ljudi.

Također postoji niz epidemioloških dokaza o uključenosti spolnih hormona, prvenstveno estrogena, u razvoj osteoartritisa. To uključuje veću učestalost osteoartritisa kod žena, što se povećava u razdoblju menopauze, povezanost zajedničkog osteoartritisa s čimbenicima kao što su ginekološke operacije, koštana masa i pretilost, što može odražavati učinke endogenih spolnih hormona. Prema TD Spectoru i GC Championu (1989.), žene s hiperprodukcijom estrogena sklone su generaliziranom osteoartritisu.

Nadalje, moguća je uloga estrogena u patogenezi osteoartritisa temeljena na "antagonističkom" odnosu osteoporoze s osteoartrozom i povećanim rizikom od osteoartroze u pretilosti. Estrogeni reguliraju metabolizam kostiju, njihov manjak uzrokuje gubitak koštane mase mineralne komponente kod žena u razdoblju prije i poslije menopauze; visoka mineralna gustoća kosti (BMD) u postmenopauzalnom razdoblju može ukazivati na produljeno održavanje viška estrogena. Kod žena u menopauzi s gonartrozom, koksartrozom, osteoartrozom zglobova šaka i polisteostartrozom, dolazi do povećanja gustoće kostiju, koja nije uzrokovana pretilošću ili sporijim gubitkom koštane mase kod žena s osteoartrozom tijekom menopauze. Uz visoku gustoću kostiju, zglobna hrskavica može izdržati povećano mehaničko naprezanje.

Pretilost je također povezana s višom razinom endogenog estrogena u postmenopauzalnom razdoblju. Pretilost povećava rizik od osteoartritisa koljena, zglobova kuka i zglobova šaka kod žena, ali pitanje što je uzrokovalo ovo (mehanički učinak prekomjerne težine na hrskavicu, višu razinu estrogena ili druge sistemske učinke) još nije ispitano.

Neki dokazi o povezanosti ženskih spolnih hormona s osteoartrozom dobiveni su u istraživanjima faktora rizika za osteoartritis kod žena koje su primale hormonsku nadomjesnu terapiju s estrogenom (HHTE). Pokazalo se da HRT smanjuje rizik od gonartroze i koksartroze. U žena koje su primale HST 8 godina, opažena je usporena progresija osteoartritisa. Budući da HRTE smanjuje metabolizam kostiju, može se pretpostaviti da estrogen doprinosi stabilizaciji osteoartritisa usporavanjem remodeliranja subhondralne kosti.

Uloga estrogena u razvoju osteoartritisa najvjerojatnije se ostvaruje kroz utjecaj na proupalne i anaboličke citokine, što zauzvrat utječe na metabolizam hrskavice. Učinak estrogena na kosti, očito, djelomično je povezan s interleukinom-1 (IL-1), IL-6, faktorom tumorske nekroze a (TNF-a). Estrogenski receptori nalaze se u zglobnoj hrskavici i, vjerojatno, IL-1 i IL-6 mogu posredovati u učinku estrogena na njegov metabolizam. Inzulin-sličan faktor rasta 1 (IGF-1) i transformirajući faktor rasta beta (TGF-beta) uključeni su u sintezu i obnovu matrice hrskavice, a estrogeni će vjerojatno imati kompleksan učinak na faktore rasta.

Općenito, dokazi o povezanosti osteoartritisa s čimbenicima koji su povezani s učincima spolnih hormona u žena je kontradiktorno. Moguće je da estrogeni imaju različit učinak, koji ovisi o vremenu menopauze i stupnju osteoartroze.

Važan među genetskim čimbenicima rizika za osteoartritis je nasljedna ili stečena mutacija gena prokolagenskog tipa II (osnovni hijalinski kolagen kolestera) COL ₂ A _{b koji se} nalazi na 12. Kromosomu. Najraniji opis genetske povezanosti fenotipa ranog osteoartritisa i COL ₂ A odnosi se na kraj 80-ih i početak 90-ih godina prošlog stoljeća. U jednoj od njih zabilježena je mutacija COL ₂ A kod srodnika s ranom osteoartrozom, što se očitovalo zamjenom aminokiseline arginina s cisteinom na položaju 519 u molekuli kolagena tipa II. Do sada su još 4 obitelji opisale sličnu mutaciju. CJ Williams i suradnici (1995) otkrili su još jednu mutaciju COL ₂ A! U obitelji, kod kojih je zabilježen rani razvoj osteoartroze, zamjena arginina cisteinom u poziciji 75. Autori bilježe da se fenotip osteoartroze u ovoj obitelji razlikuje od onog u obiteljima čiji su članovi pronašli zamjenu arginina s cisteinom na položaju 519. JF Bleasel i koautori (1995) identificirali su istu mutaciju COL ₂ A u drugoj obitelji. Osim onih opisanih u obiteljima čiji su članovi dijagnosticirani ranom osteoartrozom, postoje i druge mutacije COL ₂ A: zamjena glicina serijom na položaju 976, na položaju 493.

Nasljedna predispozicija se često otkriva s generaliziranim oblikom osteoartritisa (GOA). JH Kellgren i koautori (1963) pronašli su čvorove Boucharda i Heberdena u 36% rođaka muškaraca i 49% rođaka žena s generaliziranim oblikom osteoartritisa; u općoj populaciji, te brojke su bile 17 i 26%. U bolesnika s generaliziranim oblikom osteoartritisa, HLA Al B8 haplotip i MZ oblik a, češće se nalaze α-antitripsini. TD Spector i koautori (1996.) u proučavanju utjecaja nasljednosti na pojavu nodularnog oblika bolesti kod blizanaca također bilježe određenu ulogu genetskih čimbenika u razvoju ovog oblika osteoartritisa.

U velikim obiteljima s generaliziranim oblikom osteoartroze, zajedničko nasljeđivanje osteoartroze i alela gena prokolagenskog tipa II (COL ₂ A) prikazano je analizom povezanosti. Taj alel je kloniran i pronađena je jedna mutacija u položaju 519 u 1. Kolagenskom lancu, koji je bio prisutan kod svih bolesnih članova obitelji, ali nije otkriven ni u jednom zdravom. Čini se da je primarni generalizirani osteoartritis heterogena bolest i može biti povezan s mutacijama u drugim genima. Nedavno provedena istraživanja polimorfnih markera gena koji kodiraju kolagen tipa II, proteina matrice hrskavice i vezni protein u 38 pari braće i sestara nisu potvrdili pretpostavku njihove povezanosti s osjetljivošću na osteoartrozne lokuse. Vjerojatno se samo mali dio slučajeva može objasniti ovim genetskim poremećajem.

Populacijske studije ukazuju na ulogu rase / etničke pripadnosti u razvoju osteoartroze, ali autori često daju suprotne podatke. Prema riječima JJ Andersona i DT Felsona (1988), žene iz Afroamerikanaca češće imaju osteoartritis zglobova koljena kod žena s bijelom kožom; za koksartrozu autori nisu otkrili rasne razlike. U spomenutom pregledu 29 epidemioloških studija provedenih u 14 zemalja svijeta, naznačeno je da je veća vjerojatnost da predstavnici bijelaca imaju rendgenske znakove koksartroze; međutim, prevalencija gonartroze u obje populacije bila je ista.

Prevalencija osteoartritisa među pripadnicima različitih etničkih / rasnih skupina

Etnička / rasna skupina	Dob godina	Prevalencija OA,%
		žene	Ljudi
Britanci	> 35	70	69
Amerikanci - bijelci	> 40	44	43
Eskimi s Aljaske	> 40	24	22
Ruralna populacija Jamajke	35-64	62	54
Indijanci Pima u Sjevernoj Americi	> 30	74	56
Sjevernoamerički Indijanci iz plemena Blackfoot	> 30	74	61
Južnoafrikanci su predstavnici rase Negroida	> 35	53	60
U prosjeku u 17 populacija	> 35	60	60

Unatoč činjenici da osteoartrozu uglavnom pogađaju stariji ljudi, a prevalencija je izrazito niska u dobnoj skupini mlađoj od 45-50 godina, ne može se nazvati neizbježnom posljedicom starenja. Prevalencija osteoartritisa zglobova šaka, zglobova kuka i koljena naglo se povećava kod muškaraca i žena u dobi od 50 do 80 godina. Međutim, razlozi zbog kojih je starost jedan od značajnih čimbenika rizika za osteoartrozu nisu jasni. Moguće je da, s jedne strane, ljudski hondrociti u procesu starenja izgube sposobnost nadopunjavanja ili obnavljanja matrice zglobne hrskavice koja se "gubi" kao posljedica oštećenja ili normalnog (za ovu dob) metabolizma, a kao posljedica toga razvija se manjak komponenti matrice (kao kod osteoporoze)., S druge strane, matrica hrskavice u starosti može postati osjetljivija na normalne kumulativne mikrotraume, a mehanizmi obnavljanja stanica nisu u stanju nadoknaditi tu povećanu osjetljivost. U oba slučaja postoji razlika između utjecaja vanjskog okruženja na zglobnu hrskavicu i sposobnosti hondrocita ili matrice da reagiraju na te utjecaje. Iako je vrijeme od početka početnih promjena u zglobovima do pojave simptoma i radiografskih znakova osteoartroze različito, obično se mjeri u godinama i desetljećima. Međutim, stopa progresije osteoartroze u pojedinih bolesnika varira čak iu istoj dobnoj skupini i s istom lokalizacijom bolesti. To podrazumijeva sudjelovanje u razvoju osteoartroze čimbenika kao što su genetska predispozicija, razina tjelesne aktivnosti, razlike između zglobova i sl.

Prema L. Burattiju i suradnicima (1995.), učestalost osteoartroze zglobova kuka, koljena i zgloba povećava se s dobi, ali se smanjuje učestalost osteoartroze vratne kralježnice. Osim toga, povećan je broj zglobova pogođenih osteoartrozom kod pojedinaca starijih dobnih skupina.

Broj zglobova pogođenih osteoartrozom u različitim dobnim skupinama (prema Ciocci A, 1996, s promjenama)

Dob godina	Broj pacijenata,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	Generalizirani OA
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38.2	45,3	16.5
> 70	19.4	20	60,6

Provedeno je relativno malo istraživanja u kojima se proučavaju učinci starenja na progresiju osteoartritisa, iako je općenito prepoznata važnost starije dobi u razvoju osteoartroze. U jednom od njih većina bolesnika s osteoartrozom (60% ispitivanih zglobova koljena) nije pokazala radiološke promjene prema Kellgrenu i Lawrenceu tijekom 11 godina promatranja, a samo manje promjene u 33%. Stoga, progresija osteoartritisa nije uvijek neizbježan proces i vjerojatno ovisi o različitoj sposobnosti vraćanja i razgradnje tkiva zglobova nakon oštećenja.

U populacijskim istraživanjima nedvosmisleno je utvrđeno da ulice s prekomjernom težinom pokazuju veći rizik od razvoja gonartroze. Najveći rizik od osteoartritisa kod osoba s indeksom tjelesne mase (BMI)> 25 (Centri za kontrolu bolesti). Istraživanje NHANES-1 pokazalo je da kod pretilih žena s BMI iznad 30, ali ispod 35 godina, rizik od razvoja osteoartritisa bio je 4 puta veći nego kod žena koje su imale BMI 25. Kod muškaraca s istom prekomjernom težinom, rizik se povećao u 4, 8 puta u usporedbi s muškarcima s normalnom tjelesnom težinom. Utvrđena je značajna izravna povezanost između BMI i gonartroze kod osoba oba spola: na svakih 5 jedinica BMI, relativni omjer (95% intervala pouzdanosti) povezanosti s osteoartritisom zglobova koljena iznosio je 2,1 (1,7; 2,58) za muškarce i 2,2 (1,95; 2,5) za žene. Ti su podaci slični rezultatima drugih studija. Prema T. MacAlindenu i koautorima (1996.), prekomjerna tjelesna težina povezana je s osteoartritisom i tibiofemoralnim i patelofemoralnim dijelovima zgloba koljena. Autori su sugerirali da se tjelesna težina povećala već nakon razvoja osteoartroze zbog ograničenja motoričke aktivnosti. Međutim, postoje dokazi da se u prisutnosti prekomjerne težine kod osoba u dobi od 37 godina, kada je osteoartritis izuzetno rijedak, povećava rizik od razvoja osteoartritisa zglobova koljena u dobi od 70 godina. Rezultati prospektivne populacijske studije i ponovljenih promatranja X-zraka pokazali su da je prekomjerna težina kod ljudi bez osteoartritisa potencijalni faktor rizika za osteoartritis zglobova koljena u budućnosti.

Uz prekomjernu težinu, ne samo da je rizik od osteoartritisa zglobova koljena visok, nego, kako su pokazala dugoročna opažanja, rizik od progresije bolesti je također visok, a kod žena je razvoj bilateralne osteoartroze visok.

MA Davis i suradnici (1989.) istraživali su vezu između prekomjerne težine i uni / bilateralnog osteoartritisa koljena, radiografski dijagnosticiranog. U NHAINS-1 sudjelovalo je 3885 osoba u dobi od 45 do 74 godine, od kojih su 226 (4,9%) imale bilateralne i 75 (1,8%) unilateralne gonartroze; BMI iznad 30 je zabilježen u 65% bolesnika s bilateralnom gonartrozom, u 37,4% s osteoartritisom desnog koljenskog zgloba, u 43,3% s osteoartrozom lijevog koljenog zgloba i kod 17,7% zdravih osoba. Relativni omjer (95% intervala pouzdanosti) prekomjerne težine povezane s bilateralnom gonartrozom bio je 6,58 (4,71; 9,18), dok je s desnim i lijevom stranom osteoartritisa 3,26 (1,55; 7,29) i 2,35 (0,96; 5,75).

Odnos prekomjerne težine i gonartroze u odnosu na prirodu distribucije potkožnog masnog tkiva (PZHK) u osoba u dobi od 45-74 godine koje su sudjelovale u NHAINS-I, proučavao je MA Davis i sur. (1990). Središnja distribucija potkožnog masnog tkiva određena je mjerenjem debljine kožnog nabora ispod kuta lopatice, perifernih nabora u području tricepsa mišića ramena. Autori nisu pronašli povezanost između debljine odgovarajućih kožnih nabora i prisutnosti uni / bilateralnog osteoartritisa zglobova koljena, bez obzira na spol, dob, rasu, BMI. Međutim, utvrđeno je da je povezanost BMI s bilateralnom gonartrozom jaka kod muškaraca i žena, s jednostranim, samo kod muškaraca.

MS Hochberg i suradnici (1995) istraživali su odnos između distribucije Alslavic acid, postotka potkožnog masnog tkiva u 465 muškaraca i 275 bijelaca koji su sudjelovali u Baltimorskoj longitudinalnoj studiji za starenje, te u 169 muškaraca i 99 žena s dijagnozom rendgenskih osteoartroze. Raspodjela potkožnog masnog tkiva određena je omjerom obujma ručnog zgloba i kuka, dok je standardna jednadžba korištena za izračunavanje postotka potkožnog masnog tkiva, koje je uključivalo pokazatelje kao što su nabori ispod kuta lopatice, trbuha i na području tricepsa ramena. Kao što se i očekivalo, BMI je imao jaku povezanost s prisutnošću gonartroze ulica oba spola. Međutim, autori studije nisu pronašli povezanost između radiološki dijagnosticirane osteoartroze zglobova koljena i prirode distribucije potkožnog masnog tkiva (središnjeg / perifernog), kao i postotka potkožnog masnog tkiva.

U istraživanjima K. Martina i koautora (1997), Davis MA i koautori (1988), pokazalo se da na pretilost na pojavu osteoartritisa zglobova koljena utječu mehanički, a ne metabolički čimbenici.

Kod prekomjerne težine postoji povećan rizik od osteoartritisa kukova, iako ta povezanost nije tako jaka kao kod gonartroze. Rezultati takvih istraživanja su kontradiktorni. Primijećeno je da su takve osobe predisponirane za bilateralne, a ne za jednostrani osteoartritis zglobova kuka.

Prema prospektivnom (23 godine) promatranju s prekomjernom tjelesnom težinom, postoji i veći rizik od osteoartritisa zglobova šaka.U studijama provedenim u Londonu uz sudjelovanje blizanaca, pronađena je i povezanost prekomjerne težine s osteoartrozom karpometakarpalnog zgloba prvog prsta ruke.,

Odnos prekomjerne tjelesne težine i osteoartritisa može se objasniti povećanjem opterećenja zglobova, što uzrokuje mehaničko „slomanje“ hrskavice, što onda dovodi do razvoja osteoartritisa. Međutim, ovo objašnjenje vrijedi samo za osteoartritis zglobova koljena i kuka, ali ne i za osteoartritis zglobova šaka. Također je moguće da kod osoba s pretilošću još uvijek postoji nepoznati čimbenik koji ubrzava „slom“ hrskavice i pridonosi razvoju bolesti. Osim toga, pretili ljudi pokazuju veću BMD, što se također smatra čimbenikom rizika za osteoartritis.

U Framinghamovoj studiji, pacijenti su pregledani jednom u 2 godine tijekom 40 godina, dok je utvrđeno da je povećanje tjelesne težine faktor rizika za očigledan osteoartritis zglobova koljena kod žena i smanjenje težine 5 kg kod žena s BMI od 25 (t. Npr. Iznad prosjeka), smanjio rizik od osteoartritisa za 50%.

Za žene s BMI ispodprosječnim, ni povećanje ni smanjenje težine nisu značajno utjecale na rizik od razvoja bolesti. Zbog toga je pretilost važan čimbenik rizika za osteoartritis koljena, zglobova kuka i zglobova šaka, a kod ovih bolesnika postoji i visoki rizik od progresivnog tijeka bolesti. Gubitak težine može spriječiti bolest, osobito OA koljena.

Prema KD Brandt i koautorima (1986), oko 80% svih slučajeva idiopatskog osteoartritisa kuka su povezani s neprepoznatim razvojnim defektima, kao što su displazija i subluksacija. Istovremeno, učestalost ovih razvojnih anomalija ne daje jasno objašnjenje visoke prevalencije osteoartritisa kuka u Europi i SAD-u.

Postoje uvjerljivi dokazi o povezanosti profesionalnih čimbenika s razvojem osteoartritisa, pretjerano opterećenje određenih zglobova povezano je s povećanim rizikom od razvoja osteoartroze tih zglobova. U opasnosti su rudari (osteoartritis koljena i lumbalne kralježnice), dokeri i brodogradilišta (osteoartritis zglobova koljena i zglobova), berači pamuka i radnici (osteoartritis pojedinih zglobova zglobova), operateri pneumatskih alata (osteoartritis zglobova zglobova i zglobova), slikari i betonski radnici (osteoartritis zglobova koljena), poljoprivrednici (osteoartritis kuka.

Profesionalni sport (nogomet, atletika, itd.) Povezan je s visokim rizikom od osteoartritisa. Kod osoba koje se bave fizičkom kulturom neprofesionalno, rizik od osteoartritisa zglobova koljena i kuka ne razlikuje se od ukupne populacije.

Vrlo važan čimbenik rizika za osteoartritis je ozljeda zglobova / oštećenje. Ozljeda zgloba koljena (posebno prednji križni ligament) povezana je s visokim rizikom od osteoartritisa zgloba koljena među profesionalnim nogometašima.

MA Davis i sur. (1989) u gore opisanom NHAINS-I istraživali su vezu između ozljede zgloba koljena i uni / bilateralno potvrđene gonartroze. U 5,8% ispitanika s bilateralnom gonartrozom, kod 15,8% od 37 osoba s desno obrnutom gonartrozom i kod 1,5% kontrolnih ispitanika u povijesti bilo je naznaka ozljeda desnog koljenskog zgloba, dok su informacije o ozljedi lijevog koljena. U povijesti zgloba, 4,6% osoba s bilateralnim lezijama, 27% s lijevom stranom gonartrozom i 1,8% u kontrolnoj skupini. Statistička analiza podataka pokazala je da je relativni omjer (95% intervala pouzdanosti) povezanosti ozljede zgloba koljena i bilateralne gonartroze iznosio 3,51 (1,8; 6,83), desno-gonartroza - 16,3 (6,5; 40,9) ) i gonartroza s lijeve strane - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg i M.S. Hochberg (1993) proučavao je povezanost između ozljede kuka i radiološki potvrđene koksartroze u 2.359 osoba u dobi od 55 do 74 godine koje su sudjelovale u NHAINS-I; od njih je samo 73 (3,1%) imalo dijagnozu osteoartritisa jednog ili oba zgloba kuka. Statistička analiza otkrila je značajnu povezanost između povijesti ozljeda kuka i koksartroze (relativni omjer (95% intervala pouzdanosti) —7.84 (2.11; 29.1). Analizirajući odnos između ozljeda kuka i uni / bilateralnih oštećenja, izraženija povezanost s jednostranim (relativni omjer (95% intervala pouzdanosti) - 24,2 (3,84; 153)) nego kod bilateralne koksartroze (relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) - 4,17 (0,5; 34), 7).Tako, ozljeda kuka Go i zglobovi koljena su važan čimbenik rizika za koksartrozu i gonartrozu, osobito jednostrano.

Osim navedenog, KD Brandt (2000) ističe slabost periartikularnih mišića kao čimbenik rizika za razvoj gonartroze.

Kod bolesnika s osteoartritisom koljena često se nalazi slabost kvadricepsa mišića bedra, što je obično povezano s atrofijom zbog ograničenja kretanja u zahvaćenom ekstremitetu. Međutim, slabost ovog mišića je također pronađena u bolesnika s nedopuštenom gonartrozom, u kojoj nije bilo bolova u zglobu iu vrijeme pregleda iu povijesti, mišićna masa ne samo da se nije smanjivala, već je ponekad i povećavana. Prospektivne studije upućuju na to da slabost kvadricepsa femorisa nije samo posljedica manifestne gonartroze, već može biti i faktor rizika za osteoartritis. Kod žena bez radioloških znakova gonartroze na početku promatranja i s rentgenski dijagnosticiranom osteoartrozom, nakon 30 mjeseci, početna jačina ekstenzora koljena bila je značajno manja (p <0,04) nego u žena koje nisu razvile osteoartritis.

C. Slemenda i suradnici (1997) su utvrdili da je povećanje snage ekstenzora koljena za svakih 10 kg / stopalo ² povezano sa smanjenjem vjerojatnosti razvoja osteoartritisa koljena za 20%, i manifestiranja osteoartroze za 29%. Relativno malo povećanje ekstenzorske snage koljena (oko 20% od prosjeka za muškarce i 25% od prosjeka za žene) povezano je sa smanjenjem rizika od gonartroze za 20 odnosno 30%.

Uloga kvadricepsa mišića bedra u zaštiti koljenskog zgloba od oštećenja povezana je s funkcijom stabilizacije zgloba i činjenicom da osigurava otpornost na gravitaciju cijelog donjeg ekstremiteta.

[1], [2], [3], [4]