Faktori rizika i uzroci osteoartritisa

Osteoartritis nastaje kao rezultat interakcije višestrukih genetskih i okolišnih (uključujući traumatskih) čimbenika. Analiza čimbenika rizika za osteoartritis na različitim lokacijama pridonijela je nastanku koncepta heterogenosti bolesti. Dakle, utvrđene su jasne razlike u čimbenicima rizika za koksartrozu i gonartrozu: nema spolnih razlika u osteoartritisu zglobova kuka, rijetko se dijagnosticira kod predstavnika mongoloidne rase i često se kombinira s kongenitalnim razvojnim manama; gonartroza je češća kod žena negroidne rase nego kod predstavnika bijele rase, karakterizira ih prethodno traumatsko oštećenje zglobova. Postoje dokazi da se skupina čimbenika rizika za osteoartritis patelofemoralne regije koljenskih zglobova razlikuje od čimbenika rizika za oštećenje medijalne tibiofemoralne regije - prvi tip povezan je s obiteljskom anamnezom osteoartritisa i prisutnošću nodularnih lezija ruku, drugi je djelomično povezan s pretilošću i prethodnim kirurškim zahvatima na koljenskom zglobu.

Spol igra važnu ulogu u razvoju osteoartritisa - žene imaju veću vjerojatnost razvoja osteoartritisa većine lokalizacija. Rezultati finske studije u kojoj je sudjelovalo 6647 poljoprivrednika pokazali su da je ženski spol neovisni predisponirajući faktor za razvoj gonartroze. Podaci iz pregleda 29 epidemioloških studija osteoartritisa zglobova koljena i kuka u 14 zemalja pokazuju da je osteoartritis zglobova kuka češći kod muškaraca nego kod žena; zglobovi koljena češće su zahvaćeni kod žena, posebno u dobi iznad 45 godina. Međutim, većina drugih studija bilježi visoku incidenciju koksartroze kod žena. Kod osteoartritisa zglobova ruku, uočava se brz porast incidencije kod žena do 60 godina, nakon čega se incidencija osteoartritisa ove lokalizacije ne mijenja značajno; kod muškaraca se uočava sporiji porast incidencije, koji se nastavlja tijekom 7.-8. desetljeća života. Utvrđene su razlike u prevalenciji monoosteoartroze, oligoosteoartroze i generalizirane (poli)osteoartroze između muškaraca i žena.

Faktori rizika za osteoartritis

Genetski	spol (ženski) nasljedna patologija gena kolagena tipa II mutacija gena kolagena tipa II druge nasljedne bolesti kostiju i zglobova rasno/etničko podrijetlo
Negenetski	starost prekomjerna težina smanjene razine ženskih spolnih hormona (na primjer, tijekom postmenopauze) malformacije kostiju i zglobova povijest operacije zglobova (npr. meniscektomija)
Egzogeni	profesionalna aktivnost ozljeda zgloba sportske aktivnosti

Ove značajke upućuju na to da endokrini čimbenici igraju određenu ulogu u osteoartrozi. Doista, rezultati mnogih studija, posebno studija na životinjskim modelima osteoartroze, ukazuju na to da su spolni hormoni sposobni modificirati metabolizam u hrskavičnom tkivu. Receptori estrogena pronađeni su u zglobnoj hrskavici mnogih životinjskih vrsta. U studiji JAP Da Silve i suradnika (1994.) primijećeno je da ovariektomija povećava brzinu destruktivnih procesa u životinjskoj hrskavici. Životinjski modeli osteoartroze pokazali su da estradiol može inhibirati sintezu proteoglikana. Suprafiziološke doze estradiola povećavaju "razgradnju" hrskavice, što je blokirano antiestrogenom tamoksifenom. Kod kunića nakon ovariektomije, koji su primali visoke doze estrogena, razvilo se stanjivanje i trošenje zglobne hrskavice, tj. promjene tipične za ljudsku osteoartrozu.

Također postoje neki epidemiološki dokazi o uključenosti spolnih hormona, prvenstveno estrogena, u razvoj osteoartritisa. To uključuje veću incidenciju osteoartritisa kod žena, koja se povećava oko menopauze, i povezanost raširenog osteoartritisa s čimbenicima poput ginekološke kirurgije, koštane mase i pretilosti, što može odražavati učinke endogenih spolnih hormona. Prema TD Spectoru i GC Championu (1989.), žene s prekomjernom proizvodnjom estrogena predisponirane su za generalizirani osteoartritis.

Osim toga, sugerira se moguća uloga estrogena u patogenezi osteoartritisa na temelju "antagonističkog" odnosa između osteoporoze i osteoartritisa te povećanog rizika od osteoartritisa kod pretilosti. Estrogeni reguliraju metabolizam kostiju, njihov nedostatak uzrokuje gubitak mineralne komponente kostiju kod žena u pre- i postmenopauzalnom razdoblju; visoka mineralna gustoća kostiju (BMD) u postmenopauzalnom razdoblju može ukazivati na dugotrajno očuvanje viška estrogena. Žene u postmenopauzi s gonartrozom, koksartrozom, osteoartritisom zglobova šaka i poliosteoartrozom imaju povećanje gustoće kostiju, što nije uzrokovano pretilošću ili sporijim gubitkom koštanog tkiva kod žena s osteoartritisom tijekom menopauze. S visokom gustoćom kostiju, zglobna hrskavica može podnijeti povećano mehaničko opterećenje.

Pretilost je također povezana s višim razinama endogenih estrogena u postmenopauzalnom razdoblju. Pretilost povećava rizik od razvoja osteoartritisa koljena, kukova i šaka kod žena, ali još nije poznato je li to posljedica mehaničkih učinaka prekomjerne tjelesne težine na hrskavicu, viših razina estrogena ili drugih sistemskih utjecaja.

Neki dokazi o povezanosti ženskih spolnih hormona i osteoartritisa dobiveni su u studijama koje su ispitivale čimbenike rizika za osteoartritis kod žena koje primaju nadomjesnu terapiju estrogenom (HRT). Pokazalo se da HRT smanjuje rizik od razvoja gonartroze i koksartroze. Kod žena koje primaju HRT tijekom 8 godina uočeno je usporavanje progresije osteoartritisa. Budući da HRT smanjuje metabolizam kostiju, može se pretpostaviti da estrogeni doprinose stabilizaciji osteoartritisa usporavanjem pregradnje subhondralne kosti.

Uloga estrogena u razvoju osteoartritisa najvjerojatnije se ostvaruje kroz utjecaj na upalne i anaboličke citokine, koji pak utječu na metabolizam hrskavice. Djelovanje estrogena na kost očito je djelomično povezano s interleukinom-1 (IL-1), IL-6, faktorom tumorske nekroze α (TNF-α). Receptori estrogena nalaze se u zglobnoj hrskavici, a IL-1 i IL-6 vjerojatno mogu posredovati u djelovanju estrogena na njezin metabolizam. Inzulinu sličan faktor rasta 1 (IGF-1) i transformirajući faktor rasta beta (TGF-beta) uključeni su u sintezu i popravak hrskavične matrice, a estrogeni vjerojatno imaju složen učinak na faktore rasta.

Sveukupno, dokazi o povezanosti osteoartritisa s čimbenicima povezanim s izloženošću spolnim hormonima kod žena su nedosljedni. Moguće je da estrogeni imaju različite učinke ovisno o vremenu menopauze i stadiju osteoartritisa.

Važan genetski faktor rizika za osteoartritis je nasljedna ili stečena mutacija gena prokolagena tipa II (glavnog kolagena hijalinske hrskavice) COL ₂ A _b smještenog na kromosomu 12. Najraniji opisi genetske veze između fenotipa ranog osteoartritisa i COL ₂ A datiraju iz kasnih 80-ih i ranih 90-ih godina prošlog stoljeća. Jedan od njih izvijestio je o mutaciji COL ₂ A kod rođaka s ranim osteoartritisom, koja se manifestirala zamjenom aminokiseline arginina cisteinom na poziciji 519 u molekuli kolagena tipa II. Do danas je slična mutacija opisana u još 4 obitelji. CJ Williams i sur. (1995.) otkrili su još jednu mutaciju COL ₂ A! U obitelji čiji su članovi razvili rani osteoartritis, došlo je do zamjene arginina cisteinom na poziciji 75. Autori napominju da se fenotip osteoartritisa u ovoj obitelji razlikuje od onog u obiteljima čiji su članovi razvili zamjenu arginina cisteinom na poziciji 519. JF Bleasel i sur. (1995.) pronašli su istu mutaciju u COL ₂ A u drugoj obitelji. Osim gore opisanih, druge mutacije u COL ₂ A pronađene su u obiteljima čiji su članovi razvili rani osteoartritis: zamjena glicina za serin na poziciji 976, na poziciji 493.

Nasljedna predispozicija češće se otkriva kod generaliziranog oblika osteoartritisa (GOA). JH Kellgren i sur. (1963.) pronašli su Bouchardove i Heberdenove čvorove kod 36% muških i 49% ženskih rođaka s generaliziranim oblikom osteoartritisa; u općoj populaciji te su brojke bile 17 odnosno 26%. Kod pacijenata s generaliziranim oblikom osteoartritisa češće se nalaze HLA Al B8 haplotip i MZ oblik α₂-antitripsina. TD Spector i sur. (1996.), proučavajući utjecaj nasljednosti na pojavu nodularnog oblika bolesti kod blizanaca, također su primijetili određenu ulogu genetskih čimbenika u razvoju ovog oblika osteoartritisa.

U velikim obiteljima s generaliziranim osteoartritisom, analiza povezanosti pokazala je istodobno nasljeđivanje osteoartritisa i alela gena za prokolagene tipa II (COL2A ₎. Ovaj alel je kloniran i utvrđeno je da nosi jednu mutaciju na položaju 519 u prvom lancu kolagena, koja je bila prisutna kod svih oboljelih članova obitelji, ali ne i kod zdravih osoba. Primarni generalizirani osteoartritis čini se heterogenim poremećajem i može biti povezan s mutacijama u drugim genima. Nedavne studije polimorfnih markera gena koji kodiraju kolagen tipa II, protein hrskavične matrice i vezni protein u 38 parova srodnika nisu podržale hipotezu o njihovoj povezanosti s lokusima predispozicije za osteoartritis. Vjerojatno se samo mali dio slučajeva može objasniti ovom genetskom abnormalnošću.

Populacijske studije ukazuju na ulogu rase/etničke pripadnosti u razvoju osteoartritisa, ali autori često predstavljaju oprečne podatke. Tako, prema JJ Andersonu i DT Felsonu (1988.), Afroamerikanke imaju veću vjerojatnost od bjelkinja da obole od osteoartritisa koljena; autori nisu pronašli rasne razlike u koksartrozi. Gore spomenuti pregled 29 epidemioloških studija provedenih u 14 zemalja pokazuje da bijelci imaju veću vjerojatnost od nebijelaca da imaju radiografske znakove koksartroze; međutim, prevalencija gonartroze u obje populacije bila je ista.

Prevalencija osteoartritisa među različitim etničkim/rasnim skupinama

Etnička/rasna skupina	Dob, godine	Prevalencija OA, %
		Žene	Muškarci
Englezi	>35	70	69
Amerikanci su predstavnici kavkaske rase	>40	44	43
Eskimi s Aljaske	>40	24	22
Ruralno stanovništvo Jamajke	35-64	62	54
Sjevernoamerički Pima Indijanci	>30	74	56
Sjevernoamerički Indijanci Crnonogi	>30	74	61
Južnoafrikanci su predstavnici negroidne rase	>35	53	60
U prosjeku u 17 populacija	>35	60	60

Unatoč činjenici da osteoartroza pretežno pogađa starije osobe i da je njezina prevalencija u dobnoj skupini mlađoj od 45-50 godina izuzetno niska, ne može se nazvati neizbježnom posljedicom starenja. Prevalencija osteoartroze zglobova ruku, kukova i koljena naglo se povećava kod muškaraca i žena u dobi od 50 do 80 godina. Međutim, razlozi zašto je dob jedan od značajnih čimbenika rizika za osteoartrozu nisu jasni. Moguće je da, s jedne strane, ljudski hondrociti u procesu starenja gube sposobnost nadoknađivanja ili obnavljanja matrice zglobne hrskavice, „izgubljene“ kao posljedica oštećenja ili normalnog (za ovu dob) metabolizma, te se kao rezultat toga razvija nedostatak komponenti matrice (kao kod osteoporoze). S druge strane, hrskavična matrica u starosti može postati osjetljivija na normalne kumulativne mikrotraume, a restorativni mehanizmi stanica nisu u stanju kompenzirati tu povećanu osjetljivost. U oba slučaja postoji nesklad između utjecaja vanjskog okruženja na zglobnu hrskavicu i sposobnosti hondrocita ili matrice da reagiraju na te utjecaje. Iako vrijeme od pojave početnih promjena na zglobovima do početka simptoma i radiografskih znakova osteoartroze varira, obično se mjeri godinama i desetljećima. Istodobno, brzina progresije osteoartroze kod pojedinih pacijenata varira čak i unutar iste dobne skupine i s istom lokalizacijom bolesti. To ukazuje na sudjelovanje u razvoju osteoartroze čimbenika poput genetske predispozicije, razine tjelesne aktivnosti, razlika između zglobova itd.

Prema L. Buratti i sur. (1995.), incidencija osteoartroze kuka, koljena i zglobova šake raste s dobi, ali incidencija osteoartroze vratne kralježnice se smanjuje. Osim toga, u starijim dobnim skupinama opaža se porast broja zglobova zahvaćenih osteoartrozom.

Broj zglobova zahvaćenih osteoartrozom u različitim dobnim skupinama (prema Ciocciju A, 1996., s promjenama)

Dob, godine	Broj pacijenata, %
	Monoartroza	Oligoartroza	Generalizirani osteoartritis
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9,5
61-70	38,2	45,3	16,5
>70	19,4	20	60,6

Postoji relativno malo studija koje ispituju utjecaj starenja na progresiju osteoartritisa, iako je važnost starosti u razvoju osteoartritisa općenito prepoznata. U jednoj od njih, većina pacijenata s osteoartritisom (60% pregledanih koljenskih zglobova) nije pokazala nikakve radiografske promjene prema Kellgrenu i Lawrenceu tijekom 11 godina promatranja, a 33% je imalo samo manje promjene. Dakle, progresija osteoartritisa nije uvijek neizbježan proces i vjerojatno ovisi o različitoj sposobnosti zglobnih tkiva da se obnove i razgrade nakon njihove ozljede.

Populacijske studije jasno su utvrdile da osobe s prekomjernom težinom imaju veći rizik od razvoja gonartroze. Najveći rizik od razvoja osteoartritisa imaju osobe s indeksom tjelesne mase (ITM) > 25 (Centri za kontrolu bolesti). Studija NHANES-1 pokazala je da pretile žene s ITM-om iznad 30, ali ispod 35 imaju 4 puta veći rizik od razvoja osteoartritisa u usporedbi sa ženama s ITM-om od 25. Kod muškaraca s istom prekomjernom težinom rizik se povećao 4,8 puta u usporedbi s muškarcima normalne tjelesne težine. Utvrđena je značajna izravna povezanost između ITM-a i gonartroze kod osoba oba spola: za svakih 5 jedinica ITM-a, relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) povezanosti s osteoartritisom koljena bio je 2,1 (1,7; 2,58) za muškarce i 2,2 (1,95; 2,5) za žene. Ovi podaci slični su rezultatima drugih studija. Prema T. MacAlindenu i sur. (1996.), prekomjerna tjelesna težina bila je povezana s osteoartritisom i tibiofemoralnog i patelofemoralnog dijela koljenskog zgloba. Autori su sugerirali da se tjelesna težina povećava nakon razvoja osteoartritisa zbog ograničene tjelesne aktivnosti. Međutim, postoje dokazi da se u prisutnosti prekomjerne tjelesne težine kod osoba u dobi od 37 godina, kada je osteoartritis izuzetno rijedak, rizik od razvoja osteoartritisa koljena do 70. godine života povećava. Rezultati prospektivne populacijske studije i ponovljena radiografska promatranja pružili su osnovu za tvrdnju da je prekomjerna tjelesna težina kod osoba bez osteoartritisa potencijalni faktor rizika za budući osteoartritis koljena.

S prekomjernom tjelesnom težinom, ne samo da je rizik od razvoja osteoartritisa koljenskih zglobova visok, već, kako su pokazala dugotrajna promatranja, postoji i visok rizik od progresije bolesti, a kod žena - razvoja bilateralnog osteoartritisa.

MA Davis i sur. (1989.) istraživali su odnos između prekomjerne tjelesne težine i jednostranog/bilateralnog osteoartritisa koljena dijagnosticiranog radiografski. NHAINS-1 studija obuhvatila je 3885 osoba u dobi od 45 do 74 godine, od kojih je 226 (4,9%) imalo bilateralnu, a 75 (1,8%) jednostranu gonartrozu; BMI iznad 30 zabilježen je kod 65% pacijenata s bilateralnom gonartrozom, 37,4% s osteoartritisom desnog koljenskog zgloba, 43,3% s osteoartritisom lijevog koljenskog zgloba i 17,7% zdravih osoba. Relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) povezanosti prekomjerne tjelesne težine s bilateralnom gonartrozom bio je 6,58 (4,71; 9,18), dok je kod desnostrane i lijevostrane osteoartroze bio 3,26 (1,55; 7,29) odnosno 2,35 (0,96; 5,75).

Odnos između prekomjerne tjelesne težine i gonartroze u odnosu na distribuciju potkožnog masnog tkiva (SFA) kod osoba u dobi od 45-74 godine koje su sudjelovale u NHAINS-I proučavali su MA Davis i suradnici (1990.). Centralna distribucija potkožnog masnog tkiva određena je mjerenjem debljine kožnog nabora ispod kuta lopatice, a periferna distribucija određena je mjerenjem nabora u području tricepsa ramena. Autori nisu pronašli vezu između debljine odgovarajućih kožnih nabora i prisutnosti uni/bilateralne osteoartroze koljenskih zglobova bez obzira na spol, dob, rasu ili BMI. Međutim, veza između BMI i bilateralne gonartroze bila je jaka kod muškaraca i žena, a kod unilateralne gonartroze samo kod muškaraca.

MS Hochberg i sur. (1995.) ispitali su odnos između distribucije potkožne masti i postotka potkožne masti kod 465 bijelaca i 275 žena iz Baltimore Longitudinal Study of Aging te kod 169 muškaraca i 99 žena s radiografski dijagnosticiranim osteoartritisom. Distribucija potkožne masti određena je omjerom opsega ručnog zgloba i bedra, dok je postotak potkožne masti izračunat pomoću standardne jednadžbe koja je uključivala parametre poput debljine nabora u kutu lopatice, trbuha i tricepsa brachii. Kao što se i očekivalo, BMI je bio snažno povezan s prisutnošću gonartroze kod oba spola. Međutim, autori studije nisu pronašli povezanost između radiografski dijagnosticiranog osteoartritisa koljena i distribucije potkožne masti (centralne/periferne) ili postotka potkožne masti.

Studije K. Martina i sur. (1997.), Davisa MA i sur. (1988.) pokazale su da kod pretilosti mehanički, a ne metabolički čimbenici utječu na pojavu osteoartritisa koljenskih zglobova.

Osobe s prekomjernom težinom imaju povećan rizik od razvoja osteoartritisa zglobova kuka, iako ta povezanost nije toliko jaka kao kod gonartroze. Rezultati takvih studija su kontradiktorni. Primjećuje se da su takve osobe predisponirane za bilateralni, a ne unilateralni osteoartritis zglobova kuka.

Prema prospektivnom (23 godine) promatranju, prekomjerna tjelesna težina također je povezana s većim rizikom od razvoja osteoartritisa zglobova šake. Studije provedene u Londonu koje su uključivale blizance također su otkrile povezanost između prekomjerne tjelesne težine i osteoartritisa karpometakarpalnog zgloba prvog prsta.

Veza između prekomjerne tjelesne težine i osteoartritisa može se objasniti povećanim opterećenjem zglobova, što uzrokuje mehaničko „razgradnju“ hrskavice, što zatim dovodi do razvoja osteoartritisa. Međutim, ovo objašnjenje primjenjivo je samo na osteoartritis koljena i kuka, ali ne i na osteoartritis zglobova šake. Također je moguće da kod pretilih osoba postoji još nepoznati faktor koji ubrzava „razgradnju“ hrskavice i doprinosi razvoju bolesti. Osim toga, pretile osobe imaju veću BMD, što se također smatra faktorom rizika za osteoartritis.

Framinghamska studija pregledavala je pacijentice svake 2 godine tijekom 40 godina i otkrila da je debljanje faktor rizika za otvoreni osteoartritis koljena kod žena, te da gubitak težine od 5 kg kod žena s indeksom tjelesne mase od 25 (tj. iznad prosjeka) smanjuje rizik od razvoja osteoartritisa za 50%.

Za žene s indeksom tjelesne mase (BMI) ispod prosjeka, ni debljanje ni gubitak težine nisu značajno utjecali na rizik od razvoja bolesti. Stoga je pretilost važan faktor rizika za osteoartritis koljena, kuka i šake, a te su pacijentice također izložene visokom riziku od progresivnog napredovanja bolesti. Gubitak težine može spriječiti bolest, posebno osteoartritis koljena.

Prema KD Brandtu i suradnicima (1986.), približno 80% svih slučajeva idiopatske osteoartroze kuka povezano je s neprepoznatim razvojnim defektima poput displazije i subluksacije. Istovremeno, učestalost ovih razvojnih anomalija ne pruža jasno objašnjenje za visoku prevalenciju osteoartritisa kuka u Europi i SAD-u.

Postoje snažni dokazi koji povezuju profesionalne čimbenike s razvojem osteoartritisa, pri čemu su prekomjerna opterećenja određenih zglobova povezana s povećanim rizikom od razvoja osteoartritisa tih zglobova. U riziku su rudari (osteoartritis koljena i lumbalne kralježnice), lučki radnici i radnici u brodogradilištima (osteoartritis koljena i zapešća), berači pamuka i radnici u mlinovima (osteoartritis pojedinih zglobova zapešća), rukovatelji pneumatskim alatima (osteoartritis lakta i zapešća), slikari i betonari (osteoartritis koljena) te poljoprivrednici (osteoartritis kukova).

Profesionalni sportovi (nogomet, atletika itd.) povezani su s visokim rizikom od razvoja osteoartritisa. Kod osoba koje se profesionalno ne bave tjelesnom kulturom, rizik od razvoja osteoartritisa koljena i kuka ne razlikuje se od opće populacije.

Vrlo važan faktor rizika za osteoartritis je trauma/oštećenje zgloba. Trauma koljenskog zgloba (posebno prednjeg križnog ligamenta) povezana je s visokim rizikom od razvoja osteoartritisa koljena kod profesionalnih nogometaša.

MA Davis i sur. (1989.) u gore opisanom NHAINS-I istraživanju istraživali su povezanost između traume koljena i uni/bilateralnog radiografski potvrđenog osteoartritisa koljena. Anamneza traume desnog koljena zabilježena je kod 5,8% ispitanika s bilateralnim osteoartritisom koljena, 15,8% od 37 ispitanika s osteoartritisom desnog koljena i 1,5% kontrolne skupine, dok je anamneza traume lijevog koljena zabilježena kod 4,6% ispitanika s bilateralnim lezijama, 27% ispitanika s osteoartritisom lijevog koljena i 1,8% kontrolne skupine. Statistička analiza dobivenih podataka pokazala je da je relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) povezanosti ozljede koljenskog zgloba i bilateralne gonartroze bio 3,51 (1,8; 6,83), desne gonartroze - 16,3 (6,5; 40,9) i lijeve gonartroze - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg i MC Hochberg (1993.) proučavali su odnos između traume kuka i radiografski potvrđene koksartroze kod 2359 osoba u dobi od 55 do 74 godine koje su sudjelovale u NHAINS-I; od njih je samo 73 (3,1%) dijagnosticirana osteoartritis jednog ili oba zgloba kuka. Statistička analiza otkrila je značajnu povezanost između anamneze traume kuka i koksartroze (relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) - 7,84 (2,11; 29,1). Analizirajući odnos između traume kuka i uni/bilateralnog oštećenja, autori su utvrdili izraženiju povezanost s unilateralnom (relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) - 24,2 (3,84; 153)) nego s bilateralnom koksartrozom (relativni omjer (95% intervali pouzdanosti) - 4,17 (0,5; 34,7). Dakle, trauma kuka i koljena važan je faktor rizika za razvoj koksartroze i gonartroze, posebno unilateralne.

Uz navedeno, KD Brandt (2000.) identificira slabost periartikularnih mišića kao faktor rizika za razvoj gonartroze.

Kod pacijenata s osteoartrozom koljenskih zglobova često se nalazi slabost kvadricepsa femorisa, koja je obično povezana s atrofijom zbog ograničenja pokreta u zahvaćenom udu. Međutim, slabost ovog mišića nalazi se i kod pacijenata s latentnom gonartrozom, koji nisu imali bol u zglobu ni u vrijeme pregleda ni u anamnezi, mišićna masa ne samo da se nije smanjila, već je ponekad bila i povećana. Prospektivne studije pokazuju da slabost kvadricepsa femorisa nije samo posljedica manifestne gonartroze, već može biti i faktor rizika za osteoartrozu. Među ženama bez radiografskih znakova gonartroze na početku promatranja i s radiografski dijagnosticiranom osteoartrozom nakon 30 mjeseci, početna snaga ekstenzora koljena bila je značajno niža (p < 0,04) nego kod onih žena koje nisu razvile osteoartrozu.

^{S. Slemenda i sur. (1997.) utvrdili su da je} povećanje snage ekstenzora koljena za svakih 10 lb/ft2 povezano s 20%-tnim smanjenjem vjerojatnosti razvoja osteoartritisa koljena i 29%-tnim smanjenjem manifestnog osteoartritisa. Relativno malo povećanje snage ekstenzora koljena (otprilike 20% prosjeka za muškarce i 25% prosjeka za žene) povezano je s 20% odnosno 30%-tnim smanjenjem rizika od razvoja gonartroze.

Uloga mišića kvadricepsa u zaštiti koljenskog zgloba od ozljeda povezana je s njegovom funkcijom stabilizacije zgloba, kao i s činjenicom da pruža otpor gravitaciji za cijeli donji ud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]