Demencija kod muškaraca: +24% rizik od smrti i više hospitalizacija

Nova studija u časopisu JAMA Neurology (online 11. kolovoza 2025.) analizirala je podatke 5.721.711 pacijenata u dobi od 65+ godina s novodijagnosticiranom demencijom u Sjedinjenim Državama (Medicare, 2014.-2021.). Nakon prilagodbe dobi, komorbiditeta i socijalnih čimbenika, muškarci su imali 24% veći rizik od smrti i 8% veći rizik od bilo kakve hospitalizacije nego žene. Također su imali veći rizik od hospitalizacije zbog bihevioralnih/neurodegenerativnih dijagnoza i neuroimaginga; muškarci su provodili manje dana u hospiciju.

Pozadina

• Na razini populacije, demencija je češća kod žena. U 2025. godini otprilike 7,2 milijuna Amerikanaca u dobi od 65+ godina živjet će s Alzheimerovom bolešću (najčešćim uzrokom demencije), a gotovo dvije trećine bit će žene. To je uglavnom zbog duljeg životnog vijeka žena i akumulacije faktora rizika.
• Međutim, slika se može razlikovati „nakon dijagnoze “. U svim kohortama, muškarci s demencijom češće koriste akutnu bolničku skrb, dok žene imaju veće stope ambulantnih posjeta i terapije lijekovima; rezultati se razlikuju ovisno o zemlji i zdravstvenom sustavu. To ostavlja otvorenim pitanje tko češće umire, a tko je češće hospitaliziran nakon dijagnoze - i zašto.
• Demografske razlike i faktori rizika po spolu su poznati, ali ne objašnjavaju sve. Pregledi pokazuju da žene imaju veći rizik od demencije tijekom života; profil promjenjivih faktora (vaskularni, metabolički) i njihov doprinos mogu se razlikovati među spolovima. Potrebne su velike kohorte s dosljednim podacima kako bi se odvojio utjecaj spola od dobi, komorbiditeta i socioekonomskih faktora.
• Zašto je ovaj rad važan. Koristili smo Nacionalnu kohortu Medicarea od 2014. do 2021. s praćenjem do 8 godina i uključili 5.721.711 osoba u dobi od 65+ s novodijagnosticiranom demencijom i ≥1 godinom prethodnog Medicarea s plaćanjem po usluzi. Ova skala i jedinstveni izvor naplate/zahtjeva omogućuju nam pouzdanu usporedbu smrtnosti i korištenja usluga kod muškaraca i žena nakon dijagnoze, prilagođavajući se dobi, rasi/etničkoj pripadnosti, siromaštvu (dvostruka podobnost), opterećenju komorbiditetom i pristupu resursima.
• Što je procijenjeno. Primarni ishod bio je mortalitet od svih uzroka (Coxov model). Sekundarni ishodi bili su sve hospitalizacije, boravak u staračkim domovima, neuroimaging, fizikalna/radna terapija i hospicijska skrb - to jest, potpuni „trag“ korištenja usluga nakon dijagnoze demencije.
• Kontekst čitatelja: Medicare je najveći platitelj za starije Amerikance; njegov segment plaćanja po usluzi plaća usluge po odobrenim cijenama i generira detaljnu bazu podataka o naplati korisnu za epidemiologiju korištenja zdravstvene skrbi. Zbog toga su nalazi studije relevantni za planiranje resursa i politiku skrbi za osobe s demencijom.
• Praznina koju ovaj rad popunjava: Iako žene imaju veću vjerojatnost da će razviti demenciju, nije bilo jasno je li veći doprinos populacije smrtnosti kod žena posljedica veće incidencije ili veće smrtnosti nakon dijagnoze. Ovaj novi rad posebno se bavi ovim pitanjem u kontekstu Sjedinjenih Država i trenutne prakse (2014.-2021.).

Što su točno učinili?

• Dizajn i opseg: Nacionalna kohorta Medicare-a, praćenje do 8 godina (2014.-2021.). Uključivala je osobe u dobi od 65+ s primarnom dijagnozom demencije (ICD-10) i ≥1 godinom prethodnog staža u tradicionalnom Medicare sustavu. Primarni ishod bio je rizik od smrtnosti od svih uzroka (Coxov model); sekundarni ishodi bili su hospitalizacije, boravak u ustanovama za starije i nemoćne, neuroimaging, fizikalna/radna terapija i hospicij.
• Uspoređeni ispitanici: Žene (3.302.579) i muškarci (2.419.132) s incidentnom demencijom. Spol je preuzet iz registra socijalnog osiguranja SAD-a.

Ključni rezultati (s brojkama)

• Smrtnost. Neprilagođeni godišnji rizik od smrti: 27,2% kod muškaraca u odnosu na 21,8% kod žena. Nakon prilagodbi, HR = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) u korist većeg rizika kod muškaraca.
• Sve hospitalizacije. Neprilagođeni HR 1,13; prilagođeni HR = 1,08 (95% CI 1,08-1,09) za muškarce.
• Specifična upotreba skrbi. Rizik od hospitalizacije zbog neurodegenerativne dijagnoze/poremećaja u ponašanju je veći (HR ≈ 1,46), vjerojatnost neuroimaginga (≈ +4%) i hospitalizacija u hospiciju (≈ +8%) je nešto veća. Muškarci su provodili manje dana u hospiciju (-8%) i ustanovama za njegu (-3%).

Što to znači i zašto je to važno?

• „Dvostruki jaz“ među spolovima. Na razini populacije, žene snose veći ukupni teret smrti od demencije (češće su među onima kojima je dijagnosticirana), ali nakon dijagnoze, muškarci brže umiru i češće se hospitaliziraju. To je signal zdravstvenim sustavima da će programi za smanjenje hospitalizacija i smrti kod muškaraca s demencijom imati nesrazmjerno velik učinak.
• Planiranje resursa: Viša stopa hospitalizacije kod muškaraca opterećuje bolnice; međutim, kraći boravak u hospicijima i ustanovama za njegu može ukazivati na prepreke u pristupu, kulturne stavove ili odgođene upućivanja - područja za organizacijsku intervenciju.

Moguća objašnjenja (autorove hipoteze i kontekst)

• Razlike u profilima komorbiditeta, kašnjenja u traženju pomoći od strane muškaraca te bihevioralni i socijalni čimbenici mogu doprinijeti prekomjernoj smrtnosti i hospitalizacijama. Studija ne donosi uzročne zaključke, već daje smjernice za ciljane programe.
• S obzirom na to da žene imaju veću vjerojatnost razvoja demencije, autori izvode opći zaključak da je nejednakost u smrtnosti na razini populacije prvenstveno posljedica veće incidencije kod žena, a ne veće smrtnosti nakon dijagnoze. To razlikuje ciljeve primarne prevencije (za žene) i sekundarne/tercijarne prevencije (za muškarce).

Ograničenja

• Podaci američkog Medicarea: Prenos rezultata u druge zemlje/sustave zahtijeva oprez.
• Retrospektivna analiza administrativnih podataka: pogreške u kodiranju, nedovoljno prijavljivanje težine kognitivnog deficita i socijalne podrške.
• Spol iz registara je binarna varijabla; aspekti spola (uloga skrbi, ponašanje u traženju pomoći) nisu izravno mjereni.

Praktične implikacije za obitelji i liječnike

• Muškarci s novodijagnosticiranom demencijom su skupina visokog rizika: korisni su planovi rane skrbi i proaktivan rad na sprječavanju hospitalizacija (kontrola simptoma ponašanja, upravljanje komorbiditetima, podrška skrbnicima).
• Žene kao skupina s većom morbiditetom ciljna su publika programa primarne prevencije kognitivnog pada (kontrola vaskularnih čimbenika, aktivan način života, kognitivna i društvena aktivnost). Ovi naglasci u skladu su sa zaključcima autora.

Izvor: Lusk JB i dr. Spolne razlike u smrtnosti i korištenju zdravstvene skrbi nakon dijagnoze demencije. JAMA Neurology (online 11. kolovoza 2025.), analiza kohorte Medicare 2014. – 2021., n = 5,72 milijuna; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.