Multicentrično kliničko ispitivanje potvrđuje sigurnost duboke opće anestezije

Opća anestezija omogućuje milijunima pacijenata da se svake godine podvrgnu operaciji koja im spašava život, a da pritom ostanu bez svijesti i boli. No, 176 godina stara medicinska tehnika uključuje upotrebu snažnih lijekova koji izazivaju zabrinutost zbog njihovih učinaka na mozak, posebno kada se koriste u visokim dozama.

Novi nalazi objavljeni u časopisu Journal of the American Medical Association (JAMA) podupiru prethodna istraživanja, sugerirajući da anestezija nije opasnija za mozak pri visokim dozama nego pri niskim, tvrde istraživači.

Nova studija predstavlja rezultate kliničkog ispitivanja na više lokacija u kojem je sudjelovalo više od 1000 starijih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srca u četiri bolnice u Kanadi. Istraživači u tim bolnicama, u suradnji s kolegama s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington u St. Louisu, otkrili su da količina anestezije korištene tijekom operacije nije utjecala na rizik od postoperativnog delirija, stanja koje može doprinijeti dugoročnom kognitivnom padu.

„Zabrinutost da je opća anestezija štetna za mozak i uzrokuje rano i dugoročno postoperativno kognitivno oštećenje jedan je od glavnih razloga zašto starije odrasle osobe izbjegavaju ili odgađaju postupke koji poboljšavaju kvalitetu života“, rekao je dr. Michael S. Avidan, profesor anesteziologije i voditelj odjela za anesteziologiju na Sveučilištu u Washingtonu.

„Naša nova studija potvrđuje druge uvjerljive dokaze da visoke doze opće anestezije nisu toksične za mozak. Razbijanje zablude da opća anestezija uzrokuje kognitivno oštećenje imalo bi značajne društvene implikacije pomažući starijim osobama da donose informirane odluke o potrebnim operacijama, što bi dovelo do zdravijeg života.“

Doza anestezije koja se primjenjuje tradicionalno je pažljivo izračunata ravnoteža između premale i prevelike doze. Premala doza anestezije dovodi pacijente u rizik od intraproceduralne svjesnosti. Unatoč napretku u anesteziološkoj skrbi, otprilike jedna od 1000 osoba i dalje doživljava nehotično buđenje tijekom operacije, nesposobna za kretanje ili izražavanje boli ili nelagode. To može dovesti do patnje i cjeloživotne emocionalne traume.

„Dobra je vijest da se prijeteća komplikacija intraproceduralne svijesti može pouzdanije spriječiti“, rekao je Avidan, glavni autor studije.

„Anesteziolozi sada mogu s pouzdanjem primijeniti dovoljnu dozu opće anestezije kako bi postigli sigurnu razinu nesvijesti bez straha od oštećenja mozga svojih pacijenata. Praksa opće anestezije mora se promijeniti na temelju sve većih ohrabrujućih dokaza.“

Prethodne manje studije sugerirale su da previše anestezije može biti uzrok postoperativnog delirija, neurološkog problema koji uključuje zbunjenost, promijenjenu pažnju, paranoju, gubitak pamćenja, halucinacije i deluzije, među ostalim simptomima. Ova česta postoperativna komplikacija, koja pogađa oko 25% starijih pacijenata nakon veće operacije, može biti uznemirujuća za pacijente i njihove obitelji. Obično je privremena, ali je povezana s duljim boravkom na intenzivnoj njezi i u bolnici, drugim medicinskim komplikacijama, trajnim kognitivnim padom i povećanim rizikom od smrti.

Kako bi proučili utjecaj minimiziranja anestezije na postoperativni delirij, Avidan i kolege prethodno su proveli slično kliničko ispitivanje u kojem je sudjelovalo više od 1200 starijih kirurških pacijenata u bolnici Barnes-Jewish u St. Louisu.

Istraživači su koristili elektroencefalogram (EEG) za praćenje električne aktivnosti mozga pacijenata tijekom većih operacija i prilagođavali razinu anestezije kako bi spriječili supresiju moždane aktivnosti, što se smatra znakom prevelike anestezije. Otkrili su da minimiziranje primjene anestezije nije spriječilo postoperativni delirij.

Kako bi proširio rezultate svog kliničkog ispitivanja u jednoj bolnici, Avidan je surađivao s dr. Alainom Deschampsom, profesorom anesteziologije na Sveučilištu u Montrealu u Montrealu, i timom kanadskih kliničkih istraživača kako bi proveli ispitivanje na više lokacija u koje su bili uključeni pacijenti u četiri bolnice u Kanadi - u Montrealu, Kingstonu, Winnipegu i Torontu.

Ovo randomizirano kliničko ispitivanje obuhvatilo je 1140 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srca, što je visokorizični postupak s visokom stopom postoperativnih komplikacija. Oko polovica pacijenata primila je anesteziju temeljenu na mozgu, dok je druga skupina pacijenata primila konvencionalno liječenje bez EEG praćenja.

Prva skupina primila je gotovo 20% manje anestezije od druge skupine i također je imala 66% manje vremena s potisnutom električnom aktivnošću u mozgu, ali u obje skupine 18% pacijenata doživjelo je delirij u prvih pet dana nakon operacije. Štoviše, duljina boravka u bolnici, učestalost medicinskih komplikacija i rizik od smrti do godinu dana nakon operacije nisu se razlikovali između pacijenata u dvije studijske skupine.

Međutim, gotovo 60% više pacijenata u skupini s nižom dozom anestezije doživjelo je neželjene pokrete tijekom operacije, što je moglo negativno utjecati na napredak operacije.

„Smatralo se da duboka opća anestezija previše potiskuje električnu aktivnost mozga i uzrokuje postoperativni delirij“, rekao je Avidan.

„Zajedno, naša dva klinička ispitivanja, u koja je uključeno gotovo 2400 starijih kirurških pacijenata visokog rizika u pet bolnica u SAD-u i Kanadi, otklanjaju zabrinutost da veće doze opće anestezije nose neurotoksični rizik. Delirij vjerojatno uzrokuju i drugi čimbenici osim opće anestezije, poput boli i upale povezane s operacijom.“

„Buduća istraživanja trebala bi istražiti druge načine sprječavanja postoperativnog delirija. Ali sada možemo s pouzdanjem uvjeriti naše pacijente da mogu očekivati da će biti bez svijesti, nepokretni i bez boli tijekom kirurških zahvata, bez brige da će im opća anestezija oštetiti mozak.“