Multicentrično kliničko ispitivanje potvrđuje sigurnost duboke opće anestezije

Opća anestezija omogućuje milijunima pacijenata svake godine da se podvrgnu operacijama koje im spašavaju život, a da pritom ostanu bez svijesti i bez boli. Međutim, ova medicinska metoda, koja se koristi već 176 godina, uključuje korištenje snažnih lijekova koji izazivaju zabrinutost zbog njihovih učinaka na mozak, osobito kada se koriste u velikim dozama.

Nova otkrića, objavljena u Časopisu Američkog medicinskog udruženja (JAMA), potvrđuju prethodna istraživanja, pokazujući da anestezija nije više štetna za mozak kada je veća doze nego niske doze, prema istraživačima.

Nova studija predstavlja rezultate multidisciplinarnog kliničkog ispitivanja koje je uključivalo više od 1000 starijih pacijenata podvrgnutih kardiokirurškim zahvatima u četiri kanadske bolnice. Istraživači iz tih bolnica, u suradnji s kolegama s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington u St. Louisu, otkrili su da količina anestezije korištene tijekom operacije nije utjecala na rizik od postoperativnog delirija, stanja koje može pridonijeti dugoročnom kognitivnom padu.

"Zabrinutost da je opća anestezija štetna za mozak i uzrokuje rano i dugotrajno postoperativno kognitivno oštećenje jedan je od glavnih razloga zašto stariji ljudi izbjegavaju ili odgađaju postupke za poboljšanje kvalitete života", rekao je dr. Michael S. Avidan, profesor anesteziologije i predstojnik odjela za anesteziologiju na Sveučilištu Washington.

“Naša nova studija pridodaje drugim uvjerljivim dokazima da visoke doze opće anestezije nisu toksične za mozak. Odbacivanje pogrešnog i uobičajenog uvjerenja da opća anestezija uzrokuje kognitivno oštećenje imat će značajan društveni utjecaj u pomaganju starijim odraslim osobama da donesu pametne odluke o potrebnim operacijama, što će im pomoći da održe zdraviji život."

Doza primijenjene anestezije tradicionalno je pažljivo izračunata ravnoteža između premalo i previše. Primjena nedovoljne doze izlaže pacijente riziku od intraproceduralne svijesti. Unatoč napretku u anestezijskoj njezi, otprilike jedna od 1000 osoba još uvijek doživljava nenamjerno buđenje tijekom operacije, nesposobna se pomaknuti ili izraziti svoju bol ili stres. To može dovesti do patnje i doživotnih emocionalnih trauma.

"Dobra vijest je da se prijeteća komplikacija intraproceduralne svijesti može pouzdanije spriječiti", rekao je Avidan, stariji autor studije.

“Anesteziolozi sada mogu pouzdano primijeniti dovoljnu dozu opće anestezije, osiguravajući sigurnu razinu nesvjestice, bez straha od oštećenja mozga svojih pacijenata. Praksa u općoj anesteziji mora se promijeniti na temelju prikupljanja ohrabrujućih dokaza."

Prethodne male studije sugerirale su da previše anestezije može biti uzrok postoperativnog delirija, neurološkog problema koji među ostalim simptomima uključuje zbunjenost, promijenjenu pažnju, paranoju, gubitak pamćenja, halucinacije i iluzije. Ova uobičajena postoperativna komplikacija, koja pogađa otprilike 25% starijih pacijenata nakon velikih operacija, može biti razlog za zabrinutost pacijenata i njihovih obitelji. Obično je privremena, ali je povezana s dužim boravkom na odjelu intenzivne njege i u bolnici, drugim medicinskim komplikacijama, trajnim kognitivnim padom i povećanim rizikom od smrti.

Kako bi proučili učinke minimiziranja anestezije na postoperativni delirij, Avidan i kolege prethodno su proveli slično kliničko ispitivanje koje je uključivalo više od 1200 starijih kirurških pacijenata u bolnici Barnes-Jewish u St. Louisu.

Istraživači su koristili elektroencefalogram (EEG) za praćenje električne aktivnosti mozga pacijenata tijekom većih operacija i prilagodili razine anestezije kako bi spriječili potiskivanje moždane aktivnosti, što se smatra znakom prekomjerne razine anestezije. Otkrili su da smanjivanje primjene anestezije nije spriječilo postoperativni delirij.

Kako bi proširio rezultate svog kliničkog ispitivanja u jednoj bolnici, Avidan je surađivao s Alainom Deschampsom, dr. Med., profesorom anesteziologije na Sveučilištu Montréal u Montrealu, i timom kanadskih kliničkih istraživača kako bi proveli multidisciplinarno ispitivanje koje je uključivalo pacijente na četiri kanadske bolnice—Montreal, Kingston, Winnipeg i Toronto.

Ovo randomizirano kliničko ispitivanje uključivalo je 1140 pacijenata koji su bili podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu, što je postupak visokog rizika s visokom stopom postoperativnih komplikacija. Otprilike polovica pacijenata primila je anesteziju temeljenu na moždanoj aktivnosti, dok je druga skupina pacijenata primila konvencionalno liječenje bez EEG praćenja.

Prva skupina primila je gotovo 20% manje anestezije od druge skupine i također je imala 66% manje vremena s potisnutom električnom aktivnošću u mozgu, ali u obje skupine, 18% pacijenata doživjelo je delirij u prvih pet dana nakon operacije. Štoviše, duljina boravka u bolnici, učestalost medicinskih komplikacija i rizik od smrti do godinu dana nakon operacije nisu se razlikovali između pacijenata u dvije ispitivane skupine.

Međutim, gotovo 60% više pacijenata u skupini koja je primila nižu dozu anestezije doživjelo je neželjene pokrete tijekom operacije, što bi moglo negativno utjecati na napredak operacije.

"Smatralo se da duboka opća anestezija pretjerano potiskuje električnu aktivnost u mozgu i uzrokuje postoperativni delirij", rekao je Avidan.

“Zajedno, naša dva klinička ispitivanja koja su uključivala gotovo 2400 visokorizičnih starijih kirurških pacijenata u pet bolnica u SAD-u i Kanadi razotkrivaju zabrinutost da veće doze opće anestezije nose neurotoksični rizik. Delirij je vjerojatno uzrokovan čimbenicima koji nisu opća anestezija, poput boli i upale povezane s operacijom.

“Buduća istraživanja trebala bi istražiti druge načine za sprječavanje postoperativnog delirija. Ali sada s pouzdanjem možemo uvjeriti naše pacijente da mogu očekivati da će biti bez svijesti, nepokretni i bez boli tijekom kirurških zahvata bez brige da će im opća anestezija oštetiti mozak."