Nove preporuke za liječenje osteoporoze u muškaraca temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima

Procjenjuje se da će jedan od pet muškaraca starijih od 50 godina doživjeti osteoporozni prijelom u ostatku života, a očekuje se da će se broj prijeloma kuka kod muškaraca povećati za otprilike 310% od 1990. Do 2050. Unatoč Značajan teret osteoporoze među starijim muškarcima, bolest se još uvijek često smatra "ženskim" problemom, a nedovoljno dijagnosticiranje i nedovoljno liječenje osteoporoze kod muškaraca je još češće nego kod žena.

Kao odgovor, međunarodna multidisciplinarna radna skupina Europskog društva za kliničke i ekonomske aspekte osteoporoze, osteoartritisa i mišićno-koštanih bolesti (ESCEO) izdala je preporuke temeljene na GRADE metodologiji za dijagnostiku, praćenje i liječenje osteoporoze u muškaraca. p>

Profesor Jean-Yves Regenster, viši autor i predsjednik ESCEO-a, rekao je: "Važno je prepoznati da je osteoporoza kod muškaraca povezana sa značajnim pobolom i smrtnošću, usporedivim ili čak većim od onog kod žena s ovom bolešću."

"Međunarodna radna skupina ESCEO osnovana je kako bi pružila nove preporuke za liječenje osteoporoze, temeljene na najnovijim dostignućima u istraživanju i aktualnim stručnim mišljenjima koja se odnose na pristupe dijagnostici i probiru osteoporoze i njenog visokog rizika od prijeloma kod muškaraca."

Preporuke radne skupine pokrivaju teret bolesti, pristupe procjeni rizika od prijeloma kod muškaraca, uključujući pravilno tumačenje denzitometrije i apsolutnog rizika od prijeloma, pragove za liječenje i terapijske intervencije, zajedno s njihovom zdravstvenom ekonomskom procjenom.

U smjernicama se također ističe potreba za dodatnim istraživanjem učinkovitosti lijekova protiv osteoporoze, uključujući denosumab i terapije za formiranje kosti.

Ključne preporuke i smjernice koje mogu biti osobito korisne kliničarima:

• Za denzitometrijsku dijagnozu osteoporoze u muškaraca treba koristiti referentnu bazu podataka za žene.
• FRAX je prikladan alat za procjenu rizika prijeloma i određivanje pragova intervencije kod muškaraca s osteoporozom.
• Pragovi za intervenciju temeljenu na FRAX-u trebali bi ovisiti o dobi muškaraca s osteoporozom.
• Indeks trabekularne kosti, koji se koristi zajedno s BMD-om i vjerojatnošću FRAX-a, pruža korisne informacije za procjenu rizika prijeloma kod muškaraca.
• Svi muškarci s prethodnim prijelomom zbog krhkosti trebaju se razmotriti za liječenje lijekovima protiv osteoporoze.
• Režim liječenja osteoporoze kod muškaraca trebao bi biti prilagođen njihovom osnovnom riziku od prijeloma.
• Vitamin D i kalcij trebali bi dobiti svi muškarci stariji od 65 godina.
• Oralni bisfosfonati (alendronat ili risedronat) prva su linija liječenja za muškarce s visokim rizikom od prijeloma.
• Denosumab ili zoledronat su lijekovi druge linije za muškarce s visokim rizikom od prijeloma.
• Za muškarce s vrlo visokim rizikom od prijeloma treba razmotriti sekvencijsku terapiju, počevši s sredstvom za formiranje kosti, a zatim sredstvom protiv resorpcije.
• Biokemijski markeri pregradnje kostiju pogodan su alat za procjenu pridržavanja terapije protiv resorpcije kod muškaraca.
• Trebalo bi koristiti sredstva za formiranje kostiju propisana kao prva linija liječenja kod muškaraca s vrlo visokim rizikom od prijeloma u skladu s regulatornim preporukama.
• Vježbanje i uravnotežena prehrana trebaju se preporučiti svim muškarcima s osteoporozom.
• Razine ukupnog testosterona u serumu treba procijeniti kao dio obrade prije liječenja kod muškaraca s osteoporozom.
• Hormonsku nadomjesnu terapiju treba razmotriti kod muškaraca s niskom razinom ukupnog ili slobodnog testosterona.
• Na temelju dostupnih podataka o BMD-u, abaloparatid se smatra prikladnim lijekom prve linije za muškarce s osteoporozom s vrlo visokim rizikom od osteoporoznih prijeloma.

Profesor Nicholas Harvey, stariji autor i predsjedavajući Odbora znanstvenih savjetnika Međunarodne zaklade za osteoporozu (IOF), rekao je: "Nadamo se da će ove smjernice pomoći kliničarima u njihovoj praksi i potaknuti ih da proaktivno upravljaju osteoporozom kod svojih muških pacijenata." p>

"Slijedeći pristup sličan onom preporučenom za žene s osteoporozom, preporučujemo upotrebu oralnih sredstava protiv resorpcije kao prve linije liječenja kod muškaraca s visokim rizikom od prijeloma, a zatim sredstva za formiranje kostiju nakon kojih slijede sredstva protiv resorpcije kod muškaraca s vrlo visokim rizikom od prijeloma." rizik od prijeloma."

Glavni izvršni direktor IOF-a dr. Philippe Hallbout zaključio je: “Osteoporoza kod muškaraca predstavlja ogroman globalni teret i hitno je moraju riješiti zdravstveni radnici i tijela za javno zdravstvo. Kao najveća globalna organizacija za osteoporozu, IOF pozdravlja objavljivanje ovih važnih novih smjernica, koje će, nadamo se, doprinijeti boljoj skrbi za pacijente i smanjiti razorne učinke osteoporoze kod starijih muškaraca diljem svijeta."

Rad je objavljen u časopisu Nature Reviews Rheumatology.