Nove smjernice temeljene na dokazima za liječenje osteoporoze kod muškaraca

Procjenjuje se da će svaki peti muškarac stariji od 50 godina doživjeti osteoporotski prijelom u preostalom dijelu života, a očekuje se da će se učestalost prijeloma kuka kod muškaraca povećati za otprilike 310% od 1990. do 2050. Unatoč značajnom teretu osteoporoze među starijim muškarcima, bolest se još uvijek često smatra "ženskim" problemom, a nedovoljna dijagnoza i liječenje osteoporoze kod muškaraca još su češći nego kod žena.

Kao odgovor na to, međunarodna multidisciplinarna radna skupina Europskog društva za kliničke i ekonomske aspekte osteoporoze, osteoartritisa i mišićno-koštanih bolesti (ESCEO) izdala je preporuke temeljene na GRADE metodologiji za dijagnozu, praćenje i liječenje osteoporoze u muškaraca.

Profesor Jean-Yves Regenster, glavni autor i predsjednik ESCEO-a, rekao je: „Važno je prepoznati da je osteoporoza kod muškaraca povezana sa značajnim morbiditetom i mortalitetom, usporedivim ili čak većim od onog kod žena s tom bolešću.“

Međunarodna radna skupina ESCEO osnovana je kako bi pružila nove preporuke za liječenje osteoporoze na temelju najnovijih istraživačkih dostignuća i trenutnih stručnih mišljenja vezanih uz dijagnostičke i probirne pristupe za osteoporozu i njezin visoki rizik od prijeloma kod muškaraca.

Preporuke radne skupine obuhvaćaju opterećenje bolešću, pristupe procjeni rizika od prijeloma kod muškaraca, uključujući ispravno tumačenje gustoće kostiju i apsolutnog rizika od prijeloma, pragove liječenja i terapijske intervencije zajedno s njihovom zdravstveno-ekonomskom procjenom.

U smjernicama se također navodi potreba za dodatnim istraživanjima kako bi se ispitala učinkovitost lijekova za osteoporozu, uključujući denosumab i terapije koje potiču izgradnju kostiju.

Ključne preporuke i smjernice koje mogu biti posebno korisne za kliničare uključuju:

• Za denzitometrijsku dijagnozu osteoporoze kod muškaraca treba koristiti referentnu bazu podataka za žene.
• FRAX je prikladan alat za procjenu rizika od prijeloma i postavljanje intervencijskih pragova kod muškaraca s osteoporozom.
• Pragovi za intervenciju temeljenu na FRAX-u trebali bi biti ovisni o dobi kod muškaraca s osteoporozom.
• Trabekularni koštani indeks, korišten zajedno s BMD-om i FRAX vjerojatnošću, pruža korisne informacije za procjenu rizika od prijeloma kod muškaraca.
• Sve muškarce s prethodnom fragilnom frakturom treba razmotriti za liječenje lijekovima protiv osteoporoze.
• Režim liječenja osteoporoze kod muškaraca treba prilagoditi početnom riziku od prijeloma.
• Vitamin D i kalcij trebaju dobivati svi muškarci stariji od 65 godina.
• Oralni bisfosfonati (alendronat ili risedronat) su lijekovi prve linije za muškarce s visokim rizikom od prijeloma.
• Denosumab ili zoledronat su lijekovi druge linije za muškarce s visokim rizikom od prijeloma.
• Sekvencijalna terapija, počevši s sredstvom za izgradnju kosti, a zatim sredstvom protiv resorpcije, treba se razmotriti kod muškaraca s vrlo visokim rizikom od prijeloma.
• Biokemijski markeri koštane pregradnje prikladan su alat za procjenu pridržavanja antiresorptivne terapije kod muškaraca.
• Sredstva za izgradnju kostiju propisana kao prva linija liječenja kod muškaraca s vrlo visokim rizikom od prijeloma trebaju se koristiti u skladu s regulatornim smjernicama.
• Tjelovježba i uravnotežena prehrana trebaju se preporučiti svim muškarcima s osteoporozom.
• Razina ukupnog testosterona u serumu treba se procijeniti kao dio procjene prije liječenja kod muškaraca s osteoporozom.
• Hormonsku nadomjesnu terapiju treba razmotriti kod muškaraca s niskom razinom ukupnog ili slobodnog testosterona.
• Na temelju dostupnih podataka o mineralnoj gustoći kosti (BMD), abaloparatid se smatra prikladnim lijekom prve linije za muškarce s osteoporozom s vrlo visokim rizikom od osteoporotičnih prijeloma.

Profesor Nicholas Harvey, glavni autor i predsjednik Znanstvenog savjetodavnog odbora Međunarodne zaklade za osteoporozu (IOF), rekao je: „Nadamo se da će ove smjernice pomoći kliničarima u njihovoj praksi i potaknuti ih na aktivno liječenje osteoporoze kod svojih muških pacijenata.“

"Slijedeći pristup sličan onome koji se preporučuje ženama s osteoporozom, preporučujemo korištenje oralnih antiresorptivnih sredstava kao terapije prve linije kod muškaraca s visokim rizikom od prijeloma, a sredstava za izgradnju kostiju, nakon čega slijede antiresorptivna sredstva kod muškaraca s vrlo visokim rizikom od prijeloma."

Generalni direktor IOF-a dr. Philippe Halbaut zaključio je: „Osteoporoza kod muškaraca predstavlja ogroman globalni teret i zdravstveni djelatnici i javnozdravstvene vlasti moraju se hitno pozabaviti time. Kao najveća globalna organizacija na području osteoporoze, IOF pozdravlja objavljivanje ove važne nove smjernice za koju se nadamo da će doprinijeti boljoj skrbi za pacijente i smanjiti razoran utjecaj osteoporoze kod starijih muškaraca diljem svijeta.“

Rad je objavljen u časopisu Nature Reviews Rheumatology.