Sudoper protiv apneje: šest mjeseci shankh vježbi poboljšalo je san i smanjilo broj pauza disanja

Randomizirano ispitivanje iz Indije objavljeno je u časopisu ERJ Open Research: redovito puhanje zvuka u školjku shankh (tradicionalna praksa disanja) kod odraslih s umjerenom opstruktivnom apnejom u snu (OSA) poboljšalo je pospanost tijekom dana, kvalitetu sna i smanjilo učestalost epizoda apneje-hipopneje, posebno u REM fazi, tijekom 6 mjeseci. Ovo je jednostavan, jeftin i bez lijekova trening mišića gornjih dišnih putova - dodatak, a ne zamjena za CPAP terapiju.

Pozadina

Zašto tražiti „dodatke“ standardnoj terapiji OSA-e?
Opstruktivna apneja u snu (OSA) je česta i povećava kardiovaskularne i neurokognitivne rizike. „Zlatni standard“ liječenja je CPAP, ali pridržavanje istog u stvarnoj praksi daleko je od idealnog, što potiče potragu za pristupačnim, sigurnim dodatnim metodama (miofunkcionalni/trening disanja) koje se mogu dodati osnovnoj terapiji.

Što se već znalo o treningu gornjih dišnih putova?

• Orofaringealne vježbe u RCT-u smanjile su težinu OSA-e i dnevne pospanosti jačanjem jezika, mekog nepca i lateralnih faringealnih stijenki.
• Sviranje didžeridua (disanje s otporom i vibracijom zračnog stupca) u RCT-u smanjilo je AHI i ESS kod pacijenata s umjerenom OSA - rani presedan za 'trening disanja' kao terapiju.

Gdje je shankh?
Puhanje školjke (shankh) je tradicionalna praksa koja uključuje otpor pri izdisaju i vibroakustiku koja potencijalno trenira mišiće gornjih dišnih putova i smanjuje njihov kolaps tijekom spavanja – mehanički povezano s didžeriduom i miofunkcionalnom terapijom. Novi rad u ERJ Open Researchu je prvo randomizirano ispitivanje koje uspoređuje 6 mjeseci prakse shankha s 'lažnim' dubokim disanjem kod odraslih s umjerenom OSA, pokazujući poboljšanja u ESS/PSQI i smanjenje AHI, posebno u REM snu. Pozicioniran je kao dodatak CPAP-u, a ne kao zamjena.

Zašto je ovo važno s gledišta implementacije?
Metode koje pacijenti mogu raditi kod kuće (15 minuta, 5 puta tjedno) su jeftine, kulturno prihvatljive i mogu poboljšati ukupnu učinkovitost liječenja, posebno kod onih koji imaju poteškoća s nošenjem maske. No, zbog malog uzorka i otvorenog dizajna, takve studije zahtijevaju velika, zaslijepljena randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) prije nego što se mogu široko preporučiti.

Sažetak konteksta.
Područje nefaringealnih pristupa OSA već ima "gradivne blokove" utemeljene na dokazima (orofaringealne vježbe, didžeridu); shankh se logički uklapa u ovaj red kao još jedna opcija za trening dišnih putova. Sljedeće dolazi testiranje ponovljivosti učinka, doziranja/intenziteta treninga i kombinacije s CPAP-om/štitnicima za zube/gubitkom težine.

Što su točno učinili?

• Tko: Pregledano je 62 ljudi; u analizu je uključeno 30 odraslih osoba s umjerenom OSA (19–65 godina).
• Dizajn: Randomizirano kontrolirano ispitivanje:
  • Shankha grupa - trening, zatim minimalno 15 minuta, 5 dana u tjednu, 6 mjeseci kod kuće; mjesečni posjeti, praćenje dnevnika i tehnike.
  • Kontrolna skupina - "fiktivni" trening disanja (duboko disanje prema rasporedu).
• Prethodne/poslijedne procjene: dnevna pospanost (ESS), kvaliteta sna (PSQI), polisomnografija s izračunom AHI (ukupni, NREM i REM), tjelesna težina i opseg vrata.

Glavni rezultati (nakon 6 mjeseci)

• Dnevna pospanost (ESS): -5,0 bodova u skupini shankha (≈-34%) u odnosu na -0,3 u kontrolnoj skupini.
• Kvaliteta sna (PSQI): -1,8 bodova u shankha skupini u odnosu na +1,3 u kontrolnoj skupini.
• Težina apneje (AHI): -4,4 događaja/h u shankha skupini i +1,2 u kontrolnoj; razlika između skupina -5,62 događaja/h.
  • REM-AHI: približno -21,8% (kontrola - bez značajnog poboljšanja).
  • NREM-AHI: približno -22,8%.
• Noćna zasićenost kisikom (minimalni SpO₂): +7,1% u shankha skupini u odnosu na -1,7% u kontrolnoj skupini (ishod nije unaprijed određen, potrebna je potvrda).
• Mehanistički signali: smanjenje opsega vrata i smanjenje indeksa tjelesne mase (-0,33 kg/m² u odnosu na +0,53 kg/m² u kontrolnoj skupini) – neizravno zbog jačanja mišića ždrijela i prsnog koša.

Zašto je ovo važno?

• Problem pridržavanja CPAP terapije: CPAP ostaje „zlatni standard“, ali mnogi ga smatraju neugodnim - stoga je potražnja za pristupačnim dodatnim terapijama za blagu/umjerenu OSA i za one koji ne mogu podnijeti masku.
• Vježbanje mišića gornjih dišnih putova (kao kod sviranja puhačkog instrumenta) smanjuje kolaps ždrijela tijekom spavanja; shankh je kulturno ukorijenjen, jednostavan i minimalno skup način da se to postigne.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Mali uzorak, jedan centar, otvoreni dizajn → učinak može biti precijenjen; rezultati zahtijevaju velika zaslijepljena randomizirana kontrolirana ispitivanja i procjenu dugoročne održivosti.
• Studija je provedena na pacijentima s umjerenom OSA-om; nalazi se ne odnose na tešku OSA-u i komorbiditete.
• Ovo je dodatak standardnoj terapiji, a ne zamjena za nju: CPAP, gubitak težine, pozicijska terapija i štitnici za zube ostaju osnova liječenja.

Što ovo znači za vas (praktično)

• Ako vam je dijagnosticirana umjerena OSA i tražite dodatne tretmane uz propisanu terapiju, redovita praksa shankha može biti opcija (nakon razgovora s liječnikom specijalistom za spavanje).
• Poanta je u redovitosti: referentna vrijednost istraživanja je 15 minuta, 5 puta tjedno, 6 mjeseci plus ispravna tehnika.
• Pratite objektivne metrike (PSG/kućni AHI, ESS/PSQI), ne samo subjektivne osjete.

Izvor: članak ERJ Open Research (rani pregled) i priopćenje za javnost Europskog respiratornog društva; detaljni podaci iz sažetaka publikacija. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025