Apnea prijevremenog zastoja

Apnea preuranjena definiran kao disanje zaustavlja dulje od 20 sekundi ili struje zraka prekida i dišni stanka od manje od 20, u kombinaciji s bradikardije (manje od 80 otkucaja / min), središnji cijanoza ili zasićenja O2 manje od 85% u djece rođene u trajanju od trudnoće manje od 37 tjedana i u nedostatku uzroka koji uzrokuju apneju. Uzroci apneje preuranjenosti mogu biti nezrelost središnjeg živčanog sustava (CNS) ili opstrukcije dišnih putova.

Dijagnoza je provedena za nadzor multikanalnog respiratornog sustava. Liječenje se provodi pomoću respiratornih stimulansa s centralnom apneom i pravilnim postavljanjem glave u opstruktivnu apneju. Izgledi su povoljni; Apneja je prekinuta u većini novorođenčadi za 37 tjedana.

Oko 25% preranih beba ima apneje u ranoj dobi, koja obično počinje 2-3 dana nakon rođenja i vrlo rijetko u prvom danu; apneja, koja se razvija više od 14 dana nakon rođenja u djetetu zdravo, znači ozbiljnu bolest osim apneje prijevremenog zastoja. Što je veći rizik, manja gestacijska dob.

[1], [2], [3],

Uzroci apneje prijevremenog zastoja

Apna preuranjenosti može biti središnja, opstruktivna, ili njihova kombinacija; najčešće se nalazi mješovita vrsta. Središnja apneja uzrokuje nezrelost respiratornih centara u medulla oblongata; nedovoljni impulsi živaca iz respiratornih centara dolaze do respiratornih mišića, a dijete prestane disati. Hipoksija nakratko stimulira disanje, ali nakon nekoliko sekundi to ga potiskuje. Obstruktivna apneja za vrijeme spavanja uzrokovana je opstrukcijom dišnih puteva ili kada se savijanje vrata uzrokuje kompresiju hipofaringealnog mekog tkiva ili uznemiruje nosno disanje. Obje vrste apneje mogu uzrokovati hipoksiju, cijanozu, bradikardiju, ako se apneja produlji. Među djecom koja su umrla od IFOR-a, 18% je imalo povijest prijevremenog poremećaja, ali apneja prijevremenog zastoja nije izgledala kao preteča IFS-a.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dijagnoza apneje prijevremenog zastoja

Sam po sebi, dijagnoza apneje je slučajno na temelju praćenja dijete, ali djeca iz visokorizične skupine koriste apnea monitor koji je povezan za 5-7 dana. Tipični monitori imaju vrpcu oko prsnog koša kako bi odredili kretanje i pulsni oksimetar kako bi odredili brzinu otkucaja srca i zasićenost kisikom; Također treba pratiti i nosno disanje ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu. Apneja prijevremenog zastoja je dijagnoza iznimke. Drugi uzroci apneje kod novorođenčadi uključuju hipoglikemiju, hipokalcemiju, sepsu, intrakranijalnu krvarenje i gastroezofagealni refluks; ti su uzroci identificirani odgovarajućim pregledom.

Djeca iz rizičnih skupina koje nemaju apneju i koji su već spremni za iscjedak mogu nastaviti praćenje kod kuće. Treba naučiti roditelje kako pronaći pojas i žice; kako interpretirati značenje alarmnih signala, procjenjivati boju kože djeteta i njegovo disanje; kako pomoći dijete ako je potrebno. Također bi trebali biti upućeni kako održavati dnevnik anksioznosti i kako kontaktirati zdravstvene djelatnike ako postoje pitanja ili će dijete imati epizode apneje. Mnogi monitori čuvaju informacije, omogućujući zdravstvenim stručnjacima da procijene vrstu i učestalost epizoda, uspoređuju ih s prijavljenima i snimljenim u roditeljskom dnevniku te utvrdite trebate li još jedan tretman ili uklonite monitor.

[10], [11], [12]

Liječenje apneje preuranjenosti

Glava djeteta treba biti smještena na srednjoj liniji, a vrat - u neutralnom položaju ili lagano savijen kako bi se izbjegla opstrukcija gornjeg dišnog trakta. Svi nedonoščad, posebno za vrijeme spavanja nedonoščadi, su na visokim rizikom od apneje, bradikardija, i O2 desaturacije dok se u sjedalo automobila, tako da prije ispuštanja, moraju proći test na sjedalo automobila.

Ako se opaža apneja, bilo tijekom promatranja djeteta ili kod signala monitora, potrebno je izvršiti iritaciju djeteta, to može biti dostatno; ako se disanje ne obnovi, predviđena je umjetna ventilacija vrećice ventila ili usta u ustima i nosu. Ako su djeca kod kuće, treba kontaktirati liječnika ako postoji apneja koja nestaje s iritacijom; Ako su potrebne druge vrste intervencije, dijete treba biti ponovno hospitalizirano i pregledano.

Respiratorni stimulatori su indicirani za česte ili teške epizode obilježene hipoksemijom, cijanozom i / ili bradikardijom. Kofein je najsigurniji i najčešće korišten lijek. Može se dati u obliku baze (početne doze od 10 mg / kg, nakon čega slijedi održavanje doze od 2,5 mg / kg tjelesne mase nakon 24 sata) ili citrat, kofein sol koja sadrži 50% kofein (početne doze od 20 mg / kg, a zatim 5 mg održavanje / kg nakon 24 sata). Druge mogućnosti obuhvaćaju intravenska metilksantini [aminofilin - početne doze od 7,6 mg / kg tijekom 20 minuta, u slijedećoj doze od 1-3 mg / kg, nakon 8-12 sati (manje kod mlađe, nedonoščadi) ili teofilin - početno doza od 4-5 mg / kg, nakon čega slijedi održavanje doze od 1-2 mg / kg, nakon 8-12 sati], doze tih lijekova su ispravljene za održavanje razine u krvi teofilin 6-12 ug / ml i doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x sata) dugotrajne intravenozne infuzije]. Liječenje se nastavlja dok novorođenče dosegne dob 34-35 tjedana trudnoće i ima najmanje pet do sedam dana odsutnosti apneje koja zahtijeva intervenciju. Praćenje se nastavlja sve dok najmanje 5-10 dana kasnije ne postoji apneja koja zahtijeva intervenciju.

Ako se apneja nastavi, usprkos stimulansima disanja, novorođenče se može prenijeti na SDPD, počevši od tlaka od 5-8 cm vode. Unremovable epizode apnea zahtijevaju ventilaciju. Pitanje djetetovog iscjedka mnogi su ljudi različito odlučili; neki liječnici promatraju dijete 7 dana nakon završetka liječenja kako bi se osiguralo da se apneja ili bradikardija ne ponavljaju dok drugi propisuju djecu protiv teofilina ako je liječenje učinkovito.

Prognoza apneje preuranjenosti

U većini preranih dojenčadi epizoda apneje zaustavlja se do vremena kada dođu do otprilike 37 tjedana trudnoće; Apneja može trajati tjednima kod djece koja su rođena u iznimno ranim vremenima (23-27 tjedana). Smrtnost nakon apneje u ranoj dobi je niska i ne ovisi o liječenju.