Apneja nedonoščadi

Apneja nedonoščadi definira se kao respiratorne pauze dulje od 20 sekundi ili prekid protoka zraka i respiratorne pauze kraće od 20 sekundi, u kombinaciji s bradikardijom (manje od 80 otkucaja u minuti), centralnom cijanozom ili zasićenjem O2 manjom od 85% kod dojenčadi rođene s gestacijskom dobi kraćom od 37 tjedana i u odsutnosti uzroka koji uzrokuju apneju. Uzroci apneje nedonoščadi mogu uključivati nezrelost središnjeg živčanog sustava (CNS) ili opstrukciju dišnih putova.

Dijagnoza se postavlja višekanalnim respiratornim monitoringom. Liječenje se provodi respiratornim stimulansima za centralnu apneju i ispravnim položajem glave za opstruktivnu apneju. Prognoza je povoljna; apneje prestaju kod većine novorođenčadi do 37. tjedna.

Oko 25% prijevremeno rođene djece ima apneju nedonoščadi, koja obično počinje 2-3 dana nakon rođenja, a vrlo rijetko prvog dana; apneja koja se razvije više od 14 dana nakon rođenja kod inače zdrave bebe ukazuje na ozbiljno stanje osim apneje nedonoščadi. Rizik je veći što je gestacijska dob mlađa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci apneje kod nedonoščadi

Apneja nedonoščadi može biti centralna, opstruktivna ili kombinacija oboje; miješani tip je najčešći. Centralna apneja uzrokovana je nezrelošću respiratornih centara u produženoj moždini; nedovoljno živčanih impulsa iz respiratornih centara dopire do respiratornih mišića i dijete prestaje disati. Hipoksemija nakratko stimulira disanje, ali ga smanjuje nakon nekoliko sekundi. Opstruktivna apneja uzrokovana je opstrukcijom dišnih putova ili fleksijom vrata, što uzrokuje kompresiju subfaringealnih mekih tkiva, ili oštećenim nosnim disanjem. Obje vrste apneje mogu uzrokovati hipoksemiju, cijanozu i bradikardiju ako je apneja produljena. Među djecom koja su umrla od SWS-a, 18% je imalo anamnezu nedonoščadi, ali nije utvrđeno da je apneja nedonoščadi prethodila SWS-u.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnoza apneje kod nedonoščadi

Dijagnoza same apneje postavlja se slučajno na temelju promatranja dojenčeta, ali kod dojenčadi s visokim rizikom koristi se monitor apneje tijekom 5 do 7 dana. Tipični monitori imaju traku oko prsnog koša za detekciju pokreta prsnog koša i pulsni oksimetar za određivanje otkucaja srca i zasićenosti O2; disanje na nos također treba pratiti ako se sumnja na opstruktivnu apneju. Apneja nedonoščadi je dijagnoza isključivanja. Ostali uzroci apneje kod novorođenčadi uključuju hipoglikemiju, hipokalcemiju, sepsu, intrakranijalno krvarenje i gastroezofagealni refluks; ovi uzroci se identificiraju odgovarajućim testiranjem.

Dojenčad s visokim rizikom koja nema apneju i spremna je za otpust može nastaviti praćenje kod kuće. Roditelje treba naučiti kako postaviti pojas i elektrode; kako protumačiti značaj alarma procjenjujući boju kože i disanje dojenčeta; te kako pomoći dojenčetu ako je potrebno. Također ih treba uputiti kako voditi dnevnik alarma i kako kontaktirati liječnika ako se pojave pitanja ili ako dojenče doživi epizode apneje. Mnogi monitori pohranjuju informacije, omogućujući liječniku da procijeni vrstu i učestalost epizoda, usporedi ih s onima koje je prijavio i zabilježio roditelj te utvrdi je li potreban drugi tretman ili se monitor može ukloniti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje apneje kod nedonoščadi

Glava dojenčeta treba biti postavljena u središnju liniju, a vrat u neutralnom ili blago ispruženom položaju kako bi se izbjegla opstrukcija gornjih dišnih putova. Sva prijevremeno rođena djeca, posebno ona s apnejom nedonoščadi, imaju visok rizik od apneje, bradikardije i desaturacije O2 dok su u autosjedalici te bi trebala proći test autosjedalice prije otpusta.

Ako se apneja uoči promatranjem djeteta ili signalom s monitora, dijete bi trebalo biti iritirano, to može biti dovoljno; ako se disanje ne uspostavi, provodi se umjetna ventilacija pomoću maske s vrećicom-ventilom ili usta na usta i nos. Ako su djeca kod kuće, treba se obratiti liječniku ako se pojavi apneja koja nestaje s iritacijom; ako su potrebne druge vrste intervencije, dijete treba ponovno primiti i pregledati.

Respiratorni stimulansi indicirani su za česte ili teške epizode karakterizirane hipoksemijom, cijanozom i/ili bradikardijom. Kofein je najsigurnije i najčešće korišteno sredstvo. Može se davati kao baza (početna doza od 10 mg/kg, zatim doza održavanja od 2,5 mg/kg oralno nakon 24 sata) ili kao citratna sol kofeina koja sadrži 50% kofeina (početna doza od 20 mg/kg, zatim doza održavanja od 5 mg/kg nakon 24 sata). Druge mogućnosti uključuju intravenske metilksantine [aminofilin (početna doza 6-7 mg/kg tijekom 20 minuta, zatim doza održavanja 1-3 mg/kg nakon 8-12 sati (niža kod mlađe, prijevremeno rođene djece) ili teofilin (početna doza 4-5 mg/kg, zatim doza održavanja 1-2 mg/kg nakon 8-12 sati), titriran kako bi se održala razina teofilina u krvi od 6-12 mcg/mL, i doksapram (0,5-2,0 mg/(kg × h) kontinuirana intravenska infuzija). Liječenje se nastavlja dok dojenče ne dosegne 34-35 tjedana trudnoće i nema najmanje 5-7 dana apneje koja zahtijeva intervenciju. Praćenje se nastavlja sve dok ne ima najmanje 5-10 dana apneje koja zahtijeva intervenciju.

Ako se apneja nastavi unatoč respiratornim stimulansima, dojenče se može staviti na ventilator počevši od 5-8 cm H2O. Neublažene epizode apneje zahtijevaju ventilaciju. Odluka o otpustu dojenčeta varira među liječnicima; neki liječnici prate dojenče 7 dana nakon liječenja kako bi osigurali da se apneja ili bradikardija ne ponovi, dok drugi otpuštaju dojenčad na teofilin ako je liječenje učinkovito.

Prognoza apneje kod nedonoščadi

Većina prijevremeno rođene djece prestaje imati epizode apneje do otprilike 37. tjedna trudnoće; apneja može trajati tjednima kod dojenčadi rođene u izrazito ranoj gestaciji (23-27 tjedana). Mortalitet od apneje kod prijevremeno rođene djece je nizak i liječenje na njega ne utječe.