Visoke razine lipoproteina (a) povezane su s povećanim rizikom od infarkta miokarda kod dijabetičara

Retrospektivna studija koja je koristila podatke iz Trećeg nacionalnog istraživanja o zdravlju i prehrani (NHANES III ) pokazala je da su osobe s dijabetesom imale veću vjerojatnost da će imati infarkt miokarda (IM) u anamnezi ako su također imale visoke razine serumskog lipoproteina (a) ili Lp(a) ili uznapredovalu fibrozu jetre.

U usporedbi s pacijentima s dijabetesom i niskim razinama Lp(a) (<10 mg/dL), multivarijantna analiza pokazala je da se rizik od nefatalnog infarkta miokarda više nego udvostručio pri razinama Lp(a) od 50 mg/dL ili više (P<0,001 za sve):

• 50–99 mg/dL: prilagođeni omjer šansi (aOR) 2,17 (95% CI 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

Također, uznapredovala fibroza jetre povezana s nealkoholnom masnom bolešću jetre (NAFLD) bila je povezana sa 70% većim rizikom od nefatalnog infarkta miokarda (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), izvijestila je na godišnjem sastanku Američkog udruženja kliničke endokrinologije dr. Avika Atri iz bolnice Jefferson Einstein u Philadelphiji.

Pacijenti koji su prijavili infarkt miokarda u anamnezi imali su više razine Lp(a) od onih koji nisu prijavili infarkt miokarda (prosječno 30,7 vs. 24,2 mg/dL) i imali su veću vjerojatnost uznapredovale fibroze jetre (13,5% vs. 4,5%).

Međutim, općenito, osobe s uznapredovalom fibrozom jetre imale su niže prosječne razine Lp(a) od onih bez uznapredovale fibroze (13,6 naspram 25,9 mg/dL), čak i među onima s prethodnim infarktom miokarda (8,6 naspram 34,2 mg/dL).

Lp(a) se proizvodi u jetri, objasnio je Atri, a razine Lp(a) u cirkulaciji u tijelu određene su genetikom. To je utvrđeni neovisni faktor rizika za aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest (ASCVD), i dok sve više dokaza povezuje NAFLD sa srčanim bolestima, odnos između Lp(a), NAFLD-a i rizika od infarkta miokarda nije dobro proučen kod pacijenata s dijabetesom.

Atry je predložio da su potrebna daljnja istraživanja kako bi se odredile optimalne granične vrijednosti Lp(a) za pacijente s dijabetesom i NAFLD-om radi poboljšanja stratifikacije rizika i smanjenja ASCVD-a.

„Da imam pacijenta koji ispunjava ove kriterije - dijabetes, nealkoholnu masnu bolest jetre i bolest srca - razmotrio bih dodavanje Lp(a) u dijagnostički panel“, rekao je moderator sesije Anunam Kotwal, dr. med., sa Sveučilišta Nebraska u Omahi.

Rekao je da bi više informacija moglo pomoći u određivanju koliko agresivno liječiti pacijenta kako bi se spriječio srčani udar ili ublažili daljnji srčani problemi.

Presječna analiza koju je predstavio Atri uključivala je ponderirani uzorak od 3.330.795 osoba s dijabetesom u dobi od 35 i više godina iz baze podataka NHANES III (1988.–1994.) koje su imale prikupljene podatke o Lp(a).

Sveukupno, prosječna dob sudionika bila je 62 godine, približno 59% bile su žene, a medijan HbA1c bio je 7,7%. Prevalencija nefatalnog infarkta miokarda bila je 13,3%, a 18% ispunjavalo je kriterije za progresivnu fibrozu jetre povezanu s NAFLD-om (definirano kao Fibrosis-4 rezultat od 2,67).

Veći udio pacijenata u skupini s infarktom miokarda (IM) imao je razinu Lp(a) iznad 50 mg/dL (oko 30% naspram 19% kod onih bez IM-a).

Atri je napomenuo da ograničenja studije uključuju njezinu presječnu prirodu i da, budući da se temelji na intervjuima, postoji mogućnost pristranosti prisjećanja. Osim toga, fatalni infarkti miokarda nisu mogli biti procijenjeni na povezanost s Lp(a) ili progresivnom fibrozom jetre zbog dizajna studije.