Vitamin D protiv atopijskog dermatitisa: korelacija ili stvarna pomoć?

Časopis Nutrients objavio je opsežan pregled posljednjih godina (2019. – 2025.) o tome je li vitamin D koristan kod atopijskog dermatitisa (AD). Odgovor je jasan: vitamin D može biti koristan dodatak standardnoj terapiji, posebno kod djece s umjerenim do teškim AD-om i laboratorijski potvrđenim nedostatkom, ali nije univerzalna „pilula“. Učinak nije isti u različitim skupinama, a neke randomizirane studije ne pronalaze jasne prednosti u odnosu na placebo. Potrebna su veća i točnija klinička ispitivanja, uzimajući u obzir „ispitanike koji reagiraju“ i početne razine 25(OH)D .

Pozadina

• Zašto uopće vitamin D kod Alzheimerove bolesti? Vitamin D utječe na imunitet i kožnu barijeru (katelicidin, filagrin; modulacija Th2/Th17 upale), pa se njegov nedostatak često smatra faktorom težeg tijeka Alzheimerove bolesti. Pregled u časopisu Nutrients sažima te mehanizme i kliničke podatke.
• Što pokazuju klinička ispitivanja. Randomizirana ispitivanja daju miješanu sliku:
  • Kod djece s umjereno teškim Alzheimerovim sindromom, suplementacija s 1600 IU/dan D₃ tijekom 12 tjedana povećala je incidenciju EASI-75 i smanjila težinu u usporedbi s placebom (signal u korist ispitanika s nedostatkom D-respondera).
  • U drugim RCT-ima (uključujući one s visokim tjednim dozama), poboljšanje 25(OH)D statusa nije uvijek bilo popraćeno smanjenjem SCORAD/EASI.
  • Kod djece sa "zimskim" pogoršanjem krvnog tlaka u Mongoliji, vitamin D je ublažio simptome - populacija s visokim rizikom od nedostatka.
• Što kažu združeni pregledi? Nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) sugeriraju umjereno smanjenje težine Alzheimerove bolesti uz dodatak vitamina D, ali ističu heterogenost i potrebu za većim, duljim studijama stratificiranim prema početnoj vrijednosti 25(OH)D.
• Tko potencijalno ima više koristi. Signali su jači kod djece, s umjerenim do teškim Alzheimerovim sindromom i laboratorijskim nedostatkom vitamina D; raspravlja se o modifikatorima genetskog odgovora (VDR/CYP varijante), što podupire ideju „endotipa odgovora na vitamin D“. (Vidi Nutrijente za sažetak i primjere.)
• Perinatalni kontekst: U velikoj studiji trudnoće (MAVIDOS), majčin kolekalciferol smanjio je rizik od ekcema kod potomstva nakon 12 mjeseci, ali učinak je oslabio nakon 24–48 mjeseci – još jedan nagovještaj odnosa dobi i konteksta.

Zašto uopće uzimati vitamin D za krvni tlak?

AD je kronična upalna bolest kože: do 20% djece i do 10% odraslih pati od nje, svrbež i suha koža ozbiljno utječu na kvalitetu života; astma, poremećaji spavanja i depresija često koegzistiraju. Biologija AD uključuje defekt u kožnoj barijeri i Th2 upalu (IL-4/IL-13, itd.). Vitamin D utječe na imunitet i proteine barijere (npr. filagrin), pa istraživači već dugo imaju hipotezu „vitamin D → blaži tijek AD“.

Što su kliničke studije pokazale

• Djeca s teškim oblikom Alzheimerove bolesti. U dvostruko slijepom RCT-u, dodavanje 1600 IU kolekalciferola/dan tijekom 12 tjedana standardnom hidrokortizonu rezultiralo je većim smanjenjem EASI (-56,4% u odnosu na -42,1% placebo; p = 0,039) i većim brojem ispitanika koji su odgovorili na EASI-75 (38,6% u odnosu na 7,1%). Poboljšanje je koreliralo s povećanjem 25(OH)D, što sugerira odnos doze i odgovora te korist kod nedostatka.
• Visoke doze i biomarkeri. U RCT-u s dozom temeljenom na težini od 8000–16 000 IU/tjedno, razine 25(OH)D značajno su se povećale tijekom 6 tjedana, ali ukupni SCORAD se nije promijenio u odnosu na placebo. Post-hoc analiza identificirala je podskupinu sudionika koja je imala veće poboljšanje simptoma s razinama 25(OH)D >20 ng/mL, što je mogući „endotip odgovora na vitamin D“.
• Dojenčad <1 godine: D vs. sinbiotik. U randomiziranom kontroliranom ispitivanju s tri skupine na 81 dojenčetu, i vitamin D3 (1000 IU/dan) i sinbiotik s više sojeva značajno su smanjili SCORAD u usporedbi sa standardnom njegom; nije bilo razlike u veličini učinka između intervencija. Autori zaključuju da intervencije vjerojatno utječu na preklapajuće imunološke putove (os crijeva-koža, SCFA, regulatorne T stanice).

Što kažu opservacijski i predklinički podaci

Mnoge opservacijske studije pronalaze: nizak 25(OH)D ↔ teži oblik Alzheimerove bolesti; u brojnim meta-analizama randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT), suplementacija vitaminom D kod djece i u umjerenim do teškim slučajevima povezana je s kliničkim poboljšanjem. No, postoje i studije bez značajnih razlika - sezonalnost, insolacija, prehrana, dob i drugi zbunjujući čimbenici interferiraju. U mišjim modelima, kalcifediol je potisnuo signalizaciju STAT3/AKT/mTOR, smanjio AQP3 (povezano s TEWL-om) i povećao ekspresiju VDR/VDBP; u eksperimentima, kombinacije vitamina D + krizaborola smanjile su proinflamatorne citokine više nego bilo koji od njih zasebno.

Genetika i trudnoća: tko ima više koristi

• Polimorfizmi VDR/CYP24A1 mogu utjecati na rizik od Alzheimerove bolesti i odgovor na terapiju: na primjer, alel C gena rs2239182 povezan je sa smanjenjem rizika od ~66%, dok je alel rs2238136 povezan s više od dvostrukim povećanjem rizika. To je argument za personaliziranu suplementaciju.
• U studiji provedenoj na trudnicama (MAVIDOS), unos kolekalciferola smanjio je rizik od Alzheimerove bolesti (AD) kod djeteta u dobi od 12 mjeseci (OR 0,57), ali je učinak nestao nakon 24–48 mjeseci; korist je bila veća kod djece dojene duže od 1 mjeseca.

Praktični zaključak

• Vitamin D nije zamjena za osnovnu terapiju (emolijensi, lokalni steroidi/inhibitori kalcineurina, fototerapija, biološki/UC inhibitori kada je indicirano), ali može biti adjuvant - ako postoji nedostatak i/ili umjereno-teški tijek (osobito kod djece). Prije početka, ima smisla napraviti 25(OH)D test i razgovarati o dozi s liječnikom, kako se ne bi ušlo u hipervitaminozu/hiperkalcemiju.
• Ne postoje univerzalni obrasci: čini se da neki pacijenti pripadaju endotipu "vitamin D-responder". Buća istraživanja trebala bi stratificirati sudionike prema razinama 25(OH)D, imunološkom profilu i VDR varijantama te tražiti biomarkere odgovora (uključujući mikrobiom kože/crijeva).

Zaključak pregleda

Ukupnost kliničkih i eksperimentalnih podataka sugerira da vitamin D ima imunomodulatorni i potencijal za obnavljanje barijere (↓Th2/Th17, ↑proteina barijere, lokalno protuupalno djelovanje). Zasad je njegovo mjesto u personaliziranoj podršci kao dijelu standardne terapije, a ne u „čarobnom štapiću“. Potrebna su velika randomizirana kontrolirana istraživanja s dugoročnim promatranjem i pametnom stratifikacijom „pacijenata koji reagiraju“.

Izvor: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D i atopijski dermatitis — puka korelacija ili stvarna potporna opcija liječenja? Hranjive tvari. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.