Atopijski dermatitis kod djece

Atopijski dermatitis u djece (atopijski ekcem, sindrom atopijskog ekcema/dermatitisa) je kronična alergijska upalna bolest kože praćena svrbežom, morfologijom osipa i stadijem bolesti ovisnom o dobi.

Bolest obično počinje u ranom djetinjstvu, može se nastaviti ili ponoviti u odrasloj dobi te značajno narušava kvalitetu života pacijenta i članova njegove obitelji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Atopijski dermatitis javlja se u svim zemljama, kod oba spola i u različitim dobnim skupinama. Incidencija varira, prema raznim epidemiološkim studijama, od 6,0 do 25,0 na 1000 stanovnika (Hanifin J., 2002.). Prema studijama provedenim početkom 60-ih, prevalencija atopijskog dermatitisa nije bila veća od 3% (Ellis C. i sur., 2003.). Do sada je prevalencija atopijskog dermatitisa u američkoj pedijatrijskoj populaciji dosegla 17,2%, kod djece u Europi - 15,6%, a u Japanu - 24%, što odražava stalan porast incidencije atopijskog dermatitisa tijekom posljednja tri desetljeća.

Prevalencija simptoma atopijskog dermatitisa kretala se od 6,2% do 15,5% prema rezultatima standardizirane epidemiološke studije ISAAC (Međunarodna studija astme i alergije u djetinjstvu).

U strukturi alergijskih bolesti, atopijski dermatitis u djece je najranija i najčešća manifestacija atopije i otkriva se u 80-85% male djece s alergijama, a posljednjih godina postoji tendencija prema težem kliničkom tijeku atopijskog dermatitisa s promjenom njegove patomorfoze.

• U značajnog dijela djece bolest je kronična do puberteta.
• Ranija manifestacija (u 47% slučajeva atopijski dermatitis kod djece pojavljuje se odmah nakon rođenja ili u prva 2 mjeseca života).
• Određena evolucija simptoma bolesti s proširenjem područja kožnih lezija, porastom učestalosti teških oblika i broja pacijenata s atopijskim dermatitisom s kontinuirano ponavljajućim tijekom, otpornim na tradicionalno liječenje.

Osim toga, atopijski dermatitis u djece prva je manifestacija „atopijskog marša“ i značajan faktor rizika za razvoj bronhijalne astme, budući da je epikutana senzibilizacija koja se razvija s atopijskim dermatitisom popraćena ne samo lokalnom upalom kože, već i sustavnim imunološkim odgovorom koji zahvaća različite dijelove dišnog sustava.

Genetske studije su pokazale da se atopijski dermatitis razvija kod 82% djece ako oba roditelja pate od alergija (manifestira se uglavnom u prvoj godini djetetova života); kod 59% - ako samo jedan roditelj ima atopijski dermatitis, a drugi alergijsku respiratornu bolest, kod 56% - ako samo jedan roditelj pati od alergija, kod 42% - ako srodnici prve linije imaju manifestacije atopije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci atopijskog dermatitisa kod djeteta

Atopijski dermatitis kod djece u većini slučajeva razvija se kod osoba s nasljednom predispozicijom i često se kombinira s drugim oblicima alergijske patologije, poput bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, alergijskog konjunktivitisa i alergija na hranu.

[ 11 ]

Simptomi atopijskog dermatitisa kod djeteta

Razlikuju se stadiji razvoja, faze i razdoblja bolesti, klinički oblici ovisno o dobi, a uzimaju se u obzir i prevalencija, težina tijeka te kliničke i etiološke varijante atopijskog dermatitisa u djece.

Prevalencija procesa na koži

Prevalencija se procjenjuje kao postotak, prema površini zahvaćene površine (pravilo devetke). Proces treba smatrati ograničenim ako lezije ne prelaze 5% površine i lokalizirane su u jednom od područja (stražnji dio ruku, zglobovi ručnog zgloba, pregibi laktova ili poplitealna jama itd.). Izvan lezija, koža je obično nepromijenjena. Svrbež je umjeren, u rijetkim napadima.

Proces se smatra raširenim kada zahvaćena područja zauzimaju više od 5%, ali manje od 15% površine, a kožni osip je lokaliziran na dva ili više područja (područje vrata s prijelazom na kožu podlaktica, zapešća i šaka itd.) i širi se na susjedna područja udova, prsa i leđa. Izvan lezija koža je suha, zemljano-sive nijanse, često s ljuštenjem nalik mekinjama ili finim pločama. Svrbež je intenzivan.

Difuzni atopijski dermatitis kod djece je najteži oblik bolesti, karakteriziran lezijama gotovo cijele površine kože (osim dlanova i nazolabijalnog trokuta). Patološki proces zahvaća kožu trbuha, prepona i glutealnih nabora. Svrbež može biti toliko intenzivan da dovodi do skalpiranja kože od strane samog pacijenta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Težina bolesti

Postoje tri stupnja težine atopijskog dermatitisa kod djece: blagi, umjereni i teški.

Blagi stupanj karakterizira blaga hiperemija, eksudacija i ljuštenje, pojedinačni papulovezikularni elementi, blagi svrbež kože, povećanje limfnih čvorova do veličine graška. Učestalost egzacerbacija je 1-2 puta godišnje. Trajanje remisija je 6-8 mjeseci.

Kod djece s umjerenim atopijskim dermatitisom, na koži se uočavaju višestruke lezije s izraženom eksudacijom, infiltracijom ili lihenifikacijom; ekskorijacije, hemoragične kraste. Svrbež je umjeren ili jak. Limfni čvorovi su povećani do veličine lješnjaka ili graha. Učestalost egzacerbacija je 3-4 puta godišnje. Trajanje remisija je 2-3 mjeseca.

Teški tijek popraćen je opsežnim lezijama s izraženom eksudacijom, perzistentnom infiltracijom i lihenifikacijom, dubokim linearnim pukotinama i erozijama. Svrbež je jak, "pulsirajući" ili stalan. Gotovo sve skupine limfnih čvorova povećane su do veličine lješnjaka ili oraha. Učestalost egzacerbacija je 5 ili više puta godišnje. Remisija je kratkotrajna - od 1 do 1,5 mjeseca i, u pravilu, nepotpuna. U izuzetno teškim slučajevima bolest može teći bez remisija, s čestim egzacerbacijama.

Težina atopijskog dermatitisa kod djece procjenjuje se pomoću SCORAD sustava, koji uzima u obzir prevalenciju kožnog procesa, intenzitet kliničkih manifestacija i subjektivne simptome.

Subjektivni simptomi mogu se pouzdano procijeniti kod djece starije od 7 godina, pod uvjetom da roditelji i pacijent razumiju princip procjene.

Kliničke i etiološke varijante atopijskog dermatitisa u djece

Kliničke i etiološke varijante atopijskog dermatitisa u djece razlikuju se na temelju anamneze, karakteristika kliničkog tijeka i rezultata alergološkog pregleda. Identifikacija uzročnog alergena omogućuje razumijevanje obrazaca razvoja bolesti kod određenog djeteta i provođenje odgovarajućih mjera eliminacije.

Osip na koži kod alergija na hranu povezan je s upotrebom proizvoda na koje dijete ima povećanu osjetljivost (kravlje mlijeko, žitarice, jaja itd.). Pozitivna klinička dinamika obično se javlja u prvim danima nakon što je propisana eliminacijska dijeta.

Kod senzibilizacije krpeljima, bolest karakterizira težak, kontinuirano ponavljajući tijek, cjelogodišnje egzacerbacije i pojačan svrbež kože noću. Poboljšanje stanja opaža se prestankom kontakta s grinjama kućne prašine: promjenom mjesta stanovanja ili hospitalizacijom. Eliminacijska dijeta ne daje izražen učinak.

U slučaju gljivične senzibilizacije, egzacerbacije atopijskog dermatitisa kod djece povezane su s unosom hrane kontaminirane gljivičnim sporama ili proizvoda u čijem se proizvodnom procesu koriste plijesni. Egzacerbacije također olakšava vlaga, prisutnost plijesni u stambenim prostorima i propisivanje antibiotika. Gljivična senzibilizacija karakterizira se teškim tijekom s egzacerbacijama u jesen i zimu.

Senzibilizacija na pelud uzrokuje pogoršanja bolesti tijekom vrhunca cvjetanja drveća, žitarica ili korova; ali se može uočiti i pri konzumiranju alergena iz hrane koji imaju zajedničke antigenske determinante s peludom drveća (tzv. unakrsna alergija). Sezonska pogoršanja atopijskog dermatitisa obično su kombinirana s klasičnim manifestacijama peludne groznice (laringotraheitis, rinokonjunktivalni sindrom, pogoršanja bronhijalne astme), ali se mogu javiti i izolirano.

U nekim slučajevima, razvoj atopijskog dermatitisa kod djece uzrokovan je epidermalnom senzibilizacijom. U takvim slučajevima bolest se pogoršava kontaktom djeteta s kućnim ljubimcima ili proizvodima od životinjske vune i često se kombinira s alergijskim rinitisom.

Treba uzeti u obzir da su "čiste" varijante senzibilizacije gljivicama, grinjama i peludom rijetke. Obično govorimo o pretežnoj ulozi jedne ili druge vrste alergena.

[ 18 ]

Faze

Klasifikaciju atopijskog dermatitisa razvila je radna skupina pedijatrijskih specijalista na temelju dijagnostičkog sustava SCORAD (bodovanje atopijskog dermatitisa) u skladu s ICD-10 i predstavljena je u Nacionalnom znanstvenom i praktičnom programu za atopijski dermatitis u djece.

Radna klasifikacija atopijskog dermatitisa u djece

Faze razvoja, razdoblja i faze bolesti	Klinički oblici ovisno o dobi	Prevalencija	Ozbiljnost struje	Kliničke etiološke varijante
Početna faza. Faza izraženih promjena (razdoblje pogoršanja): akutna faza; kronična faza. Stadij remisije: nepotpuno (subakutno razdoblje); potpuni. Klinički oporavak	Dojenče . Djeca. Tinejdžeri.	Ograničeno . Široko rasprostranjeno . Difuzno.	Lagano. Umjereno. Teško. Teško.	S prevladavanjem: hrane, grinja, gljivica, peludi, alergija itd.

Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

1. početni;
2. faza izraženih promjena;
3. faza remisije;
4. faza kliničkog oporavka.

Početni stadij obično se razvija u prvoj godini života. Najčešći rani simptomi kožnih lezija su hiperemija i oticanje kože obraza s blagim ljuštenjem. Istodobno se mogu uočiti gnajs (seboroične ljuske oko velike fontanele, obrva i iza ušiju), "mliječna krasta" (crusta lacteal, ograničena hiperemija obraza sa žućkastosmeđim krastama poput pečenog mlijeka), prolazni eritem na obrazima i stražnjici.

Stadij izraženih promjena ili razdoblje pogoršanja. Tijekom tog razdoblja, klinički oblici atopijskog dermatitisa uglavnom ovise o dobi djeteta. Gotovo uvijek, razdoblje pogoršanja prolazi kroz akutne i kronične faze razvoja. Glavni simptom akutne faze bolesti je mikrovezikulacija nakon koje slijedi pojava krasta i ljuštenja u određenom slijedu: eritem -> papule -> vezikule -> erozije -> kraste -> ljuštenje. Kronična faza atopijskog dermatitisa naznačena je pojavom lihenifikacije (suhoća, zadebljanje i intenziviranje uzorka kože), a slijed promjena na koži je sljedeći: papule -> ljuštenje -> ekskorijacije -> lihenifikacija. Međutim, kod nekih pacijenata tipična izmjena kliničkih simptoma može biti odsutna.

Razdoblje remisije, ili subakutni stadij, karakterizira nestanak (potpuna remisija) ili smanjenje (nepotpuna remisija) kliničkih simptoma bolesti. Remisija može trajati od nekoliko tjedana i mjeseci do 5-7 godina ili više, a u teškim slučajevima bolest može teći bez remisije i ponavljati se tijekom cijelog života.

Klinički oporavak je odsutnost kliničkih simptoma atopijskog dermatitisa tijekom 3-7 godina (danas ne postoji jedinstveno stajalište o ovom pitanju).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Obrasci

Klinički simptomi atopijskog dermatitisa kod djece uvelike ovise o dobi pacijenta, te se stoga razlikuju tri oblika bolesti:

1. infantilno, tipično za djecu mlađu od 3 godine;
2. dječji - za djecu od 3 do 12 godina;
3. adolescent, opaženo kod adolescenata u dobi od 12 do 18 godina.

Odrasli oblik se obično identificira s difuznim neurodermatitisom, iako se može primijetiti i kod djece. Svako dobno razdoblje ima svoje kliničke i morfološke značajke promjena na koži.

Dob	Karakteristični elementi	Karakteristična lokalizacija
3-6 mjeseci	Eritematozni elementi na obrazima u obliku mliječne kraste (crusta lacteal), serozne papule i mikrovezikule, erozije u obliku seroznog "bunara" (spongioza). Kasnije - ljuštenje (parakeratoza)	Obrazi, čelo, ekstenzorne površine udova, vlasište, ušne školjke
6-18 mjeseci	Edem, hiperemija, eksudacija	Sluznice: nos, oči, vulva, kožica, probavni trakt, dišni i mokraćni trakt
1,5-3 godine	Strophulus (konfluentne papule). Zadebljanje kože i njezina suhoća, jačanje normalnog obrasca - lihenifikacija (lihenifikacija)	Fleksorne površine ekstremiteta (najčešće laktovi i poplitealna jama, rjeđe bočna površina vrata, stopala, ručnog zgloba)
Stariji od 3-5 godina	Nastanak neurodermatitisa, ihtioze	Fleksorne površine udova

Obrazac za dojenčad

Karakteristični znakovi ovog oblika su hiperemija i oticanje kože, mikrovezikule i mikropapule, izražena eksudacija. Dinamika promjena na koži je sljedeća: eksudacija -> serozni "bunari" -> ljuštenje krasta -> pukotine. Najčešće su žarišta lokalizirana u licu (osim nazolabijalnog trokuta), ekstenzornoj (vanjskoj) površini gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe - u pregibima laktova, poplitealnoj jami, zapešćima, stražnjici, trupu. Svrbež kože može biti vrlo intenzivan čak i kod dojenčadi. Većina pacijenata ima crveni ili miješani dermografizam.

[ 23 ], [ 24 ]

Dječja uniforma

Karakterizira hiperemija/eritem i oticanje kože, pojava područja lihenifikacije; mogu se uočiti papule, plakovi, erozije, ekskorijacije, kraste, pukotine (osobito bolne kada se nalaze na dlanovima, prstima i tabanima). Koža je suha s velikim brojem malih i velikih lamelarnih (branzinoidea) ljuskica. Promjene na koži lokalizirane su uglavnom na fleksornim (unutarnjim) površinama ruku i nogu, nadlanicama, anterolateralnoj površini vrata, u pregibima laktova i poplitealnoj jami. Često se uočava hiperpigmentacija očnih kapaka (kao posljedica češanja) i karakterističan nabor kože ispod donjeg kapka (Denier-Morgan linija). Djecu muči svrbež različitog intenziteta, što dovodi do začaranog kruga: svrbež -> češanje -> osip -> svrbež. Većina djece ima bijeli ili miješani dermografizam.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tinejdžerski oblik

Karakterizira ga prisutnost velikih, blago sjajnih lihenoidnih papula, izražena lihenifikacija, višestruke ekskorijacije i hemoragične kraste u lezijama, koje su lokalizirane na licu (oko očiju i u području usta), vratu (u obliku "dekoltea"), pregibima laktova, oko zapešća i na nadlanicama, ispod koljena. Primjećuje se jak svrbež, poremećaj spavanja, neurotične reakcije. U pravilu se određuje uporni bijeli dermografizam.

Treba napomenuti da, unatoč određenom dobnom slijedu (fazi) promjena u kliničkoj i morfološkoj slici, kod svakog specifičnog pacijenta individualne značajke određenog oblika atopijskog dermatitisa mogu varirati i opažati se u različitim kombinacijama. To ovisi i o konstitucijskim karakteristikama pojedinca i o prirodi utjecaja okidačkih čimbenika. 

Dijagnostika atopijskog dermatitisa kod djeteta

Dijagnoza atopijskog dermatitisa u djece obično je jednostavna i temelji se na kliničkoj slici bolesti: tipičnoj lokalizaciji i morfologiji kožnih osipa, svrbežu, upornom recidivnom tijeku. Međutim, trenutno ne postoji jedinstveni i univerzalno priznati standardizirani sustav za dijagnosticiranje atopijskog dermatitisa.

Na temelju kriterija J. M. Hanifina i G. Rajke (1980.), Radna skupina za atopijski dermatitis (AAAI) razvila je algoritam za dijagnosticiranje atopijskog dermatitisa (SAD, 1989.), koji identificira obvezne i dodatne kriterije, prema kojima su za postavljanje dijagnoze potrebna tri ili više obveznih i tri ili više dodatnih znakova. U našoj zemlji ovaj algoritam nije našao široku primjenu.

U ruskom nacionalnom programu za atopijski dermatitis kod djece, sljedeći znakovi se preporučuju za dijagnozu u kliničkoj praksi.

Algoritam za dijagnozu atopijskog dermatitisa u djece [Radna skupina za atopijski dermatitis (AAAI), SAD, 1989.]

Obvezni kriteriji

Dodatni kriteriji

Svrbež kože. Tipična morfologija i lokalizacija kožnih osipa (kod djece ekcematozni kožni osip lokalizirani na licu i ekstenzornim površinama udova; kod odraslih lihenifikacija i ekskorijacije na fleksornim površinama udova). Kronični recidivirajući tijek. Atopija u anamnezi ili nasljedna predispozicija za atopiju

Kseroza (suha koža). Palmarna ihtioza. Trenutna reakcija na testiranje kože s alergenima. Lokalizacija kožnog procesa na dlanovima i stopalima. Heilitis. Ekcem bradavica. Osjetljivost na infektivne lezije kože povezane s poremećajima staničnog imuniteta. Početak bolesti u ranom djetinjstvu. Eritroderma. Recidivni konjunktivitis. Denier-Morganova linija (dodatni nabor ispod donjeg kapka). Keratokonus (konusna izbočina rožnice). Prednja subkapsularna katarakta. Pukotine iza ušiju. Visoke razine IgE u krvnom serumu.

Metode istraživanja za dijagnozu

• Prikupljanje anamneze alergija.
• Fizički pregled.
• Specifična alergološka dijagnostika.
• Kompletna krvna slika.

Prikupljanje alergološke anamneze ima svoje osobitosti i zahtijeva vještinu, strpljenje i takt od liječnika. Posebnu pozornost treba posvetiti:

• obiteljska predispozicija za atopiju, alergijske reakcije;
• na prehranu majke tijekom trudnoće i dojenja, konzumacija visoko alergene hrane;
• priroda posla roditelja (rad u prehrambenoj i parfemskoj industriji, s kemijskim reagensima itd.);
• o vremenu uvođenja novih vrsta hrane u djetetovu prehranu i njihovoj povezanosti s osipom na koži;
• o prirodi kožnih manifestacija i njihovoj povezanosti s uzimanjem lijekova, cvjetanjem drveća (bilja), komunikacijom sa životinjama, okruženjem knjigama itd.;
• o sezonalnosti pogoršanja;
• na prisutnost drugih alergijskih simptoma (svrbež kapaka, kihanje, suzenje, kašalj, napadi astme itd.);
• za istodobne bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega, ORL organa i živčanog sustava;
• reakcije na preventivna cijepljenja;
• o životnim uvjetima (povećana suhoća ili vlažnost prostorije, nered s tapeciranim namještajem, knjigama, prisutnost životinja, ptica, riba, cvijeća itd.);
• o učinkovitosti liječenja;
• za poboljšanje djetetovog stanja izvan doma, tijekom hospitalizacije, klimatskih promjena ili promjene mjesta stanovanja.

Pažljivo prikupljena anamneza pomaže u postavljanju dijagnoze, kao i u razjašnjavanju etiologije bolesti: najvjerojatnijeg alergena okidača, relevantnih čimbenika.

Fizikalni pregled

Tijekom pregleda procjenjuje se izgled, opće stanje i dobrobit djeteta; određuje se priroda, morfologija i lokalizacija kožnih osipa te područje lezije. Od velike važnosti su boja kože i stupanj njezine vlažnosti/suhoće na određenim područjima, dermografizam (crvena, bijela ili miješana), turgor tkiva itd.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Specifična alergološka dijagnostika

Za procjenu alergološkog statusa i utvrđivanje uzročne uloge određenog alergena u razvoju bolesti koriste se sljedeće metode:

• izvan egzacerbacije - provođenje kožnih testova in vivo skarifikacijom ili prick testom (mikro-ubod unutar epiderme);
• u slučaju pogoršanja (kao i u slučaju teškog ili kontinuirano recidivirajućeg tijeka) - laboratorijske dijagnostičke metode za određivanje sadržaja ukupnog IgE i specifičnog IgE u krvnom serumu (ELISA, RIST, RAST, itd.). Provode se provokativni testovi s alergenima u djece
• samo od strane alergologa za posebne indikacije zbog rizika od razvoja teških sistemskih reakcija. Eliminacijsko-provocijska dijeta je rutinska metoda dijagnosticiranja alergija na hranu.

Za identifikaciju istodobne patologije provodi se skup laboratorijskih, funkcionalnih i instrumentalnih studija, čiji se izbor određuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Klinički test krvi (nespecifičan znak može biti prisutnost eozinofilije. U slučaju infektivnog procesa kože moguća je neutrofilna leukocitoza).

Određivanje koncentracije ukupnog IgE u krvnom serumu (niska razina ukupnog IgE ne ukazuje na odsutnost atopije i nije kriterij za isključivanje dijagnoze atopijskog dermatitisa).

Kožne testove s alergenima (prick testove, skarifikacijske kožne testove) provodi alergolog i otkrivaju IgE-posredovane alergijske reakcije. Provode se u odsutnosti akutnih manifestacija atopijskog dermatitisa kod pacijenta. Uzimanje antihistaminika, tricikličkih antidepresiva i neuroleptika smanjuje osjetljivost kožnih receptora i može dovesti do lažno negativnih rezultata, stoga se ovi lijekovi moraju prekinuti 72 sata, odnosno 5 dana prije očekivanog datuma studije.

Primjena eliminacijske dijete i provokativnog testa s alergenima u hrani obično se provodi samo od strane liječnika specijalista (alergologa) u specijaliziranim odjelima ili ordinacijama radi utvrđivanja alergija na hranu, posebno na žitarice i kravlje mlijeko.

In vitro dijagnostika se također provodi na uputnicu alergologa i uključuje određivanje alergen-specifičnih antitijela na IgE u krvnom serumu, što je poželjnije za pacijente:

• s raširenim kožnim manifestacijama atopijskog dermatitisa;
• ako je nemoguće prestati uzimati antihistaminike, tricikličke antidepresive, neuroleptike;
• s upitnim rezultatima kožnih testova ili u nedostatku korelacije između kliničkih manifestacija i rezultata kožnih testova;
• s visokim rizikom od razvoja anafilaktičkih reakcija na specifični alergen prilikom provođenja testiranja kože;
• za dojenčad;
• u odsutnosti alergena za testiranje kože i u prisutnosti alergena za in vitro dijagnostiku.

Dijagnostički kriteriji za atopijski dermatitis

Glavni kriteriji

• Svrab kože.
• Tipična morfologija osipa i njihova lokalizacija:
• djeca u prvim godinama života - eritem, papule, mikrovezikule lokalizirane na licu i ekstenzornim površinama ekstremiteta;
• starija djeca - papule, lihenifikacija simetričnih područja fleksornih površina ekstremiteta.
• Rana manifestacija prvih simptoma.
• Kronični recidivni tijek.
• Nasljedni teret atopije.

Dodatni kriteriji (pomažu u sumnji na atopijski dermatitis, ali su nespecifični).

• Kseroza (suha koža).
• Trenutne reakcije preosjetljivosti pri testiranju s alergenima.
• Palmarna hiperlinearnost i intenziviranje uzorka („atopijski“ dlanovi).
• Perzistentni bijeli dermografizam.
• Ekcem bradavica.
• Ponavljajući konjunktivitis.
• Uzdužni suborbitalni nabor (Denny-Morgan linija).
• Periorbitalna hiperpigmentacija.
• Keratokonus (konusno izbočenje rožnice u njenom središtu).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza atopijskog dermatitisa kod djece provodi se s bolestima kod kojih se javljaju fenotipski slične promjene na koži:

• seboroični dermatitis;
• kontaktni dermatitis;
• šuga;
• mikrobni ekcem;
• ružičasti lišaj;
• bolesti imunodeficijencije;
• nasljedni poremećaji metabolizma triptofana.

Kod seboroičnog dermatitisa ne postoji nasljedna predispozicija za atopiju, niti se može pratiti veza s djelovanjem određenih alergena. Promjene na koži lokalizirane su na vlasištu, gdje se na pozadini hiperemije i infiltracije pojavljuju nakupine masnih, lojnih ljuskica koje prekrivaju glavu u obliku krasta; isti elementi mogu se nalaziti na obrvama, iza ušiju. U prirodnim naborima kože trupa i udova opaža se hiperemija s prisutnošću pjegavih papularnih elemenata prekrivenih ljuskicama na periferiji. Svrbež je umjeren ili odsutan.

Kontaktni dermatitis povezan je s lokalnim reakcijama kože na različite nadražujuće tvari. Na mjestima kontakta s relevantnim agensima javljaju se eritem, teški edem vezivnog tkiva, urtikarijalni ili vezikularni (rijetko bulozni) osipi. Promjene na koži ograničene su na ona područja kože gdje je došlo do kontakta (npr. "pelenski" dermatitis).

Šuga je zarazna bolest iz skupine dermato-zoonoza (uzrokovana šugavim grinjama Sarcoptes scabiei), koja čini najveći broj dijagnostičkih pogrešaka. Šugu karakteriziraju parni vezikularni i papularni elementi, šugavi "prolazi", ekskorijacije, erozije, serozno-hemoragične kraste. Kao posljedica češanja pojavljuju se linearni osipi u obliku izduženih i blago izbočenih bjelkasto-ružičastih grebena s mjehurićima ili krastama na jednom kraju. Osipi su obično lokalizirani u interdigitalnim naborima, na fleksornim površinama udova, u području prepona i trbuha, dlanova i tabana. Kod male djece osipi se često nalaze na leđima i u pazusima.

Mikrobni (numularni) ekcem češće se opaža kod starije djece i uzrokovan je senzibilizacijom na mikrobne antigene (obično streptokokne ili stafilokokne). Na koži se formiraju karakteristična žarišta eritema s jasno definiranim granicama s nazubljenim rubovima, tamnocrvene boje. Naknadno se u žarištima razvija obilno iscjedak s stvaranjem krasta na površini. Serozni "bunari" i erozije su odsutni. Lezije su asimetrično smještene na prednjoj površini potkoljenica, dorzumu stopala, u području pupka. Svrbež je umjeren, moguć je osjećaj peckanja i bol u područjima osipa. Važno je uzeti u obzir podatke o prisutnosti žarišta kronične infekcije.

Ružičasti lišaj pripada skupini zaraznih eritema i obično se javlja na pozadini akutnih respiratornih infekcija, rijetko se javlja kod male djece. Promjene na koži karakteriziraju okrugle ružičaste mrlje promjera 0,5-2 cm, smještene duž Langerovih "napetostnih" linija na trupu i udovima. U središtu mrlja određuju se suhe naborane ljuskice, uokvirene crvenim rubom duž periferije. Svrbež kože je značajno izražen. Ružičasti lišaj javlja se ciklički, s pogoršanjima u proljeće i jesen.

Wiskott-Aldrichov sindrom javlja se u ranom djetinjstvu i karakterizira ga trijada simptoma: trombocitopenija, atopijski dermatitis, rekurentne gastrointestinalne i respiratorne infekcije. Bolest se temelji na primarnoj kombiniranoj imunodeficijenciji s predominantnim oštećenjem humoralne komponente imuniteta, smanjenjem populacije B-limfocita (CD19+).

Hiperimunoglobulinemija E (Jobov sindrom) je klinički sindrom karakteriziran visokim razinama ukupnog IgE, atopijskim dermatitisom i rekurentnim infekcijama. Bolest se javlja u ranoj dobi, kada se pojavljuju osipi koji su po lokalizaciji i morfološkim značajkama identični atopijskom dermatitisu. S godinama je evolucija promjena na koži slična onoj kod atopijskog dermatitisa, s izuzetkom lezija u području zglobova. Često se razvijaju potkožni apscesi, gnojni otitis, pneumonija, kandidijaza kože i sluznica. U krvi se primjećuju visoke razine ukupnog IgE. Karakteristična je ekspresija T-limfocita (CD3+) i smanjena produkcija B-limfocita (CD19+), povećanje omjera CD3+/CD19+. U krvi se nalaze leukocitoza, povećanje SE i smanjenje fagocitnog indeksa.

Nasljedni poremećaji metabolizma triptofana predstavljeni su skupinom bolesti uzrokovanih genetskim defektima enzima uključenih u njegov metabolizam. Bolesti se pojavljuju u ranom djetinjstvu i popraćene su promjenama na koži sličnim atopijskom dermatitisu po morfologiji i lokalizaciji, ponekad se opaža seboreja. Dobna dinamika kliničkih manifestacija također se odvija slično kao i kod atopijskog dermatitisa. Svrbež različitog intenziteta. Kožni osip pogoršava sunce (fotodermatoza). Često se razvijaju neurološki poremećaji (cerebelarna ataksija, smanjena inteligencija itd.), reaktivni pankreatitis i sindrom crijevne malapsorpcije. U krvi se primjećuje eozinofilija, visoke razine ukupnog IgE, neravnoteža u ukupnoj populaciji T-limfocita (CD3+) i citotoksičnih T-limfocita (CD8+) te smanjenje omjera CD3+/CD8+. Za diferencijalnu dijagnozu provodi se kromatografija aminokiselina u urinu i krvi te se određuje razina kinurenske i ksanturenske kiseline.

Iako dijagnostika i dijagnoza atopijskog dermatitisa kod djece nije teška, oko 1/3 djece ima pseudoalergijske reakcije pod krinkom bolesti. U takvim slučajevima ponekad samo vrijeme može staviti konačnu točku na dijagnozu.

Pseudoalergijske reakcije su reakcije u čijem razvoju sudjeluju medijatori pravih alergijskih reakcija (histamin, leukotrieni, produkti aktivacije komplementa itd.), ali je imunološka faza odsutna. Pojavu ovih reakcija mogu uzrokovati:

• masovno oslobađanje histamina i drugih biološki aktivnih tvari koje potiču oslobađanje prethodno formiranih medijatora iz mastocita i bazofila, što uključuje ljekovite tvari (poliamine, dekstran, antibiotike, enzimske pripravke itd.), proizvode s visokim senzibilizirajućim potencijalom itd.;
• nedostatak prve komponente komplementa i neimunološka aktivacija komplementa putem alternativnog properdinskog puta (put C), koji se aktivira bakterijskim lipo- i polisaharidima i najvažniji je mehanizam antiinfektivne obrane. Ovaj put mogu "pokrenuti" i lijekovi, neki endogeno stvoreni enzimi (tripsin, plazmin, kalikrein);
• poremećaj metabolizma polinezasićenih masnih kiselina (PUFA), najčešće arahidonske kiseline. Analgetici (acetilsalicilna kiselina i njezini derivati) mogu inhibirati aktivnost ciklooksigenaze i pomaknuti ravnotežu metabolizma PUFA prema ekspresiji leukotriena, što se klinički manifestira edemom, bronhospazmom, kožnim osipom poput urtikarije itd.;
• poremećaj procesa inaktivacije i eliminacije medijatora iz tijela: u slučaju poremećaja funkcije hepatobilijarnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega, živčanog sustava, kod metaboličkih bolesti (tzv. patologija staničnih membrana).

Liječenje atopijskog dermatitisa kod djeteta

Kompleksno liječenje atopijskog dermatitisa u djece treba biti usmjereno na suzbijanje alergijske upale u koži, smanjenje utjecaja okidača i uključivati dijetalnu terapiju, mjere kontrole okoliša, upotrebu sistemskih i lokalnih lijekova, rehabilitaciju, nefarmakološke metode, psihološku pomoć. Uspjeh liječenja određen je i uklanjanjem popratnih bolesti.

Praćenje uvjeta okoliša

Priroda poduzetih mjera uvelike ovisi o otkrivanju preosjetljivosti na određene aeroalergene (kućna prašina, epidermalni alergeni, plijesni, biljni pelud itd.). Potrebno je potpuno ukloniti ili smanjiti kontakt s navedenim sredstvima (mokro redovito čišćenje prostorija, minimalna količina tapeciranog namještaja i knjiga u djetetovom okruženju, posebna posteljina i njezina česta promjena, bez televizora ili računala u sobi u kojoj se pacijent nalazi itd.).

Također je važno osigurati uklanjanje nespecifičnih čimbenika koji mogu izazvati pogoršanje bolesti ili održati njezin kronični tijek (stres, intenzivna tjelesna aktivnost, zarazne bolesti).

Liječenje lijekovima

Liječenje atopijskog dermatitisa kod djece lijekovima ovisi o etiologiji, obliku, stadiju (razdoblju) bolesti, području kožne lezije, dobi djeteta, stupnju uključenosti drugih organa i sustava u patološki proces (komorbiditeti). Liječenje zahtijeva visoku stručnu obuku liječnika, blisko međusobno razumijevanje s roditeljima male djece (a zatim i sa samim pacijentima, kako odrastaju), veliko strpljenje, sposobnost kompromisa i komunikacije s liječnicima drugih specijalnosti, da bi se doslovno bio "obiteljski liječnik". Postoje lijekovi sistemskog (općeg) djelovanja i sredstva za vanjsko liječenje.

Sistemski farmakološki agensi koriste se u kombinaciji ili kao monoterapija i uključuju sljedeće skupine lijekova:

• antihistaminici;
• stabilizacija membrane;
• poboljšanje ili obnavljanje gastrointestinalne funkcije;
• vitamini;
• regulatorne funkcije živčanog sustava;
• imunotropni;
• antibiotici.

Primjena antihistaminika (AHP) jedan je od učinkovitih i priznatih smjerova u liječenju atopijskog dermatitisa kod djece, što je zbog važne uloge histamina u mehanizmima razvoja bolesti. AHP se propisuje kod pogoršanja bolesti i jakog svrbeža kože.

Karakteristična značajka antihistaminika prve generacije je njihov lak prodor kroz krvno-moždanu barijeru i izražen sedativni učinak, pa se koriste u akutnom razdoblju, ali ih je neprikladno propisivati školskoj djeci.

Antihistaminici druge generacije ne prodiru krvno-moždanu barijeru i imaju slab sedativni učinak. U usporedbi s lijekovima prve generacije, imaju izraženiji afinitet za H2 receptore, što osigurava brz početak djelovanja i dugotrajan terapijski učinak. Osim toga, inhibiraju ranu i kasnu fazu alergijske reakcije, smanjuju agregaciju trombocita i oslobađanje leukotriena, pružajući kombinirani antialergijski i protuupalni učinak.

Lijekovi treće generacije uključuju Telfast, koji je odobren za upotrebu samo kod djece starije od 12 godina.

Stabilizatori membrana - ketotifen, cetirizin, loratadin, kromoglicinska kiselina (natrijev kromoglikat) - predstavljaju skupinu lijekova koji imaju složen inhibitorni učinak na mehanizme razvoja alergijske upale, a propisuju se u akutnom i subakutnom razdoblju bolesti.

Ketotifen, cetirizin, loratadin imaju antagonizam prema H2-histaminskim receptorima, potiskuju aktivaciju mastocita in vitro, inhibiraju proces oslobađanja alergijskih medijatora iz mastocita i bazofila, inhibiraju razvoj alergijske upale i imaju druge učinke koji potiskuju alergijske reakcije. Klinički učinak ovih lijekova počinje se razvijati nakon 2-4 tjedna, pa je minimalni tijek liječenja 3-4 mjeseca.

Oralni antihistaminici

Naziv lijeka		Obrazac za izdavanje	Doze i učestalost primjene
GOSTIONICA	Trgovanje
Mebhidrolin	Diazolin	Tablete 0,05 i 0,1 g	Do 2 godine: 50-150 mg/dan; 2-5 godina: 50-100 mg/dan, 5-10 godina: 100-200 mg/dan
Ciproheptadin	Peritol	Tablete 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 mjeseci do 2 godine (za posebne indikacije!): 0,4 mg/(kg x dan); od 2 do 6 godina: do 6 mg/dan; od 6 do 14 godina: do 12 mg/dan; 3 puta dnevno
Kloropiramin	Suprastin	Tablete 0,025 g	Do 1 godine: 6,25 mg (1/4 tablete), od 1 do 6 godina: 8,3 mg (1/3 tablete), od 6 do 14 godina: 12,5 mg (1/2 tablete); 2-3 puta dnevno
Klemastin	Tavegil	Tablete 0,001 g	Od 6 do 12 godina: 0,5-1,0 mg; djeca > 12 godina: 1,0; 2 puta dnevno
Dimetinden	Fenistil	Kapi (1 ml = 20 kapi = 1 mg) Kapsule 0,004 g	Od 1 mjeseca do 1 godine: 3-10 kapi; 1-3 godine: 10-15 kapi; 4-11 godina: 15-20 kapi; 3 puta dnevno. Djeca >12 godina: 1 kapsula dnevno
Hifenadin	Fenkarol	Tablete 0,01 i 0,025 g	Do 3 godine: 5 mg; 3-7 godina: 10-15 mg; djeca >7 godina: 15-25 mg; 2-3 puta dnevno
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablete 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 godine do 3 godine: 0,0005 g, djeca >3 godine: 0,001 g; 2 puta dnevno
Cetirizin	Zyrtec	Tablete 0,01 g Kapi (1 ml = 20 kapi = 10 mg)	Djeca >2 godine: 0,25 mg/kg, 1-2 puta dnevno
Loratadin	Klaritin	Tablete 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Starija od 2 godine i tjelesne težine manje od 30 kg: 5 mg; djeca težine preko 30 kg: 10 mg jednom dnevno
Feksofenadin	Telfast	Tablete 0,120 i 0,180 g	Djeca starija od 12 godina: 0,120-0,180 g jednom dnevno

Kromoglicinska kiselina (natrijev kromoglikat, nalkrom) sprječava razvoj rane faze alergijske reakcije blokiranjem oslobađanja biološki aktivnih tvari iz mastocita i bazofila. Nalkrom ima izravan i specifičan učinak na limfocite, enterocite i eozinofile gastrointestinalne sluznice, sprječavajući razvoj alergijskih reakcija na ovoj razini. Nalkrom se propisuje u kombinaciji s antihistaminicima. Trajanje tečaja obično je od 1,5 do 6 mjeseci, što osigurava postizanje stabilne remisije i sprječava razvoj recidiva bolesti.

Lijekovi koji poboljšavaju ili obnavljaju funkcije probavnih organa propisuju se u akutnom i subakutnom razdoblju atopijskog dermatitisa, uzimajući u obzir utvrđene promjene u gastrointestinalnom traktu. Za poboljšanje procesa probave i razgradnje hranjivih tvari, ispravljanje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta koriste se enzimi: festal, enzistal, digestal, pankreatin (mezim-forte, pankreatin, pancitrat), panzinorm itd., kao i koleretici: ekstrakt kukuruzne svile, alohol, ekstrakt šipka (holosas), hepabene itd., tijek liječenja je 10-14 dana. Za disbakteriozu propisuju se eu-, pre- ili probiotici: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobakterije bifidum (bifidumbacterin) i crijevne bakterije (kolibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform itd., obično je tijek liječenja ovim lijekovima 2-3 tjedna.

Vitamini povećavaju učinkovitost liječenja atopijskog dermatitisa kod djece. Kalcijev pantotenat (vitamin B15) i piridoksin (vitamin B6) ubrzavaju procese reparacije u koži, obnavljanje funkcionalnog stanja kore nadbubrežne žlijezde i jetre. (Beta-karoten povećava otpornost membrana na djelovanje toksičnih tvari i njihovih metabolita, stimulira imunološki sustav, regulira lipidnu peroksidaciju.)

Do 80% pacijenata treba lijekove koji reguliraju funkcionalno stanje živčanog sustava, ali ih treba propisati neurolog ili psiholog. Koriste se sedativi i hipnotici, trankvilizatori, neuroleptici, nootropici, lijekovi koji poboljšavaju cerebrospinalnu tekućinu i hemodinamiku: vinpocetin (cavinton), aktovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vazobral, cerebrolizin, cinarizin, piritinol (encefabol) itd.

Imunomodulatorno liječenje indicirano je samo u slučajevima kada se atopijski dermatitis kod djece javlja u kombinaciji s kliničkim znakovima imunodeficijencije. Nekomplicirani atopijski dermatitis ne zahtijeva upotrebu imunomodulatora.

Sistemsko antibakterijsko liječenje koristi se za atopijski dermatitis kompliciran piodermom. Prije propisivanja lijekova preporučljivo je odrediti osjetljivost mikroflore na antibiotike. U empirijskom liječenju prednost se daje primjeni makrolida, cefalosporina prve i druge generacije, linkomicina, aminoglikozida.

Sistemski glukokortikoidi (GK) koriste se izuzetno rijetko i samo u posebno teškim slučajevima bolesti, u bolničkim uvjetima: u kratkom tijeku (5-7 dana) u dozi od 0,8-1,0 mg/kg/dan).

Ne treba zaboraviti na liječenje popratne patologije: sanaciju žarišta kronične infekcije (usna šupljina, ORL organi, crijeva, žučni putevi, genitourinarni sustav), liječenje parazitskih infekcija (giardijaza, helikobakterioza, toksokarijaza, enterobijaza) itd.

Proizvodi za vanjsku upotrebu. Vodeće mjesto zauzima vanjski tretman, čiji su ciljevi:

• suzbijanje znakova upale kože i povezanih glavnih simptoma atopijskog dermatitisa kod djece;
• uklanjanje suhe kože;
• sprječavanje i uklanjanje kožnih infekcija;
• obnova oštećenog epitela;
• poboljšanje zaštitne funkcije kože.

Ovisno o fazi atopijskog dermatitisa kod djece, koriste se protuupalni, keratolitički, keratoplastični, antibakterijski lijekovi i proizvodi za njegu kože.

Protuupalni lijekovi (AID) za vanjsku upotrebu podijeljeni su u dvije velike skupine: nehormonske i one koji sadrže glukokortikoide.

Nehormonski PVA se već dugo široko koriste u liječenju atopijskog dermatitisa u djece: to su pripravci koji sadrže katran, naftalensko ulje, cinkov oksid, papaverin, retinol, ASD frakciju (Dorogovljev antiseptički stimulator, frakcija 3). Indicirani su za blage i umjerene oblike bolesti u djece, počevši od prvih mjeseci života; dobro se podnose, mogu se koristiti dugo vremena i ne uzrokuju nuspojave. Koriste se i krema s vitaminom F 99 i pimekrolimus (elidel). Kod minimalnih kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa u djece propisuju se lokalni antihistaminici [dimetinden (fenistil), 0,1% gel].

Lokalni glukokortikoidi su učinkoviti u liječenju akutnih i kroničnih manifestacija atopijskog dermatitisa u djece, ali se nikada ne propisuju za profilaksu.

Protuupalni učinak GC-a povezan je s imunoregulacijskim učinkom na stanice odgovorne za razvoj i održavanje alergijske upale kože (Langerhansove stanice, limfociti, eozinofili, makrofagi, mastociti itd.), kao i s vazokonstriktornim učinkom na krvne žile kože, smanjujući oticanje.

Mehanizmi protuupalnog djelovanja lokalnih glukokortikoidnih lijekova:

• aktivacija histaminaze i povezano smanjenje razine histamina u mjestu upale;
• smanjena osjetljivost živčanih završetaka na histamin;
• povećana proizvodnja lipokortinskog proteina, koji inhibira aktivnost fosfolipaze A, što smanjuje sintezu medijatora alergijske upale (leukotriena, prostaglandina) iz staničnih membrana;
• smanjena aktivnost hijaluronidaze i lizosomskih enzima, što smanjuje propusnost vaskularne stijenke i težinu edema.

Potencijalna aktivnost topikalnih GC ovisi o strukturi njihove molekule i jačini vezanja na glukokortikoidne receptore koji je prenose u stanicu. To nam omogućuje da određeni lokalni GC klasificiramo u klasu slabih (hidrokortizon), srednjih [betametazon (Betnovate), bizmut subgalat (Dermatol) itd.], jakih [metilprednizolon aceponat (Advantan), betametazon u obliku dipropionata (Beloderm), Lokoid, mometazon (Elocom), triamcinolon (Fluorocort), betametazon (Celestoderm) itd.], vrlo jakih [klobetazol (Dermovate)] pripravaka.

U pedijatrijskoj praksi koriste se vanjski kortikosteroidi najnovije generacije: metilprednizolon aceponat (Advantan), mometazon (Elocom), hidrokortizon (lokoid-hidrokortizon 17-butirat).

Ovi topikalni GC-i su vrlo učinkoviti i sigurni, imaju minimalne nuspojave i mogu se koristiti jednom dnevno, uključujući i kod male djece. Kura liječenja ovim lijekovima može trajati od 14 do 21 dan, iako je u većini slučajeva ograničena na 3-5 dana.

Za uklanjanje suhe kože - jednog od najčešćih simptoma atopijskog dermatitisa kod djece - potrebno je slijediti niz jednostavnih pravila: osigurati dovoljnu vlažnost u prostoriji u kojoj se dijete nalazi, pridržavati se higijenskih pravila. Na primjer, nije opravdano zabraniti kupanje djece, posebno tijekom pogoršanja bolesti.

U slučaju infekcije kože stafilokokima i streptokokima propisuju se vanjska sredstva koja sadrže antibiotike: eritromicin, linkomicin (3-5% pasta), fukorcin, briljantno zelena (1-2% alkoholna otopina) i metiltionijev klorid (5% vodena otopina metilenskog plavog), gotovi oblici vanjskih antibiotika. Učestalost njihove upotrebe obično je 1-2 puta dnevno. U slučaju teške pioderme dodatno se propisuju sistemski antibiotici.

Za gljivične infekcije koriste se vanjski antifungalni lijekovi: kreme izokonazol (Travogen), ketokonazol (Nizoral), natamicin (Pimafucin), klotrimazol itd.

Kada se kombinira bakterijska i gljivična infekcija, koriste se kombinirani lijekovi koji sadrže antimikrobne komponente i GC: Triderm, Celestoderm-B s Garamicinom itd.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma u zahvaćenim područjima koriste se masti koje sadrže aktovegin ili natrijev heparin, kao i aplikacije ozokirita, tekućeg parafina, gline i sapropela.

Za duboke pukotine i ulcerozne lezije kože propisuju se sredstva koja poboljšavaju regeneraciju kože i obnavljaju oštećeni epitel: dekspantenol (bepanten), solkoseril, masti s vitaminom A.

Fizioterapija

Fizioterapija u akutnom razdoblju uključuje metode poput elektrospavanja, suhih ugljičnih kupki, izmjeničnog magnetskog polja, a u razdoblju remisije - balneoterapiju i terapiju blatom.

Rehabilitacija i psihološka pomoć

Rehabilitacijske mjere značajno povećavaju učinkovitost etapnog liječenja pacijenata s atopijskim dermatitisom. Ljekovita svojstva radonskih, sumpornih i sulfidnih voda odavno se koriste za spa liječenje (Belokurikha, Jejsk, Matsesta, Pjatigorsk, Priebrusje, Gorjači Ključ itd.). Specijalizirani sanatoriji za djecu s atopijskim dermatitisom uspješno djeluju: "Jezero Šira" (Krasnojarski kraj), "Krasnousolski" (Baškortostan), "Jezero Savatikova" (Republika Tuva), "Ust-Kačka" (Permska oblast), "Majanski" (Sverdlovska oblast), "Tutalski" (Kemerovska oblast), "Lenjinove stijene" (Pjatigorsk) itd.

Djetetovo okruženje igra ogromnu ulogu u stvaranju prave psihološke klime, obnavljanju emocionalnog stanja, kortikalne neurodinamike i ispravljanju vegetativnih poremećaja, stoga bi psihološka pomoć trebala biti usmjerena i na dijete i na njegove roditelje.

Prevencija

Primarna prevencija sastoji se od sprječavanja senzibilizacije djeteta, posebno u obiteljima s nasljednom predispozicijom za atopiju. Provodi se prije i tijekom trudnoće, tijekom dojenja i odnosi se na prehrambena ograničenja, oprez pri korištenju lijekova, smanjenje kontakta s inhalacijskim alergenima itd.

Sekundarna prevencija je sprječavanje manifestacije atopijskog dermatitisa i njegovih egzacerbacija kod senzibiliziranog djeteta. Što je veći rizik od razvoja atopije kod određenog djeteta, to bi mjere eliminacije trebale biti kategoričnije: isključivanje proizvoda s visokim senzibilizirajućim potencijalom, smanjenje razine izloženosti aeroalergenima, isključivanje kontakta s kućnim ljubimcima itd.

Treba naglasiti da atopijski dermatitis kod djece nije kontraindikacija za cijepljenje. Cijepljenje se može odgoditi za razdoblje akutnih manifestacija i u slučaju gnojnih komplikacija. U drugim slučajevima cijepljenje se provodi u cijelosti, nužno uz popratno liječenje, ovisno o obliku, težini i kliničkoj slici bolesti.

Ključ uspjeha u sprječavanju pogoršanja bolesti i liječenju djece koja boluju od atopijskog dermatitisa je kontinuitet u aktivnostima različitih specijalista - pedijatara, alergologa, dermatologa, imunologa. Međutim, bez pomoći roditelja bolesne djece, njihovog razumijevanja problema, nemoguće je postići dobre rezultate u kontroli bolesti. Za obuku pacijenata s atopijskim dermatitisom i članova njihovih obitelji postoje posebni programi koji se provode u odjelima obiteljskog savjetovanja.

Glavna područja edukacijskog programa za pacijente s atopijskim dermatitisom i članove njihovih obitelji:

• informiranje pacijenta i njegove rodbine o bolesti i mogućim čimbenicima koji podržavaju kronični tijek atopijskog dermatitisa kod djece (provodi se nakon pregleda pacijenta);
• nutritivna korekcija: uravnotežena, potpuna prehrana s utvrđenim i kontroliranim režimom;
• preporuke za detoksikaciju (enterosorbenti, sorpcija riže, regulacija crijevne aktivnosti itd.);
• korekcija utvrđenih neurovertebralnih disfunkcija (masaža, manualna terapija, terapija vježbanjem itd.);
• savjeti za njegu kože s popisom topikalnih pripravaka i indikacijama za njihovu upotrebu;
• diferencirana psihološka pomoć obitelji. Kompleksna primjena preventivnih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera omogućuje smanjenje učestalosti atopijskog dermatitisa i poboljšanje kvalitete života bolesne djece.

Primarna prevencija

Prevenciju atopijskog dermatitisa kod djece treba provoditi prije rođenja djeteta u antenatalnom razdoblju (prenatalna prevencija) i nastaviti nakon rođenja djeteta (postnatalna prevencija).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prenatalna profilaksa

Visoka antigenska opterećenja (toksikoza trudnoće, neracionalna upotreba lijekova, izloženost profesionalnim alergenima, jednostrana ugljikohidratna prehrana, zlouporaba proizvoda s obveznim prehrambenim alergenima itd.) značajno povećavaju rizik od razvoja atopijskog dermatitisa. Uklanjanje ovih čimbenika važna je faza u prevenciji atopijskog dermatitisa. Trudnice s opterećenom nasljednošću za alergije, a posebno ako je imaju, trebaju isključiti ili što više ograničiti kontakte s bilo kojim (prehrambenim, kućnim, profesionalnim) alergenima.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Postnatalna prevencija

U ranom postnatalnom razdoblju potrebno je ograničiti novorođenčad od prekomjernog unosa lijekova i ranog umjetnog hranjenja, što dovodi do stimulacije sinteze IgE. Individualna prehrana potrebna je ne samo za dijete, već i za dojilju. Novorođenče s faktorima rizika za razvoj atopijskog dermatitisa zahtijeva pravilnu njegu kože, normalizaciju gastrointestinalnog trakta (GIT), organizaciju racionalne prehrane s objašnjenjem potrebe za dojenjem, racionalno uvođenje dohrane, kao i pridržavanje preporuka za hipoalergenski režim.

U prevenciji atopijskog dermatitisa kod djece nije od male važnosti poštivanje sljedećih čimbenika:

• izbjegavajte pušenje tijekom trudnoće i u kući u kojoj se dijete nalazi;
• izbjegavanje kontakta trudnica s malom djecom i kućnim ljubimcima;
• smanjenje izloženosti djece kućanskim kemikalijama;
• prevencija akutnih respiratornih virusnih i drugih zaraznih bolesti.

Primarna prevencija atopijskog dermatitisa u djece moguća je pod uvjetom da postoji bliski kontinuitet u radu pedijatra, opstetričara-ginekologa, alergologa i dermatologa.

Sekundarna prevencija

Pridržavanje hipoalergene prehrane od strane majke tijekom dojenja djeteta koje boluje od atopijskog dermatitisa može smanjiti težinu bolesti. Majčin unos Lactobacillus sp. tijekom trudnoće i dojenja, kao i obogaćivanje djetetove prehrane njima u prvih šest mjeseci života, smanjuje rizik od ranog razvoja atopijskih bolesti kod predisponirane djece. Ako isključivo dojenje nije moguće u prvim mjesecima života, preporučuje se primjena hipoalergenih smjesa (hidrolizati - potpuni ili djelomični) za predisponiranu djecu.

Tercijarna prevencija

Sastoji se u sprječavanju ponovne pojave postojećih simptoma atopijskog dermatitisa i pravovremenoj terapiji razvijenih egzacerbacija. Podaci o učinku mjera eliminacije (korištenje posebne posteljine i navlaka za madrace, usisavača za čišćenje, akaricida) na tijek atopijskog dermatitisa su kontradiktorni, međutim, 2 studije potvrdile su značajno smanjenje težine simptoma atopijskog dermatitisa kod djece sa senzibilizacijom na grinje kućne prašine uz smanjenje koncentracije grinja u okolišu.

Prognoza

Prema različitim podacima, potpuni klinički oporavak javlja se u 17-30% pacijenata. Kod većine pacijenata bolest se nastavlja tijekom cijelog života. Nepovoljni prognostički čimbenici: atopijske bolesti (osobito bronhijalna astma) kod majke ili oba roditelja, pojava upornih kožnih osipa prije 3. mjeseca života, kombinacija atopijskog dermatitisa s vulgarnom ihtiozom, kombinacija atopijskog dermatitisa s upornom infekcijom (parazitskom, virusnom, bakterijskom itd.), nepovoljno psihološko okruženje u obitelji (dječja skupina), nedostatak vjere u oporavak.

[ 46 ], [ 47 ]