Za okus, a ne za zdravlje: praznine s natrijem u vodi za piće

Je li moguće „presoliti“ ne hranu, već vodu? Novi pregled u časopisu Nutrients analizirao je nacionalne standarde za pitku vodu u 197 zemalja i došao do nezgodnog zaključka: u većini slučajeva, ograničenja natrija nisu postavljena zbog zdravlja, već zbog okusa, a vode se preporukom WHO-a od 200 mg/l - „pragom ugodnosti“, a ne sigurnosti. U praksi to znači da osoba konzumiranjem 2 litre takve vode prima oko 400 mg natrija - oko 20% gornje dnevne granice za odrasle. S obzirom na klimatske promjene i salinizaciju izvora, ovo je podcijenjeni doprinos hipertenziji i kardiovaskularnim rizicima, upozoravaju autori.

Pozadina studije

Natrij je ključni pokretač hipertenzije i kardiovaskularne smrtnosti. Gotovo svi preventivni napori usmjereni su na sol u hrani, iako i voda može značajno doprinijeti prehrani, posebno tamo gdje izvori slatke vode postaju slani. Pijenje 2 litre vode s udjelom natrija od 200 mg/L (uobičajeni standard) osiguralo bi oko 400 mg natrija dnevno - oko 1 g kuhinjske soli i do 20% gornje preporučene dnevne granice za odrasle. Za osobe s teškim ograničenjima (zatajenje srca/bubreža, rezistentna hipertenzija, dojenčad hranjena adaptiranim mlijekom), čak i takvi dodaci mogu biti klinički značajni.

Izvori "slane vode" se množe: prodiranje morske vode u obalne vodonosnike, suše i desalinizacija s nepotpunim pročišćavanjem koncentrata, navodnjavanje i odvodnjavanje poljoprivrede, reagensi za ceste, iscrpljivanje i mineralizacija podzemnih voda. U kontekstu klimatskih promjena, trend salinizacije je u porastu, dok regulacija zaostaje: međunarodni i nacionalni standardi kvalitete vode za piće često postavljaju pragove natrija na temelju organoleptičkih svojstava („ukusno/nije ukusno“), a ne zdravstvenih rizika. Klasična referentna vrijednost od 200 mg/l iz preporuka WHO-a povijesno odražava prag ugodnosti, a ne medicinski opravdanu sigurnosnu granicu.

Sliku pogoršavaju nejednakosti u pristupu: u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, praćenje natrija u centraliziranim sustavima i privatnim bunarima je neredovito, ograničenja ne postoje ili su savjetodavna, a stanovništvo često nije informirano o sadržaju natrija u vodi. Čak i u bogatim regijama, standardi rijetko uzimaju u obzir ranjive skupine i ukupnu izloženost (voda + hrana), iako upravo to utječe na krvni tlak i kardiovaskularni rizik.

Znanstveni i praktični nedostaci su sljedeći: (1) ne postoje globalni pragovi za natrij u vodi za piće koji ovise o zdravlju; (2) doprinos vode dnevnom unosu natrija u različitim klimatskim i geografskim scenarijima slabo se uzima u obzir; (3) potrebe pacijenata na dijetama s ograničenim unosom natrija podcjenjuju se. Stoga je potreban sustavni pregled nacionalnih standarda i regulatornih praksi kako bi se: a) pokazao opseg nedosljednosti; b) procijenilo gdje se pragovi formiraju „prema ukusu“, a gdje - prema zdravlju; c) ocrtalo ažuriranje preporuka (uključujući strože kriterije za ranjive skupine), transparentno praćenje i informiranje stanovništva. Ovo je izravno presjecište cilja održivog razvoja 6 (čista voda i sanitacija) i cilja održivog razvoja 3 (zdravlje i dobrobit) u eri klimatskih promjena.

Što si točno tražio/tražila i kako?

• Pregled postojećih dokumenata (zakona, standarda, smjernica) o kvaliteti vode za piće proveden je od rujna 2024. do svibnja 2025.; popis iz pregleda WHO-a iz 2021. poslužio je kao referenca. Za dokumente koji nisu dostupni online korišteni su podaci autora tog pregleda.
• Usporedili smo: postoji li ograničenje natrija, je li obavezno ili preporučeno, koja je razina (minimalna/maksimalna/„ciljna“) i koje je njezino opravdanje - estetika (okus/organoleptika) ili zdravlje.

Zaključak je da postoji nekoliko činjenica koje je teško zanemariti. Prvo, WHO ne postavlja zdravstveno utemeljeno ograničenje natrija u svojim smjernicama za pitku vodu (najnovija verzija je iz 2017.), nudeći samo „prag ugodnosti“ od 200 mg/L. Drugo, jedna petina zemalja uopće nema ograničenje natrija; od onih koje ga imaju, 92% jednostavno kopira 200 mg/L. Treće, čak i prag „okusa“ može biti previsok: Analiza američke Agencije za zaštitu okoliša (EPA) sugerira da je 30–60 mg/L realniji raspon da voda ostane ukusna većini ljudi.

Ključni rezultati - Brojevi i geografija

• Od 132 zemlje s ograničenjem, 121 (92%) postavila je cilj/ograničenje u stilu WHO-a od 200 mg/L (svjetski raspon: 50-400 mg/L). 8 zemalja (5%) strože je od 200 mg/L (npr. Barbados 50 mg/L, Katar 80 mg/L). 6 zemalja (4%) dopušta razine iznad 200 mg/L (do 400 mg/L), ponekad ostavljajući „ciljanu“ razinu ≤200 mg/L.
• Europa je gotovo u potpunosti "ispod standarda EU" od 200 mg/l (obavezno za 98% zemalja u regiji). Najveći udio zemalja bez ograničenja su Azija (33%) i Amerika (26%).
• Prema prihodima: među ljudima s visokim prihodima, 71% ima 200 mg/l; među ljudima s nižim srednjim prihodima, četvrtina zemalja uopće nema ograničenje (25%).
• Samo tri zemlje (Australija, Kanada, SAD) posebno preporučuju <20 mg/L za osobe s teškim ograničenjem unosa natrija (npr. teška hipertenzija, zatajenje srca).
• Što se tiče obrazloženja: gotovo polovica dokumenata naziva natrij „indikatorom/fizikalno-kemijskim parametrom“, 29% se odnosi na okus/organoleptička svojstva; samo 9-10% izravno ukazuje na zdravstvene aspekte.

Zašto je ovo sada važno? Jer zaslanjivanje slatke vode nije apstrakcija. Porast razine mora, suše i poljoprivreda povećavaju slanost izvora vode, posebno u obalnoj Aziji i sušnoj Africi, no podaci o razmjerima izloženosti i utjecajima još su uvijek oskudni. Kada je natrij u vodi iz slavine u Walgettu u Australiji premašio 300 mg/L 2019. godine, nedostatak zdravstvenog ograničenja spriječio je brz poticaj za poboljšanje kvalitete vode - lokalne skupine i dalje pozivaju na revidirane smjernice.

Što govore primjeri "strogih" zemalja?

• Barbados (ograničenje od 50 mg/L) izgradio je najveće postrojenje za desalinizaciju bočate vode na Karibima, koje sada opskrbljuje oko 30% stanovništva - čime je zemlja zaštićena od suša i istovremeno pooštrena.
• Katar (ograničenje 80 mg/l) zatvara polovicu svoje opskrbe vodom desalinizacijom, a također proglašava ravnotežu zdravlja i okusa osnovom za strogu razinu.
• Švedska i Nizozemska su pale ispod paneuropske granice od 200 mg/l, što je „osiguranje“ od klimatskog scenarija salinizacije i mogućeg „porasta hipertenzije“.

Ključni nalazi pregleda

• Praznina u politici: Globalni standardi za natrij uglavnom se odnose na „okus“, a ne na zdravlje. Nisu u skladu s ciljem smanjenja prerane smrti od nezaraznih bolesti i zanemaruju doprinos vode ukupnom natriju u određenim zajednicama.
• Nejednakost pristupa: Zemlje s niskim prihodima više su pogođene salinizacijom, ali je manja vjerojatnost da će imati ograničenja i resurse za kontrolu/desalinizaciju. Tamo „sol u vodi“ može značajno doprinijeti već visokom unosu natrija u prehrani.
• Čak je i "po okusu" 200 mg/L previše: podaci EPA-e ukazuju na 30-60 mg/L kao razuman prag za većinu, što bi također smanjilo doprinos vode dnevnoj vrijednosti na <6% ograničenja WHO-a.

Što učiniti? Autori predlažu višerazinski program. Prvo, preispitati preporuke WHO-a i standarde EU-a, postavljajući jasnu granicu za natrij ovisno o zdravlju (a ne samo „ukusnost“). Drugo, uvesti obvezno informiranje stanovništva o slanosti lokalne vode i transparentno praćenje. Treće, pomoći zemljama s visokim rizikom od salinizacije s infrastrukturom (desalinizacija, miješanje izvora), financiranjem i osposobljavanjem.

Praktične implikacije za zdravstveni sustav

• Razmotrite doprinos vode natriju kod pacijenata s hipertenzijom, kongestivnim zatajenjem srca i bolestima bubrega - posebno u obalnim i sušnim regijama.
• Koristite <20 mg/L kao smjernicu za "stroge" dijete s ograničenim unosom natrija (kao što to već rade Australija, Kanada i SAD).
• Podržati istraživanje i reviziju: stvarne razine natrija u vodi iz slavine/flaširanoj vodi, udio stanovništva s izloženošću >30-60 mg/L, povezanost s krvnim tlakom i događajima.

Zaključak

Naši standardi za "okus" ne štite "zdravlje". Ako voda donosi stotine miligrama natrija dnevno milijunima ljudi, vrijeme je za restrukturiranje propisa - od okusa do zdravlja, s pogledom na klimatske rizike i porast broja nezaraznih bolesti.

Izvor: Crowther J. i dr. Globalni standardi za pitku vodu nemaju jasne zdravstveno utemeljene granice za natrij. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190