Želite li sniziti krvni tlak? Brojite ne samo kalorije, već i kvalitetu hrane

U analizi podataka iz randomiziranog ispitivanja CALERIE-2, istraživači su pokazali da dugotrajno ograničenje kalorija (CR) ne samo da je smanjilo krvni tlak kod sudionika, već je i poboljšalo kvalitetu prehrane - i upravo je to poboljšanje djelomično objasnilo razlike u tome koliko je krvni tlak pao. Jednostavno rečeno, što je prehrana bila „bolja“ u kontekstu umjerenog energetskog deficita, to je veća kardiovaskularna korist.

Pozadina

• Ograničavanje kalorija (CR) kod ljudi već je pokazalo koristi. U drugoj fazi randomiziranog CALERIE ispitivanja (2 godine, zdrave odrasle osobe bez pretilosti), umjereno CR rezultiralo je trajnim gubitkom težine i poboljšanjima niza kardiometaboličkih markera, uključujući smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, CRP-a i poboljšanu osjetljivost na inzulin. To je potvrđeno objavom rezultata CALERIE-2 u časopisu Lancet Diabetes & Endocrinology (2019).
• CR ne utječe samo na težinu, već i na „biološko doba “. Naknadne studije na biobanci CALERIE-2 pokazale su promjene u epigenetskim metrikama starenja na pozadini dugotrajnog CR-a, što podupire ideju o sistemskim učincima takve strategije.
• Kvaliteta prehrane sama po sebi utječe na krvni tlak. Prehranski obrasci poput DASH, mediteranske i „zdrave“ miješane prehrane povezani su s nižim krvnim tlakom i boljim kardiovaskularnim ishodima; meta-analize pokazuju klinički značajno prosječno sniženje krvnog tlaka uz prehrambene intervencije.
• Razlika do sada: Iako je CR u CALERIE-2 u prosjeku snizio krvni tlak, odgovor se uvelike razlikovao među sudionicima. Otvoreno pitanje bilo je jesu li te razlike objašnjene time kako se kvaliteta njihove prehrane promijenila tijekom dugoročnog CR-a, a ne samo veličinom kalorijskog deficita i gubitkom težine.

Kakav je ovo posao?

• Časopis: Aktualni razvoj u prehrani (2025).
• Podaci: CALERIE-2 je do danas najveće randomizirano ispitivanje u trajanju od 2 godine umjerenog ograničenja kalorija kod zdravih odraslih osoba bez pretilosti. U novoj analizi autori su povezali promjene u kvaliteti prehrane (mjereno evidencijom unosa hrane) s promjenama sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tijekom intervencije.
• Kontekst: U istraživačkom radu CALERIE-2 već je pokazano da dvogodišnja umjerena kardiovaskularna terapija poboljšava profil kardiometaboličkih čimbenika rizika (uključujući niži krvni tlak, CRP i poboljšanu osjetljivost na inzulin). Novi rad odgovara na pitanje „zašto se učinak razlikuje među pojedincima?“ i kakvu ulogu u tome igra ne samo kalorijski deficit već i sastav prehrane.

Kako je procijenjena „kvaliteta prehrane“?

Istraživači su koristili detaljne zapise o hrani (šestodnevne dnevnike prehrane) prije i tijekom intervencije te izračunali indekse kvalitete prehrane - složene rezultate koji odražavaju koliko se prehrana približava obrascima poput DASH/HEI (više povrća, voća, cjelovitih žitarica i mahunarki; manje dodanog šećera, zasićenih masti i natrija).

Glavni rezultati

• Sudionici na CR-u poboljšali su kvalitetu prehrane i snizili krvni tlak u prosjeku, ali učinak se uvelike razlikovao među pojedincima.
• Što se indeks kvalitete prehrane više poboljšavao, to se krvni tlak više smanjivao. Drugim riječima, kalorijski deficiti su bolje funkcionirali kada su bili popraćeni pametnim izborom hrane, a ne samo „manjim porcijama“.

Ovi nalazi dobro se slažu sa širom literaturom: visokokvalitetni prehrambeni obrasci (HEI/AHEI/DASH) povezani su s nižim rizikom od hipertenzije i kardiovaskularnih događaja, a kratkoročne i srednjoročne meta-analize ograničenja kalorija pokazuju klinički značajno smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Zašto je ovo važno?

1. Praktična poruka: Ako odaberete strategiju umjerenog ograničenja kalorija, kvaliteta prehrane je ključna. Prelazak na prehranu sličniju DASH-u može pojačati antihipertenzivni učinak. 2) Personalizacija: Varijacije u odgovoru na CR djelomično se objašnjavaju hranom, a ne samo kalorijskim deficitom i gubitkom težine - to govori u prilog individualiziranim preporukama.

Što točno znači „poboljšati kvalitetu prehrane“?

• Više: povrća i voća (svakodnevno), mahunarki (3-4 puta tjedno), cjelovitih žitarica, orašastih plodova/sjemenki, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti; ribe 1-2 puta tjedno.
• Manje: natrija (cilj <2,3 g soli kao natrij), crvenog i prerađenog mesa, soli

Ograničenja studije

• CALERIE-2 se primjenjuje kod zdravih odraslih osoba koje nisu pretile; podnošljivost i učinci kod starijih osoba/osoba s postojećim zdravstvenim stanjima mogu se razlikovati.
• Procjena prehrane temelji se na samoprocjenama (čak i vrlo detaljnim), što uvijek nosi rizik od pogrešaka.
• Analiza je asocijativna: pokazuje doprinos kvalitete prehrane varijabilnosti odgovora, ali ne „dokazuje“ da će jednostavna zamjena namirnica bez CR-a dati potpuno isti učinak na krvni tlak.

Kako primijeniti u praksi

• Ciljajte na umjereni kalorijski deficit (vaš liječnik/nutricionist može vam pomoći u odabiru sigurne razine).
• Istovremeno, prilagodite prehranu DASH/HEI obrascu (vidi gore) - to će povećati vjerojatnost snižavanja krvnog tlaka i ukupnih kardiovaskularnih koristi.
• Pratiti proteine i mikronutrijente (CR ≠ nedostatak hranjivih tvari).
• CR nije prikladan u trudnoći/dojenju, poremećajima prehrane, BMI < 18,5, nizu kroničnih stanja - djelovati pod nadzorom specijalista.
  Ove preporuke su u skladu s osnovnim rezultatima CALERIE-2 i pregledima o učinku CR i kvalitete prehrane na krvni tlak i rizike.

Izvor: CALERIE-2 analiza u Current Developments in Nutrition (2025): „Utjecaj kvalitete prehrane tijekom dugotrajnog ograničenja kalorija na krvni tlak: Analiza CALERIE™ 2.“ DOI: 10.1016/j.cdnut.2025.106086