"Živjeli smo do 50 godina - i suočili se s novim rizicima": Kako žive ljudi koji su preživjeli rak u djetinjstvu

Časopis Journal of Clinical Oncology objavio je izvješće velike CCSS kohorte prema kojem ljudi koji su pobijedili rak u djetinjstvu i doživjeli 50+ godina i dalje imaju povećan rizik od prerane smrti, sekundarnih tumora i kroničnih bolesti (osobito kardiovaskularnih bolesti). Glavni pokretači kasnih problema prvenstveno su povezani sa zračenjem korištenim 1970-ih i 80-ih. Istovremeno, što se tiče mentalnog zdravlja, do 50. godine života preživjeli se ne razlikuju od svoje braće/sestara - rijetke dobre vijesti.

Pozadina

• Zašto je to sada važno: Zahvaljujući napretku u liječenju, petogodišnje stope preživljavanja za rak u djetinjstvu porasle su na ~85%, a kohorta preživjelih je ostarjela: samo u SAD-u, od 1. siječnja 2020., živi oko 496 000 ljudi koji su preživjeli rak u dobi od 0 do 19 godina. To znači da sve više njih doseže 50+ godina - dob za koju dugo nisu postojali podaci.
• Ono što se već znalo o kasnim učincima. Čak je i u klasičnim CCSS studijama pokazano da ~30 godina nakon dijagnoze, >70% odraslih preživjelih ima barem jednu kroničnu bolest, a značajan udio ima teška ili po život opasna stanja. To tvori dugoročni „otisak“ terapije.
• Trendovi prema smanjenju kasne smrtnosti. Smanjenje doze radioterapije i detoksikacija režima rezultirali su značajnim smanjenjem kasne smrtnosti među petogodišnjim preživjelima u usporedivim kohortama od 1970-ih do 1990-ih. Međutim, rizici nisu u potpunosti nestali, posebno za one izložene zračenju i antraciklinima.
• Novi klinički izazovi: Kako kohorta stari, kardiovaskularne i metaboličke komplikacije, sekundarni tumori i sindromi krhkosti/sarkopenije dolaze u prvi plan, a svi zahtijevaju zasebno opisane putanje praćenja nakon 50. godine života. To su pitanja kojima se bavi trenutna CCSS analiza.
• Standardi nadzora postoje, ali ih je potrebno prilagoditi osobama starijim od 50 godina. Onkolozi i terapeuti već imaju okvir — Smjernice za dugoročno praćenje COG-a v6.0 (listopad 2023.): oni postavljaju probir prema „terapijskom tragu“ (doze zračenja, antraciklini, transplantacija itd.). Ali bilo je malo podataka posebno za dobnu skupinu 50+ — trenutni rad zatvara tu prazninu i predlaže gdje ojačati probir (kardiološki pregledi, onkoscreening, korekcija faktora rizika).
• Ono što je jedinstveno kod trenutnog izvješća JCO-a (2025.) jest to što se usredotočuje na preživjele u dobi od 50 i više godina, dajući njihove rizike smrtnosti u sljedećih 5/10/15 godina i usporedbe: s općom populacijom za smrtnost od raka, s braćom i sestrama za teret kroničnih bolesti. Ovaj dizajn pomaže odvojiti učinke starenja od „nasljeđa“ terapije.

Kakav je ovo posao?

Studija je izvješće iz Studije preživjelih od raka u djetinjstvu (CCSS), nacionalne baze podataka u Sjedinjenim Državama (~40 000 ljudi kojima je rak dijagnosticiran prije 21. godine života). Autori su odabrali one koji su preživjeli do 50. godine života i usporedili: (1) učestalost novih dijagnoza raka - s općom populacijom; (2) rizike od kroničnih bolesti - s braćom i sestrama.

Ključni nalazi

• Pet puta veći rizik od smrti od bolesti. U dobi od 50+ godina, preživjeli od raka u djetinjstvu imaju otprilike pet puta veću vjerojatnost da će umrijeti od uzroka povezanih s rakom nego njihovi vršnjaci bez povijesti raka. To odražava „dugu sjenu“ ranih terapija.
• Srce je slaba točka. Do 55. godine mnogi imaju lošije kardiovaskularno zdravlje od svoje 70-godišnje braće i sestara: više zatajenja srca, aritmija, ishemijskih događaja; veću krhkost/sarkopeniju i nisku toleranciju na vježbanje.
• Sekundarni tumori predstavljaju stvarnu prijetnju. Rizik od novih karcinoma ostaje povišen desetljećima, posebno kod onih koji su primili radioterapiju (mehanizam je dugoročno oštećenje DNK i mutageneza).
• Mentalno zdravlje - nema pogoršanja. Na razini populacije, preživjeli u dobi od 50 godina ne prijavljuju anksioznost/depresiju češće od svoje braće i sestara - mogući učinak otpornosti i akumuliranog iskustva suočavanja.

Zašto je tako: uloga „starih“ režima liječenja

Većina analiziranih pacijenata liječena je 1970-ih i 80-ih, kada je opterećenje zračenjem bilo veće, a ciljani i imunološki lijekovi još nisu bili dostupni. Već je poznato da je postupno „ublažavanje trovanja“ režima liječenja 1990-ih i 2010-ih smanjilo kasnu smrtnost, ali nije u potpunosti uklonilo rizik. Stoga je danas ključni zadatak rani probir i prevencija u dobnoj skupini preživjelih.

Što to znači za pacijente i liječnike?

• Personalizirani plan nadzora: Osobe koje su preživjele rak u djetinjstvu trebale bi s liječnikom razgovarati o proaktivnim pregledima - na primjer, mamografiji ili kolonoskopiji ranije od općeprihvaćene dobi, plus redovitim srčanim pregledima (EKG/ehokardiogram, lipidi, krvni tlak, glukoza).
• Usredotočite se na promjenjive čimbenike. Kontrola krvnog tlaka, težine, šećera, prestanak pušenja i tjelesna aktivnost ključni su - ovi čimbenici značajno utječu na kardiovaskularne ishode kod preživjelih.
• Prijenos podataka o liječenju. Liječniku koji liječi treba biti dostupan podaci o dozama zračenja, antraciklinima, transplantacijama itd. - individualne putanje praćenja ovise o tome.

Ograničenja

Ovo je opservacijska studija; neki učinci mogu biti povezani s obrascima liječenja u prošlosti (današnji režimi su blaži). Rezultati su najrelevantniji za zemlje s usporedivom poviješću liječenja; generalizacija nalaza na druge zdravstvene sustave zahtijeva oprez. Međutim, činjenicu da rizici traju i nakon 50. godine života podupire velika i dobro karakterizirana kohorta.

Izvor: Journal of Clinical Oncology, 2025. — Zdravstveni ishodi nakon 50. godine života kod preživjelih od raka u djetinjstvu: Izvješće iz studije o preživjelima od raka u djetinjstvu (CCSS). Publikaciju je pratilo priopćenje za javnost Grada nade s kliničkim komentarom i preporukama za probir. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385