Ablacija je zaustavila fibrilaciju atrija u 81% pacijenata u novoj studiji

Radiofrekventna (RF) ablacija najčešći je tretman za fibrilaciju atrija (AFib), nepravilan i obično brz rad srca.

Istraživanja pokazuju da je ovaj postupak siguran i učinkovit, ali kliničari su tijekom godina poboljšali RF ablaciju kako bi poboljšali njezinu sigurnost i učinkovitost.

Unatoč širokoj upotrebi, malo je studija ispitalo kako modifikacije i poboljšanja tehnika RF ablacije utječu na njihovu učinkovitost.

Nedavna studija objavljena u časopisu Heart Rhythm ispitala je uspjeh RF ablacije u nekoliko velikih bolnica u Sjedinjenim Državama. Istraživači su otkrili da je godinu dana nakon RF ablacije 81,6% pacijenata bilo bez fibrilacije atrija. Od tih pacijenata, 89,7% je moglo prestati uzimati lijekove za liječenje ovog stanja.

Ove stope više su od onih postignutih u kliničkim ispitivanjima, što ukazuje na to da su modifikacije poboljšale sigurnost i učinkovitost.

Fibrilacija atrija i RF ablacija

Fibrilacija atrija (AFib) je najčešći oblik aritmije - poremećaj srčanog ritma. U Australiji, Sjedinjenim Državama i Europi pogađa 1-4% stanovništva, a osobito je česta među starijim osobama.

Ometajući protok krvi, uzrokujući palpitacije, otežano disanje i bol u prsima, AFib povećava rizik od drugih problema.

Dr. Paul Drury, certificirani kardiolog koji nije bio uključen u studiju, primijetio je:

"Fibrilacija atrija, iako se ne smatra stanjem opasnim po život, ozbiljan je zdravstveni problem, povećavajući životni rizik od moždanog udara i kongestivno zatajenje srcakod pacijenta. Često zahtijeva doživotno praćenje i liječenje."

Drury je pomoćni medicinski direktor elektrofiziologije u Medicinskom centru MemorialCare Saddleback u Laguna Hillsu, Kalifornija.

RF ablacija uobičajeni je alat za liječenje AFib. Koristi toplinu za uništavanje područja srčanog tkiva koja uzrokuju ovo stanje. Tehnika se koristi dugi niz godina, najčešće za liječenje problema s gastrointestinalnim traktom.

Ponovna procjena RF ablacije za liječenje AFib

Rana randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja pokazala su da su rane verzije RF ablacije imale dobru sigurnost i učinkovitost.

Međutim, s vremenom su kliničari postupno usavršili tehniku postupka, pa nije jasno koliko su te nove metode učinkovite u stvarnom okruženju. Osim toga, nekoliko studija iz stvarnog svijeta ispitalo je postupak izvan ranih kliničkih ispitivanja.

Nedavna istraživanja pomažu popuniti ovu prazninu u našem razumijevanju. Autori su svoja otkrića predstavili na konferenciji Heart Rhythm 2024 u Bostonu, Massachusetts.

Doktor Paul S. Zey, MD, iz Brigham and Women's Hospital u Bostonu, Massachusetts, jedan je od autora nove studije.

Zey je objasnio da su on i njegovi kolege “vjerovali da ako se grupa iskusnih elektrofiziologa u stvarnom okruženju može okupiti i prikupiti podatke za procjenu detaljnih proceduralnih praksi, uključujući inovacije koje su članovi grupe uveli u svoju standardnu praksu, mogao biti način stvaranja stvarnih dokaza koji bi mogli poboljšati rezultate postupaka."

Zey i njegov tim analizirali su informacije iz registra pod nazivom Stvarno iskustvo s kateterskom ablacijom za liječenje simptomatske paroksizmalne i perzistentne fibrilacije atrija (REAL-AF).

Ovaj multidisciplinarni registar osnovali su 2019. Zey i kolege. Sadrži 50 medicinskih centara i osmišljen je za procjenu dugoročnih ishoda kod pacijenata liječenih od AFib.

Važno je napomenuti da svi ovi medicinski centri redovito izvode postupke RF ablacije i koriste nove napredne tehnike kao što su:

• ciljajte plućnu venu, područje gdje AFib često počinje;
• minimiziranje fluoroskopije tijekom postupka - to smanjuje izloženost zračenju;
• koristi kraće, snažnije radiofrekvencijske impulse za ubrzavanje postupka.

Analiza rezultata

Znanstvenici su analizirali podatke od 2470 pacijenata s AFib-om liječenih RF ablacijom kako bi stvorili REAL-AF registar.

Svi su sudionici imali paroksizmalnu fibrilaciju atrija, oblik AFib-a u kojem simptomi dolaze i nestaju tijekom vremena. Istraživači su se posebno usredotočili na korištene tehnike i vrijeme postupka.

Procijenili su rezultate pacijenata neposredno nakon zahvata i nakon godinu dana.

"Gledali smo iskusne operatere i centre kako bismo bili sigurni da učimo najbolje tehnike koje su već bile u upotrebi", objasnio je Zey. "Naša motivacija je proučiti najbolje pristupe RF ablaciji te prilagoditi i poboljšati te pristupe kako bi naši rezultati postali još bolji."

Podaci iz REAL-AF registra pokazali su da su postupci RF ablacije učinkovitiji, učinkovitiji i sigurniji od podataka iz randomiziranih kliničkih ispitivanja. Ovo je prilično nevjerojatno otkriće.

"Registri u stvarnom svijetu obično pokazuju nižu učinkovitost od mnogih randomiziranih ispitivanja", rekao je Shefal Doshi, dr. Med., certificirani kardiolog i elektrofiziolog.

Doshi je objasnio da je to zato što "u kliničkoj praksi liječnici možda neće slijediti protokole ili tehnike studije i mogu doživjeti suboptimalne rezultate. U ovom primjeru, ovaj registar pokazao je još bolje rezultate s poboljšanjima u postupcima RF ablacije koji nisu uobičajeni i pokazuje snagu mreže zdravstvene skrbi koja uči."

Doshi, koji nije bio uključen u studiju, direktor je kardijalne elektrofiziologije i pejsinga u Zdravstvenom centru Providence Saint John u Santa Monici, Kalifornija.

Godinu dana nakon zahvata, 81,6% sudionika nije imalo atrijalnu aritmiju.

Važno je napomenuti da velika većina - 93,2% - nije imala simptome aritmije unutar 12 mjeseci nakon zahvata.

Znanstvenici su također otkrili da je prosječno vrijeme postupka bilo znatno kraće. To znači da pacijenti moraju provesti manje vremena pod anestezijom, što je sigurnije i kliničarima oslobađa vrijeme za izvođenje više postupaka.

Autori zaključuju da su poboljšanja RF ablacije za liječenje paroksizmalne AFib "dovela do izvrsnih kratkoročnih i dugoročnih kliničkih rezultata."

Pogled u budućnost liječenja AFib

Autori planiraju proširiti svoje istraživanje na proučavanje drugih oblika AFib-a, uključujući perzistentni AFib, koji je teže liječiti.

"Cilj je proširiti najbolju praksu svakom operateru i centru", objasnio je Zey.

Zey je rekao da će on i njegov tim nastaviti prikupljati i analizirati podatke pomoću REAL-AF registra.

"Kako ovaj registar postaje sve veći i prikuplja se više podataka, dolazimo do točke u kojoj sada možemo koristiti ovu mrežu liječnika kao obrazovnu mrežu zdravstvene skrbi gdje se generiranje podataka, klinička implementacija i poboljšani ishodi mogu kontinuirano implementirati." p>

Razvijaju se i nove tehnike, uključujući takozvanu ablaciju pulsirajućim poljem, koja koristi električna polja umjesto topline za uništavanje srčanog tkiva.

RF ablacija je i danas najčešća tehnika, stoga je važno stalno poboljšavanje postupka. Uz to, Zey i njegov tim "planiraju procijeniti ablaciju pulsnog polja dok sudionici postupno usvajaju te platforme."