Kratkoća daha u ležećem položaju

U medicini već dugo postoji takav koncept kao što je ortopneja, što doslovno znači da osoba ima kratak dah ležeći: u međuvremenu, u stojećem položaju, disanje nije teško. Problem nestaje i nakon što pacijent zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, što ukazuje na eliminaciju zastoja krvi u malom krugu krvotoka.

Dispneja u vodoravnom položaju javlja se najčešće u bolesnika skongestivno zatajenje srca, pretežno lijeve klijetke. Ako osoba stoji, njena krv se distribuira u donje dijelove tijela, što pomaže smanjenju venskog povratka i smanjenju predopterećenja.

Zašto imam kratak dah kada ležim?

Dispneja ukazuje na nesklad između opskrbe krvi kisikom i potrebe za njim. Kao rezultat toga, aktivira se respiratorni centar, povećava se brzina disanja, što u većini slučajeva pomaže obnovi opskrbe tkiva kisikom.

Općenito, uzroci dispneje u ležećem položaju mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

• patološka dispneja povezana s blokadom alveola kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumorskih procesa, s plućnom kongestijom kod zatajenja srca, s anemijom kod velikog gubitka krvi, s komplikacijama patologija CNS-a, s insuficijencijom srčanog mišića kod bolesti koronarne arterije, s nakupljanjem tekućine u plućima upala ili bronhijalna astma;
• Toksikološka dispneja uzrokovana izlaganjem kemijskim ili biološkim otrovima, pušenje, koje je popraćeno općom intoksikacijom s učinkom toksina na dišne ​​centre;
• Posttraumatska dispneja, koja se javlja nakon traumatske ozljede prsnog koša, s kršenjem nepropusnosti pleuralne šupljine, pritiskom na pluća;
• dispneja zbog hipodinamije, pretilosti.

Osjećaj nedostatka zraka u ležećem položaju može imati psihosomatsko podrijetlo - na primjer, nedostatak zraka često se javlja kao posljedica psihoemocionalnog prenaprezanja, dugotrajnog iskustva ili osjećaja krivnje, straha. Takvo stanje se naziva mentalna blokada.

Ipak, najčešće se dispneja u ležećem položaju javlja kod pacijenata koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava - posebno insuficijencije lijeve klijetke, sistoličke i dijastoličke. Problem nastaje zbog povećanog tlaka u srčanim komorama i, posljedično, povećanog tlaka u plućnoj veni. U tom procesu jedan od znakova zatajenja srca - hipervolemija - ima veliku važnost. Javlja se dispneja u ležećem položaju, a zatim pojačava u slučaju dekompenzacije:

• u ležećem položaju;
• nakon što zaspi (aka srčana astma).

Dekompenzirano zatajenje lijevog srca praćeno je tipičnim hipervolemijskim znakovima:

• vlažni hropci u plućima;
• pleuralni izljev;
• oticanje vanjske jugularne vene;
• oteklina.

U nekih bolesnika stanje dekompenzacije s edemom bronhalne stijenke komplicirano je bronhoopstrukcijom s tipičnim manifestacijama:

• zvižduci, suho disanje;
• vanjski respiratorni distres.

Kratkoća daha u ležećem položaju često je povezana saritmije, ventrikularna ekstrasistolija, bigeminija ili trigeminija, kratki paroksizmifibrilacije atrija. Aritmije se ne otkrivaju uvijek rutinskielektrokardiografija, ponekad zahtijevaju Holterdnevno praćenje.

Plućna arterijska hipertenzija rjeđe je uzrok prolaznog nedostatka zraka u ležećem položaju.

Drugi uzroci nedostatka zraka u ležećem položaju:

• plućne bolesti;
• anemija, tireotoksikoza;
• Metabolička acidoza (dijabetičar, bubrežna tubularna acidoza s hiperkalemijom, toksemično trovanje antifrizom ili salicilatom);
• patologije koje prate izvanplućni restriktivni poremećaji (teška zakrivljenost kralježnice, zadebljanje pleure, bolesti dijafragme itd.);
• poremećaji anksioznosti,neuroze, stanja slična neurozi.

Dijagnoza dispneje u ležećem položaju

Za dijagnosticiranje uzroka nedostatka zraka u ležećem položaju, specijalist obavlja razgovor, pregled, ispituje simptomatologiju, a zatim može preporučiti neke dijagnostičke testove i pretrage, na primjer:

• Radiografija prsnog koša - pomaže u procjeni veličine srca i položaja žila velikog kalibra, kako bi se utvrdilo vjerojatno nakupljanje tekućine u pleuri i plućima.
• Elektrokardiografija - omogućuje vam praćenje srčanog ritma, otkrivanje znakova infarkta i promjena u volumenu srčanih komora.
• Holter monitoring - pruža priliku za procjenu srčanog ritma tijekom dana, odgovor miokarda na standardnu ​​tjelesnu aktivnost, promjene u radu srca tijekom noćnog odmora.
• Ehokardiogram (Ehokardiogram, ultrazvuk srca) - pomaže saznati veličinu srčanih komora, procijeniti funkciju zalistaka i srca u cjelini, identificirati znakove infarkta miokarda.
• Koronarografija - pruža mogućnost utvrđivanja stupnja prohodnosti koronarnih arterijskih debla.
• Testovi opterećenja (stres EchoCG, biciklistička ergometrija) - daje informacije o radu srca u pozadini tjelesne aktivnosti.

Zasebno, liječnik provjerava vjerojatnost prisutnosti takvih čimbenika u razvoju dispneje u ležećem položaju, kao što su dijabetes melitus, koronarna bolest srca, hipertenzija, procjenjuje prisutnost zagušenja u plućima. Osim toga, donji ekstremiteti se također ispituju na edem i trombozu.

Liječenje dispneje u ležećem položaju

Pacijenti koji pate od zatajenja srca karakteriziraju povremeni nedostatak zraka noću u ležećem položaju. Neugodne poteškoće s disanjem često se javljaju iznenada, zbog čega se morate probuditi. Neki ljudi imaju kratak dah ležeći na trbuhu, ili se pojačava u tom položaju. Na temelju zakona gravitacije može se razumjeti da se u vodoravnom položaju tijela tekućina (sluz) počinje nakupljati, razvijaju se procesi plućnog zastoja. To se može izbjeći pravovremenim kontaktiranjem liječnika i liječenjem u skladu s otkrivenim uzrokom neugodnog simptoma.

U nekim relativno blagim slučajevima - na primjer, ako je kratkoća daha blaga, rijetka i povezana sa zatajenjem srca - može biti moguće podići gornji dio tijela uz pomoć jastuka kako bi se olakšalo disanje. U drugim situacijama, međutim, važno je dobiti dulje konzultacije s medicinskim stručnjakom.

Nakon što liječnik utvrdi temeljni uzrok nedostatka zraka, on ili ona propisuje liječenje usmjereno na uklanjanje tog uzroka. Ponekad je potrebno konzultirati ne samoliječnik, ali takođerkardiolog, pulmolog, endokrinolog i drugi.

Najčešći uzrok nedostatka zraka u ležećem položaju je zatajenje srca, kada se otkrije, propisuju se brojni lijekovi za normalizaciju rada srca. To može uključivati:

• β-blokatori (Atenolol, Metoprolol);
• ACE inhibitori (kaptopril, enalapril);
• antikoagulansi (Warfarin);
• Diuretici (furosemid, spironolakton);
• statini (Simvastatin, Atorvastatin);
• periferni vazodilatatori (organski nitrati).

Ako se dijagnosticira respiratorno zatajenje ležeći na leđima, na boku, povezano sa zaraznim bolestima, pacijentu može biti potrebna intenzivna antibiotska terapija.Kronična opstruktivna plućna bolest zahtijeva obavezni prestanak pušenja. Dodatno propisuju lijekove za razrjeđivanje sputuma (Acetilcistein), bronhodilatatore (Salbutamol), ksantine (Eufillin).

Ako govorimo o akutnom respiratornom zatajenju povezanom splućna embolija, zahtijeva hitnu intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege. Stresna dispneja može biti indikacija za sedative, antidepresive (amitriptilin, fluoksetin itd.).

Osobito se propisuju pacijenti s bronhalnom astmom, bolesnici sklonost alergijskim reakcijama,antihistaminici, preporučuje se izbjegavanje kontakta s potencijalnim alergenima.

Kako se nositi s otežanim disanjem u ležećem položaju?

Pacijent s nedostatkom daha u ležećem položaju treba kvalificiranu dijagnostiku kako bi se utvrdio uzrok poteškoća s disanjem. Kod kuće se možete olakšati uz pomoć:

• posebna dijeta, koja uključuje ograničavanje uporabe soli, životinjskih masti, kolesterola;
• odvikavanje od loših navika (pušenje, alkohol);
• fizikalna terapija;
• razvoj otpornosti na stres (možete kombinirati vježbe disanja s meditacijom, jogom);
• redovito praćenje tjelesne težine, normalizacija težine;
• sustavne aktivnosti na otvorenom.

Najjednostavnija, ali učinkovita vježba za postupno uklanjanje nedostatka zraka u ležećem položaju je svakodnevno hodanje. Redovite šetnje tjeraju mišiće koji djeluju kao mišićne pumpe i olakšavaju rad srca. Svakodnevno i aktivno hodanje, osoba počinje disati dublje i ritmičnije, što osigurava i trening mišića i ujednačenost plućne ventilacije. Možete hodati u bilo koje doba dana, oko 1-1,5 sati nakon jela. U procesu hodanja dopušteno je zaustaviti se nekoliko minuta radi odmora i vježbi disanja:

• Stavite noge u širinu ramena, ruke na struku. Podignite ruke sa strane - udahnite, spustite ih prema dolje i nagnite se naprijed - izdahnite. Ponovite 5-8 puta.
• Stavite noge u širinu ramena, ruke na struku. Savijte se unatrag - udahnite, savijte se s okretom tijela lijevo i desno - izdahnite. Dlanovi dodiruju suprotno bedro. Ponovite 5-8 puta u svakom smjeru.
• Stavite noge u širinu ramena, privucite ruke na ramena. Savijte se na leđa, povucite nogu natrag i stavite je na nožni prst - udahnite. Ruke su ispružene naprijed, brada je spuštena na prsa, stavite nogu - izdahnite. Ponovite vježbu 5-8 puta.

Kod kuće, kada nije moguće izaći iz kuće, preporučuje se hodanje na mjestu s visokim podizanjem kukova, snažno savijajući noge u zglobovima koljena. Ništa manje korisne nisu takve vježbe kao što je "bicikl" naizmjenično sa svakom nogom i dvije noge uzastopno, torzo se okreće s ravnom rukom u stranu.

Postoje li lijekovi za otežano disanje u ležećem položaju?

Ne postoji poseban lijek za otežano disanje, jer je to samo simptom, a ne određena bolest. Dispneja na krevetu uvijek ima specifične uzroke, a liječenje je usmjereno na njihovo uklanjanje.

Ako dijagnostički proces otkrije znakove zatajenja srca, liječnik može propisati:

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) pomažu kod otežanog disanja u ležećem položaju uzrokovanog sistoličkim zatajenjem srca. Lijekovi pripadaju skupini vazodilatatora, pridonose širenju koronarnih žila, smanjuju opterećenje srca i normaliziraju krvni tlak, uklanjaju zastoj krvi.
• Blokatori receptora angiotenzina II prikladni su za bolesnike koji iz bilo kojeg razloga ne mogu koristiti ACE inhibitore.
• β-adrenoblokatori usporavaju kontraktilnu aktivnost srca, snižavaju krvni tlak, smanjuju rizik od aritmije, općenito poboljšavaju rad organa.
• Diuretici pomažu ako je otežano disanje u ležećem položaju uzrokovano povećanim nakupljanjem tekućine u tijelu.
• Antagonisti aldosterona (diuretici koji štede kalij) smanjuju kongestiju i snižavaju krvni tlak. Često se propisuju kao dio složenog liječenja koronarne bolesti srca.
• Kardiotonici - lijekovi koji imaju pozitivan inotropni učinak, povećavaju snagu kontrakcije miokarda.

Kada trebam posjetiti liječnika zbog nedostatka zraka u ležećem položaju?

Dispneja u ležećem položaju, u mirovanju - to je već razlog za kontaktiranje liječnika. Ovaj simptom može ukazivati ​​na mnoga različita stanja, uglavnom srčana. Međutim, važno je pravovremeno prepoznati, identificirati patologiju, razlikovati je od drugih jednako opasnih bolesti - na primjer, bronhijalne astme, upale pluća i tako dalje.

Dispneja u ležećem položaju može biti praćena vrtoglavicom, osjećajem pritiska u prsima, osjećajem straha, uznemirenošću, slabošću, zamagljenom svijesti.

Posebnu pozornost treba obratiti na akutni oblik zaduhe u ležećem položaju koji se razvija tijekom nekoliko minuta, iznenada bez vidljivih podražaja ili pod utjecajem alergena, virusne infekcije i sl. Među mogućim uzrocima:

• alergijska reakcija;
• udisanje stranog objekta;
• bronhijalna astma;
• pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti;
• poremećaji srčanog ritma;
• zastoj srca;
• infarkt miokarda;
• tamponada srca;
• Koronavirusna infekcija;
• upala pluća, bronhitis;
• plućna embolija;
• ozljede (osobitoozljede rebara);
• anksiozna stanja.

Što se tiče kronične dispneje u ležećem položaju, ona se razvija što je moguće postupnije, tijekom mjesec dana, pa čak i godine. Takav razvoj patologije karakterističan je za plućnu hipertenziju, stabilnu anginu pektoris, ishemijsku bolest srca, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Ako osoba ima iznenadnu pojavu kratkoće daha u ležećem položaju, osobito ako se ona pojačava, važno je bez odgađanja potražiti liječničku pomoć. Ostali opasni simptomi koji mogu pratiti nedostatak zraka u ležećem položaju:

• suho disanje;
• bol ili osjećaj pritiska iza prsne kosti;
• česti ili zbunjeni otkucaji srca;
• jako oticanje nogu;
• Plavljenje vrhova prstiju, područja nazolabijalnog trokuta ili usana;
• mučnina;
• jako znojenje;
• oslabljena svijest;
• groznica, zimica;
• noćni kašalj.

Ako se barem jedan od gore navedenih simptoma pojavi u pozadini dispneje u ležećem položaju, trebali biste potražiti liječničku pomoć što je prije moguće.

Kojeg stručnjaka trebate posjetiti ako:

• osim kratkoće daha u ležećem položaju, nema drugih simptoma - preporuča se konzultirati liječnika opće prakse, obiteljskog liječnika;
• otežano disanje u ležećem položaju popraćeno je osjećajem nelagode, pritiska, boli u prsima, aritmije - trebali biste posjetiti kardiologa;
• Postoje kronične bolesti dišnog sustava, štitnjače, onkološke ili autoimune patologije - potrebno je konzultirati jednog od specijaliziranih stručnjaka (pulmolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog itd.).

U svakom slučaju, konzultacija liječnika je potrebna ako se kratkoća daha u ležećem položaju pojavi prvi put. Ako se radi o dugotrajnoj kroničnoj patologiji, potreban je posjet liječniku:

• Ako postoji jak napadaj nedostatka zraka u ležećem položaju, nije sličan prethodnim epizodama, ne prolazi;
• ako se drugi gore navedeni simptomi jave u isto vrijeme;
• Ako nema olakšanja unatoč korištenju lijekova koji su ranije pomogli (npr. inhalatori);
• ako se promijenila boja, volumen, viskoznost sputuma;
• ako dispneja ne prolazi u uspravnom položaju.

Kako mogu kod kuće kontrolirati nedostatak zraka u ležećem položaju?

U pravilu se većina slučajeva dispneje, uključujući i ležeći, može kontrolirati lijekovima, vježbama disanja, fizikalnom terapijom, ponekad je potrebno primijeniti terapiju kisikom. Glavni uvjet za uspješnu kontrolu dispneje je otkriti njezin uzrok. Nakon dijagnostičkih mjera i dijagnoze, liječnik propisuje liječenje, a pacijent daje sljedeće preporuke:

• Pažljivo uzimajte propisane lijekove, strogo se pridržavajući liječničkog recepta. Ako je potrebno koristiti inhalator, naučite kako to ispravno učiniti (liječnik će vam pomoći).
• Prakticirajte vježbe disanja, koristite posebne vježbe disanja. Na primjer, pacijenti koji boluju od kronične opstruktivne plućne bolesti uspješno koriste disanje kroz usne skupljene u cijev, što vam omogućuje smanjenje brzine disanja.
• Pratite fizičku aktivnost tijekom dana. Mnogi pacijenti se boje bilo kakve tjelesne aktivnosti, kako ne bi izazvali pojavu dispneje u ležećem položaju tijekom noćnog odmora. Međutim, praksa pokazuje da hipodinamija samo pogoršava situaciju. Važno je održavati fizičku kondiciju, izvodeći umjerena, izvediva opterećenja.
• Ne pokušavajte zadržati dah.
• Spavajte samo u dobro prozračenoj čistoj sobi, redovito ga čistite (uključujući mokro čišćenje), vodite računa o najudobnijim uvjetima spavanja.
• Ako je potrebno, koristite ventilator ili klima uređaj koji pomaže smanjiti osjećaj nedostatka zraka u ležećem položaju.
• Ako zaduha u ležećem položaju ne prolazi, unatoč liječenju, potrebno je o tome obavijestiti liječnika. U nekim slučajevima mogu biti indicirani dodatni sedativi i lijekovi protiv bolova.