Kratkoća daha u ležećem položaju

U medicini već dugo postoji takav koncept kao ortopneja, što doslovno znači da osoba ima kratkoću daha ležeći: u međuvremenu, u stojećem položaju, disanje nije teško. Problem također nestaje nakon što pacijent zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, što ukazuje na uklanjanje stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi.

Dispneja u horizontalnom položaju najčešće se javlja kod pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca, pretežno lijeve klijetke. Ako osoba stoji, krv se distribuira u donje dijelove tijela, što pomaže u smanjenju venskog povratka i smanjenju predopterećenja.

Zašto imam kratak dah kada legnem?

Dispneja ukazuje na nesklad između opskrbe krvi kisikom i potrebe za njim. Kao rezultat toga, aktivira se respiratorni centar, povećava se frekvencija disanja, što u većini slučajeva pomaže u obnavljanju opskrbe tjelesnih tkiva kisikom.

Općenito, uzroci dispneje u ležećem položaju mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

• Patološka dispneja povezana s blokadom alveola kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumorskih procesa, s plućnom kongestijom kod zatajenja srca, s anemijom kod masovnog gubitka krvi, s komplikacijama patologija CNS-a, s insuficijencijom srčanog mišića kod koronarne bolesti arterija, s nakupljanjem tekućine kod upale pluća ili bronhijalne astme;
• Toksikološka dispneja uzrokovana izloženošću kemijskim ili biološkim toksinima, pušenjem, koja je popraćena općom intoksikacijom s učinkom toksina na respiratorne centre;
• Posttraumatski dispneja, koja se javlja nakon traumatske ozljede prsnog koša, s kršenjem nepropusnosti pleuralne šupljine, pritiskom na pluća;
• Dispneja zbog hipodinamije, pretilosti.

Osjećaj nedostatka daha u ležećem položaju može imati psihosomatsko podrijetlo - na primjer, nedostatak daha često se javlja kao posljedica psihoemocionalnog prenaprezanja, dugotrajnog iskustva ili osjećaja krivnje, straha. Takvo stanje naziva se mentalna blokada.

Ipak, najčešće se dispneja ležeći javlja kod pacijenata koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava - posebno od insuficijencije lijeve klijetke, i sistoličke i dijastoličke. Problem je uzrokovan povećanim tlakom u srčanim šupljinama i, kao posljedica toga, povećanim tlakom u plućnoj veni. U tom procesu, jedan od znakova zatajenja srca - hipervolemija - od znatne je važnosti. Dispneja ležeći se pojavljuje, a zatim se pojačava u slučaju dekompenzacije:

• U ležećem položaju;
• Nakon što zaspite (tj. srčana astma).

Dekompenzirano zatajenje lijeve strane srca popraćeno je tipičnim hipervolemijskim znakovima:

• Vlažni plućni hropci;
• Pleuralni izljev;
• Oticanje vanjske jugularne vene;
• Oteklina.

U nekih pacijenata dekompenzirano stanje s edemom bronhijalne stijenke komplicirano je bronhoopstrukcijom s tipičnim manifestacijama:

• Zviždanje, suho piskanje;
• Vanjski respiratorni distres.

Kratkoća daha pri ležanju često je povezana s aritmijama, ventrikularnom ekstrasistolom, bigeminijom ili trigeminijom, kratkim paroksizmima atrijske fibrilacije. Aritmije se ne otkrivaju uvijek rutinskom elektrokardiografijom, ponekad je potrebnodnevno Holterovo praćenje.

Rjeđe, plućna arterijska hipertenzija je uzrok prolazne otežane daha u ležećem položaju.

Drugi uzroci kratkoće daha u ležećem položaju:

• Bolesti pluća;
• Anemija, tireotoksikoza;
• Metabolička acidoza (dijabetička, bubrežna tubularna acidoza s hiperkalemijom, toksemična kod trovanja antifrizom ili salicilatom);
• Patologije koje su popraćene ekstrapulmonalnim restriktivnim poremećajima (teška zakrivljenost kralježnice, pleuralno zadebljanje, bolesti dijafragme itd.);
• Anksiozni poremećaji, neuroze, stanja slična neurozi.

Dijagnoza dispneje u ležećem položaju

Kako bi dijagnosticirao uzroke kratkoće daha u ležećem položaju, specijalist provodi razgovor, pregled, ispituje simptomatologiju, a zatim može preporučiti neke dijagnostičke testove i istraživanja, na primjer:

• Radiografija prsnog koša - pomaže u procjeni veličine srca i položaja krvnih žila velikog kalibra, kako bi se utvrdilo vjerojatno nakupljanje tekućine u pleuri i plućima.
• Elektrokardiografija - omogućuje praćenje srčanog ritma, otkrivanje znakova infarkta i promjena volumena srčanih komora.
• Holter monitoring - pruža priliku za procjenu srčanog ritma tijekom cijelog dana, odgovora miokarda na standardnu tjelesnu aktivnost, promjena u srčanoj funkciji tijekom noćnog odmora.
• Ehokardiogram (ehokardiogram, ultrazvuk srca) - pomaže u određivanju veličine srčanih komora, procjeni funkcije zalistaka i srca u cjelini, te u prepoznavanju znakova infarkta miokarda.
• Koronarografija - pruža priliku za utvrđivanje stupnja prohodnosti koronarnih arterijskih debla.
• Testovi opterećenja (stres ehokardiogram, biciklistička ergometrija) - pružaju informacije o srčanoj funkciji na pozadini tjelesne aktivnosti.

Odvojeno, liječnik provjerava vjerojatnost prisutnosti takvih čimbenika u razvoju dispneje u ležećem položaju, kao što su dijabetes melitus, koronarna bolest srca, hipertenzija, procjenjuje prisutnost zagušenja u plućima. Osim toga, donji ekstremiteti se također pregledavaju na edem i trombozu.

Liječenje dispneje u ležećem položaju

Pacijenti koji pate od zatajenja srca karakteriziraju se periodičnim nedostatkom daha noću u ležećem položaju. Neugodne poteškoće s disanjem često se javljaju iznenada, prisiljavajući vas da se probudite. Neki ljudi imaju nedostatak daha ležeći na trbuhu ili se u tom položaju pojačava. Na temelju zakona gravitacije može se shvatiti da se u horizontalnom položaju tijela počinje nakupljati tekućina (sluz), razvijaju se procesi plućne staze. To se može izbjeći pravovremenim kontaktiranjem liječnika i liječenjem u skladu s otkrivenim uzrokom neugodnog simptoma.

U nekim relativno blagim slučajevima - na primjer, ako je kratkoća daha blaga, rijetka i povezana sa zatajenjem srca - moguće je podići gornji dio tijela jastucima kako bi se olakšalo disanje. Međutim, u drugim situacijama važno je dobiti dulje konzultacije s liječnikom.

Nakon što liječnik utvrdi temeljni uzrok kratkoće daha, propisuje liječenje usmjereno na uklanjanje tog uzroka. Ponekad je potrebno konzultirati se ne samo s liječnikom, već i s kardiologom, pulmologom, endokrinologom i drugima.

Najčešći uzrok kratkoće daha u ležećem položaju je zatajenje srca, a kada se otkrije, propisuje se niz lijekova za normalizaciju srčane funkcije. To može uključivati:

• β-blokatori (Atenolol, Metoprolol);
• ACE inhibitori (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulansi (varfarin);
• Diuretici (furosemid, spironolakton);
• Statini (simvastatin, atorvastatin);
• Periferni vazodilatatori (organski nitrati).

Ako se respiratorna insuficijencija dijagnosticira ležeći na leđima, na boku, povezana sa zaraznim bolestima, pacijentu može biti potrebna intenzivna antibiotska terapija. kronična opstruktivna plućna bolest zahtijeva obavezan prestanak pušenja. Dodatno se propisuju lijekovi za razrjeđivanje sputuma (acetilcistein), bronhodilatatori (salbutamol), ksantini (eufilin).

Ako govorimo o akutnom respiratornom zatajenju povezanom s plućnom embolijom, to zahtijeva hitnu intenzivnu njegu na odjelu intenzivnog liječenja. Stresna dispneja može biti indikacija za sedative, antidepresive (amitriptilin, fluoksetin itd.).

Pacijentima s bronhijalnom astmom, pacijentima sklonima alergijskim reakcijama, propisuju se, posebno, antihistaminici, preporučuje se izbjegavanje kontakta s potencijalnim alergenima.

Kako se nositi s nedostatkom daha u ležećem položaju?

Pacijentu s nedostatkom daha u ležećem položaju potrebna je kvalificirana dijagnostika kako bi se utvrdio uzrok poteškoća s disanjem. Kod kuće si možete olakšati tegobe uz pomoć:

• Posebna prehrana, koja uključuje ograničavanje upotrebe soli, životinjskih masti, kolesterola;
• Odvikavanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• Fizikalna terapija;
• Razvoj otpornosti na stres (možete kombinirati vježbe disanja s meditacijom, jogom);
• Redovito praćenje tjelesne težine, normalizacija težine;
• Sustavne aktivnosti na otvorenom.

Najjednostavnija, ali najučinkovitija vježba za postupno uklanjanje kratkoće daha u ležećem položaju je svakodnevno hodanje. Redovite šetnje aktiviraju mišiće koji djeluju kao mišićne pumpe i olakšavaju funkciju srca. Svakodnevnim i aktivnim hodanjem osoba počinje dublje i ritmičnije disati, što osigurava i trening mišića i ujednačenost plućne ventilacije. Možete hodati u bilo koje doba dana, otprilike 1-1,5 sati nakon jela. Tijekom hodanja dopušteno je zaustaviti se na nekoliko minuta radi odmora i vježbi disanja:

• Stopala postavite u širinu ramena, ruke na struk. Podignite ruke sa strane - udahnite, spustite ih i nagnite se naprijed - izdahnite. Ponovite 5-8 puta.
• Stopala stavite u širinu ramena, ruke na struk. Savijte se prema natrag - udahnite, savijte se s okretanjem tijela ulijevo i udesno - izdahnite. Dlanovima dodirujte suprotno bedro. Ponovite 5-8 puta u svakom smjeru.
• Stopala postavite u širini ramena, ruke privucite uz ramena. Savijte se unatrag, nogu vratite unatrag i stavite je na prste - udahnite. Ruke su ispružene prema naprijed, brada je spuštena na prsa, stopalo je pritisnuto - izdahnite. Ponovite vježbu 5-8 puta.

Kod kuće, kada nije moguće izaći iz kuće, preporučuje se hodanje na mjestu s visokim podizanjem kukova, snažno savijajući noge u koljenima. Ništa manje korisne nisu vježbe poput "bicikla" naizmjenično sa svakom nogom i dvije noge uzastopno, okretanje trupa s ravnom rukom u stranu.

Postoje li lijekovi za otežano disanje u ležećem položaju?

Ne postoji specifičan lijek za kratkoću daha, jer je to samo simptom, a ne specifična bolest. Dispneja u krevetu uvijek ima specifične uzroke, a liječenje je usmjereno na njihovo uklanjanje.

Ako dijagnostički proces otkrije znakove zatajenja srca, liječnik može propisati:

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) pomažu kod kratkoće daha u ležećem položaju uzrokovane sistoličkom srčanom insuficijencijom. Lijekovi pripadaju skupini vazodilatatora, doprinose širenju koronarnih žila, smanjuju opterećenje srca i normaliziraju krvni tlak, uklanjaju zastoj krvi.
• Blokatori receptora angiotenzina II prikladni su za pacijente koji iz bilo kojeg razloga ne mogu koristiti ACE inhibitore.
• β-adrenoblokatori doprinose usporavanju kontraktilne aktivnosti srca, snižavaju krvni tlak, smanjuju rizik od aritmije i općenito poboljšavaju rad organa.
• Diuretici pomažu ako je kratkoća daha u ležećem položaju uzrokovana povećanim nakupljanjem tekućine u tijelu.
• Antagonisti aldosterona (diuretici koji štede kalij) smanjuju zagušenje i snižavaju krvni tlak. Često se propisuju kao dio kompleksnog liječenja koronarne bolesti srca.
• Kardiotonici - lijekovi koji imaju pozitivan inotropni učinak, povećavaju silu kontrakcije miokarda.

Kada trebam posjetiti liječnika zbog nedostatka daha u ležećem položaju?

Dispneja u ležećem položaju, u mirovanju - to je već razlog za kontaktiranje liječnika. Ovaj simptom može ukazivati na mnoga različita stanja, uglavnom srčana. Međutim, važno je pravovremeno prepoznati, identificirati patologiju, razlikovati je od drugih jednako opasnih bolesti - na primjer, bronhijalne astme, upale pluća i tako dalje.

Dispneja u ležećem položaju može biti popraćena vrtoglavicom, osjećajem pritiska u prsima, osjećajem straha, uznemirenošću, slabošću, zamagljenom sviješću.

Posebnu pozornost treba posvetiti akutnom obliku kratkoće daha u ležećem položaju, koji se razvija tijekom nekoliko minuta, iznenada bez ikakvih vidljivih podražaja ili pod utjecajem alergena, virusne infekcije itd. Među mogućim uzrocima:

• Alergijska reakcija;
• Udisanje stranog predmeta;
• Bronhijalna astma;
• Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Zatajenje srca;
• Infarkt miokarda;
• Srčana tamponada;
• Koronavirus zaraza;
• Upala pluća, bronhitis;
• Plućna embolija;
• Ozljede (posebno ozljede rebara );
• Stanja anksioznosti.

Što se tiče kronične dispneje u ležećem položaju, ona se razvija što je moguće postupnije, tijekom mjesec dana, ili čak godine. Takav razvoj patologije karakterističan je za plućnu hipertenziju, stabilnu anginu pektoris, ishemijsku bolest srca, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Ako osoba iznenada osjeti nedostatak daha u ležećem položaju, posebno ako se pogorša, važno je bez odgađanja potražiti liječničku pomoć. Ostali opasni simptomi koji mogu pratiti nedostatak daha u ležećem položaju:

• Suho piskanje;
• Bol ili osjećaj pritiska iza sternuma;
• Učestalo ili zbunjeno kucanje srca;
• Jako oticanje nogu;
• Plavljenje vrhova prstiju, područja nazolabijalnog trokuta ili usana;
• Mučnina;
• Obilno znojenje;
• Poremećaj svijesti;
• Vrućica, zimica;
• Noćni kašalj.

Ako se barem jedan od gore navedenih simptoma pojavi na pozadini dispneje u ležećem položaju, trebate što prije potražiti liječničku pomoć.

Kojem specijalistu trebate se obratiti ako:

• Osim kratkoće daha u ležećem položaju, ne opažaju se drugi simptomi - preporučuje se konzultacija s liječnikom opće prakse, obiteljskim liječnikom;
• Kratkoća daha u ležećem položaju popraćena je osjećajem nelagode, pritiska, bolova u prsima, aritmije - trebali biste posjetiti kardiologa;
• Postoje kronične bolesti dišnog sustava, štitnjače, onkologije ili autoimunih patologija - potrebno je konzultirati jednog od specijaliziranih stručnjaka (pulmolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog itd.).

U svakom slučaju, potreban je savjet liječnika ako se prvi put pojavila kratkoća daha u ležećem položaju. Ako se radi o dugotrajnoj kroničnoj patologiji, tada je posjet liječniku potreban:

• Ako postoji jak napad kratkoće daha u ležećem položaju, nije sličan prethodnim epizodama, ne prolazi;
• Ako se istovremeno pojave i ostali gore navedeni simptomi;
• Ako nema olakšanja unatoč korištenju lijekova koji su prije pomogli (npr. inhalatori);
• Ako se promijenila boja, volumen, viskoznost sputuma;
• Ako dispneja ne nestane u uspravnom položaju.

Kako mogu kontrolirati nedostatak daha u ležećem položaju kod kuće?

U pravilu, većina slučajeva dispneje, uključujući ležeći položaj, može se kontrolirati lijekovima, vježbama disanja, fizikalnom terapijom, ponekad je potrebno koristiti terapiju kisikom. Glavni uvjet za uspješnu kontrolu dispneje je otkrivanje njezinog uzroka. Nakon dijagnostičkih mjera i dijagnoze, liječnik propisuje liječenje, a pacijent daje sljedeće preporuke:

• Pažljivo uzimajte propisane lijekove, strogo slijedeći liječnički recept. Ako je potrebno koristiti inhalator, naučite kako to pravilno učiniti (liječnik će vam pomoći).
• Vježbajte vježbe disanja, koristite posebne vježbe disanja. Na primjer, pacijenti koji pate od kronične opstruktivne plućne bolesti uspješno koriste disanje kroz usne skupljene u cijev, što vam omogućuje smanjenje brzine disanja.
• Pratite tjelesnu aktivnost tijekom dana. Mnogi pacijenti se boje bilo kakve tjelesne aktivnosti, kako ne bi izazvali pojavu dispneje ležeći tijekom noćnog odmora. Međutim, praksa pokazuje da hipodinamija samo pogoršava situaciju. Važno je održavati tjelesnu kondiciju, izvodeći umjerena, izvediva opterećenja.
• Ne pokušavajte zadržati dah.
• Spavajte samo u dobro prozračenoj čistoj sobi, redovito je čistite (uključujući mokro čišćenje), brinite se o najudobnijim uvjetima spavanja.
• Ako je potrebno, koristite ventilator ili klima uređaj koji pomaže u smanjenju osjećaja nedostatka zraka u ležećem položaju.
• Ako kratkoća daha u ležećem položaju ne nestane, unatoč liječenju, potrebno je o tome obavijestiti liječnika. U nekim slučajevima mogu se indicirati dodatni sedativi i lijekovi protiv bolova.