Rak raka gušterače

Rak gušterače nalazi se, prema različitim izvorima, u 1-7% svih vrsta raka; češće kod osoba starijih od 50 godina, uglavnom kod muškaraca.

Godišnje u SAD-u bilježi se 30 500 slučajeva raka gušterače, prvenstveno duktalni adenokarcinom i 29 700 smrtnih slučajeva. Simptomi raka gušterače uključuju gubitak težine, bol u abdomenu i žuticu. Dijagnoza je utvrđena CT-om. Liječenje raka gušterače uključuje kiruršku resekciju i dodatno zračenje i kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna, budući da se bolest često dijagnosticira u naprednim fazama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci raka gušterače

Uzroci raka gušterače

Većina lezija raka gušterače su egzokrinozni tumori koji se razvijaju iz duktalnih i acinskih stanica. Endokrini tumori pankreasa su raspravljeni u nastavku.

Exokrini adenokarcinomima gušterače iz stanice kanala nalaze se 9 puta češće nego iz acinskih stanica; To utječe na 80% glave žlijezde. Adenokarcinomi pojavljuju se u prosjeku u dobi od 55 godina i 1.5-2 puta su češći kod muškaraca. Glavni čimbenici rizika su pušenje, kronična povijest pankreatitisa i, moguće, produljeni tijek šećerne bolesti (prvenstveno kod žena). Određenu ulogu igra nasljedstvo. Potrošnja alkohola i kofeina vjerojatno neće biti čimbenici rizika.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi raka gušterače

Simptomi

Simptomi raka gušterače pojavljuju se kasno; kada se radi o dijagnozi, 90% bolesnika ima lokalno napredni tumor s uključenim retroperitonealnim procesima, uključenost regionalnih limfnih čvorova ili metastaze u jetru ili plućima.

Većina bolesnika ima jake bolove u gornjem dijelu trbuha, što obično zrači na leđima. Bol se može smanjiti kada je torzo nagnuto prema naprijed ili u položaju fetusa. Karakterističan gubitak težine. Adenokarcinomi glave gušterače uzrokuju mehaničku žuticu (često uzrok svrbež) u 80-90% pacijenata. Rak karcinoma i rep u žlijezdama može uzrokovati kompresiju slezene vene, što dovodi do splenomegalije, varikoznih vena jednjaka i želuca i gastrointestinalnog krvarenja. Rak gušterače uzrokuje dijabetes kod 25-50% bolesnika, koji se manifestiraju simptomima netolerancije glukoze (npr. Poliurije i polidipsije), malapsorpcije.

Obrasci

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - rijedak rak pankreasa adenomatozna rezultat maligne transformacije mukozne cistadenom i manifestiraju velike skupno čine gornji abdomen. Dijagnoza se utvrđuje pomoću CT ili MRI abdominalne šupljine u kojoj se obično vizualizira cistična masa koja sadrži produkte raspadanja; volumetrijska formacija može izgledati kao nekrotični adenokarcinom ili gušterački pseudocist. Za razliku od duktalnog adenokarcinoma, cistadenokarcinom ima relativno dobru prognozu. Samo 20% pacijenata ima metastaze tijekom operacije; potpuno uklanjanje tumora u distalnoj ili proksimalnoj pankreatatektomi ili Whipple kirurgija rezultira 65% petogodišnjim preživljavanjem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Papillary-mucinous tumor unutarnjeg protoka

Papillary-mucinous tumor unutarnjeg toka (WVMR) je rijetka vrsta raka, što dovodi do hipersekrecije sluznice i opstrukcije kanala. Histološki pregled može ukazivati na benigni, granični ili maligni rast. Većina slučajeva (80%) promatrana je kod žena, a proces je najčešće lokaliziran u repu pankreasa (66%).

Simptomi raka gušterače uključuju sindrom boli i ponavljajuće napada pankreatitisa. Dijagnoza je uspostavljena s CT paralelno s endoskopskim ultrazvukom, MRCPG ili ERCP. Razlikovanje dobroćudnog i malignog procesa moguće je samo nakon kirurškog uklanjanja, što je metoda izbora. U kirurškom liječenju, opstanak za 5 godina s dobroćudnim ili graničnim rastom je više od 95% i 50-75% - u malignom procesu.

Dijagnostika raka gušterače

Dijagnostika

Najviše informativne metode dijagnostici raka pankreasa žlijezde su spiralni trbuhu CT i MRI gušterače (MRTPZH). Ako CT ili MRI gušterače otkrivaju neosjetljivu tumorsku ili metastatsku bolest, perkutana biopsija fine igle zahvaćene površine provodi se za histološki pregled tumorskog tkiva i verifikaciju dijagnoze. Ako CT pokazuje potencijalnu resektabilnost tumorske ili ne-tumorske formacije, MRI pankreasa i endoskopskog ultrazvuka prikazano je da dijagnosticira fazu procesa i male čvorove koji nisu otkriveni u CT. Pacijenti s mehaničkom žuticom mogu izvesti ERCP kao prvu dijagnostičku studiju.

Potrebno je provesti rutinske laboratorijske pretrage. Povećanje razine alkalne fosfataze i bilirubina ukazuje na opstrukciju žučnog kanala ili metastaze u jetru. Određivanje CA19-9 antigena povezana s gušterače, može se koristiti za praćenje bolesnika s karcinomom gušterače i za prikazivanje na visokim rizikom od razvoja raka. Međutim, ovaj test nije dovoljno osjetljiv ili specifičan za njegovu upotrebu u screeningu velike populacije. Povišene razine antigena trebale bi se smanjiti nakon uspješnog liječenja; naknadno povećanje označava napredovanje tumorskog procesa. Razine amilaze i lipaze obično ostaju unutar normalnih granica.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liječenje raka gušterače

Liječenje raka gušterače

Oko 80-90% pacijenata tumor je neoperabilan zbog otkrivanja metastaza ili klijavanja u glavnim krvnim žilama tijekom dijagnoze. Ovisno o lokaciji tumora, operacija izbora najčešće je Whippleova operacija (pancreatoduodenectomy). Obično se propisuje dodatna terapija 5-fluorouracilom (5-FU) i vanjska radijacijska terapija, što dozvoljava preživljavanje od oko 40% pacijenata za 2 godine i 25% za 5 godina. Ovaj kombinirani tretman raka gušterače se također koristi u bolesnika s ograničenim, ali neoperabilnim tumorima i vodi prosječno do preživljavanja oko 1 godine. Suvremeni lijekovi (npr. Gemcitabin) mogu biti učinkovitije od 5-FU kao osnovne kemoterapije, ali nema lijekova sam ili u kombinaciji koji su učinkovitiji. Pacijenti s metastazama jetre ili udaljenim metastazama mogu se ponuditi kemoterapija kao dio programa istraživanja, ali mogućnost liječenja sa ili bez liječenja ostaje nepovoljan i neki pacijenti mogu odabrati neizbježnost.

Ako tijekom operacije otkrila neoperabilan tumor, uzrokujući povredu protočnost bilijarnog trakta ili gastro ili se očekuje do brzog razvoja tih komplikacija, izveo dvostruki želuca i bilijarnog drenažu kako bi se uklonili smetnju. U bolesnika s neaktivnim lezijama i žuticom, endoskopsko stentiranje žučnog trakta omogućuje rješavanje ili smanjivanje žutice. Međutim, u bolesnika s pacijentima operirati procesa, životni vijek se očekuje da više od 67 mjeseci, primjereno je nametanje premosnice anastomoze, zbog komplikacija povezanih s stenta.

Simptomatsko liječenje raka gušterače

Konačno, većina pacijenata suočava se s teškom boli i smrću. U tom smislu, simptomatsko liječenje raka gušterače je jednako važno kao i radikal. Treba razmotriti odgovarajuću pomoć pacijentima u fatalnoj prognozi.

Pacijenti s umjerenim ili teškim sindromom boli trebali bi propisati oralno opioid kod doziranja prikladnih za ublažavanje boli. Anksioznost o razvoju ovisnosti ne smije biti prepreka učinkovitoj kontroli boli. Za kroničnu bol, lijekovi koji dulje djeluju (npr. Subkutano davanje fentanila, oksikodona, oksimorfona) učinkovitije su. Perkutani ili intraoperativni visceralni (celijatski) blok omogućuje učinkovito upravljanje boli kod većine bolesnika. U slučajevima nepodnošljive boli, opijati se daju subkutano ili intravenozno; epiduralna ili intraluminalna primjena daju dodatni učinak.

Kada je palijativna kirurgija ili endoskopska žuči stent ne smanjuju svrbež kao rezultat mehaničkog žutice, pacijent bi trebao biti dodijeljen kolestiramina (4 g oralno 1 do 4 puta dnevno). Phenobarbital 30-60 mg može biti učinkovit oralno 3-4 puta dnevno.

S exokriranom insuficijencijom gušterače mogu se propisati tablete pankreatskih enzima svinja (pancreipaza). Pacijent mora nužno uzeti 16 000-20 000 jedinica lipaze prije svakog obroka. Ako se unos hrane produlji (npr. U restoranu), tablete treba uzimati tijekom obroka. Optimalni pH za enzime unutar crijeva iznosi 8; U tom smislu, neki kliničari odrediti inhibitori protonske pumpe ili H ₂ blokatori. Potrebno je pratiti razvoj dijabetesa i njegovo liječenje.

Prognoza

Što je prognoza raka gušterače?

Rak debelog crijeva ima drugačiju prognozu. To ovisi o stupnju bolesti, ali uvijek nepovoljnim (5 godina opstanka manje od 2%) zbog dijagnoze u naprednoj fazi.