Intrauterini kontraceptivi koji sadrže hormone

Trenutno, hormonska intrauterinska naprava (IUD) "Mirena" je naširoko koristi.

"Mirena" je sustav za oslobađanje levonorgestrela od polietilena koji ima T-oblik. Duljina Mirena iznosi 32 mm. Oko vertikalne osovine nalazi se cilindrični spremnik ispunjen levonorgestrelom (52 mg), koji ima jači učinak na endometrij od progesterona. Spremnik je prekriven posebnom membranom koja osigurava kontinuirano oslobađanje levonorgestrela u količini od 20 ug / dan. "Mirena" kombinira visoku učinkovitost kontracepcije i terapijska svojstva hormonskih kontraceptiva (COC i potkožnih implantata) sa sadržajima i dugotrajnim IUD-ovima.

Pojam "Mirena" je 5 godina, iako kontracepcijski učinak traje 7 godina.

Mehanizam djelovanja "Mirene" temelji se na kombinaciji mehanizama djelovanja intrauterine kontracepcije i levonorgestrela.

• IUD inhibira funkcionalnu aktivnost endometrija: inhibira proliferaciju maternice, atrofiju endometrijskih žlijezda strome psevdodetsidualnuyu transformacija promjena krvnih žila, koji će spriječiti implantacije.
• Postoji promjena u fizikalno-kemijskim svojstvima cervikalne sluzi (povećanje viskoznosti) što otežava penetraciju spermija.
• Smanjenje pokretljivosti spermija u šupljini maternice i jajovoda.

Prednosti postupka

• Pouzdan kontraceptivni učinak.
• Visoka sigurnost (lokalno djelovanje hormona smanjuje sustavni učinak).
• Reversivnost kontracepcijskog učinka (trudnoća je moguća već u prvom mjesecu nakon uklanjanja "Mirene", ali češće se plodnost vraća 6-24 mjeseca nakon završetka djelovanja lijeka).
• Nedostatak komunikacije s seksualnim odnosom i potreba samokontrole.
• Smanjenje menstrualnog gubitka krvi kod većine pacijenata.
• Može se koristiti u dojenju, jer Mirena ne utječe na kvalitetu i količinu majčinog mlijeka, kao ni na rast i razvoj djeteta.
• Terapijski učinak u idiopatskoj menoragiji.
• Sposobnost korištenja male miomi maternice.

Indikacije za uporabu "Mirene"

Prije svega preporučujemo rađanje žena različitih dobnih skupina koje imaju jedan seksualni partner i kojima je potrebna dugotrajna i pouzdana kontracepcija. Posebno je pokazano ženama s obilnom i bolnom menstruacijom. U mnogim slučajevima, Mirena se može koristiti u neupadljivim ženama koje imaju jednog partnera i kojima je potrebna pouzdana dugotrajna kontracepcija, kao i s terapeutskom svrhom. Treba naglasiti da Mirena nije prvi izbor za mlade ne-žene.

Kontraindikacije na primjenu "Mirene":

• akutni tromboflebitis ili tromboembolijski uvjeti;
• rak dojke;
• akutni hepatitis;
• hepatična ciroza u teškom obliku, tumori jetre;
• ishemična srčana bolest;
• opća kontraindikacija na uporabu IUD-a.

Treba napomenuti da postoji niz uvjeta u kojima, prema kriterijima prihvatljivosti (tj. Korist korištenja metode u ovom slučaju premašuje teorijski i dokazani rizik), možete koristiti Mirenu, ali uz uvjet stalnog liječničkog promatranja. Popis takvih stanja uključuje hipertenziju sa krvnim tlakom od 160/100 mm Hg. Čl. I više, vaskularne bolesti, dijabetes, ishemijska ili moždana povijest, hiperlipidemija, migrena, ciroza jetre u blagom obliku, čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti.

Nuspojave i komplikacije u primjeni "Mirene"

• Tijekom prva 3-4 mjeseca korištenja IUD-a, levonorgestrel može imati manji sustavni učinak, što se očituje promjenama raspoloženja, glavoboljom, mastalgijom, mučninom, aknama, koje zatim prolaze same.
• Moguće je razviti funkcionalne ciste jajnika (u 12% pacijenata), koje se, u pravilu, samostalno regrutiraju i ne zahtijevaju uklanjanje IUD-a.
• Moguće kršenje menstrualnog ciklusa.
  • Najčešća nuspojava kod cikličkog krvarenja maternice smatra se primjenom progestagenske kontracepcije. Oni se javljaju u prvih 3-4 mjeseca korištenja IUD-a i uglavnom su masti. U tim slučajevima potrebno je napraviti diferencijalna dijagnoza s protjerivanja mornarice, upalne bolesti maternice i / ili dodacima, spontani pobačaj, ektopična trudnoća, maternice organske patologije. Ženama treba objasniti da se vrijeme trajanja upotrebe povećava, krvavi iscjedak obično prestaje, menstrualni ciklus stabilizira, menstruacija postaje kratka, neozbiljna i manje bolna.
  • Oligo- i amenoreja se razvijaju u 20% Mireneove uporabe kao rezultat lokalne izloženosti limfocita s endometrijom s razvojem atrofije. Ako je menstruacija odsutna unutar 6 tjedana nakon početka posljednjeg razdoblja, trudnoću treba isključiti. Ponovljeni testovi trudnoće za amenoreju nisu potrebni (u odsutnosti drugih znakova trudnoće). Nakon ekstrakcije IUS-a stanje endometrija normalizirano je unutar 1 mjeseca.

Ograničenja metode

• Kršenja menstrualnog ciklusa u obliku nepravilnog krvarenja maternice.
• Mogućnost razvijanja amenoreje, čiji je uzrok lokalni učinak levonorgestrela na endometrij, a ne kršenje funkcije sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika. Međutim, za žene s teškom menstruacijom i anemijom nedostatka željeza, razvoj ovog stanja može biti prednost.

Terapeutski (ne kontracepcijski) učinci "Mirene"

• Smanjenje intenziteta menstrualnog krvarenja i povećane razine hemoglobina i željeza u krvi.
• Smanjenje boli s dismenorejom.
• Sposobnost korištenja hormonske nadomjesne terapije kao komponente u perimenopauzi zbog izrazitog supresivnog učinka na endometrij.
• Alternativno za kirurške metode liječenja krvarenja.
• Prevencija fibroida i unutarnje endometrioze maternice.
• Profilaksa hiperplastičnih procesa i raka endometrija. Preporučuje se da se "Mirena" primjenjuje od 4. Do 6. Dana menstruacijskog ciklusa. Tehnika uvođenja "Mirena" ima neke osobitosti zbog potrebe za korištenjem posebnog vodiča isporučenog s uređajem.

Osnovna načela praćenja pacijenata koji koriste Mirenu

• Unutar jednog mjeseca nakon uvođenja Mirene potrebno je više puta provjeriti njegove niti i pobrinuti se da je IUD ispravno instaliran.
• Ponovljeni pregledi bi se trebali provoditi barem jednom svakih 6 mjeseci.
• Potrebno je naučiti pacijentov self-ispit, koji treba obaviti nakon svake menstruacije, - palpaciju provjeriti položaj lanaca IUD-a. Ako nisu pronađeni, potrebno je skeniranje transvaginalnog ultrazvuka.
• Pacijentu treba objasniti da se s vrućicom, nižom abdominalnom boli, abnormalnim iscjetkom iz genitalnog trakta, promjenom prirode ili kašnjenjem u menstruaciji, trebali što prije konzultirati svog liječnika.

Vaginalni kontraceptivni prsten koji sadrži hormon "NovaRing"

Prsten "NovaRing" temeljno je novi način kontracepcije, temeljen na vaginalnom načinu uvođenja hormona. Promjer mu je 54 mm. Po danu, otpušta se 15 ug EE i 120 ug etonogestrela, aktivnog metabolita desogestrela, osiguravajući visoku učinkovitost kontracepcije. Vaginalni put primjene ima značajne prednosti: prvo, stabilna hormonska podloga, tj. E. Stabilna koncentracija hormona u krvi; drugo, nedostatak primarnog prolaza kroz jetru i gastrointestinalni trakt. To omogućuje upotrebu istih dnevnih doza hormona koje je tijelo lakše podnijeti istom učinkovitošću. Dakle, sustavni učinak na žensko tijelo je minimalan. Osim toga, NovaRing ne utječe na tjelesnu težinu zbog minimalne doze i stabilne razine hormona u krvi. Glavni mehanizam djelovanja NovaRinga, kao i COC, je suzbijanje ovulacije. Pored toga, povećava viskozitet cervikalne sluzi.

Način prijema

Za jedan menstrualni ciklus potreban je jedan prsten. Žena sama uvodi i uklanja NovaRing. Primjenjuje se od 1. Do 5. Dana menstrualnog ciklusa, a 3 tjedna prsten je u vagini. Zatim je uklonjena, napravljena je pauza od 7 dana i umetnuta je sljedeća prstena. Tijekom prvih 7 dana korištenja vaginalnog prstena treba se koristiti kondom. U naknadnim ciklusima, nema potrebe za dodatnom primjenom kontracepcije.

Nepovoljne reakcije

• Mučnina.
• Glavobolja.
• Nemir u vaginu.
• Vaginity.
• Nepravilno uočavanje.
• Osjećaji oganjanja mliječnih žlijezda.

Kontraindikacije

• Trudnoća ili sumnja na to.
• Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Dijabetička angiopatija.
• Teške bolesti i tumori jetre.
• Tumori ovisni o hormonima reproduktivnog sustava (uključujući i povijest).
• Migrena s fokalnim neurološkim simptomima.
• Stanja koja otežavaju koristiti vaginalni prsten - cystocele, rectocele, prolapsa maternice, cerviksa prolapsa, cystocele, rectocele, teška kronična konstipacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]