Intrauterini kontraceptivi koji sadrže hormone

Trenutno se hormonski intrauterini uložak (IUD) Mirena prilično široko koristi.

Mirena je sustav za oslobađanje levonorgestrela izrađen od polietilena i ima oblik slova T. Mirena je duga 32 mm. Oko vertikalne šipke nalazi se cilindrična posuda napunjena levonorgestrelom (52 mg), koji ima jači učinak na endometrij od progesterona. Posuda je prekrivena posebnom membranom koja osigurava kontinuirano oslobađanje levonorgestrela u količini od 20 mcg/dan. Mirena kombinira visoku kontracepcijsku učinkovitost i terapijska svojstva hormonskih kontraceptiva (kombiniranih oralnih kontraceptiva i potkožnih implantata) s praktičnošću i dugotrajnim djelovanjem spirale.

Trajanje korištenja Mirene je 5 godina, iako kontracepcijski učinak traje 7 godina.

Mehanizam djelovanja Mirene temelji se na kombinaciji mehanizama djelovanja intrauterinog kontraceptiva i levonorgestrela.

• Spirala potiskuje funkcionalnu aktivnost endometrija: inhibira proliferaciju endometrija, uzrokuje atrofiju endometrijskih žlijezda, pseudodecidualnu transformaciju strome i vaskularne promjene, što sprječava implantaciju.
• Fizikalna i kemijska svojstva cervikalne sluzi se mijenjaju (viskoznost se povećava), što otežava prodiranje spermija.
• Pokretljivost spermija u maternici i jajovodima se smanjuje.

Prednosti metode

• Pouzdan kontracepcijski učinak.
• Visoka sigurnost (lokalno djelovanje hormona minimizira njegovo sistemsko djelovanje).
• Reverzibilnost kontracepcijskog učinka (trudnoća je moguća već u prvom mjesecu nakon uklanjanja Mirene, ali plodnost se obično vraća 6-24 mjeseca nakon prestanka djelovanja lijeka).
• Nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i potreba za samokontrolom.
• Smanjenje menstrualnog gubitka krvi kod većine pacijenata.
• Može se koristiti tijekom dojenja, jer Mirena ne utječe na kvalitetu i količinu majčinog mlijeka, niti na rast i razvoj djeteta.
• Terapijski učinak kod idiopatske menoragije.
• Može se koristiti za male fibrome maternice.

Indikacije za uporabu Mirene

Preporučuje se prvenstveno ženama različite dobi koje su rodile, koje imaju jednog spolnog partnera i kojima je potrebna dugotrajna i pouzdana kontracepcija. Posebno je indicirana za žene s obilnim i bolnim menstruacijama. U nekim slučajevima, Mirena se može koristiti i kod žena koje nisu rodile, koje imaju jednog partnera i kojima je potrebna pouzdana dugotrajna kontracepcija, kao i u terapijske svrhe. Treba naglasiti da za mlade žene koje nisu rodile, Mirena nije metoda prvog izbora.

Kontraindikacije za uporabu Mirene:

• akutni tromboflebitis ili tromboembolijska stanja;
• rak dojke;
• akutni hepatitis;
• teška ciroza jetre, tumori jetre;
• ishemijska bolest srca;
• Opće kontraindikacije za upotrebu spirale.

Treba napomenuti da postoji niz stanja kada se, u skladu s kriterijima prihvatljivosti (tj. korist od korištenja metode u ovom slučaju premašuje teorijski i dokazani rizik), Mirena može koristiti, ali samo uz stalni liječnički nadzor. Popis takvih stanja uključuje hipertenziju s krvnim tlakom od 160/100 mm Hg i više, vaskularne bolesti, dijabetes, ishemijsku bolest srca ili moždani udar u anamnezi, hiperlipidemiju, migrenu, blagu cirozu jetre, faktore rizika za kardiovaskularne bolesti.

Nuspojave i komplikacije pri korištenju Mirene

• Tijekom prva 3-4 mjeseca korištenja spirale, levonorgestrel može imati manje sistemske učinke, koji uključuju promjene raspoloženja, glavobolju, mastalgiju, mučninu i akne, koji se zatim sami povlače.
• Moguć je razvoj funkcionalnih cista jajnika (kod 12% pacijentica), koje se u pravilu same povlače i ne zahtijevaju uklanjanje spirale.
• Mogući su poremećaji menstrualnog ciklusa.
  • Acikličko krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih nuspojava kontracepcije koja sadrži samo progestogen. Javlja se u prva 3-4 mjeseca korištenja spirale i pretežno je točkasto. U tim slučajevima treba provesti diferencijalnu dijagnostiku s izbacivanjem spirale, upalnim bolestima maternice i/ili njezinih dodataka, spontanim pobačajem, izvanmateričnom trudnoćom i organskom patologijom maternice. Ženi treba objasniti da s povećanjem trajanja korištenja krvavi iscjedak obično prestaje, menstrualni ciklus se stabilizira, a menstruacije postaju kratke, slabije i manje bolne.
  • Oligo- i amenoreja se razvijaju u 20% slučajeva primjene Mirene kao rezultat lokalnog djelovanja levonorgestrela na endometrij s razvojem njegove atrofije. Ako menstruacija izostane 6 tjedana nakon početka posljednje menstruacije, treba isključiti trudnoću. Ponovljeni testovi na trudnoću za amenoreju nisu potrebni (u nedostatku drugih znakova trudnoće). Nakon uklanjanja spirale, stanje endometrija se normalizira unutar 1 mjeseca.

Ograničenja metode

• Poremećaji menstrualnog ciklusa u obliku nepravilnog krvarenja iz maternice.
• Mogućnost razvoja amenoreje, koja je uzrokovana lokalnim učinkom levonorgestrela na endometrij, a ne disfunkcijom hipotalamičko-hipofizno-jajničke osi. Međutim, za žene s obilnim menstruacijama i anemijom zbog nedostatka željeza, razvoj ovog stanja može biti prednost.

Terapijski (nekontracepcijski) učinci Mirene

• Smanjenje intenziteta menstrualnog krvarenja i povećanje razine hemoglobina i željeza u krvi.
• Smanjenje boli kod dismenoreje.
• Mogućnost upotrebe kao komponente hormonske nadomjesne terapije u perimenopauzi zbog izraženog supresivnog učinka na endometrij.
• Alternativa kirurškom liječenju krvarenja.
• Prevencija fibroida i unutarnje endometrioze maternice.
• Sprječavanje hiperplastičnih procesa i raka endometrija. Preporučuje se umetanje Mirene od 4. do 6. dana menstrualnog ciklusa. Tehnika umetanja Mirene ima neke osobitosti zbog potrebe za korištenjem posebnog vodiča koji se isporučuje s proizvodom.

Osnovni principi praćenja pacijenata koji koriste Mirenu

• Tijekom prvog mjeseca nakon umetanja Mirene, potrebno je nekoliko puta provjeriti njezine navoje kako bi se osiguralo da je spirala ispravno umetnuta.
• Kontrolne preglede treba provoditi najmanje jednom svakih 6 mjeseci.
• Pacijenticu treba naučiti samopregledu, koji treba provoditi nakon svake menstruacije - palpacija položaja niti spirale. Ako se ne mogu pronaći, potreban je transvaginalni ultrazvuk.
• Pacijentici treba objasniti da ako se povisi temperatura, pojavi bol u donjem dijelu trbuha, abnormalni iscjedak iz genitalnog trakta ili se promijeni priroda menstruacije ili ona kasni, treba se što prije obratiti liječniku.

Vaginalni kontracepcijski prsten koji sadrži hormone "NuvaRing"

NovaRing prsten je fundamentalno nova metoda kontracepcije temeljena na vaginalnoj metodi uvođenja hormona. Njegov promjer je 54 mm. Dnevno oslobađa 15 mcg EE i 120 mcg etonogestrela, aktivnog metabolita dezogestrela, što osigurava visoku kontracepcijsku učinkovitost. Vaginalna metoda uvođenja ima značajne prednosti: prvo, stabilnu hormonsku pozadinu, tj. stabilnu koncentraciju hormona u krvi; drugo, odsutnost primarnog prolaska kroz jetru i gastrointestinalni trakt. To omogućuje korištenje manjih dnevnih doza hormona s istom učinkovitošću u usporedbi s tabletama, koje tijelo lakše podnosi. Dakle, sistemski učinak na žensko tijelo je minimalan. Osim toga, NovaRing ne utječe na tjelesnu težinu zbog minimalne doze i stabilne razine hormona u krvi. Glavni mehanizam djelovanja NovaRinga, kao i kombiniranih oralnih kontraceptiva, je supresija ovulacije. Osim toga, povećava viskoznost cervikalne sluzi.

Način prijema

Potreban je jedan prsten po menstrualnom ciklusu. Žena sama umeće i vadi NuvaRing. Umeće se od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa, a prsten ostaje u vagini 3 tjedna. Zatim se vadi, pravi se 7-dnevna pauza i umeće se sljedeći prsten. Tijekom prvih 7 dana korištenja vaginalnog prstena mora se koristiti kondom. U sljedećim ciklusima nema potrebe za korištenjem dodatne kontracepcije.

Neželjene reakcije

• Mučnina.
• Glavobolja.
• Neugodni osjećaji u vagini.
• Vaginitis.
• Nepravilno krvarenje.
• Osjećaj nabreknutosti mliječnih žlijezda.

Kontraindikacije

• Trudnoća ili sumnja na trudnoću.
• Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Dijabetička angiopatija.
• Teške bolesti jetre i tumori.
• Hormonski ovisni tumori reproduktivnog sustava (uključujući anamnezu).
• Migrena s fokalnim neurološkim simptomima.
• Stanja koja otežavaju korištenje vaginalnog prstena uključuju cistocelu, rektokelu, prolaps maternice, prolaps cerviksa, herniju mjehura, rektalnu herniju i tešku kroničnu konstipaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]