Tinejdžerska težina i cjeloživotne kosti: Što pokazuje izraelska studija provedena na 1,1 milijun ljudi

Velika izraelska studija objašnjava zašto mršavost u dobi od 16 do 19 godina može dovesti do osteoporoze u dobi od 40 do 60 godina - i što učiniti u vezi s tim sada.

Osteoporoza je kada kost postane porozna i krhka. Osoba može slomiti zglob, kuk ili kralježak doslovno "niotkuda". Bolest povlači za sobom bol, operacije, gubitak neovisnosti i ogromne troškove. Stoga se pitanje "što učiniti da kosti ostanu jake" ne odnosi na starost, već na ulaganje u mladost.

Ogromna izraelska studija bavi se tim ulaganjima: 1.083.491 osoba čija je visina i težina izmjerena u dobi od 16 do 19 godina, a zatim praćena desetljećima kako bi se vidjelo tko će razviti osteoporozu u odrasloj dobi. Osim toga, tri četvrtine sudionika imalo je i „odraslu“ oznaku težine - bilo je moguće vidjeti putanje: tko je ostao mršav, tko se udebljao do normale, tko je postao pretili i tko je izgubio na težini.

Glavni zaključak je izuzetno praktičan: mršavost u tinejdžerskim godinama snažan je prediktor buduće osteoporoze, posebno ako se mršavost nastavi. Ako tinejdžer "izvuče" iz deficita težine na normalnu težinu, rizik značajno pada.

Pozadina studije

Osteoporoza se razvija tijekom desetljeća i uvelike je određena vršnom koštanom masom koju osoba postiže u djetinjstvu i adolescenciji. Što je niži vrhunac, to je veći rizik od poroznosti kostiju i prijeloma u odrasloj dobi. Zbog toga se razdoblje od kasnog puberteta do rane odrasle dobi smatra „kritičnim prozorom“ za buduće zdravlje kostura. Unatoč tome, postoji malo podataka koji izravno povezuju indeks tjelesne mase (ITM) u adolescenciji i dugoročni rizik od osteoporoze u velikoj općoj populaciji; još manje njih razmatra daljnje promjene u težini na pragu odrasle dobi.

Biološki, odnos između indeksa tjelesne mase (ITM) i koštanog tkiva je jasan: mehaničko opterećenje i hormonsko okruženje potiču mineralizaciju kod osoba s većom tjelesnom masom, dok je deficit mase povezan s nižom gustoćom kostiju. Opservacijske studije kod adolescenata pokazale su pozitivan (ponekad zasićen) odnos između ITM-a i gustoće minerala u kostima, ali kod odraslih slika je složenija: kod žena je prekomjerna težina često povezana s nižim rizikom od osteoporoze, dok kod muškaraca takav „zaštitni“ učinak možda nije prisutan; osim toga, pretilost povećava rizik od nekih prijeloma i nosi vlastite metaboličke rizike. S obzirom na heterogene rezultate, posebno je važno razumjeti gdje se rizik nalazi kod vitkih ljudi i kako se on mijenja s trendom težine od adolescencije do odrasle dobi.

Metodološki, većina velikih kohorti mjeri BMI u odrasloj dobi, što otežava razdvajanje doprinosa ranog (adolescentnog) BMI od naknadnih promjena. Potrebni su veliki longitudinalni skupovi podataka u kojima se tjelesna težina objektivno mjeri u dobi od 16 do 19 godina, a dijagnoze osteoporoze bilježe u pouzdanim registrima mnogo godina kasnije, uzimajući u obzir kovarijante i početno zdravstveno stanje. Upravo je to praznina koju rješava novi rad u JAMA Network Open: autori su koristili nacionalnu izraelsku bazu podataka o liječničkom pregledu adolescenata (sposobnost za vojnu službu) i povezali je s registrom osteoporoze glavnog osiguravajućeg sustava, dodatno uzimajući u obzir trendove BMI-a tijekom prijelaza u odraslu dob.

Ovaj dizajn nam omogućuje da odgovorimo na dva temeljna pitanja: (1) kako je indeks tjelesne mase (ITM) adolescenata povezan s rizikom od osteoporoze desetljećima kasnije, neovisno o sociodemografskim i zdravstvenim čimbenicima; i (2) što se događa s rizikom kod onih koji ostanu pothranjeni u odnosu na one koji dobiju normalnu težinu u ranoj odrasloj dobi. Osim toga, studija pruža priliku da se vide spolne razlike i da se testira je li navodna „zaštita“ većeg ITM-a očuvana kod žena, a odsutna kod muškaraca, kada je početna točka upravo adolescentna težina i njezina naknadna dinamika.

Kako je proučavano

• Tko je bio uključen. Svi Izraelci koji su prošli standardni liječnički pregled prije službe (1967.-2019.). Osnovna vrijednost je mjerenje visine/težine, izračun BMI-a, plus sociodemografski podaci i opća „medicinska putovnica“.
• Kako je izračunata osteoporoza. Ispunjena su tri kriterija: DXA T-vrijednost ≤ -2,5 (gustoća kostiju), karakteristična osteoporotična fraktura (kralježak, radius, humerus, kuk) ili ≥2 kupnje antiosteoporotičkih lijekova.
• Tko je bio isključen. Ljudi s bolestima koje same po sebi "ispuštaju" kost (onkologija, teški endokrini poremećaji itd.) - kako se ne bi pomiješali uzrok i posljedica.
• O putanjama težine. Za 74% je pronađen "odrasli" BMI (u prosjeku, u dobi od 30-35 godina), što nam omogućuje da shvatimo je li osoba ostala mršava, vratila se u normalu ili je, naprotiv, postala pretila.

Što se dogodilo?

1) Što je niži BMI u dobi od 16 do 19 godina, to je veći budući rizik od osteoporoze.

• Kod žena s ekstremnom mršavošću (<3. percentil) rizik je bio gotovo 2 puta veći (HR ~1,88), dok je kod žena s prekomjernom težinom bio ispod prosjeka (HR ~0,83).
• Kod muškaraca je mršavost također povećala rizik (HR ~1,82), ali pretilost nije pružila uvjerljivu zaštitu (HR ~1,14, statistički beznačajno).

2) Nije važan samo početak, već i put do odrasle dobi

• Najveći rizik je među onima koji ostanu mršavi u odrasloj dobi.
• Ako je tinejdžer bio mršav, ali je do 30-40. godine dosegao normalan BMI, rizik se smanjio, iako je ostao viši od prosjeka (kod žena, HR ~1,34).
• Ako su ljudi prešli iz mršavosti u pretilost, rizik za žene postao je blizu referentne vrijednosti (HR ~1,02).
• Gubitak težine u odrasloj dobi i ulazak u deficit mase povećao je rizik čak i za one koji su započeli normalno.

Zašto kosti 'pamte' tinejdžersku težinu

• "Vrhunska koštana masa" - Vaš koštani kapital

Do 18.-20. godine života stekli smo ~90% svog "koštanog kapitala", dodajući još malo do kraja drugog desetljeća. Ono što se ojača u pubertetu, to je ono od čega živimo. Ako tijekom tog razdoblja kosti ne primaju opterećenje i prehranu, formiraju se tanje i manje guste - dugoročni minus.

• Mehanički signal je glavni "anabolik" kosti

Kost "voli" tjelesnu težinu, mišiće i udarna/snažna opterećenja (preskakanje užeta, skokovi, ubrzanja pri trčanju, igranje s loptom, mrtvo dizanje/čučnjevi/iskorak). Kronična mršavost = malo mehaničkog podražaja → manje stvaranja kostiju.

• Hormoni puberteta

Nedostatak energije i deficit težine često odgađaju pubertet (kod djevojčica - kasna/rijetka menstruacija, kod dječaka - odgođeni pubertet). Naime, spolni hormoni "cementiraju" kostur u mladosti.

• Zašto "višak kilograma" štiti žene, a ne muškarce?

Kod žena masno tkivo pojačava opskrbu estrogenom (uključujući aromatizaciju), koji podupire kosti. Kod muškaraca, pretilost, posebno visceralna, često je popraćena niskim testosteronom (hipogonadizam) - to šteti kostima i neutralizira mehaničke prednosti mase. Otuda i razlike među spolovima.

Važno: ovo nije argument za "održavanje pretilosti zbog kostiju". Ukupna šteta od pretilosti (srce, krvne žile, metabolizam, rizici od raka) je puno veća.

Što sad s tim?

Ako tinejdžer/mlada odrasla osoba ima manjak kilograma

• Cilj je lagano postići zdrav BMI (a ne "nastaviti rezati" zbog sporta ili estetike).
• Dijeta:
  • Proteini: 1,2-1,6 g/kg/dan;
  • Kalcij: adolescenti 1000-1300 mg/dan (mliječni proizvodi/alternative, lisnato povrće, mineralne vode, obogaćena hrana);
  • Vitamin D - prema regiji i analizi (često je potrebna suplementacija);
  • Energetska adekvatnost: nemojte "živjeti na salati".
• Opterećenja: 2-3 puta/tjedno snaga + 2-3 puta/tjedno udarac/skakanje (preskakanje užeta 5-10 min, igre s loptom, sprintevi, step aerobik).
• RED-S/ED probir: djevojke imaju ciklus (amenoreja/oligo), sve imaju opsesivnu kontrolu kalorija, treniraju "kroz umor", manjak energije. Ako sumnjate - obratite se liječniku i nutricionistu.
• Kada treba razmisliti o DXA: teška/dugotrajna mršavost, prijelomi „iz vedra neba“, poremećaji ciklusa, teški nedostatak energije.

Ako je težina normalna

• Čuvamo: proteine, kalcij/D, čvrstoću + udarna opterećenja.
• Za sportove izdržljivosti (balet, gimnastika, trčanje na duge staze) - pratiti energetsku ravnotežu i menstrualni ciklus kod djevojčica.

Ako imate prekomjernu težinu/gojaznost

• Cilj je zdrav raspon indeksa tjelesne mase, ali gubitak težine treba biti postupan, s naglaskom na trening snage i proteine kako bi se izbjegao gubitak mišićne mase i gustoće kostiju.
• Muškarci s abdominalnom pretilošću i simptomima niskog testosterona trebali bi razgovarati o testiranju sa svojim liječnikom.

Razbijanje mini-mitova

„Pijte mlijeko - i sve će biti u redu“
Kalcij je važan, ali bez proteina, vitamina D i tjelovježbe, kost neće „apsorbirati“ taj resurs. Uvijek je riječ o kombinaciji faktora.

„Što ste mršaviji, to su vam zglobovi i kosti zdraviji“
Za kosti je kronična mršavost minus: malo mehaničkih podražaja i često hormonalni poremećaji.

„Ako pretilost ponekad „štiti“ kost, neka ostane
.“ Ne. Ukupna šteta od pretilosti nadmašuje potencijalnu „korist za kosti“. Cilj je zdrav raspon.

Zašto bi roditelji, treneri i liječnici trebali biti zainteresirani

Prozor prilike je pubertet i rana odrasla dob. Ako propustimo te godine, više nećemo moći "izgraditi** koštani kapital" do idealne vrijednosti, možemo samo usporiti gubitke. To znači da je prevencija osteoporoze:

• razgovarajte o prehrani bez srama i moraliziranja;
• ispravni planovi treninga u školama/sekcijama (snaga i skokovi su obavezni);
• pozornost na znakove RED-S sindroma i poremećaja prehrane;
• uravnotežen pristup mršavljenju u estetskim/teškim sportovima.

A ako je već 30-40?

Čak i ako ste bili mršavi kao tinejdžer, postizanje normalnog BMI-a plus trening snage/skokova smanjuje rizik od scenarija "ostani mršav". Ako trebate smršavjeti, učinite to polako, uz proteine i trening snage, inače možete izgubiti kosti zajedno s masnoćom.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

Istraživanje je ogromno i visokokvalitetno, ali:

• nije bilo podataka o prehrani/tjelesnoj aktivnosti/genetici/lijekovima;
• BMI je gruba metrika (ne razlikuje masnoću/mišiće i distribuciju masnoće);
• Može postojati „pristranost u detekciji“: mršave osobe imaju veću vjerojatnost da će biti upućene na DXA.

Međutim, veličina uzorka, promišljeno filtriranje komorbiditeta i analiza trajektorija težine čine nalaze uvjerljivima.

Zaključak

• Mršavost u tinejdžerskim godinama je trajni znak buduće osteoporoze, posebno ako je dugotrajna.
• Postizanje normalne težine u ranoj odrasloj dobi značajno poboljšava prognozu.
• Kod žena, viši BMI često podržava kosti, ali kod muškaraca ne postoji takvo „osiguranje“ - a pretilost nosi svoje rizike.
• Najbolja strategija je zdrav BMI, vježbe snage + skakanja i adekvatna prehrana od 12-25 godina (a zatim - održavanje).

Izvor: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Indeks tjelesne mase adolescenata, putanje težine do odrasle dobi i rizik od osteoporoze. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.