Idiopatski dermatitis lica

Perioralni dermatitis (periorificijalni dermatitis, sin.: idiopatski dermatitis lica, steroidni dermatitis lica, bolest stjuardese, perioralna rozacea, dermatitis sličan rozacei, fotosenzitivna seboreja) je bolest koja zahvaća isključivo kožu lica i manifestira se upornim eritemom, koji se najčešće razvija u perioralnom području, te malim papulama i papulopustulama koje se pojavljuju na njegovoj pozadini.

Bolest karakterizira izražena otpornost na tradicionalne vanjske protuupalne agense. Žene u dobi od 20 do 40 godina podložnije su bolesti, češće s I-II fototipom kože prema Fitspatricku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci idiopatskog dermatitisa lica

Etiologija i patogeneza bolesti ostaju nejasne. Tradicionalno, zbog zajedničke lokalizacije osipa i sličnosti kliničke slike, bolest se klasificira u takozvanu skupinu dermatitisa sličnih rozaceji. Međutim, perioralni dermatitis nije popraćen tako izraženim promjenama vaskularne reaktivnosti kao rozaceja, te ima nešto drugačiju histopatološku i kliničku sliku.

Glavnim inicijalnim faktorom perioralnog dermatitisa smatra se nekontrolirana primjena lokalnih fluoriranih (halogeniranih) kortikosteroida. Zbog izraženog protuupalnog učinka, brzi početak učinka potiče pacijente na korištenje glukokortikosteroida za bilo koji upalni proces na koži lica. To je uglavnom zbog podrijetla jednog od naziva perioralnog dermatitisa - "bolest stjuardese". Dugotrajna i neselektivna primjena lokalnih glukokortikosteroida uzrokuje distrofične promjene u epidermi i dermisu zbog "genomskog" učinka ovih lijekova, a osim toga dovodi i do disocijacije rezidentne mikroflore. Teorije koje povezuju pojavu perioralnog dermatitisa s mikrobnim faktorom nisu dobile dovoljno dokaza. Osim vanjskih glukokortikosteroida, provocirajući faktori uključuju vodootpornu dekorativnu kozmetiku, paste za zube koje sadrže fluorid, žvakaće gume, insolaciju i oralne kontraceptive. Međutim, učestalost bolesti u vezi s tim čimbenicima varira, a povezanost perioralnog dermatitisa s njima često nije uvjerljiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi idiopatskog dermatitisa lica

Klinička slika je prilično tipična i diferencijalna dijagnoza s rozaceom obično nije teška. Bolest je češća u mlađoj dobnoj skupini od rozacee. Kožne lezije obično se brzo razvijaju, lokalizirane su i simetrične, a predstavljene su nefolikularnim, hemisferičnim, ružičasto-crvenim lentikularnim papulama (promjera 1-2 mm) koje nisu sklone spajanju, te tipičnim voštanim, prozirnim, mikrobnim pustulama i papulopustulama na pozadini blagog eritema. Proces na koži često prati osjećaj peckanja. Za razliku od rozacee, eritem kod perioralnog dermatitisa nema tendenciju povećanja s valungima, njegov tijek je monoton i praktički nije povezan s pojavom telangiektazija. Papule kod perioralnog dermatitisa su manje, često grupirane, tvore lezije prekrivene bjelkastim ljuskicama. Najčešće je zahvaćena perioralna regija, u kojem slučaju je crveni rub usana okružen uskim rubom naizgled nepromijenjene kože. Rjeđe je izolirani simetrični blefaritis ili kombinirane lezije perioralne i periorbitalne regije.

Patološke promjene su nespecifične i mijenjaju se kako bolest napreduje. Na početku bolesti karakteristični su umjereni folikularni i perifolikularni infiltrati različitog staničnog sastava. Karakterizira ih odsutnost polimorfonuklearnih leukocita. U epidermi se uočavaju znakovi spongioze, koji su povezani s nastankom cističnih elemenata sa sterilnim sadržajem; s dugim tijekom karakteristični su perivaskularni limfocitni infiltrati u dermisu.

Neadekvatna vanjska terapija može dovesti do stvaranja malih granuloma sličnih reakciji stranog tijela.

Liječenje idiopatskog dermatitisa lica

Uspješno liječenje perioralnog dermatitisa nemoguće je bez uklanjanja čimbenika za koje se sumnja da uzrokuju bolest. Potrebno je potpuno prekinuti primjenu lokalnih steroida. Preporučuje se prestanak korištenja fluoriranih pasti za zube, vodootporne kozmetike, posebno toniranih proizvoda, žvakaćih guma, izbjegavanje intenzivne insolacije i izlaganja nepovoljnim vremenskim uvjetima. Provesti pregled i liječenje istodobne kronične patologije probavnog i endokrinog sustava.

Perioralni dermatitis obično dobro reagira na terapiju koja se koristi za rozaceu. Treba organizirati odgovarajuću nježnu njegu kože. Moguće je koristiti i proizvode preporučene za pacijente s takozvanom "kuperozom" i seriju proizvoda za visoko osjetljivu kožu. Vanjski pripravci azelaične kiseline, klindamicina, metronidazola pokazali su pouzdanu učinkovitost u liječenju perioralnog dermatitisa, kao i rozacee. Kod svijetlog eritema i izraženog edema kože preporučljivo je koristiti losione s hladnim otopinama borne kiseline i tanina. Pripravci sumpora također ostaju relevantni, posebno učinkoviti protiv dugotrajnih papularnih osipa u odsutnosti izraženog eritema. Pripravci za vanjsku upotrebu koji sadrže pimekrolimus sve više dobivaju na pozornosti zbog svoje učinkovitosti kod perioralnog dermatitisa i smatraju se alternativom kontraindiciranim glukokortikosteroidima. Slično terapiji rozacee, sistemske mjere kod perioralnog dermatitisa igraju potpornu ulogu. Prije svega, potrebno je uložiti napore u stvaranje odnosa povjerenja između pacijenta i liječnika. Pacijenta treba upozoriti na moguće pogoršanje kožnog procesa nakon ukidanja kortikosteroida. S obzirom na visoki kozmetički značaj kožnog procesa, često su indicirani anksiolitički lijekovi i individualna psihoterapija. Primjena suvremenih fizioterapeutskih metoda liječenja skraćuje tijek bolesti, smanjuje težinu sekundarne diskromije. Jedna od takvih metoda je terapija mikrostrujama. Ova tehnika, jedinstvena po svojim visokim potrošačkim svojstvima, ima kombinirani učinak na kožu lica. Električne struje niske snage i niske frekvencije potiču obnovu mikrocirkulacije, normaliziraju raspodjelu tekućine i pojačavaju protok limfe u zahvaćenoj koži. Lokalna anemija uočena nakon postupka ima, između ostalog, važnu psihoterapijsku vrijednost. Tečajevi terapije mikrostrujama dovode do postupnog obnavljanja normalnog trofizma, brzog rješavanja edema i doprinose najbržem mogućem popravku tkiva.