Indikacije za abdominoplastiku

Glavne karakteristike "idealnog" trbuha:

• gusta, zategnuta bočna površina tijela i prepona s duboko definiranim, uvučenim strukom;
• centralno smještena tkiva nisu napeta i imaju meku konveksnost u hipogastričnoj regiji i meku konkavnost u epigastričnoj regiji;
• U epigastričnoj regiji između rubova mišića rectus abdominis nalazi se medijal brazde.

Glavne komponente postporođajne deformacije prednjeg trbušnog zida su:

• višak potkožnog masnog tkiva i/ili kože;
• opuštanje (prenaprezanje) mišićno-fascijalnog sustava;
• istezanja kože i/ili postoperativni ožiljci.

Značajno povećanje volumena abdominalnog sadržaja tijekom trudnoće dovodi do vertikalnog i horizontalnog prenaprezanja mišićno-fascijalnog sloja, razvoja dijastaze rektusnih mišića i istezanja kože. Naknadno, sve te promjene prolaze obrnuti razvoj, ali ne u punom opsegu. U velikoj mjeri, težina konačnih promjena tkiva ovisi o veličini fetalne vrećice i individualnoj rastezljivosti (kontraktilnosti) tkiva.

Glavni pokazatelji anatomske i funkcionalne insuficijencije prednjeg trbušnog zida su:

• prisutnost i stupanj ptoze mekog tkiva;
• debljina sloja potkožnog masnog tkiva;
• stupanj divergencije mišića rectus abdominis;
• stanje kože (mlohavost, prisutnost strija na koži i postoperativnih ožiljaka);
• prisutnost umbilikalne hernije.

Prisutnost i stupanj ptoze tkiva prednjeg trbušnog zida najvažniji su pokazatelj i u mnogim slučajevima karakterizira ih prisutnost opuštenog kožno-masnog nabora („pregača“). Potonji najčešće određuje indikacije za operaciju.

Prisutnost ptoze mekog tkiva procjenjuje se dok je tijelo pacijenta u uspravnom položaju. A. Matarasso identificira četiri stupnja ptoze mekog tkiva prednjeg trbušnog zida, što omogućuje formuliranje indikacija za jednu ili drugu vrstu abdominoplastike.

Budući da je glavna pritužba pacijenata s ptozom tkiva prednjeg trbušnog zida prisutnost "pregače", ovaj klinički simptom je najvažniji. Uzimajući u obzir ovu okolnost, preporučljivo je razlikovati četiri skupine pacijenata s različitim stupnjevima izraženosti ptoze mekih tkiva prednjeg trbušnog zida.

Skupina 1: pacijenti s umjerenim rastezanjem kože prednjeg trbušnog zida, prvenstveno u hipogastričnom području bez stvaranja "pregače". U ovom slučaju, indikacije za operaciju nastaju uglavnom u prisutnosti rastezljivih kožnih traka (striae gravidarum).

2. skupina: prisutnost malog i još ne opuštenog kožno-masnog nabora (gotovo "pregače") u donjem dijelu trbuha u kombinaciji s mlohavošću kože u epigastričnoj i hipogastričnoj zoni. U ovoj situaciji može se izvesti abdominoplastika, ali relativno mali stupanj mogućeg pomaka kožno-masnog sloja trbušne stijenke u kaudalnom smjeru često ne dopušta kirurgu da se ograniči samo na horizontalni pristup, a postoperativni ožiljak može imati i vertikalnu komponentu.

Skupina 3: pacijenti imaju „pregaču“ širine do 10 cm, koja se nalazi unutar prednjeg trbušnog zida s prijelazom na bočne površine tijela.

Skupina 4: širina "pregače" prelazi 10 cm, kožno-masni nabor proteže se do lumbalne regije i kombinira se s naborima na postero-vanjskim površinama prsnog koša.

U 3. i 4. skupini pacijenata indikacije za abdominoplastiku su očite, a vrsta operacije određuje se uzimajući u obzir sve okolnosti.

Debljina potkožnog masnog sloja prednjeg trbušnog zida važan je pokazatelj koji uvelike određuje rizik od razvoja seroma i drugih komplikacija zbog činjenice da je potkožno masno tkivo vrlo osjetljivo na bilo kakvu traumu, uključujući kiruršku traumu. Najčešće varijante položaja masnog tkiva na prednjem trbušnom zidu su:

• relativno ujednačen;
• s prevladavanjem masnih naslaga u bočnim dijelovima tijela, koje se kreću prema bokovima;
• s koncentracijom u središnjoj zoni uz mišiće rectus abdominis.

Kod minimalne debljine potkožnog masnog tkiva (manje od 2 cm), rizik od razvoja seroma je minimalan. Kod umjerene debljine (2-5 cm), vjerojatnost razvoja seroma se povećava. Kod značajne debljine sloja potkožnog masnog tkiva (više od 5 cm), rizik od razvoja seroma je značajan, a estetski rezultati operacije su pogoršani. U ovoj situaciji postoje indikacije za prethodnu liposukciju prednjeg trbušnog zida.

Stupanj divergencije mišića rectus abdominis određuje veličinu duplikacije aponeuroze prednje trbušne stijenke stvorene tijekom abdominoplastike. To pak određuje stupanj korekcije opsega struka, količinu pomaka pupka u dubinu rane prilikom stvaranja duplikacije aponeuroze, kao i rizik od razvoja sindroma hiperkompresije organa trbušne stijenke s mogućnošću razvoja plućnog edema.

Može se razlikovati nekoliko stupnjeva divergencije mišića rectus abdominis. Kod neznatnog stupnja, duplikacija aponeuroze nije potrebna ili se može formirati na dijelu širine do 5 cm. Kod umjerene divergencije mišića rectus abdominis formira se duplikacija dijela aponeuroze širine 5-10 cm, a kod značajne divergencije - na dijelu širine veće od 10 cm. U potonjem slučaju, s kombinacijom značajne divergencije mišića rectus abdominis sa značajnom debljinom potkožnog masnog tkiva i dubokim položajem pupka, mogu postojati indikacije za uklanjanje potonjeg.

Stanje kože. Ovaj pokazatelj može biti osnova za izvođenje operacije u prisutnosti strija. Ako se potonje nalaze pretežno u hipogastričnom području, njihov glavni dio može se ukloniti tijekom abdominoplastike. Međutim, to nije uvijek moguće, budući da se strije često formiraju s minimalnom debljinom potkožnog masnog sloja. U tom slučaju, značajno pomicanje kožno-masnog režnja u kaudalnom smjeru često je nemoguće, pa se strije uklanjaju samo djelomično, a postoperativni ožiljak može imati dodatnu vertikalnu komponentu.

Prisutnost umbilikalne kile moguća je s bilo kojim stupnjem anatomske i funkcionalne insuficijencije prednjeg trbušnog zida i može značajno zakomplicirati operaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]