Patofiziološki čimbenici u starenju, povezani s potrebom za implantatima za lice

Općenito je prihvaćeno da bolesnici s jakim, dobro uravnoteženim skeletnim svojstvima bolje podnose destruktivni učinak dobi. Analiza lica mladih otkriva obilje mekih tkiva, što je osnovna skladna struktura mladog lica. Njegove glavne karakteristike su puni obrazi i meke, simetrične konture bez oštrih, neujednačenih izbočina, ureza ili bora i bez nepravilnosti u boji kože. Strukture lica, kao i ostatak tijela, stalno se mijenjaju i na njih utječu mnogi čimbenici (insolacija, promjena težine, trauma ili bolest). Čak i fizičke vježbe sudjeluju u formiranju određenih trajnih i prepoznatljivih nedostataka u konturu lica. Razvoj linija i bora rezultat su nasljednih čimbenika, insolacije i drugih utjecaja na okoliš, pušenja, popratnih bolesti, gravitacije i kontrakcija mišića.

Ovisno o temi skeletnih formacija involutional promjene mekih tkiva povezane s procesom starenja, uzrokuju različite, ali karakterističan oblik pojedinaca koji postaju sve vidljivija i teškim tijekom vremena. Identifikacija tih različitih defekata i konfiguracija uzrokovanih starenjem sastavni je dio uspješnih korektivnih intervencija. Takve promjene uključuju razvoj opće spljošteni sredinom lica stanjivanje crvene granice, progib obraze, formiranje regije dubokim udubinama na obrazima, dubokim naborima kože i bora. Druge, specifične promjene u mekim tkivima sastoje se od povećanja težine nasolabijalnih nabora, ravnanja komponente mekog tkiva brade i formiranja prednjeg moždanog utora.

Među brojnim tehnikama koje se koriste u operaciji lica protiv starenja, još uvijek nedostaje sposobnost kontinuiranog oporavka volumena mekog tkiva, u dovoljnoj količini i trajnom učinku. Nova popularnost transplantacije masti dovela je do ponovne procjene zamjene tkiva kao ključnog trenutka u procesu pomlađivanja. Međutim, ako autozhira ne, ako postoji atrofija mekih tkiva lica, koja se ne može ispraviti pomicanjem izbor je ograničen na zamjenski alloimplantatami. Tehnike aloplastičnim volumen naknada može riješiti ove probleme izglađivanje oštrih rubova ili pojavljivanja, podizanje predmet površine za ravnanje bora i ispravljanje neadekvatnih skeletnih formacija.

Kirurški pristup povećanju nazna

Relativno tanka koža na stražnjem dijelu nosa često ne može pružiti dovoljno prikrivanja slabo oblikovanih zamjenskih tkiva. Nos se povećava pomoću različitih materijala. Najčešće se koriste implantati od silikona, PPTFE i polietilena. Silikon tijekom vremena uzrokuje laganu atrofiju kože koja ga prekriva i treba biti fiksirana kako bi se spriječilo pomicanje. I PPTFE i silikon mogu uzrokovati razvoj zaraznih procesa, ali implantati iz tih materijala lako se mogu izvući i zamijeniti. Polietilenski (Medpore) implantati, kao i svi ostali koji omogućuju značajno usadak tkiva, mogu se ukloniti samo uz značajnu štetu okolnim tkivima. Gomohryashch ima visok postotak resorpcije, a autostabilnost se može deformirati.

Budući da je ljudski hijalina hrskavica ima ograničenu sposobnost regeneracije, učinkovita dugoročna rekonstrukcija nosa ostaje problematična, unatoč opetovanim pokušajima korištenjem različitih autotransplantanata, transplantata i alo-plastičnog materijala. Prikladni zamjenski implantat namijenjen rekonstrukciji izvornog profila nosa mora imati niz jedinstvenih svojstava. To bi trebao biti odgovarajuće dužine i imaju konstantnu zakrivljenost, debljina i sužava rubova, tako da je dobro uspostavljena na vrhu mosta i imaju prelazak na okolno meko tkivo i kosti. Osim toga, mora biti fleksibilna i fleksibilna da izdrži opterećenja i ozljede duže vrijeme.

Korištenje autokarnog tkiva uklanja problem biokompatibilnosti, ali ponekad je nesposobno osigurati volumen dovoljan za obnovu oblika i veličine. Više pogodna zamjena za nestale koštane strukture, posebice u nosnoj mosta regije mogu biti od nove hrskavice mladica dobivene od autokletok da blisko oponaša originalni kostur konture. Takvi hrskavi implantati se sintetiziraju upotrebom inženjerstva tkiva. Koncept se sastoji u korištenju tkiva donorske septalne hrskavice, koja se povlači i dijeli na stanične komponente. Stanice se uzgajaju in vitro. Pritiskom se formira sintetički alginatni okvir u obliku m-implantata za stražnji dio nosa. Stanice se uvode u želatinozni okvir, koji je ugrađen pod kožu miša, gdje se daje mogućnost da se in vivo razvije u konačni oblik. Tijekom tog perioda, alginatni skelar postupno se otapa i zamijenjen je održivom hrskavicom hijalina. Zatim se hrskavica uzima kao autograft. Ova tehnologija u bliskoj budućnosti obećava da će biti dobar dodatak modernim mogućnostima vraćanja volumena na nos i lice (osobna komunikacija, G. Tobias, 1999).

Kirurški pristupi korekciji srednje trećine lica

Postignuća u estetskoj korekciji i facelift srednjeg dijela lica povećala su očekivanja pacijenata. Naša sposobnost pomlađivanja srednjeg dijela lica i rješavanja problema nedostatka volumena tkiva na ovom području značajno se povećala. Rytidektomija je postala samo jedna od komponenti pomlađivanja na licu. Sada s razvojem kirurške plana treba uzeti u obzir obrva dizanje, ispuniti volumen postupaka, podizanje obraza, sredinom lica dizanja i tehnologije za brušenje i piling. Ako je moguće, glavni zadatak poboljšanja srednjeg dijela lica je kombinacija dviju ključnih komponenti, pomlađivanja i povećanja. Ako bilo koji od ovih samo kirurškim sposobnostima nisu u mogućnosti da se presele podignite ili nadoknaditi mekom gubitak volumena tkiva kako bi se povećala sveobuhvatan pristup rješavanju problema alternativni pristup treba kombinirati pojedinačno s drugim metodama. Postoje posebni kriteriji za određivanje područja estetske manjkavosti i njihova korekcija alimplantiranjem. Osim toga, potrebno je utvrditi i druge karakteristike starenja i neravnoteže u srednjem dijelu lica. To su znakovi starenja oko očnih duplji, propusta i gubitka volumena lica te nedostatke koštane strukture lica, praćene neravnotežom mekog ptoza tkiva i asimetrije.

Starenje u blizini olovnih utora. S godinama, slabljenjem orbitalnog septuma i ispupčenjem oftalmičkog masnoća, što dovodi do pojave vrećica ispod očiju. Kružni mišić u oku kapi, posebno na najnižem dijelu. Primjena konvencionalnog blefaroplastike može pogoršati niže vlačna kabele ugao oka koja potiče stvaranje sinklinale deformacije ili, u težim slučajevima, uzrok staračke Ectropion. Starenje je popraćeno atrofijom potkožnog tkiva, koje se najčešće manifestira na području vrlo tanke infraorbitalne kože, dajući oči potopljenom izgledu.

Skeletni nedostatak i neravnoteža se obično temelje na hipoplazije i očekivanog neravnoteža kostura lica, koji je složen proces starenja.

Propuštanje i gubitak volumena srednjeg dijela lica. Izostavljanje sredinom lica kapak uključuje potkožno tkivo ispod očne šupljine, na Malar masnoće jastuk, masti ispod kružnog mišića očiju, kao i većina kružne mišiće oka. Kad je čeljust se spušta i jeza na vrhu nasolabial nabora, deblji tkanina zigomatičnog jastuci su također pomaknut dolje i lijevo infraorbital područje mekog tkiva s tankim premazom. Dakle, nozorska regija počinje izlaziti, donji dio orbite izgleda prazan i njezin donji rub je oblikovan. Gubitak potkožnog tkiva javlja po cijelom tijelu, ali to utječe na središnji dio lica, uključujući i obrazima masni jastučić, Malar masni jastučić i masti ispod kružnog mišića očiju, u najvećoj mjeri. S gubitkom volumena i spuštanja, znakovi starenja se pojavljuju u infraorbitalnom području i na obrazu.

U srednjem dijelu lica, najveći nedostatak tkiva nalazi se u intervalu opisanom kao "supkutani trokut". Ovo područje ima oblik trokuta, okrenutom gore omeđen s Malar eminencija, medijalnog - nasolabial nabora i bočno - tijelo masseteru. U bolesnika s teškim degenerativnim promjenama kože, gubitkom temeljnih vlakana i nedostatkom temeljnih struktura kosti, gravitacijski učinci starenja intenziviraju se i uzrokuju daljnje produbljivanje ili povezivanje, bore i bore. U bolesnika s posebno istaknutim jagodicama i nedostatkom hipodermičke ili duboke masti, lice na licu bit će još više naglašeno. Ove promjene daju zdravih ljudi zloban ili surov izgled. Ozbiljan oblik takve degeneracije može se vidjeti s anoreksijom nervom, postom ili u novo identificiranoj skupini HIV pozitivnih bolesnika koji su davali inhibitore proteolitičkih enzima dugo vremena. U kombinaciji s primarnom bolesti, unos inhibitora proteaze i drugih novih generacija lijekova za liječenje AIDS-a dovodi do uništenja masnoća srednjeg dijela lica i bukalnog jastuka. Ovo stanje gubitka mekog tkiva, također povezano s procesom starenja, često sprječava postupak pomlađivanja samo jedne rhytidectomije i trenutačno se uspješno tretira pomoću pojedinačnih implantata pomoću računala.

Operacije u srednjoj trećini osobe: multimodalni, "višerazinski" pristup

Za uspješno pomlađivanje lica, izostavljanje tkiva, kao i gubitak volumena, treba skrivati, ispraviti ili zamijeniti. U suvremenim uvjetima to zahtijeva višerazinski i multimodalni pristup patofiziološkim mehanizmima starenja. Skrivanje tehnika, kao što je blefaroplastika marginalnog luka, uzrokuje udaranje žlijeba usnice, pričvršćivanjem infraorbitalne masti iza rubnog luka. Tehnike srednjeg stezanja obraza Corriguerus spušta srednji dio lica podizanjem tkiva ovog područja i učvršćuje ih u gornji bočni smjer. Metode aloplastičnog ili autolognog povećanja ispravljaju učinke spuštanja srednjeg dijela lica zamjenom volumena tkiva i pružanjem potpore mekog tkiva iz dubine. Budući da su mnogi elementi strukturnog deficita i starenja, uz rhytidectomy primjenjuje laser resurfacing, i mnoge druge napredne tehnike, kao implantati lica kao bitan dio oporavka i postizanje estetske kvalitete mlade osobe. Nedostatke povezane s površine, komponentu mekih tkiva te osobe, da li epidermis, dermis, potkožno masno, ili, u nekim slučajevima, mišićni ispravljena autotkaney i sintetičkih implantata. Autozhir, homografta i ksenografta kao što AlloDerm (Life Cell, SAD) i kolagena, kao i aloplastični materijala kao što su ePTFE - ovo je samo mali dio materijala. Značajan broj punila za mekano tkivo, dostupan na suvremenom svjetskom tržištu, sugerira da još uvijek nije pronađena idealna zamjena za komponente mekog tkiva lica.

[1], [2], [3], [4]