Piling: indikacije i kontraindikacije, komplikacije, njege

Pojam "ljuštenje" dolazi od engleskog glagola "oguliti" - ukloniti, ljuštiti. Ovo je jedna od starih kozmetičkih metoda. Dakle, kod kuće možete koristiti mlijeku grožđa, kiselo mlijeko (na primjer, kiselog vrhnja) i druge proizvode koji sadrže kiseline. Trenutno, piling je sastavni dio gotovo svakog kozmetičkog postupka.

Razvrstavanje peelinga

Trenutačno ne postoji jedinstveno razvrstavanje pilinga u dubinu, budući da ne postoji jedinstveno mišljenje stručnjaka na tom području.

Peelings se mogu podijeliti na:

• intrakorneal (površinski);
• intraepidermalni (površinski, medijan-površinski, medijan);
• intradermalni (duboki).

Površno piling utječe samo na stratum corneum, što je rezultat njezinog djelovanja, a površinski redovi hornih vage pažljivo su uklonjeni. Površno piling utječe na cijeli stratum corneum. Medijsko-površinski piling se proteže do trnovitog sloja epidermisa. Zapravo, medijalno piling šteti cijelom epitelu, bez utjecaja na bazalnu membranu, uz zadržavanje mjesta bazalnih keratinocita.

Duboko piling prodire kroz dermis, utječući na papilarni sloj, dok papila zadržavaju područja podzemne membrane.

Mehanizmom djelovanja izolirane su fizičke, kemijske i miješane ljuske. Kada se provodi fizičku piling pomoću različitih fizikalnih metoda liječenja (mehaničkih, ići piling, piling, Desincrustation, ultrazvučni piling, mikrodermoabrazija, dermoabrazija, laserski „poliranje”). Izvesti kemijskih pilinga koristiti različite keratolitici (kiselinu, fenol, resorcinol, itd) te enzime (pod nazivom enzim piling). Mješoviti peeling podrazumijeva kombinirani učinak fizičkih i kemijskih čimbenika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za provođenje

Indikacije za ljuštenje pigmentacije su različite geneze (melasma, lentigine, pjege, post-upalnih pigmentacije), cicatricial promjene (akne, vodenih kozica, posttraumatski et al.), Dobne promjene kože, multipla neupalnih akne (otvorenog i zatvorenog comedones). Izuzetno je rijetko koristiti piling za razjašnjenje nepravilne kože s opsežnim vitiligo žaruljama.

Da bi se postigao optimalan estetski rezultat, važno je odabrati dubinu pilinga. Dakle, sverhpoverhnostny i površina piling su učinkovite u sekrecijom sebuma, površine ne-upalne akne, hiperkeratoza fotografiju i početnih manifestacija iz biološkog starenja dehidraciju kože. Piling površinskog medija često se koristi u fotografiranju. Također je indiciran za pigmentne poremećaje, osobito u epidermalnom tipu melasma, budući da dubina djelovanja već podrazumijeva učinak na melanocite. Medijansko piling je propisano za dermalne i mješovite vrste melasma, post-acne, te izražene gradacije fotograviranja. Deep peeling se koristi za izražene duboke bore povezane s biološkim i fotografiranjem, dubokim ožiljcima i drugim izraženim kozmetičkim defekcijama.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za peelings podijeljene su na apsolutnu i relativnu, opću i lokalnu. Treba naglasiti da se površinski srednji, srednje i duboke ljušti se ne prikazuju u bolesnika koji su primali isotretinoin, trebali bi početi ne prije nego 5-6 mjeseci nakon završetka terapije. Osim toga, topikalne retinoide treba odstraniti 5-7 dana prije pilinga, a epilacija u području izloženosti ne smije se izvoditi unutar 1 tjedna. Lokalna primjena različitih destruktivnih spojeva (5-fluorouracil, solkoderm, prospidin mast) zajedno s pilingom može povećati dubinu opeklina. Peelings su izuzetno nepoželjni za bolesnike s predominantom upalne akne, osobito pustular, zbog visokog rizika od pogoršanja bolesti.

Glavne kontraindikacije za postupak peelinga

Apsolutne kontraindikacije		Relativne kontraindikacije
Zajednička	Lokalne	Zajednička	Lokalne
Vrućica, zarazne bolesti, teške opće stanje, itd.	Zarazne bolesti kože (viralne, bakterijske, mikotskim), kroničnih dermatoza (ekcem, atopični dermatitis, psorijaza, etc.) u akutnoj fazi, multiple madeži pustularni akne, hipertrihoze, preosjetljivost itd	Fototip IV-VI, menstruacija, trudnoća, patologija štitnjače, isotretinoinski unos, aktivna sezona insolacije, dob djece, meteosenzitivnost itd.	Preosjetljivost kože, kronični dermatoze u fazi remisije, često rekurentna herpetička infekcija, upalni akne, tendencija keloidnih ožiljaka

[7], [8], [9], [10]

Kemijski peeling

Ovaj postupak se najčešće provodi upotrebom različitih agenasa koji imaju keratolitička svojstva. Glavni keratolitici koriste u dermatologiji, uključuju hidroksi kiseline (alfa, beta, polihidroksi), triklorooctene kiseline (TCA), derivate vitamina, askorbinsku kiselinu i njene derivate, fenola, 5-fluorouracil, urea (> 10%), azelatna benzoil peroksid, resorcinol, propilen glikol (> 40%) i drugi spojevi. Dubina i čvrstoća pilinga reguliraju se koncentracijom aktivnih sredstava, njihovim pH, multiplicitetom i vremenom izlaganja. Za ljuštenje sverhpoverhnostnogo uobičajeno koriste enzimskih pripravaka i voćne kiseline za površinu - hidroksikiseline tenzide za medijan i srednja vrijednost - hidroksi kiselina, trikloroctena kiselina i drugi, duboko - fenol. Zapravo, kemijski peeling je kontrolirana oštećenja kože po vrsti opekotina. Zato je sredstvo za premazivanje podloga za piling i eritem mogući takozvani „mraz” (od engleskog mraza. - Frost), mraz je dio coagulative nekroza kože različitih dubina, tj krasta ... Izvana izgleda kao bjelkasto bojenje tretiranog područja kože. Kvalitativna svojstva mraza, kao što su boja, ujednačenost, konzistencija, omogućuju određivanje dubine djelovanja pilinga.

Površno kemijsko piling izvodi se korištenjem različitih enzima (papain, bromelain, tripsin, itd.) I rjeđe - hidroksi kiseline u niskim koncentracijama. Enzimi su obično dobiveni iz određenih vrsta biljaka i gljiva (ananas, papaja, gljiva Mucor Mieli et al.), Kao i hrana za životinje (npr pankreasa svinja, goveda, i slično). Površinski i mekani udar, rijetko naišlo na komplikacije dopuštaju vršenje površinske pilinga s osjetljivom kožom, pa čak i kod kuće. Dakle, posljednjih godina u cosmeceuticals koncept "home klinika" (predložio RoC) je postao popularan. Životinje pilinga uključuju enzime, razne kiseline ili druge keratolitici (salicilne kiseline 2-4%, glikolna kiselina, mliječna kiselina, 0.5-4%, 2-4% uree, itd), oni su jednostavni za uporabu, često navodi uključuju sredstva za post-piling skrbi (Nightpeel «Lierak»; Peelmicroabrasion postavlja "Lab Vichy", rola-ex sjaj, «stijena” i dr.). Kako bi se smanjio učinak irritatsionnogo hidroksi-kiseline u posljednjih nekoliko godina, objekti kućne njege postaju njihovi ispolzovvat esteri (npr, vrhnje Sebium AKN, «Bioderma"). Kao domaće pilinga, mogu se koristiti lokalni retinoidi (adapalene Differin) i azelainska kiselina (Skinoren). Ove se sredstvo također koristi za pripremu prije pečenja,

Podložno površinskom pilingu, ne postoje subjektivne senzacije, eritema se može primijetiti nekoliko minuta. Ovisno o vrsti kože i problemu koji se riješi, to se može obaviti svakodnevno ili nekoliko puta tjedno.

Za površinska piling naširoko koristi hidroksi-(a-hidroksi kiseline ili Aha) u koncentraciji od 20-50% :. Glikolna, jabučna, mliječna, vinska, bademova, i dr Kojić aha - su organski karboksikisloty imaju jednu alkoholnu skupinu u -pozitsii. Njihov izvor su šećerna trska, proizvodi od kiselog mlijeka, voće (često se sve AHA zove "voće"), neke vrste gljiva (na primjer, kenska kiselina). Najviše se koristi u kozmetičkoj glikolnoj kiselini, jer zbog male molekularne težine lako prodire duboko u kožu. Prirodni izvori glikolne kiseline - šećerne trske, sok od grožđa, repe nezrele, ali u posljednjih godinu dana u kozmetika koristi svoju sintetičku raznolikost.

Do sada su prikupljeni podaci o mehanizmu djelovanja a-hidroksi kiselina na različitim slojevima kože. Pokazano je da hidroksilne kiseline oslabljuju adheziju između korneocita, čime se postiže učinak eksfolijacije. Smatra se da su sposobni stimulirati proliferaciju bazalnih keratinocita i normalizirati procese uklanjanja epitela. Postoje podaci o aktivaciji sinteze slobodnih ceramida (osobito Cl) koji mogu pozitivno utjecati na svojstva barijere kože. AHA stimulira sintezu tipa I kolagena, elastina i glikozaminoglikana aktiviranjem poticanja određenih enzimskih reakcija pri kiselom pH. Niska koncentracija hidroksi kiselina može uzrokovati bubrenje staničnih elemenata i poboljšati hidrataciju međustanične supstance, što stvara učinak brzog zaglađivanja kože. Glikolna kiselina stimulira proizvodnju kolagena, inhibira sintezu melanina; postoje i indikacije njegovog antioksidacijskog učinka.

Površno piling ne uzrokuje bol, nakon nekoliko sati vrućine, a lagano ljuštenje kože na mjestu izloženosti 1-3 dana. Rehabilitacijsko razdoblje traje 2-5 dana. To se može obaviti jednom mjesečno, učestalost postupaka ovisi o tome da se problem riješi.

Za površinski medijan peeling, osim AHA (50-70%), korištenje salicilne kiseline (odnosi se na beta-hidroksi kiseline). Zbog dobrih keratolitičkih svojstava, salicilna kiselina potiče brži eksfolirajući učinak i služi kao vrsta dirigenta u koži na druge načine. Također se raspravlja o izravnom protuupalnom djelovanju salicilne kiseline. U kozmetologiji, kombiniranim peelings s alfa i beta hidroksi kiseline, koriste se polihidroksi kiseline.

Za surfaktanata srednja ljuštenje i pomoću polihidroksi kiselina, retinoinska kiselina (5-10%), trikloroctena kiselina ili trikloroctena kiselina, TCA (15%), fitičke kiseline ljuštenje Dzheysnera. Tako, retinoična kiselina, koji imaju svojstva vitamina A, koji mogu regulirati i keratinizacije differektsirovku epidermotsitov, inhibiraju stvaranje pigmenta, utječu na proliferaciju i sintetički aktivnost fibroblasta, inhibiraju aktivnost kolagenaze (metaloproteinaze). Fitičke kiseline, dobivene iz sjemena pšenice, ne samo da djeluje kao keratolitik, ali i kao snažan sredstva za izbjeljivanje koje može inhibirati aktivnost tirozinaze. Poznato je da se kiselina može tvoriti kelata spoja s brojem metala, koenzime sudjeluje kao siguran upalne reakcije i postupci pigmentacije. U posljednjih nekoliko godina, a koristi se kao malonska, bademova, azelaic kiseline.

Otopina za ljuštenje Dzheysnera naširoko koristi u Sjedinjenim Američkim Državama iu zemljama zapadne Europe ( „piling 5th Avenue”, „Hollywood piling” i tako dalje.) Sadrži 14% rezorcinola, salicilnu i mliječnu kiselinu u 96% alkohola. Kombinacije s Kojić kiselina i hidrokinon s korekcije pigmentacije (melazme, post-upalnih pigmentacije). Resorcinol, koji je dio Jasnerove otopine, može uzrokovati sustavne toksične učinke. Zato se ovo piling koristi na pojedinim područjima kože.

Pri provođenju površinskih lijekova moguće je ne samo eritema nego i neravnomjerna, bijela, u obliku točkica ili oblaka mraza. Subjektivna senzacija - nelagoda, blago svraba, gori, manje bol u koži. Erythema poslije pilinga traje do 2 dana. Kod uporabe TCA, oteklina i oteklina mekih tkiva u tankim područjima kože moguća je unutar 3-5 dana. Piling ostaje do 7-10 dana. Rehabilitacijski period je do 14 dana. Može se provoditi jednom iu tečaju s intervalom od 1-3 mjeseca. Mnogostrukost postupaka ovisi o rješavanju problema.

Medijsko kemijsko piling izvodi se trikloroctenom kiselinom (15-30%), kao i salicilnom kiselinom (do 30%). Moguća je kombinirana primjena TCA i snijega ugljične kiseline. Tijekom srednjeg ljuštenja, osim eritema, pojavljuje se snježnobijeli homogeni gusti mraz. Subjektivno, moguća je teška nelagoda, svrbež, gori, pa i bol u koži. Erythema poslije pilinga traje do 5 dana. Piling i pojedinačne kore mogu trajati 10-14 dana. Rehabilitacijski period je do 3 tjedna. Medialno piling se provodi jednom ili u tečaju, ali ne češće nego jednom u šest mjeseci.

Duboko piling vrši se primjenom formulacija koje sadrže fenol. Pri izvođenju dubokog pilinga pojavljuje se žućkasto-smeđa mraz. Subjektivno postoji teška bol u koži, pa se izvodi pod općom anestezijom. Nakon duboke kore, formiraju se kore, koje se postepeno odvajaju od 10. Do 14. Dana. Erythema poslije pilinga traje do 2-4 tjedna. Vrijeme rehabilitacije traje oko 30 dana. S obzirom na dubinu nekroze, rizik od infekcije, ožiljaka, kao i toksični učinak fenola, duboko piling izvode plastični kirurzi u bolnici. Često se ne obrađuje cijela koža, već samo njezini pojedini dijelovi. Dubinsko kemijsko piling izvodi se, u pravilu, jednom. Ako je potrebno, ponovljene korektivne mjere odlučuju o pitanju mikrodermoabrazije, lokalnog laserskog resurfiranja, dermoabrazije i drugih postupaka.

[11], [12]

Fizičko piling

Sverhpoverhnostny a dubina površina postiže se pomoću fizičkih piling piling, kreme, piling kreme, ultrazvučni peeling dezinkrustatsii mikrokristalinične dermoabrazije (mikrodermoabrazija). Mikrodermoabrazija - koža se nanosi pod djelovanjem inertnih kristala praha aluminijevog oksida, pomoću kojeg se slojevi tkiva prelijevaju na različitim dubinama. Istodobno, kristali koji dodiruju kožu proizvode mehaničko odstranjivanje fragmenata tkiva, a uklonjeni dijelovi tkiva zajedno s kristalima se skupljaju u poseban spremnik. Površno pročišćavanje kože i poboljšanje cirkulacije krvi također je rezultat vakuumske masaže. Te tehnike mogu se kombinirati s kemijskim peelings.

Medijsko fizičko ljuštenje postiže se mikrodermoabrazija, dermoabrazija i erbium lasera (lasersko "poliranje" kože). Dermoabrazija je uklanjanje epiderme i dijela dermisa kontaktom kože s rotirajućim abrazivnim mlaznicama čija brzina rotacije iznosi 40-50 tisuća rpm. Lasersko "poliranje" kože provodi se pomoću erbium lasera, čiji je glavni fizički princip selektivna fototermoliza. Za duboko ljuštenje, koristite dermoabrazija i CO2 laser (na pojedinim područjima kože). Pored gore navedenih indikacija, dodatne naznake za imenovanje srednje dubine i dubokog ljuštenja su tetovaže. Treba također naglasiti da se u uvjetima specijaliziranih kozmetičkih postrojenja obavljaju sve vrste dermoabrazije i dubokog "poliranja" kože uz pomoć lasera od strane liječnika koji su stekli odgovarajuću obuku.

Komplikacije peelinga

Rane i kasne komplikacije peelinga odlikuju se vremenom nastanka. Rani sekundarni komplikacije uključuju infekcije (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), pogoršanje herpetička infekcija i alergijski dermatitis, osjetljivost kože izražena je otporan na edem (više od 48 sata) od mekog tkiva. Često postoji pogoršanje akni, rosacea, seborrheičkog dermatitisa i drugih kroničnih dermatoza. Za kasne komplikacije uključuju trajnu eritemiju lica, hiperpigmentaciju, depigmentaciju, formiranje ožiljaka (nakon srednjeg i dubokog peelinga). Važna pravovremena dijagnoza tih bolesti i stanja i imenovanje odgovarajuće terapije. Potrebno je naglasiti još jednom potrebu temeljitog razjašnjenja alergijske anamneze, naročito kod pacijenata s atopijom. Važnu ulogu u prevenciji brojnih komplikacija ima predgrijavanje i post-peeling skrb.

[13], [14], [15]

Priprema prije peelinga i njegu nakon peelinga

Cilj je da se smanji pripravak predpilingovoy korice debljinu stratum corneum i lokalne keratoticheskih slojeva. To je ono što će promovirati bolje prodiranje lijeka u kožu za piling. Predpilingovaya pripravak može također biti usmjeren na prilagodbu osjetljive kože za naknadne peeling. Tipično se koristi kozmetičke pripravke koji sadrže kiselinu u niskim koncentracijama koje primjenjuje dnevno tijekom noći. Najpopularniji su alfa-, beta- i polihidroksi kiseline, azelatna kiselina (Skinoren gel) se mogu koristiti. Na pozornici predpilingovoy obuka treba pružiti adekvatnu photoprotection za pacijente da se suzdrže od izlaganja suncu ili solariju. Trajanje pripravljanja ovisi o dubini očekivanog pilinga. Pri planiranju površinskih peelings, preporuča se pripremiti za 7-10 dana. Prije srednji i duboki ljuske pokazuje pripremu, rangiranih po koliko dugo je nadogradnja u razdoblju formiranja epiderme, tj. E. 28-30 dana. Kada se provodi površine i surfaktant radi piling medijan izbjeljivanje poželjno unutar 3-4 tjedna koristiti ne samo formulacije koje sadrže hidroksi kiseline, ali koji smanjuju sintezu melanina pomoću melanocita (azelainska kiselina, askorbinska kiselina, topikalna retinoidi, glabridin, resorcinol, benzoil peroksid, itd.).

Njega poslije pilinga ima za cilj obnavljanje barijera svojstava kože, smanjenje jačine osjetljivosti kože, eritema, kao i sprečavanje nastanka ožiljaka, sekundarne infekcije i drugih negativnih učinaka. Za vraćanje svojstava barijere kože koriste se sredstva za hidrataciju. Prilikom odabira vlažne krema razmislite o njegovom sastavu. Tako, na primjer, uključivanje nezasićenih masnih kiselina, ceramida i njihovih prethodnika u kremi pomoći će vratiti međustanične lipide. Također je poželjno uzimati lijekove koji sadrže omega-masne kiseline (El-theans idr.).

Kada se pojave osjetljivost kože i uporni eritem, ljudi koriste osnovne proizvode za njegu namijenjene osjetljivoj koži. Moisturizers za svakodnevnu njegu mogu uključivati tvari koje djeluju na krvožilni stanje kože (Rozelyan "Uriage" Rozaliak "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" i dr.). Iz postupaka fizioterapije, mikrokračna terapija je prikazana u režimu limfne drenaže.

Za prevenciju sekundarne pigmentacije preporučuje se aktivna fotoprotekcija posebnim sredstvima (na primjer, Photoderm laser, "Bio-derma"). Pacijenti su kontraindicirani ultraljubičastim zračenjem, uključujući i solarij. Zbog toga se preporučuje peelings tijekom nedjeljne sezone.