Piling: indikacije i kontraindikacije, komplikacije, njega

Izraz "piling" dolazi od engleskog glagola "to peel" - ukloniti kožu, eksfolirati. Ovo je jedna od starih kozmetičkih metoda. Dakle, kod kuće možete koristiti mošt od grožđa, fermentirane mliječne proizvode (na primjer, kiselo vrhnje) i druge proizvode koji sadrže kiseline. Trenutno je piling sastavni dio gotovo svakog kozmetičkog postupka.

Klasifikacija pilinga

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija pilinga po dubini, budući da ne postoji konsenzus među stručnjacima u ovom području.

Pilinge se mogu podijeliti na:

• intrakornealno (super-površno);
• intraepidermalni (površinski, srednje-površinski, srednji);
• intradermalno (duboko).

Površinski piling utječe samo na stratum corneum, kao rezultat njegovog djelovanja, površinski redovi rožnatih ljuskica pažljivo se uklanjaju. Površinski piling utječe na cijeli stratum corneum. Srednji površinski piling proteže se do spinoznog sloja epiderme. Zapravo, srednji piling oštećuje cijeli epitel, bez utjecaja na bazalnu membranu, čuvajući područja bazalnih keratinocita.

Duboki piling prodire u dermis, utječući na papilarni sloj, dok se područja bazalne membrane čuvaju u papilama.

Prema mehanizmu djelovanja postoje fizički, kemijski i miješani pilingi. Prilikom izvođenja fizičkog pilinga koriste se različite fizičke metode djelovanja (mehanički, piling, gomaža, dezinkrustacija, ultrazvučni piling, mikrodermoabrazija, dermoabrazija, lasersko "poliranje"). Za izvođenje kemijskog pilinga koriste se različiti keratolitici (kiseline, fenol, rezorcinol itd.) i enzimi (tzv. enzimski piling). Mješoviti piling podrazumijeva kombinirani učinak fizičkih i kemijskih čimbenika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Indikacije za piling su pigmentacije različite geneze (melazma, lentigo, pjegice, postinflamatorna pigmentacija), ožiljne promjene (nakon akni, vodenih kozica, posttraumatske itd.), promjene na koži povezane sa starenjem, višestruke neupalne akne (otvoreni i zatvoreni komedoni). Piling se izuzetno rijetko koristi za posvjetljivanje nepromijenjene kože kod opsežnih vitiligo lezija.

Za postizanje optimalnog estetskog rezultata važno je odabrati dubinu pilinga. Dakle, površinski i subkutani pilinzi učinkoviti su kod hipersekrecije sebuma, površinskih neupalnih akni, hiperkeratoze, početnih manifestacija foto- i biološkog starenja, dehidracije kože. Površinski-srednji piling često se koristi za fotostarenje. Također je indiciran kod pigmentnih poremećaja, posebno kod epidermalnog tipa melazme, budući da dubina njegovog djelovanja već podrazumijeva učinak na melanocite. Srednji piling propisuje se za dermalne i miješane tipove melazme, post-akne, kao i izražene gradacije fotostarenja. Duboki piling koristi se kod izraženih dubokih bora povezanih s biološkim i fotostarenjem, dubokih ožiljnih promjena i drugih izraženih kozmetičkih nedostataka.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za piling dijele se na apsolutne i relativne, opće i lokalne. Treba naglasiti da površinski-medijalni, medijalni i duboki piling nisu indicirani uz uzimanje izotretinoina, s njima treba započeti najranije 5-6 mjeseci nakon završetka terapije. Osim toga, topikalne retinoide treba prekinuti 5-7 dana prije pilinga, a epilaciju u području djelovanja ne treba provoditi 1 tjedan. Lokalna primjena različitih destruktivnih spojeva (5-fluorouracil, solcoderm, prospidinska mast) zajedno s pilingom može povećati dubinu opekline. Piling je izuzetno nepoželjan za pacijente s pretežito upalnim aknama, posebno pustularnim, zbog visokog rizika od pogoršanja bolesti.

Glavne kontraindikacije za postupak pilinga

Apsolutne kontraindikacije		Relativne kontraindikacije
General	Lokalno	General	Lokalno
Vrućica, zarazne bolesti, teško opće stanje itd.	Zarazne bolesti kože (virusne, bakterijske, mikotičke), kronične dermatoze (ekcem, atopijski dermatitis, psorijaza itd.) u akutnoj fazi, pustularne akne, multipli nevusi, hipertrihoza, individualna intolerancija itd.	Fototip IV-VI, menstruacija, trudnoća, patologija štitnjače, unos izotretinoina, sezona aktivne insolacije, djetinjstvo, osjetljivost na vremenske uvjete itd.	Povećana osjetljivost kože, kronične dermatoze u fazi remisije, često ponavljajuća herpes infekcija, upalne akne, sklonost keloidnim ožiljcima

[ 4 ]

Kemijski piling

Ovaj se postupak najčešće izvodi korištenjem različitih sredstava s keratolitičkim svojstvima. Glavni keratolitici koji se koriste u dermatokozmetologiji uključuju hidroksi kiseline (alfa-, beta-, polihidroksi kiseline), trikloroctenu kiselinu (TCA), derivate vitamina A, askorbinsku kiselinu i njezine derivate, fenol, 5-fluorouracil, ureu (>10%), azelainsku kiselinu, benzoil peroksid, rezorcinol, propilen glikol (>40%) i druge spojeve. Dubina i jačina pilinga regulirani su koncentracijom aktivnih tvari, njihovim pH, učestalošću i vremenom izlaganja. Za površinski piling obično se koriste enzimski pripravci i voćne kiseline, za površinski piling hidroksi kiseline, za površinski-medijalni i medijalni piling hidroksi kiseline, trikloroctene i druge kiseline, a za duboki piling fenol. U biti, kemijski piling je kontrolirana ozljeda kože slična opeklini. Zato su na pozadini nanošenja sastava za piling mogući eritem i takozvani "mraz" (od engleskog frost - mraz); mraz je područje koagulacijske nekroze kože različite dubine, tj. krasta. Izvana izgleda kao bjelkasto obojenje tretiranog područja kože. Kvalitativne karakteristike mraza, poput boje, ujednačenosti, konzistencije, omogućuju vam određivanje dubine učinka pilinga.

Ultra-površinski kemijski piling izvodi se pomoću različitih enzima (papain, bromelain, tripsin itd.) i, rjeđe, hidroksilnih kiselina u niskim koncentracijama. Enzimi se obično dobivaju iz određenih vrsta biljaka i gljiva (ananas, papaja, gljiva Mucor Mieli itd.), kao i iz životinjskih sirovina (npr. gušterača svinja, goveda itd.). Površno i nježno djelovanje, rijetke komplikacije omogućuju izvođenje ultra-površinskog pilinga na osjetljivoj koži, pa čak i kod kuće. Stoga je posljednjih godina koncept "kućne klinike" postao popularan u kozmeceutici (predlaže RoC). Kućni pilinzi uključuju enzime, razne kiseline ili druge keratolitike (salicilna kiselina 2-4%, glikolna kiselina, mliječna kiselina 0,5-4%, urea 2-4% itd.), jednostavni su za korištenje, setovi često uključuju proizvode za njegu nakon pilinga (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion setovi, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK itd.). Kako bi se smanjio iritirajući učinak hidroksilnih kiselina, njihovi esteri se posljednjih godina koriste u proizvodima za kućnu njegu (npr. krema Sebium AKN, Bioderma). Lokalni retinoidi (adapalen Differin) i azelaična kiselina (Skinoren) mogu se koristiti kao kućni piling. Ovi proizvodi se također koriste za pripremu prije pilinga,

Prilikom izvođenja površinskog pilinga nema subjektivnih osjeta, eritem se može primijetiti nekoliko minuta. Ovisno o tipu kože i problemu koji se rješava, može se izvoditi svakodnevno ili nekoliko puta tjedno.

Za površinski piling široko se koriste α-hidroksi kiseline (α-hidroksi kiseline ili AHA) u koncentracijama od 20-50%: glikolna, jabučna, mliječna, vinska, bademova, kojična itd. AHA su organske karboksilne kiseline s jednom alkoholnom skupinom u α-položaju. Njihov izvor je šećerna trska, fermentirani mliječni proizvodi, voće (često se sve AHA nazivaju "voćne"), neke vrste gljiva (na primjer, kojična kiselina). Glikolna kiselina se najčešće koristi u kozmetologiji, jer zbog niske molekularne težine lako prodire duboko u kožu. Prirodni izvori glikolne kiseline su šećerna trska, sok od grožđa, nezrela cikla, međutim, posljednjih godina u kozmetologiji se koristi njezina sintetička varijanta.

Do danas su prikupljene informacije o mehanizmu djelovanja alfa-hidroksi kiselina na različite slojeve kože. Pokazalo se da hidroksi kiseline slabe adheziju između korneocita, čime se postiže učinak eksfolijacije. Vjeruje se da mogu stimulirati proliferaciju bazalnih keratinocita i normalizirati procese deskvamacije epitela. Postoje podaci o aktivaciji sinteze slobodnih ceramida (posebno Cl), što može pozitivno utjecati na barijerna svojstva kože. AHA stimuliraju sintezu kolagena tipa I, elastina i glikozaminoglikana zbog aktivacije nekih enzimskih reakcija pri kiselom pH. Niske koncentracije hidroksi kiselina mogu uzrokovati oticanje staničnih elemenata i povećati hidrataciju međustanične tvari, što stvara učinak brzog zaglađivanja kože. Glikolna kiselina stimulira proizvodnju kolagena, inhibira sintezu melanina; postoje i naznake njenog antioksidativnog učinka.

Površinski piling ne uzrokuje bol, nakon njega postoji eritem nekoliko sati i blago ljuštenje kože na mjestu djelovanja 1-3 dana. Rehabilitacijski period traje 2-5 dana. Može se provoditi jednom mjesečno, učestalost postupaka ovisi o problemu koji se rješava.

Za površinski-srednji piling, uz AHA (50-70%), koristi se salicilna kiselina (odnosi se na beta-hidroksi kiseline). Zbog svojih dobrih keratolitičkih svojstava, salicilna kiselina potiče brži eksfolijativni učinak i služi kao svojevrsni vodič u kožu za druge proizvode. Raspravlja se i o izravnom protuupalnom učinku salicilne kiseline. U kozmetologiji se koriste kombinirani pilinzi s alfa- i beta-hidroksi kiselinama, polihidroksi kiselinama.

Za površinsko-medijalni piling koriste se i polihidroksi kiseline, retinoična kiselina (5-10%), trikloroctena kiselina ili trikloroctena kiselina, TCA (do 15%), fitinska kiselina i Jessnerov piling. Dakle, retinoična kiselina, koja ima svojstva derivata vitamina A, sposobna je regulirati keratinizaciju i diferencijaciju epidermocita, inhibirati stvaranje pigmenata, utjecati na proliferativnu i sintetsku aktivnost fibroblasta te suzbiti aktivnost kolagenaza (matriksne metaloproteinaze). Fitinska kiselina, dobivena iz sjemenki pšenice, djeluje ne samo kao keratolitik, već i kao snažno sredstvo za izbjeljivanje sposobno inhibirati aktivnost tirozinaze. Poznato je da je ova kiselina sposobna stvarati kelatne spojeve s nizom metala koji sudjeluju kao koenzimi u nekim upalnim reakcijama i procesima stvaranja pigmenata. Posljednjih godina koriste se i malonska, bademova i azelaična kiselina.

Otopina za Jessnerov piling, koja se široko koristi u Americi i zapadnoj Europi ("peeling 5. avenije", "Hollywoodski piling" itd.), sadrži 14% rezorcinola, salicilnu kiselinu i mliječnu kiselinu u 96%-tnom alkoholu. Kombinacije s kojičnom kiselinom i hidrokinonom moguće su pri korekciji pigmentacije (melazma, postupalna pigmentacija). Rezorcinol, koji je dio Jessnerove otopine, može izazvati sistemski toksični učinak. Zato se ovaj piling koristi na pojedinačnim područjima kože.

Prilikom izvođenja površinsko-medijalnog pilinga, moguć je ne samo eritem, već i neravnomjeran, bijeli mraz u obliku točkica ili oblaka. Subjektivni osjećaji su nelagoda, umjereni svrbež, peckanje, a rjeđe bolnost kože. Eritem nakon pilinga traje do 2 dana. Kod korištenja TCA, pastoznost i oticanje mekih tkiva na područjima tanke kože mogući su 3-5 dana. Piling traje do 7-10 dana. Razdoblje rehabilitacije je do 14 dana. Može se izvoditi jednokratno ili u ciklusima s razmakom od 1-3 mjeseca. Učestalost postupaka ovisi o problemu koji se rješava.

Srednji kemijski piling izvodi se trikloroctenom kiselinom (15-30%) i salicilnom kiselinom (do 30%). Moguća je kombinirana primjena TCA i ugljične kiseline snijega. Tijekom srednjeg pilinga, osim eritema, pojavljuje se snježnobijeli homogeni gusti mraz. Subjektivno su mogući jaka nelagoda, svrbež, peckanje, pa čak i bolnost kože. Eritem nakon pilinga traje do 5 dana. Ljuštenje i izolirane kraste mogu trajati 10-14 dana. Razdoblje rehabilitacije je do 3 tjedna. Srednji piling se izvodi jednom ili u tečajevima, ali ne češće od jednom svakih šest mjeseci.

Duboki piling se izvodi pomoću spojeva koji sadrže fenol. Prilikom izvođenja dubokog pilinga pojavljuje se žućkasto-sivi mraz. Subjektivno se javlja izražena bol u koži, pa se izvodi u općoj anesteziji. Nakon dubokog pilinga stvaraju se kraste koje se postupno odvajaju do 10.-14. dana. Eritem nakon pilinga traje do 2-4 tjedna. Razdoblje rehabilitacije traje oko 30 dana. S obzirom na dubinu nekroze, rizik od infekcije, ožiljaka, kao i toksični učinak fenola, duboki piling izvode plastični kirurzi u bolničkim uvjetima. Često se ne tretira cijela koža, već samo pojedinačna područja. Duboki kemijski piling se obično izvodi jednokratno. Ako su potrebne ponovljene korektivne mjere, odlučuje se o pitanju mikrodermoabrazije, lokalnog laserskog resurfacinga, dermoabrazije i drugih postupaka.

[ 5 ]

Fizički piling

Površinski i površinski fizički piling postiže se korištenjem piling krema, piling krema, ultrazvučnog pilinga, dezinkrustacije, mikrokristalne dermoabrazije (mikrodermoabrazije). Mikrodermoabrazija je poliranje kože pod djelovanjem inertnih kristala praha aluminijevog oksida, koji pilingira slojeve tkiva na različitim dubinama. U ovom slučaju, kristali u kontaktu s kožom mehanički uklanjaju fragmente tkiva, a zatim se uklonjeni fragmenti tkiva zajedno s kristalima skupljaju u posebnu posudu. Površinsko čišćenje kože i poboljšana cirkulacija krvi također se događaju zbog vakuumske masaže. Ove metode mogu se kombinirati s kemijskim pilingom.

Srednje fizički piling postiže se mikrodermoabrazijom, dermoabrazijom i erbijskim laserom (lasersko "poliranje" kože). Dermabrazija je uklanjanje epiderme i dijela dermisa kontaktom kože s rotirajućim abrazivnim nastavcima, čija je brzina rotacije 40-50 tisuća okretaja u minuti. Lasersko "poliranje" kože provodi se pomoću erbijskog lasera, čiji je glavni fizički princip selektivna fototermoliza. Za duboki piling koriste se dermoabrazija i CO2 laser (na pojedinačnim područjima kože). Uz gore navedene indikacije, dodatne indikacije za propisivanje srednje dubinskog i dubokog pilinga su tetovaže. Također treba naglasiti da se sve vrste dermoabrazije i dubokog "poliranja" kože pomoću lasera provode u specijaliziranim kozmetološkim ustanovama od strane liječnika koji su prošli odgovarajuću obuku.

Komplikacije pilinga

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se rane i kasne komplikacije pilinga. Rane komplikacije uključuju sekundarnu infekciju (pustulizaciju, impostigmizaciju), pogoršanje herpes infekcije i alergijskog dermatitisa, tešku osjetljivost kože, uporni edem (više od 48 sati) mekih tkiva. Pogoršanje akni, rozaceje, seboroičnog dermatitisa i drugih kroničnih dermatoza nije rijetkost. Kasne komplikacije uključuju uporni eritem lica, hiperpigmentaciju, depigmentaciju, ožiljke (nakon srednjeg i dubokog pilinga). Pravovremena dijagnoza ovih bolesti i stanja te propisivanje odgovarajuće terapije su važni. Treba još jednom naglasiti da je potrebna temeljita alergijska anamneza, posebno kod atopičnih pacijenata. Priprema prije pilinga i njega nakon pilinga igraju značajnu ulogu u sprječavanju niza komplikacija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priprema prije pilinga i njega nakon pilinga

Svrha pripreme prije pilinga je smanjenje ukupne debljine stratum corneuma i lokalnih keratotičnih naslaga. To će olakšati bolje prodiranje pripravka za piling duboko u kožu. Priprema prije pilinga može biti usmjerena i na prilagodbu osjetljive kože naknadnom pilingu. Obično se koriste kozmetički proizvodi koji sadrže kiseline u niskim koncentracijama, koji se propisuju svakodnevno, navečer. Najpopularnije su alfa-, beta- i polihidroksi kiseline; može se koristiti azelaična kiselina (Skinoren gel). U fazi pripreme prije pilinga treba osigurati odgovarajuću fotozaštitu; pacijentima se savjetuje da se suzdrže od izlaganja suncu ili solariju. Trajanje pripreme ovisi o dubini namjeravanog pilinga. Prilikom planiranja površinskih pilinga preporučuje se provođenje pripreme 7-10 dana. Prije srednjih i dubokih pilinga indicirana je priprema koja traje isto kao i obnova sloja epiderme, tj. 28-30 dana. Prilikom izvođenja površinskih i površinsko-medijalnih pilinga u svrhu izbjeljivanja, preporučljivo je koristiti tijekom 3-4 tjedna ne samo pripravke koji sadrže hidroksilne kiseline, već i tvari koje smanjuju sintezu melanina melanocitima (azelaična kiselina, askorbinska kiselina, lokalni retinoidi, glabridin, rezorcinol, benzoil peroksid itd.).

Njega nakon pilinga usmjerena je na vraćanje barijernih svojstava kože, smanjenje težine povećane osjetljivosti kože, eritema te sprječavanje ožiljaka, sekundarne infekcije i drugih negativnih učinaka. Hidratantne kreme koriste se za vraćanje barijernih svojstava kože. Prilikom odabira hidratantne kreme uzmite u obzir njezin sastav. Na primjer, uključivanje nezasićenih masnih kiselina, ceramida i njihovih prekursora u kremu pomoći će u obnavljanju međustaničnih lipida. Također se preporučuje oralno uzimanje proizvoda koji sadrže omega masne kiseline (El-teans itd.).

Kada se pojavi osjetljivost kože i uporni eritem lica, koriste se osnovni proizvodi za njegu namijenjeni osjetljivoj koži. Hidratantne kreme za svakodnevnu njegu mogu sadržavati tvari koje utječu na stanje kožnih žila (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene itd.). Od fizioterapeutskih postupaka indicirana je mikrostrujna terapija u načinu limfne drenaže.

Za sprječavanje sekundarne pigmentacije preporučuje se aktivna fotozaštita posebnim sredstvima (npr. Photoderm laser, Bio-derma). Pacijentima je kontraindicirano ultraljubičasto zračenje, uključujući i solarij. Zbog toga se preporučuje izvođenje pilinga u ne sunčano doba godine.