Preoperativna priprema pacijenata u plastičnoj kirurgiji i dermatokirurgiji

Preoperativna priprema pacijenata u plastičnoj kirurgiji i dermatokirurgiji uključuje:

• prikupljanje anamneze,
• pregled,
• konzultacije s terapeutom, otorinolaringologom, neuropsihijatrom, ginekologom, stomatologom, nutricionistom (opcionalno).
• ako je potrebno, propisati terapiju lijekovima: vitamine (C, B skupina, E, rutin, folnu kiselinu itd.), antioksidanse (fosfaden, histokrom, selen, silicij itd.), mikroelemente (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirusne lijekove,
• aditivi za hranu (BAA),
• sistemska enzimska terapija,
• racionalna prehrana.
• čišćenje tijela (jetre, crijeva),
• priprema kože terapijskim i aparaturnim kozmetološkim alatima,
• tečaj opće masaže ili masaže ovratnika i leđa.

Prikupljanje anamneze.

Tijekom prikupljanja anamneze mogu se otkriti kontraindikacije za operacije, koje se dijele na apsolutne i relativne. Ignoriranje kontraindikacija može dovesti do pogoršanja procesa reparacije kože, produljene upale, produbljivanja i širenja zone oštećenja kože te pojave patoloških ožiljaka. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na prisutnost herpes infekcije. Prilikom pripreme pacijenta za dermabraziju lica i s anamnezom Herpes Labialisa, potrebno mu je propisati preventivni ciklus jednog od antivirusnih lijekova (zovirax, aciklovir, panavir itd.) u obliku tableta. Na primjer, zovirax po ciklusu - 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana.

Ako je anamneza alergija nejasna, preporučuje se propisivanje jednog od antihistaminika tjedan dana prije operacije.

Apsolutne kontraindikacije.

• Akutne zarazne i alergijske bolesti.
• Sistemske i autoimune bolesti.
• Stanje imunodeficijencije.
• Onkološke bolesti.
• Ciroza.
• Hipertenzija II i III stadija.
• Povijest moždanih udara, srčanih udara, prisutnost "pacemakera".
• Endokrinopatije s kliničkim manifestacijama.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Trudnoća.
• Epilepsija.
• Mentalne bolesti.
• Kombinacija nekoliko relativnih kontraindikacija.

Relativne kontraindikacije:

• Kronične bolesti u remisiji.
• Žarišta kroničnih infekcija (zubni karijes, frontalni sinusitis, sinusitis, tonzilitis itd.).
• Menstruacija.
• Psihopatija.
• Sklonost hipertrofičnim i keloidnim ožiljcima.
• Uzimanje antikoagulansa, fibrinolitika, antitrombocitnih sredstava.
• Smanjena zgrušavanja krvi.

Anketa

• Klinička analiza krvi i urina.
• Krv za RW, AIDS, markere hepatitisa.
• Biokemijski test krvi (glukoza, kolesterol, ALT, AST, C-reaktivni protein, vrijeme zgrušavanja krvi, fibrinogen).

Ako je potrebno, imunogram, krv za hormone (slobodni i vezani testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon, ACTH, tiroksin TU, TSH, kortizol, estradiol).

Liječnik je dužan obavijestiti pacijenta o svim akutnim trenucima vezanim uz operaciju, indikacijama, kontraindikacijama, komplikacijama i ožiljcima. Gdje će biti ožiljci, kakvi bi trebali biti, što je potrebno učiniti da ne postanu širi, uočljiviji.

Pacijent pak prilikom prvog pregleda potpisuje posebne dokumente u 2 primjerka kojima potvrđuje svoju svjesnost. Dokumenti dolaze u dvije verzije - "Informirani pristanak" i "Ugovor između medicinsko-kozmetičkog centra i pacijenta".

Kao rezultat toga, ako se pojavi bilo kakva komplikacija, pacijent neće moći podnijeti zahtjev protiv liječnika da nije bio obaviješten o komplikacijama i ožiljcima te zahtijevati materijalnu i moralnu odštetu.

Nakon što je pacijent prošao pregled, posjetio sve specijaliste, dobio preporuke i, ako je potrebno, terapiju lijekovima, započinje detaljna priprema tkiva za operaciju. A postoperativno razdoblje i, u konačnici, rezultati operacije ovisit će o tome koliko je profesionalno i kompetentno provedena ta priprema.

Preporučljivo je odvojiti barem 1-1,5 mjeseci za preoperativnu pripremu. Prilično velikom broju pacijenata savjetovat će se gubitak viška kilograma prije estetskih plastičnih operacija, a brzi gubitak težine može učiniti više štete nego koristi. Preporučljivo je ostaviti barem 3-5 mjeseci za preoperativnu pripremu i gubitak težine za takav kontingent.

Kozmetička priprema pacijenta prije operacije

U ovoj fazi, liječnik pacijenta koji se priprema za estetsku operaciju trebao bi biti kozmetolog. On može i trebao bi biti u stanju propisati racionalnu prehranu, preporučiti određene dodatke prehrani (u odnosu na zdravstveno stanje pacijenta), kuru mikroelemenata, vitamina, sistemsku enzimsku terapiju, mjere čišćenja crijeva, jetre, određeni skup fizičkih vježbi.

Oralni tretman.

• vitamini C, A, E, skupina B;
• pripravci i dodaci prehrani koji sadrže vitamine, silicij, kalij, magnezij, kalcij, cink, selen (selmevit, cinquetheral, alfabet itd.):
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• lijekovi koji jačaju vaskularnu stijenku (askorutin, etamsilat);
• imunomodulatori (prema indikacijama) - dekaris, timogen, imunofan, polioksidonij, likopid itd.;
• pripravci koji sadrže esencijalne masne kiseline (ulje noćurka, linetol).

Terapija antibioticima. Neki autori predlažu korištenje antibiotske terapije prije plastične kirurgije i dermoabrazije kako bi se spriječile infektivne komplikacije (139). U 63% slučajeva koriste se cefalosporinski lijekovi, u 14% - dikloksacilin, u 6% - eritromicin. Tečaj je 7-8 dana. Drugi autori smatraju da preventivna terapija antibioticima ne smanjuje mogućnost infektivnih komplikacija, ali može povećati otpornost tijela na korišteni antibiotik, alergenizirati tijelo i povećati kolonizaciju gljivica Candida.

Antivirusna terapija. Kirurzi i dermatokirurzi već dugo znaju za rizik od herpes infekcije u postoperativnom razdoblju, nakon dubokih kemijskih pilinga i dermoabrazije, posebno u perioralnom području. Prema Perkinsu i suradnicima, 9,9% pacijenata s ili bez anamneze herpesa razvija herpes infekciju nakon dermoabrazije i kemijskih pilinga. Za prevenciju predlaže korištenje antivirusne terapije, najčešće Zoviraxa (56%). tijekom najmanje 8 dana.

Osim pripreme tijela pacijenta, kozmetolog mora pripremiti i tkiva kako bi se nakon operacije lakše oporavila, bez gnojenja, oteklina i estetski neprihvatljivih ožiljaka. Od kojih postupaka bi se trebala sastojati kozmetološka priprema pacijenta prije operacije?

Piling ili dermoabrazija je nužna faza u kozmetičkoj pripremi pacijenta prije operacije.

Ne treba ni spominjati da se ovi postupci ne izvode prilikom pripreme pacijenata za duboke pilinge ili kiruršku dermabraziju. Poznato je da hiperkeratoza pogoršava izmjenu plinova, povećava hipoksiju kože i stvara uvjete za nakupljanje metaboličkih produkata i slobodnih radikala u njoj. Piling i terapijska dermabrazija oslobađaju kožu od stratum corneuma zadebljanog s godinama, čine je tanjom i elastičnijom; stimuliraju bazalnu membranu i bazalne keratinocite na aktivne reparativne procese.

Najčešće se u te svrhe koriste srednji pilingi s 15-40% TCA (trikloroctene kiseline), enzimski pilingi, 50-70% AHA (alfa hidroksi kiseline).

AHA su pioniri u popularnosti među pilingima. To je zbog činjenice da imaju kombinirani učinak na kožu - piling, vlaženje, imunostimuliranje, povećanje debljine dermisa. Terapijski učinak alfa-voćnih kiselina ne ovisi samo o njihovoj koncentraciji, već i u većoj mjeri o pH. Ali što je pH niži, to je veći iritirajući učinak postupka. Optimalni pH smatra se 3,5. Piling s alfa-voćnim kiselinama dobar je i zato što je mehanizam njihovog piling djelovanja povezan s uništavanjem međustaničnih veza na razini desmosoma te se tako odvojene stanice lako uklanjaju, ostavljajući netaknutima one slojeve stanica na koje otopina za piling nije utjecala.

Prilikom rada s pilingom potrebno je znati o nuspojavama i komplikacijama (alergijske reakcije, hiperpigmentacija, diskromija, povećana osjetljivost kože) te promatrati sve nijanse tehnologija. Obavezno je koristiti kreme za zaštitu od sunca, hidratantne, antioksidativne kreme koje sadrže inhibitore tirozinaze.

Pacijentima se mogu preporučiti pilingi u proizvodima za kućnu njegu tvrtki Lierac (Francuska), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španjolska) itd.

Za pacijente kojima iz nekog razloga piling nije prikladan, postoji alternativni postupak - terapijska dermoabrazija (ultrazvuk, pjeskarenje, kisik). Kako bi se postigla optimalna obnova i zaglađivanje stratum corneuma, provodi se kura postupaka. Najčešće se postupci izvode jednom svakih 4-7 dana, ovisno o debljini sloja epiderme koji se uklanja po sesiji, br. 5-7.

Nakon završetka tretmana pilingom ili dermoabrazijom, pacijentu se, ovisno o njegovim problemima, propisuju sljedeći postupci:

• Mikrostrujna terapija s programima za obnovu tkiva, miostimulacija, limfna drenaža, uvođenje seruma za jačanje tijekom najmanje 15 sesija s razmakom svaki drugi dan.
• Ručna masaža lica, vrata, dekoltea, ovratnika. Vrsta masaže nije osobito važna, možete propisati terapijsku, plastičnu, točkastu itd. Važan je njezin pozitivan učinak na mikrocirkulaciju kože, limfnu drenažu, kao i stimulirajući i tonički učinak. Jedno od važnih svojstava masaže je njezin opuštajući, antistresni učinak, blagotvoran učinak na središnji i autonomni živčani sustav. Propisan je tečaj - najmanje 10 postupaka.
• Mezoterapija. Propisuju se pripravci koji imaju biostimulirajući učinak; poboljšavaju metabolizam, mikrocirkulaciju u tkivima, potiču stimulaciju proizvodnje elastina i kolagena. Mezoterapija omogućuje postizanje učinka ne samo djelovanjem farmakoloških sredstava i iglica na kožu, već i djelovanjem na biološki aktivne točke meridijana žučnog mjehura i mokraćnog mjehura, želuca, jetre, tankog i debelog crijeva. Normalizacija aktivnosti ovih organa jedan je od važnih uvjeta za uspješan tijek postoperativnog razdoblja, a posljedično i za optimalno zacjeljivanje postoperativnih šavova i površina rana. Provodi se kura liječenja od 7-15 postupaka (ovisno o korištenim lijekovima).
• Laserska terapija. Terapija crvenim svjetlom na paravertebralnim zonama, biološki aktivnim točkama i izravno na koži u području buduće kirurške intervencije djeluje slično gore opisanim učincima mezoterapije. Tijek liječenja je 8-10 postupaka.
• Opća masaža tijela ili leđa u količini od 10-15 postupaka. Nemoguće je precijeniti ulogu takvog tečaja. Zahvaljujući masaži, djeluje se opći jačanje i tonik na cijelo tijelo u cjelini, a posebno na kožu. Refleksno kroz kožu - na sve unutarnje organe te središnji i autonomni živčani sustav.
• Primjena fizikalnih metoda.
• Korištenje lokalnih proizvoda koji vlaže, regeneriraju, poboljšavaju mikrocirkulaciju i jačaju vaskularnu stijenku.

Poznato je da je hipoksija tkiva osnova gotovo svih postoperativnih komplikacija, a posebno patoloških ožiljaka. Dodatna opskrba tkiva i kože kisikom potiče aktivaciju staničnog disanja, poboljšanje metabolizma stanica te pojačavanje njihove sintetske i proliferativne aktivnosti. Osim toga, kisik je destruktivan za udrugu mikrobne flore koja živi na koži, posebno za anaerobne mikroorganizme.

Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, Auriga International (Belgija) stvorila je Chiroxy kremu posebno s ciljem poboljšanja opskrbe tkiva kisikom. Krema sadrži kisik u nanosomima, koji olakšavaju prolaz kisika kroz lipide kože i dostavljaju kisik izravno u dermis.

Indikacije za uporabu:

Chiroxy je indiciran u razdobljima prije pilinga i prije operacije; kod transplantacije kože, liječenja ulkusa; za ubrzavanje procesa zacjeljivanja i sprječavanje stvaranja keloidnih ožiljaka. U razdobljima nakon pilinga i nakon operacije za iste procese. Upotreba kreme posebno je važna kod pacijenata sa smanjenom reaktivnošću tijela, s tendencijom produljene neadekvatne upale; kod osoba s anamnezom kroničnih bolesti; kod teških pušača, pacijenata s dijabetesom, aterosklerozom.

Preporučuje se korištenje 15-20 dana prije operacije, dva puta dnevno, nanošenjem tankog sloja na prethodno očišćenu kožu. Dostupno u plastičnim tubama od 50 ml.

Za poboljšanje mikrocirkulacije kože uspješno se može koristiti domaći kremasti gel Capilar koji sadrži ekstrakt cedrovine i ekstrakt ginka bilobe.

AuridermХО™ gel tvrtke Auriga International (Belgija) je pripravak čiji je glavni aktivni sastojak vitamin K1 oksid, koji se nalazi unutar nanosoma.

Indikacije za uporabu.

To je sredstvo za sprječavanje i liječenje krvarenja, edema, hematoma, rozaceje, stagnantnog eritema. Zbog prisutnosti vitamina A, C i E, ima antioksidativno i protuupalno djelovanje.

Indiciran je kao sredstvo preoperativne pripreme pacijenata prije plastičnih operacija i kirurške dermoabrazije.

Auriderm XO™ također ubrzava eliminaciju hemosiderina iz tkiva nakon skleroterapije.

Preporučuje se za upotrebu za ubrzavanje resorpcije postoperativnih hematoma i edema.

Proizvedeno:

• u obliku gela u metalnim tubama, volumena 30 i 75 ml.
• u obliku štapića, 4 ml. Preporučuje se za liječenje malih krvarenja.

Primjena:

Nanositi dva puta dnevno, ujutro i navečer, utrljavanjem u kožu laganim masažnim pokretima. Ubrizgavanje gela ultrazvukom pojačava njegov učinak.

Svi navedeni postupci djelovat će na isti način, uzrokujući poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže u koži, imajući jačanje učinka na krvne žile i tijelo u cjelini, na njegov imunološki sustav i mehanizme prilagodbe. Tako se provodi priprema za kirurške zahvate, što je sustav za sprječavanje postoperativnih komplikacija i patoloških, estetski neprihvatljivih ožiljaka.

Prilikom pripreme pacijenata za dermoabraziju ili duboke kemijske pilinge, preporučuje se tretiranje kože mjesec dana:

Lokalni retinoidi u obliku krema: krema s 0,05% tretinoina, Radevit, Differin ili profesionalna kozmetika tvrtke ROC (Francuska) koja sadrži retinoide.

Upotreba lokalnih retinoida prije ovih postupaka opravdana je činjenicom da oni:

• stimuliraju migracijsku i mitotičku aktivnost keratinocita,
• stimuliraju stvaranje većeg broja receptora za epidermalni faktor rasta na fibroblastima,
• povećati sintezu mukopolisaharida, kolagena, fibronektina od strane fibroblasta,
• potiču dehidraciju i eliminaciju korneocita, posjedujući svojstva pilinga.

Kreme koje sadrže AHA ili glikolnu kiselinu ili lagani piling s 3-5% glikolne kiseline.

Alfa voćne kiseline (AHA) i glikolna kiselina, koja ima najmanju molekularnu težinu:

• smanjiti koheziju korneocita i, shodno tome, debljinu stratum corneuma,
• povećati sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta,
• povećati sintezu kolagena, elastina, glikozaminoglikana,
• povećati hidrofilnost dermisa.

Dakle, ovi proizvodi obnavljaju debljinu dermisa, njegov metabolizam, vaskularizaciju, smanjuju debljinu stratum corneuma i zadebljavaju epidermu, što omogućuje optimalne rezultate nakon pilinga i dermoabrazije.

Koristite kreme koje sadrže antioksidanse koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i jačaju vaskularnu stijenku: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Belgija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]