Preoperativna priprema pacijenata u plastičnoj kirurgiji i dermatoskiruriji

Preoperativna priprema pacijenata u plastičnoj kirurgiji i dermatološkoj kirurgiji uključuje:

• zbirka anamneze,
• pregled
• konzultacije s terapeutom, otorinolaringologom, psionurologom, ginekologom. Zubar, nutricionist (ne nužno).
• ako je potrebno, imenovanje terapije lijekovima: vitamini (C, skupina B, E, rutin, folna kiselina itd.), antioksidansi (fosfat, histokrom, selen, silicij, itd.). Mikroelemenata (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirusnih lijekova,
• aditivi za hranu (BAA),
• sustavna enzimska terapija,
• racionalna prehrana.
• pročišćavanje tijela (jetra, crijeva),
• priprema kože uz pomoć terapijske i instrumentalne kozmetologije,
• tečaj opće masaže ili masaže zone ovratnika i leđa.

Anamneza.

U procesu sakupljanja anamneze, mogu se naći kontraindikacije operacijama koje se mogu podijeliti na apsolutno i relativno. Ignoriranje kontraindikacije, može dovesti do pogoršanja popravka kože procesima, produljenom upalom, produbljivanje i proširivanje zone uništenja kože i pojavu patoloških ožiljaka. Pri prikupljanju anamneze, potrebno je obratiti pozornost na prisustvo herpesne infekcije. U pripremi za pacijenta i prisustvo dermoabraziji lica imao povijest Herpes Labialis, potrebno je odrediti preventivne tijek jednog od antivirusnih lijekova (ZOVIRAK, aciklovir, panavir et al.), U obliku tableta. Na primjer, zovirax po tečaju - 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana.

U slučaju nejasne alergijske povijesti preporučuje se propisivanje jednog od antihistaminika prije operacije tjedan dana.

Apsolutne kontraindikacije.

• Akutne zarazne i alergijske bolesti.
• Sistemske i autoimune bolesti. 
• Stanje imunodeficijencije.
• Onkološke bolesti.
• Ciroza jetre.
• Bolesti hipertenzivne bolesti II i III.
• Moždani udar, povijest srčanih udara, prisutnost "srčanog stimulatora".
• Endokrinopatije s kliničkim manifestacijama.
• Dijabetes melitus.
• Trudnoća.
• Epilepsija.
• Mentalne bolesti.
• Kombinacija nekoliko relativnih kontraindikacija.

Relativne kontraindikacije:

• Kronične bolesti u razdoblju oporavka.
• Foci kroničnih infekcija (karijesni zubi, frontalni sinusi, tonzilitis i drugi).
• Menstruacija. 
• Psihopatija.
• Sklonost hipertrofičnim i keloidnim ožiljcima.
• Primanje antikoagulanata, fibrinolitika, antiagregata.
• Smanjena zgrušavanje krvi.

Pregled

• Klinička analiza krvi, urina.
• Krv na RW, AIDS, hepatitis markeri.
• Biokemijski test krvi (glukoza, kolesterol, ALT, ACT, C-reaktivni protein, vrijeme zgrušavanja, fibrinogen).

Ako je potrebno, immunogram, hormona u krvi (slobodni i vezani testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizirajući hormon, folikul stimulirajući, tiroksin AKTP TU, TSH, kortizol, estradiol).

Liječnik je dužan obavijestiti pacijenta o svim akutnim problemima povezanim s operacijom, indikacijama, kontraindikacijama, komplikacijama i ožiljcima. Gdje će biti ožiljci, što bi trebali biti, što bi trebalo biti učinjeno kako ne bi postali širi, vidljiviji.

Pacijent, pak, na primarnom prijemu potpisuje posebne dokumente u 2 primjerka, u kojima potvrđuje svoje znanje. Dokumenti u dvije verzije - "Informirani pristanak" i "Sporazum između medicinskog kozmetološkog centra i pacijenta".

Kao rezultat toga, ako postoji bilo kakva komplikacija, pacijent neće biti u mogućnosti podnijeti tvrdnje liječniku da nije bio obaviješten o komplikacijama i ožiljcima i tražio materijalnu i moralnu naknadu.

Nakon što pacijent provede ispit, svi će stručnjaci proći, primati preporuke i, ako je potrebno, terapiju lijekom, počinje detaljna priprema tkiva za kiruršku intervenciju. I zato što, koliko je profesionalno ova obuka bila pravilno provedena, ovisit će postoperativno razdoblje. U konačnici, rezultati operacije.

Poželjno je uzeti najmanje 1-1,5 mjeseci za preoperativnu pripremu. Prilično velik broj pacijenata prije estetske plastične kirurgije preporučuje se da izgube težinu, a oštar gubitak težine može učiniti više zla nego što je dobro. Ovaj kontingent trebao bi ostati za preoperativnu pripremu i gubitak težine - najmanje 3-5 mjeseci.

Kozmetička priprema pacijenta prije operacije

U ovoj fazi, liječnik liječnika pacijenta koji se priprema za estetsku operaciju trebao bi biti kozmetičar. To može i treba biti u stanju odrediti uravnoteženu prehranu, preporučiti određene dodatke prehrani (s obzirom na zdravstveno stanje pacijenta), u tragovima tečaj vitamina, sustavne enzima terapije, čišćenje akciju za crijeva, jetre, određene fizičke vježbe.

Oralni tretman.

• vitamini C, A, E, skupina B;
• pripravaka i dodataka prehrani koji sadrže vitamine, silicij, kalij, magnezij, kalcij, cink, selen (selmevit, zinktal, abecedu itd.):
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• lijekovi koji jačaju vaskularni zid (ascorutin, etamzilat);
• imunomodulator (prema indikacijama) - dekaris, timogen, imunofan. Poloksidonija, likopida, itd.;
• pripravci koji sadrže esencijalne masne kiseline (ulje noćurka, linetol).

Antibiotska terapija. Neki autori sugeriraju uporabu antibiotske terapije prije plastične kirurgije i dermabrasije kako bi se spriječile zarazne komplikacije (139). U 63% slučajeva, lijekovi cefalosporin serije, u 14% - dikloksaziklin, 6% eritromicin. Na tečaju - 7-8 dana. Vjeruju i drugi autori. Preventivna terapija antibioticima ne smanjuje mogućnost infekcije, ali to može povećati tjelesnu otpornost na antibiotik allergezirovat tijela i povećavaju kolonizaciju gljivica iz roda Candida.

Antivirusna terapija. O riziku od herpetičke infekcije u postoperativnom razdoblju, nakon dubokih kemijskih peelings i dermoabrazija, posebno u perioralnoj zoni, kirurzi i dermatosurgeoni su dugo poznati. Prema Perkins et all. U 9,9% bolesnika s poviješću herpetičkih manifestacija i bez njih, nakon dermoabrazije i kemijskih peelings razviti herpetic infekcije. Za prevenciju, on predlaže korištenje antivirusne terapije, najčešće - zovirax (56%). Najmanje 8 dana.

Osim pripremanja pacijentovog tijela, kozmetičar mora pripremiti tkiva kako bi ih lakše oporavili od operacije, bez suppurationa, oteklina i estetski neprihvatljivih ožiljaka. Od kojih postupaka bi trebala biti kozmetička priprema pacijenta prije operacije?

Tijek pilinga ili dermoabrazije nužan je korak u bolesnikovoj kozmetičkoj pripremi prije operacije.

Jasno je da pri pripremanju bolesnika za duboko peeling ili za operacijsku dermoabraziju, ti se postupci ne izvode. Poznato je da hiperkeratoza pogoršava razmjenu plinova, povećava hipoksiju kože i stvara uvjete za nakupljanje metaboličkih proizvoda i slobodnih radikala u njemu. Peelings i terapeutska dermoabrazija oslobađaju kožu od zadebljane dobi stratum corneuma, čine ga slabijim, elastičnijima; stimuliraju osnovnu membranu i osnovne keratinocite za aktivne reparativne procese.

Najčešće se za te svrhe upotrebljavaju medijan peelings, 15-40% TCA (trichloroacetic acid), enzimi peels, 50-70 ° AHA (alfa hidroksi kiseline).

Pionir popularnosti među peelings su AHA. To je zbog činjenice da oni imaju kombinirani učinak na kožu - piling, hidratantna, za imunološku, povećanjem debljine dermisa. Terapeutski učinak alfa-voćnih kiselina ovisi ne samo o njihovoj koncentraciji već io pH. Ali što je niža pH, to je više iritantni učinak postupka. Optimalni pH je 3,5. Ljuštenja voćne kiseline a-dobro po činjenici da je njihov mehanizam djelovanja piling povezana s destrukcijom međustaničnih veza dezmosom na razini i na taj način lako odvojene stanice su uklonjena, ostavljajući netaknut one slojeve stanica piling otopina koja nema nikakav efekt.

Rad s peelings, morate znati o nuspojave i komplikacije (alergijske reakcije, hyperpigmentation, nesromia, povećana osjetljivost kože) i promatrati sve nijanse tehnologije. Obavezno je koristiti fotoprotektivne, hidratantne, antioksidante, inhibitore tirozinaze, kreme.

Pacijenti mogu preporučiti piling sredstava za kućnu njegu Lierac tvrtki (Francuska), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Sveta zemlja, Gigi, doktore Priroda (Izrael), Natura Bisse (Španjolska), i drugi.

Za bolesnike koji iz bilo kojeg razloga nisu prikazani, postoji alternativni postupak - terapeutska dermoabrazija (ultrazvučna, pjeskarenje, kisik). Da bi se postigla optimalna ažuriranje i usklađivanje stratum corneum je postupak Naravno, većina se postupci izvode 1 put u 4-7 dana, ovisno o debljini uklanjanja epidermalni sloj sjednice, broj 5-7.

Nakon liječenja pilingom ili dermoabrazijom, pacijentu, ovisno o njegovim problemima, daje sljedeće postupke:

• Mikrotračna terapija s programima za popravak tkiva, miostimulaciju, limfnu drenažu, primjenu jačanja seruma tijekom najmanje 15 sesija s intervalom svaki drugi dan.
• Ručna masaža lica, vrata, dekoltea, zglobne zone. Vrsta masaže nema posebnog značaja, moguće je propisati terapeutsku, plastičnu, akupresuru itd. Njezin je pozitivan učinak na mikrocirkulaciju kože važan. Limfna drenaža, kao i stimulirajući i tonik učinak. Jedno od važnih svojstava masaže je njegov opuštajući, antistresni učinak, blagotvoran učinak na središnji i autonomni živčani sustav. Tečaj se imenuje - ne manje od 10 postupaka. 
• Mezoterapija. Imenovani lijekovi koji imaju biostimulirajući učinak; poboljšanje metabolizma, mikrocirkulacija u tkivima, poticanje stimulacije elastina, proizvodnju kolagena. Mesotherapy omogućuje dobivanje ne samo učinak utjecaja farmakološka sredstva na kožu i igle, ali i od djelovanja biološki aktivnih točaka i meridijana na žuči, želudac, jetra, tankog crijeva i kolona. Normalizacija aktivnosti tih organa je jedan od važnih uvjeta za sigurno prolazak postoperativnog perioda, a time i za postizanje optimalnog liječenja postoperativnih šavova i površina rane. Tijek liječenja od 7 do 15 postupaka se izvodi (ovisno o korištenim lijekovima).
• Laserska terapija. Terapija crvenim svjetlom u paravertebralnim zonama, biološki aktivnih točaka i izravno na koži na području budućih kirurških intervencija djeluje slično gore opisanim učincima mezoterapije. Tijek liječenja - 8-10 postupaka.
• Opća masaža tijela ili leđa u iznosu od 10 do 15 postupaka. Nemoguće je precijeniti ulogu takvog tečaja. Zahvaljujući masaži, općenito se proizvodi restorativni i tonik na cijelom tijelu i koži. Refleksivno kroz kožu - na sve unutarnje organe i središnji i autonomni živčani sustav.
• Primjena fizičkih metoda.
• Korištenje lokalnih lijekova, vlaži, regenerira, poboljšava mikrocirkulaciju, jača vaskularni zid.

Poznato je da je hipoksija tkiva temelj svih postoperativnih komplikacija i patoloških ožiljaka. S druge strane, dodatna opskrba tkiva i kože s kisikom potiče aktivaciju staničnog disanja, poboljšanje metabolizma stanica, povećanje njihove sintetičke i proliferativne aktivnosti. Dodatno, kisik šteti pridruživanju mikrobne flore koja nastanjuje kožu, osobito anaerobnih mikroorganizama.

S obzirom na sve te čimbenike, Auriga International (Belgija) stvorila je Chiroxy krema posebno u svrhu poboljšanja opskrbe kisikom u tkivu. U kremi kisik se nalazi u nanosomima koji olakšavaju prolazak kisika kroz lipide kože i isporuku kisika izravno u dermis.

Upute za uporabu:

Chiroksi je indiciran u pre-peel i preoperativnim razdobljima; kada se presađuje koža, liječi se ulkus; za ubrzavanje procesa ozdravljenja i sprečavanje stvaranja keloidnih ožiljaka. U post-peeling i post-operacije razdoblja s istim procesima. Posebno je važno korištenje kreme u bolesnika s smanjenom reaktivnošću tijela, s tendencijom produljenja neadekvatne upale; u ljudi koji imaju povijest kroničnih bolesti; u teškim pušačima, bolesnicima s dijabetesom, aterosklerozom.

Preporuča se podnošenje zahtjeva za 15 -20 dana prije operacije dva puta dnevno, primjenom tankog sloja na prethodno očišćenu kožu. Proizvedeno je s 50 ml u plastičnoj cijevi.

Kako biste uspješno poboljšali mikrokrižbu kože, možete koristiti domaći kapilarni gel za kremu, koji uključuje ekstrakt od orašastih orašastih plodova i ekstrakt gingo bilobe.

Gel AuridermHO ™ tvrtka Auriga International (Belgija) - lijek, čiji je glavni aktivni sastojak oksid vitamina K1 koji se nalazi unutar depozita.

Upozorenja za uporabu.

Je li sredstvo za prevenciju i liječenje krvarenja, edema, hematoma, couperose, congestive erythema. Zbog prisutnosti vitamina A, C i E ima antioksidans i protuupalni učinak.

Pokazano je, kao sredstvo predoperativne pripreme bolesnika prije plastičnih operacija, operativne dermoabrazije.

Auriderm XO ™ također ubrzava eliminaciju hemosiderina iz tkiva nakon skleroterapije.

Preporučljivo je koristiti za ubrzavanje razgradnje postoperativnih hematoma, edema.

Izdao:

• u obliku gela u metalnim cijevima, volumen od 30 i 75 ml.
• u obliku štapa, 4 ml. Preporučuje se za liječenje malih krvarenja.

Primjena:

Nanosi se dva puta dnevno ujutro i navečer trljajući u kožu laganim masažnim pokretima. Uvođenje gela uz pomoć ultrazvuka povećava njegovu djelotvornost.

Svi ti postupci djelovat će u jednom ključu, uzrokujući bolju mikrocirkulaciju i limfnu drenažu u koži, djelujući na jačanje jačine na posudama i tijelu kao cjelini, na imuni sustav i mehanizme prilagodbe. Tako se pripremaju pripravci za kirurške intervencije, koji su sustav prevencije postoperativnih komplikacija i patoloških estetski neprihvatljivih ožiljaka.

Pri pripremanju bolesnika za dermoabraziju ili za duboke kemijske pilinge preporuča se da se koža liječi mjesec dana:

Topikalni retinoidi u obliku kreme: 0,05% tretinoin krema, radevit, diferin ili profesionalna kozmetička tvrtka ROC (Francuska), koja sadrži retinoide.

Upotreba tematskih retinoida prije ovih postupaka opravdana je činjenicom da:

• potiču migraciju i mitotičku aktivnost keratinocita,
• stimuliraju stvaranje fibroblasta više receptora na faktor epidermalnog rasta,
• povećavaju sintezu fibroblasta mukopolisaharidima, kolagenom, fibronektinom,
• promoviraju dehidraciju i eliminaciju korneocita, posjedujući piling svojstva.

Kreme koje sadrže AHA ili glikolnu kiselinu ili lagane ljuske s 3-5% glikolnom kiselinom.

Alfa voćne kiseline (AHA) i imaju najmanju molekulsku masu glikolne kiseline:

• smanjiti koheziju korneocita i, prema tome, debljinu stratum corneuma,
• povećati sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta,
• povećavaju sintezu kolagena, elastina, glikozaminoglikana,
• povećava hidrofilnost dermisa.

Dakle, ovi alati su smanjene debljine dermisa, njegov metabolizam, vaskularizacije, smanjena debljina stratum corneum i epidermis zbijen osigurati optimalne rezultate nakon piling i dermoabrazija.

Primjenjivati kreme koje sadrže antioksidanse koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, učvršćivanje vaskularni zid: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Flavo-C serum (proizveden Auriga međunarodne, Belgija).

[1], [2], [3], [4]