Sprječavanje ožiljaka

Prevencija ožiljaka u širem smislu riječi može se nazvati preoperativnom pripremom pacijenata; pravilnim i modernim liječenjem rana, njegom postoperativnih šavova, površina rana nakon pilinga i kirurške dermoabrazije.

Najčešće se ranama bave kirurzi - traumatolozi, poliklinički kirurzi, kombustiolozi, liječnici hitne pomoći. Ponekad im je glavni zadatak spasiti život osobe, a ne dobiti estetski besprijekorne ožiljke u budućnosti. Međutim, čak ni tako visoki zadaci ne oslobađaju liječnike od kompetentno izvedene revizije rane, njezina liječenja, upravljanja površinama rane korištenjem modernih obloga za rane radi dobivanja optimalnih ožiljaka i nametanja što kozmetičkih šavova.

U slučaju kada je riječ o dobivanju nevidljivih ožiljaka nakon plastične operacije u estetskoj kirurgiji, ovaj smjer poprima mnogo širi karakter. Dobivanje optimalnog rezultata nakon estetske operacije znači ne samo uklanjanje problema s kojim se pacijent obratio plastičnom kirurgu, već i dobivanje jedva primjetnih ožiljaka na mjestu reza na koži. Nije tajna da ožiljci koje pacijenti formiraju nakon plastične operacije često uzrokuju najveću psihološku nelagodu kod pacijenata. A da ne spominjemo činjenicu da grubi ožiljci poništavaju rezultate i najsavršenije izvedene plastične operacije.

Jednako važno područje prevencije ožiljaka je upravljanje i liječenje površina rana nakon kirurške dermabrazije, dubokog pilinga, elektroekscizije i kriodestrukcije benignih kožnih lezija. Profesionalno i kompetentno izvedeno kozmetičko uklanjanje benignih kožnih lezija, poput papiloma, uvijek završava bezožiljnim zacjeljivanjem. Međutim, drugi rezultati su prilično česti. Takvi unakaženi ožiljci na tijelu mladog muškarca rezultat su nepismenog uklanjanja papiloma promjera 1 mm i istog nepismenog upravljanja površinom rane. Pa, broj ožiljnih komplikacija nakon kirurške dermabrazije i dubokog pilinga učinjenog radi uklanjanja bora premašuje sve prihvatljive standarde i postaje čest predmet sudskih sporova.

Pacijenti nakon srednjih pilinga i terapijske dermoabrazije također su potencijalno opasni zbog mogućnosti ožiljnih komplikacija. Stoga bi liječnici koji provode takve postupke trebali biti oprezni i kompetentni u pitanju stvaranja ožiljaka. Moraju poznavati temu, metode prevencije i liječenja ožiljaka, moderne obloge za rane, metode liječenja površina rana. Ako dođe do infekcije ili se smanji lokalna reaktivnost, površinsko uklanjanje gornjih slojeva epiderme može rezultirati opsežnim erozivnim lezijama, što može rezultirati ožiljcima. Nažalost, osobe sa srednjim medicinskim obrazovanjem i liječnici koji nisu specijalizirani za dermatologiju i kozmetologiju smatraju mogućim izvođenje takvih manipulacija. Toliko je jednostavno! Da, kućanica se može naučiti nanositi otopinu za piling na kožu ili raditi na kozmetičkom uređaju, ali neće moći liječiti kožu, kao što neće moći spriječiti komplikacije. To je jedan od razloga zašto je neprihvatljivo da se fizioterapeuti bave kozmetologijom; oni nisu dermatolozi i stoga ne poznaju dermatokozmetologiju i počinju je prakticirati pod markom „hardverska kozmetologija“.

Jedno od područja prevencije ožiljaka je prevencija postoperativnih komplikacija, budući da komplikacije mogu uzrokovati širenje zone oštećenja kože i dodatno ožiljavanje.

Komplikacije nakon plastičnih i estetskih operacija

• Hematomi

Oni se formiraju zbog:

• povećana krhkost krvnih žila.
• patologije u sustavu koagulacije krvi.
• uzimanje antikoagulansa, fibrinolitika, antitrombocitnih sredstava.
• povišen krvni tlak.
• nepoštivanje pacijentovog postoperativnog režima

Liječenje: evakuacija hematoma i, ako je potrebno, revizija rane s hemostazom, propisivanje antibiotika.

• Edem

Ovisno o stupnju težine edema, mogu se protumačiti kao fiziološki (slabi, umjereni) i jaki, što može dovesti do patoloških promjena u tkivima zbog njihove hipoksije. U pravilu, uz dobru predoperativnu pripremu pacijenata, ova komplikacija je odsutna.

Liječenje: prehlada, diuretici, antioksidativni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i jačaju vaskularnu stijenku.

Fizioterapeutski postupci: ultrazvuk, magnetska laserska terapija, postupci limfne drenaže itd.

• Sekundarna infekcija

Dodatak gnojne flore pretvara adekvatnu upalu u septičku upalu s pojavom opsežne zone eritema, edema i gnojnog iscjetka iz područja postoperativne rane.

Liječenje: antibiotici širokog spektra, lokalne antiseptičke otopine i masti, drenaža rane, moderni zavoji za rane.

• Nekroza

Jedna od najopasnijih komplikacija je nekroza. Može biti uzrokovana obliteracijom glavne žile, poremećajem inervacije, povezanom s jakom napetošću tkiva i poremećajem njihove mikrocirkulacije. Osim toga, mogu biti povezane s edemom tkiva (poremećaj mikrocirkulacije), sa smanjenom lokalnom i općom imunološkom reaktivnošću pacijenta. Na mjestu nekroze tkiva ostaju rane, a potom i široki ožiljci.

Liječenje: uklanjanje mrtvog i ishemijskog tkiva, antiseptička obrada rane primjenom modernih hidratantnih obloga za rane na bazi hijaluronske kiseline ili kolagena s antibioticima.

• Alergijske reakcije na koži

1. Alergijske reakcije na koži odgođenog tipa

Alergijski kontaktni dermatitis. Javlja se kao preosjetljivost odgođenog tipa. Pri ponovljenom kontaktu s alergenom (AHD, klorheksidin, jodinol itd.) unutar 48-72 sata razvija se upalna reakcija u eritematoznom ili vezikularnom obliku. Pojava takve, na prvi pogled, neočekivane komplikacije nakon savršeno izvedene operacije izgleda posebno dramatično. U području utjecaja alergena oslobađaju se upalni medijatori i razvija se klinička slika alergijskog dermatitisa, što može dovesti ili do neuspjeha šava i širenja zone uništenja, ili do produbljivanja površine rane nakon dermabrazije, sekundarne infekcije, produžene upale i ožiljkavanja.

Liječenje: uklanjanje mogućeg alergena pranjem fiziološkom otopinom, antihistaminici iznutra i izvana, losioni. Kortikosteroidi, pripravci koji sadrže antibiotike u obliku aerosola. Primjeri takvih proizvoda su aerosoli "Oxycort" i "Polcortolone TS" (Poljska).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) sadrži aktivne sastojke: hidrokortizon acetat 0,1 g i oksitetraciklin hidroklorid 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolon acetonid 0,01 g i tetraciklin hidroklorid 0,4 g. Hidrokortizon acetat je kortikosteroid slabe aktivnosti, što omogućuje njegovu sigurnu upotrebu kod opsežnih lezija i na posebno osjetljivim područjima kože. Triamcinolon acetonid sadržan u aerosolu "Polcortolone TS" je hormon umjerene jačine i češće se koristi kod teških oblika dermatoza i dubokih fokalnih lezija. Spektar bakteriostatskog djelovanja aerosola Oxycorta i Polcortolone TS: gram-pozitivne bakterije (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; gram-pozitivne bakterije (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Pomoćna tvar - plin Drivosol 35 (Span 85, lecitin, izopropil miristat, smjesa propana i butana) ima isušujući, anestetički i rashlađujući učinak kada ispari s površine kože.

Aerosoli "Oxycort" i "Polcortolone TS" učinkovito su sredstvo za liječenje pacijenata s kontaktnim dermatitisom, opeklinama i ozeblinama prvog i drugog stupnja.

Pripravci se mogu propisati pacijentima nakon kirurške dermoabrazije, preporučuju se za kućnu upotrebu u liječenju dermatitisa, stafilo-streptoderme; uklanjanju upalne reakcije nakon plastične operacije, pilinga.

Preporučuje se prskanje aerosola Oxycort i Polcortolone TS po zahvaćenoj koži 2-4 puta dnevno u jednakim intervalima.

Trajanje terapije određuje se individualno i u prosjeku iznosi 3-7 dana. Uz kratkotrajnu upotrebu i kada se primjenjuje na mala područja površine kože, lijekovi ne uzrokuju nuspojave.

Nakon što se akutna faza procesa smiri, propisuju se kortikosteroidne masti (hidrokortizon, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan itd.).

Lijek Advantan (metilprednizolon aceponat, nehalogenirani sintetski steroid, predstavnik najnovije moderne klase kortikosteroidnih hormona za lokalnu primjenu) alternativni je lijek tradicionalnim halogeniranim kortikosteroidima. Budući da je visoko lipofilna tvar, sposobna je brzo prodrijeti kroz epidermu u dermis i imati terapijski učinak. Po potrebi se propisuju antihistaminici per os.

2. Alergijske kožne reakcije trenutnog tipa (anafilaktičke)

Opća alergijska reakcija može se manifestirati kao urtikarija, Quinckeov edem i anafilaktički šok. Lokalna anafilaktička reakcija javlja se s oticanjem kože, mjehurićima i svrbežom.

Liječenje: antihistaminici koji se uzimaju oralno (klaritin, kestin, telfast, cetrin itd.), kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), natrijev tiosulfat intravenski ili intramuskularno.

Izvana: uklanjanje mogućeg alergena ispiranjem fiziološkom otopinom, aerosolima (oksikort, polkortolon TS).

Proširenje ožiljne zone nakon estetske plastične kirurgije.

• pojava ožiljaka nakon kirurške dermoabrazije za revitalizaciju kože.
• stvaranje značajno vidljivih ožiljaka na mjestima reza.
• stvaranje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]