Razvrstavanje ožiljaka na koži

Ožiljak je struktura vezivnog tkiva koja se pojavila na mjestu štete kože od strane raznih traumatskih čimbenika tijekom održavanja homeostaze tijela.

Bez obzira na ožiljak, čini njegov posjednik nemir, naročito ako se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, te aktivnu želju poboljšati svoj izgled. Međutim, nedostatak jedinstvenog pristupa problemu ožiljaka, detaljnog kliničkog i morfološke klasifikaciji: zbrci terminologije i nerazumijevanja razlike između ožiljci su doveli do toga da liječnici pokušavaju pomoći pacijentima, bez kontakta sa srodnim stručnjacima i, ponekad, bez razlike u taktici liječenju ožiljaka od različitih vrsta , To rezultira, u najboljem slučaju, nedostatka učinka liječenja, au najgorem - do pogoršanja ožiljak.

Kako bi se riješio problem kako liječiti ožiljke, njihova klinička raznolikost od presudne je važnosti jer ožiljci različitih veličina, trajanja i nosološke forme zahtijevaju različite tretmane. A ono što će biti dobro za poboljšanje izgleda jednog ožiljka je apsolutno neprihvatljivo za liječenje ožiljaka različitih vrsta.

Dermatolozi i kirurzi pokušali sistematizirati ožiljke i kombinirati ih u klasifikaciji, ali zbog nedostatka zajedničkog metodološki pristup upravljanju tih pacijenata, odnos između liječnika, ukinuti i kontinuitet u njihovom liječenju, niti jedna od mnogih klasifikacije nisu ispunjeni, a nisu mogli zadovoljiti praktikanta liječnik.

Predložene su neke varijante kliničke klasifikacije ožiljaka na koži. Ožiljci su pokušali klasificirati po vidokrugu (zvijezda, linearna, Z-oblikovana); nego uvjeti postojanja (stari i mladi); ali priroda ozljede (postoperativnog, nakon opeklina, posttraumatski, posteruptive) za estetske karakteristike (estetski prihvatljiva i estetski neprihvatljive) utjecati na funkciju (utječe ne utječu). K.F.Sibileva predložio klasificirati, ali keloid ožiljaka obliku (zvjezdaste, veerooraznoy oblik keloidnih ožiljaka bendova) i njihove uzroke (nakon opekline. Na mjestu ozljede, nakon upalnih procesa. Nakon operacije). AE Belousov klasificirani ožiljci prema formi (linearni, luka, oblikovani, ravni); dubina (duboka i površna): lokalizacija (otvorena područja tijela i zatvorena područja tijela); na patogenetskom načelu (patološki i jednostavni), prema kliničkom i morfološkom principu (atrofični, hipertrofični i keloidni).

ML Biryukov je predložio klasificiranje ožiljaka prema histološkom načelu). Podijelio je ožiljke u hialinske; stare ožiljke s oštrom hialenozom; vlaknasto s ne-specijaliziranim vlaknima; hiperplastična s jakom proliferacijom fibroblasta: fibromatous s fokalnom proliferacijom fibroblasta u gornjim slojevima i stvaranjem proliferacije tipa mekanih vlakana. Unatoč velikom radu koje je provela skupina istraživača. Analiza dobivenih rezultata dovela je do stvaranja vrlo nejasne, malo informativne i neprihvatljive klasifikacije za praktični rad.

Dakle, može se reći da sve gore navedene klasifikacije ne dodaju jasnoću definiciji sorti ožiljaka i kao posljedicu. Nije mogao dati liječniku smjernice za njihovu diferencijalnu dijagnozu i racionalni pristup liječenju.

S naše točke gledišta, većina informativan i koristan za praktičara je klinički i morfološka klasifikacija koja se temelji na: ožiljak olakšanje s obzirom na razinu okolne kože i njenih patoloških osobina. Najbliže ovoj ideji bili su: A.I. Kartamyshev i MM. Zhltakov, koji je podijelio ožiljke u atrofične, hipertrofne i ravne: IM Serebrennikov - na normotrofni, hipotrofni i hipertrofični: V.V. Yudenich i V.M. Grishkevich na - atrofični, hipertrofični i keloidni ožiljci. AE Reznikova istaknuli su patološke i jednostavne ožiljke. S druge strane, patološki ožiljci podijeljeni u hipertrofični i keloidni, i jednostavni - ravni i povučeni. Svaki od gore navedenih klasifikacija su samo djelomično odražava suštinu problema i nije jasna shema, na temelju kojih je praktičar može nositi ožiljak na jednu kategoriju ili drugi, točna dijagnoza koja će pratiti taktiku ovaj pacijenta i liječenje ožiljak njega. Analiza pokušaja klasificiranja ožiljaka otkrila je "Ahilovu peta" ovog problema. Ispada da za sve globalnosti pitanja, jednostavno nema jasne ideje o definiciji različitih vrsta ožiljaka. U takvom slučaju, kako se može organizirati nosološke forme i stvoriti klasifikaciju ako nije jasno koje su ožiljke značene za ravne, atrofne i hipotrofne. Jesu li ti različiti ožiljci ili isti? U literaturi se može pročitati da neki autori liječe ožiljke nakon akni kao atrofični. Što je, dakle, hipotrofično ili zapleteno ili duboko (prema podacima drugih autora)? Koja je razlika između hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka i koja je razlika u liječenju tih ožiljaka? Sve to nisu neupitna pitanja jer ispravna taktika upravljanja pacijenata s ožiljcima u velikoj mjeri ovisi o pravilno dijagnosticiranoj dijagnozi.

Međutim, postoje autori koji ne vide razliku između "ožiljaka" i "keloida", odnosno, nude isti tretman za njih! Takva "profesionalna" književnost nanosi ogromnu štetu medicinskoj rehabilitaciji i stručnjacima koji rade u njemu. Nema potrebe da objasni da kao rezultat čitanja primarnih izvora, liječnici formirao potpuno krivu predodžbu o problemu ožiljaka na prvom mjestu, a riti vrlo dramatičan utjecaj na naše pacijente, a drugi - na ugledu specijalističkog rehabilitacijske medicine.

Ukratko, jasno je da se oblik, mjesto i podrijetlo ožiljka ne odluči na taktiku svog liječenja, ali ožiljak reljef u odnosu na okolne kože, može radikalno promijeniti pristup liječenju. So. Na primjer, potrebne terapijske mjere i moguće poboljšanje tipa hipotrofnog buraga potpuno su neprihvatljive za liječenje atrofnih ožiljaka. Hipertrofični ožiljak može se skoro neustrašivo izrezati ili polirati, u to vrijeme. Kao keloid nakon izrezivanja može biti 1,5-2 puta veći od prethodnog. Također je nemoguće polirati keloidni ožiljak. Dakle, postoji hitna potreba za klasifikaciju kože ožiljaka, koji daje ideju o patogenim temelju odgovarajuće patologije ožiljak, njezine klinici, s trendovima u prevenciji i liječenju posljedica toga, pomaže dermatolozi, kozmetičari i kirurga.

1996. Godine u Beču je održana međunarodna konferencija o ožiljcima kože. Na kojem je odlučeno podijeliti sve ožiljke kože u fiziološku i nefiziološku (patološku), patološku za hipertrofnu i keloidnu. Međutim, prema našem mišljenju, ova klasifikacija ne daje potpunu ideju o predmetu istraživanja i ne dopušta nam da sistematiziramo cijeli veliki niz ožiljaka. Sa stajališta dermatologa, ožiljak je uvijek patologija, a ožiljci su patofiziološki proces. Međutim, postoje ožiljci koji su nastali kao rezultat odgovarajućih patofizioloških reakcija (hypotrophic, normogroficheskie, atrofični) - grupom broj 1. A tu su ožiljci u nastanku koji su uključeni dodatni patofiziološke faktore općih i lokalnih vrijednosti (skupina broj 2)

U vezi s prethodno navedenim, a također i na osnovu literature i kliničkih i morfoloških rezultata vlastitih istraživanja, predložili smo opsežnu kliničku i morfološku klasifikaciju ožiljaka na koži.

Prikazana klasifikacija smatra ožiljcima ograničenog područja. Opsežne ožiljke, deformacije ožiljak, kontrakture su prerogativ kirurga. Dermotokosmetološka korekcija takve patologije ne može se ispraviti, stoga ove varijante ožiljaka nisu zastupljene u ovoj klasifikaciji. Opsežne ožiljke kao i ožiljci malog područja mogu se uputiti i na skupinu br. 1 i grupu 2.

Grupa 1 obuhvaća prevladavajuću većinu ožiljaka koji nastaju kao posljedica odgovarajućeg patofiziološkog odgovora organizma kao odgovor na oštećenje kože. Svi imaju sličnu patomorfološku strukturu. Ovisno o mjestu i dubini uništavanja kože, ožiljci mogu imati različite kliničke manifestacije.

Dakle, ožiljak, smješten u istoj razini s kožom, a koji ne uzrokuje deformaciju kože i tkiva koja se nalaze ispod, naziva se normotrofično.

Kada je mjesto ozljede na površinu tijela gdje hipoderma je praktički odsutan (koljena, stražnja stopala, ruke, frontotemporalne regija, itd) - ožiljak ima oblik tanka, ravna, prozirna s plovila - atrofični (slično atrofične kože). Ovi ožiljci su usklađeni s okolnom kožom, pa se mogu smatrati varijantom normotrofnih ožiljaka.

Ako je ozljeda (opekotine, upale, bol) je smješten na površini tijela s dobro razvijenim slojem potkožne masnoće i imao je duboko destruktivne naravi, ožiljak može biti u obliku povučeni, hypotrophic ili Rumen sa (-) tkiva zbog uništenja hipodermom. Budući da su ti ožiljci hipertrofija klinički su suprotno, odnosno, ožiljci se formira na koži (+ tkanina), naziv hypotrophic apsolutno ispunjava svoje morfološke prirode i kliničku sliku i doprinosi usklađivanju terminologije.

Kao i za skupinu 2. Većina istraživača uključuje keloidne i hipertrofne ožiljke. Apsolutno se složiti s ovim stajalištem nije moguće, kao kod hipertrofnih ožiljaka u patogenezi, klinička i morfološka slika kradljivog procesa ima obilježja koja su karakteristična i za jednu i za drugu skupinu kostiju. Glavni znak, koji kombinira hipertrofne i keloidne ožiljke - reljef je iznad površine zdrave rute, tj. (+) Tkiva. Općenitost patogeneze i vanjskih obilježja, kao i to. Da su uključeni u jednu grupu, često dovodi do netočne dijagnoze i taktike liječenja, dok treba biti oprezan na keloidne ožiljke. Važno je, na primjer, ne propustiti ožiljak keloida, a ne zatvarati ga ili podvrgnuti brzom brušenju. Dok s hipertrofnim ožiljcima, ti tretmani imaju pravo postojati. Stoga, hipertrofični ožiljci trebaju biti raspoređeni u zasebnu skupinu i zauzeti srednji položaj između uvjetno nazvanih skupina br. 1 i br. 2.

Problem keloidnih ožiljaka je iznimno složen i graničan za dermatologiju, kirurgiju i kozmetiku, a ne samo zato što pacijenti traže pomoć od tih stručnjaka, već zbog toga. Da su ti stručnjaci posredno krivi za pojavu takvih ožiljaka u bolesnika. Pravi patološki ožiljci (keloidi) su smrt moderne medicine. Posebno je teška pojava keloidnih ožiljaka kod bolesnika na otvorenim dijelovima tijela (lice, vrat, ruke). Uz ružno i grubo "ožiljak", keloid ima cyanotic crvenu boju i brine pacijenta s osjećajem boli i svrbeža. Neovisno o tome, keloidi ne nestaju, a njihovo iskorištavanje treba slijediti posebna taktika, budući da umjesto izrezane može rasti keloid veće veličine.

Nedavno su slučajevi stvaranja keloida nakon ozljede, operacije, kozmetički zahvati na pozadini pridružio sekundarne infekcije, smanjuju imunološki status, endocrinopathies i druge čimbenike. Kroničnost procesa upale pridonosi neuravnoteženom nakupljanju makromolekularnih komponenti vezivnog tkiva dermisa i njegovoj deregulaciji. Slobodni radikali, destruktivni proteini,. NO proliferacija potiče i sintetičke aktivnosti fibroblasta, što je rezultiralo, nakon Epitelizacija defekta fibroblasta rana i dalje aktivno sintetizirati komponente vezivnog tkiva ožiljka tkiva, što može dovesti do stvaranja tumora na mjestu bivše ozljede. Dakle, istina ožiljci grupa № 2 su samo sve izvedbe keloid ožiljaka (keloida režnjeva uški ograničeni u keloida kvadratnih akne keloid, opsežan keloida i keloid bolest). Podjela keloidnih ožiljaka u kliničke forme opravdana je različitim taktikom provođenja takvih pacijenata usprkos zajedničkim patogenetskim i patomorfološkim čimbenicima. Patološki keloid ožiljaka kao što je ilustrirano činjenicom da je ovaj oblik ožiljka nastaje i razvija po svojim vlastitim zakonima, ima određenu histopatologiju i kliničke prezentacije, izrada podataka ožiljci čak pokušao klasificirati tumora. Keloida obično javljaju nakon nekog vremena nakon Epitelizacija defekta rane, iza bivšeg ozljeda u svim smjerovima imaju ljubičastu boju i ometaju pacijenta svrbež. Učestalost keloidne ožiljke na neoštećenu kožu bez prethodne ozljede ili ozljede također se tretiraju kao „keloid bolesti”, te u ovom slučaju etiopatogenezi formirana keloida se razlikuje od pravog etiopatogenezi keloidne ožiljke.

Dakle, ovisno o lokalizaciji, prirodi traume, dubini uništavanja, stanju zdravlja makroorganizma, mogu se pojaviti različite vrste ožiljaka na koži, koje najčešće ometaju pacijente zbog neekestetskog izgleda. Da bi se odabrala odgovarajuća metodologija za liječenje ožiljaka, vrlo je važno da liječnik može klasificirati ožiljke, budući da taktika referencija, alati, metode i tehnologije koje ovise o određivanju njihovog tipa ovise o njima. Istraživači su napravili mnogo pokušaja da pronađu najbolje metode dijagnosticiranja ožiljaka kako bi olakšali medicinski rad. Zato su korištene sljedeće metode: rendgensko-strukturni, radioizotop, radioautografski, imunološki, određivanje strukture aminokiselina, histoenzimski. Svi nisu pronašli njihovu praktičnu primjenu zbog tehničkih poteškoća. Međutim, histološke i ultrastrukturne metode istraživanja koriste se i potpuno se mogu dokazati. Oni su posebno važni za diferencijalnu dijagnostiku između hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. Ipak, može se reći da glavna uloga u dijagnozi scarringa pripada kliničkoj slici, koja je usko povezana s etiopatogenezom traume i načinima njegovog popravljanja.

Da bi praktikant dermatologa, kirurga i dermatocosmetologist predloženo je klinički i morfološke klasifikaciju ožiljke, koja se temelji na načelu korelacije razine okolne kože s ožiljkom površine. Dakle, svi ožiljci su bili podijeljeni u 5 grupa - normotroficheskie, atrofični, hypotrophic, hipertrofične i keloid. Normotrofni, atrofični, hipotrofični ožiljci grupirani su u skupini 1. To su ožiljci. Formirana kao rezultat adekvatne patofiziološke reakcije kože kao odgovor na traumu ili destruktivnu upalu. Imaju sličnu histološku strukturu. Hipertrofične ožiljke treba staviti na granici između te skupine i keloida, jer u njihovoj patogenezi i kliničkoj slici je slična keloida, ali histološka struktura, dinamika procesa u buragu, oni ne razlikuju od ožiljke broj 1. S druge strane, keloid ožiljci skupina broj 2, a podijeljena je na: keloid ožiljci režnjeva ušiju, stvaranje keloida, akne, keloidi su opsežna, ograničene veličine keloida i keloida bolesti (spontanih keloida). Ove opcije keloida vjerujemo da je poželjno da dodijeliti zasebne cjeline bolesti, jer imaju mogućnosti ne samo u kliničku sliku, nego iu liječenju. Treba napomenuti da je još 1886. Kaposi opisao akne keloid kao neovisnu bolest.

Ova klasifikacija se primjenjuje i na ožiljke malog područja i na ožiljke velikog područja, što se može poboljšati u prvoj fazi uz pomoć kirurških metoda.

Ožiljak velikog područja, kostiju. Kvarne deformacije su predmeti za kirurga. Uvjetno, takva se patologija može nazvati "kirurškim ožiljcima". Bez skalpela i ruku kirurga, nemoguće je poboljšati izgled ovih ožiljaka. Ali, nažalost, nakon kirurške korekcije postoje ožiljci koji ometaju pacijenta i koji se mogu poboljšati samo s dermatokosmetološkim sredstvima i metodama.

Ožiljci koji ostanu nakon rada kirurga ili iz nekog razloga ne mogu upravljati kirurzi mogu se uvjetno pripisati grupi. Tzv. "kozmetički ožiljci" s kojima dermatolozi, dermatolozi i kozmetičari trebaju i mogu raditi. Najčešće su to ožiljci, ograničeno područje. Neki pacijenti su zadovoljni rezultatima plastične kirurgije, ali većina pacijenata želi dodatno poboljšati izgled ožiljaka. Takvi bolesnici se obraćaju dermatokosmetologima, koji rade s ožiljcima dalje. Slika 1 prikazuje postotak bolesnika s različitim ožiljcima koje smo identificirali. Od ukupnog broja pacijenata koji traže liječenje, oko 18% je u udjelu bolesnika s keloidnim ožiljcima, iako se postotak takvih pacijenata povećava svake godine. Oko 8% za bolesnike s hipertrofnim ožiljcima, oko 14% za pacijente s hipotrofnim ožiljcima. Većina bolesnika s normotrofnim ožiljcima (oko 60%) i najmanje svih bolesnika s atrofnim ožiljcima (oko 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]