Amnionska tekućina i amniocenteza

Amnionska tekućina nastaje djelovanjem amnionskih stanica i filtracijom majčine krvne plazme, volumen ove tekućine ovisi o vitalnoj aktivnosti fetusa. U 10. tjednu trudnoće volumen amnionske tekućine iznosi 30 ml, u 20. - 300 ml, u 30. - 600 ml. Njen maksimalni volumen postiže se između 34. i 38. tjedna (800-1000 ml), a zatim se počinje smanjivati za 150 ml tjedno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za amniocentezu

Značajna (s opstetričkog gledišta) dob majke (ako je majka starija od 35-37 godina, fetus ima povećan rizik od razvoja Downovog sindroma); prethodnom djetetu dijagnosticiran je defekt u formiranju živčanog sustava (naknadni fetusi su pogođeni s učestalošću 1:20), povećana razina alfa-fetoproteina u majke; slučajevi kada je jedan od roditelja nositelj proporcionalne kromosomske translokacije (1 od 4-10 šanse za odgovarajuću fetalnu patologiju); rizik od nasljeđivanja metaboličkih bolesti recesivnim tipom (trenutno se može prepoznati 70 metaboličkih poremećaja); majka je nositelj bolesti povezane s X kromosomom (za rano određivanje spola fetusa). Stopa pobačaja nakon amniocenteze je 1-2%.

Amniocenteza

Amniocenteza je punkcija amnionske vreće radi uzimanja uzorka amnionske tekućine. Postupak se provodi u svrhu prenatalne dijagnostike fetalnih malformacija, određivanja taktike vođenja Rh-konfliktne trudnoće i procjene stupnja zrelosti fetusa (na primjer, njegovih pluća). U svrhu dijagnosticiranja fetalnih malformacija, amniocenteza se izvodi u 16. tjednu trudnoće, kada već ima dovoljno amnionske tekućine za tehničku izvedbu postupka, ali nije prekasno za prekid trudnoće u slučaju nepovoljnih rezultata. Ultrazvučna kontrola omogućuje uzimanje potrebne količine amnionske tekućine za analizu, uz izbjegavanje penetracije posteljice. Poštujući pravila asepse i antisepse te koristeći G21 iglu za punkciju, dobiva se 15 ml željene tekućine. Nakon ovog postupka, Rh-negativnim trudnicama se intramuskularno daje 250 jedinica anti-D imunoglobulina.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nizak sadržaj vode

Volumen amnionske tekućine je manji od 200 ml. Rijetko. Može biti povezano s postterminskom trudnoćom, produljenim puknućem ovojnica fetalne membrane, placentalnom insuficijencijom, uretralnom aplazijom ili bubrežnom agenezom kod fetusa. Potterov sindrom (koji ima fatalnu prognozu) očituje se nisko postavljenim ušima kod fetusa, bubrežnom agenezom, plućnom hipoplazijom i nodularnim amnionom (aglutinacija fetalnih kožnih ljuski).

Polihidramnion

Javlja se s učestalošću od 1:200 trudnoća. Volumen amnionske tekućine prelazi 2-3 litre. U 50% slučajeva polihidramnion se kombinira s malformacijama fetusa, u 20% - s dijabetesom melitusom majke. U 30% slučajeva ne nalaze se vidljivi uzroci polihidramniona. Uzroci polihidramniona povezani s fetusom: anencefalija (nedostatak refleksa gutanja), spina bifida (otvorena ili kožom prekrivena pukotina u kralježnici; odsutnost nekoliko kralježaka, uglavnom u lumbalnom području); umbilikalna hernija; ektopija žučnog mjehura, mokraćnog mjehura; atrezija jednjaka ili dvanaesnika; fetalni hidrops; pretjerano ekstenzijsko držanje fetusa. Uzroci polihidramniona povezani sa stanjem majke: dijabetes melitus, višestruka trudnoća. Na samom početku trećeg tromjesečja trudnoće, polihidramnion se može manifestirati pritužbama majke na kratkoću daha i edeme. Opseg trbuha pacijentice veći od 100 cm trebao bi ukazivati na mogućnost polihidramniona. Ultrazvučni pregled koristi se za isključivanje višestruke trudnoće i malformacija fetusa. Polihidramnion predisponira prijevremeni porod, abnormalnu prezentaciju fetusa, prolaps pupkovine i postporođajno krvarenje (prerastegnuta maternica se ne kontrahira pravilno). Tijekom poroda s polihidramnionom treba unaprijed planirati mjere za kontrolu mogućeg prolapsa pupkovine. Nakon poroda, novorođenčetu treba umetnuti nazogastrični kateter kako bi se provjerila prohodnost jednjaka (kako bi se isključila njegova atrezija).