Biološka dob djeteta

Svako dijete ima individualnu stopu biološkog razvoja, a njegova biološka dob može se do određene mjere razlikovati od dobi njegovih vršnjaka prema rodnom listu. Govorimo o individualnom biološkom satu tijela, koji ima jedinstvenu brzinu okretanja. To je toliko važna individualna karakteristika da je čak ni tako moćni vanjski sinkronizatori poput Sunca, Mjeseca, promjene godišnjih doba, promjene dana i noći, ne mogu neutralizirati i podrediti općem ritmu protoka vremena. Mnogi pokazatelji funkcionalnih sposobnosti tijela, njegovih reaktivnih sustava, prvenstveno koreliraju s biološkom dobi, ali ne i s kalendarskom dobi. Osobitosti biološke dobi djeteta važne su za usvajanje individualnog načina života, zaštitu zdravlja, korištenje različitih pristupa njegovom odgoju i obrazovanju. Teško je posjesti dva prijatelja od 6 godina (prema kalendaru) za isti stol i postavljati im iste zahtjeve ako je biološka dob jednog od njih 4, a drugog 8 godina. A to se često susreće u našim školama.

Stoga su se u biologiji djetinjstva pokušavali i pokušavaju klasificirati razdoblja djetinjstva ne prema kalendarskim razdobljima života, već prema bitnim biološkim značajkama zrelosti. Objavljene su periodizacije prof. IA Aršavskog i G. Grimma.

Klasifikacija IA Arshavskyja za postnatalno razdoblje života

1. Neonatalna faza razvoja traje od rođenja do kraja hranjenja kolostrumom.
2. Razdoblje laktotrofnog hranjenja je prije uvođenja guste komplementarne hrane.
3. Razdoblje kombiniranja hranjenja mlijekom i dohrane traje do postizanja stojnog položaja.
4. Predškolska dob - svladavanje lokomotornih činova. Formiranje hodanja i trčanja.
5. Predškolska dob - prije pojave prvih trajnih zuba.
6. Mlađa školska dob - do prvih znakova puberteta.
7. Starija školska dob - do završetka puberteta.

Zanimljiv aspekt klasifikacije je naglasak na povezanosti između razvojne biologije i vrste prehrane. Međutim, povezanost nije uvijek određena razinom zrelosti djeteta. Može se stvoriti proizvoljno. Također postoji jasna tendencija definiranja biti razdoblja, a ne kriterija za njegov odabir.

Klasifikacija prema G. Grimmu

1. Neonatalno razdoblje - dok pupčana rana ne zacijeli.
2. Dojenačka dob - do pojave prvog mliječnog zuba.
3. Jaslice - dok djeca ne nauče hodati.
4. Predškolska dob - do pojave prvog trajnog zuba ili završetka prvih erupcija.
5. Osnovnoškolska dob - do prvih znakova puberteta.
6. Starija školska dob - do završetka puberteta.
7. Razdoblje adolescencije ili djevojaštva - dok se ne postignu optimalne performanse.

Ova klasifikacija je mnogo više usmjerena na kriterije razgraničenja bioloških dobnih razdoblja. Nedostatak je relativna hrapavost podjele s pretjerano velikim dobnim blokovima.

Druga varijanta biološke periodizacije mogla bi biti sljedeća:

1. Predneonatalno razdoblje (za prijevremeno rođene bebe ili bebe niske porođajne težine) - do tjelesne težine od 2500 g i formiranje stabilnih refleksa gutanja i sisanja.
2. Neonatalno razdoblje - dok se ne ublaži fiziološka hipertoničnost fleksora gornjih udova.
3. Rana dojenačka dob - dok se fiziološka hipertoničnost fleksora udova potpuno ne ublaži.
4. Kasna dojenačka dob - do hodanja bez potpore ili pomoći.
5. Vrtićka dob - dok mliječni zubi potpuno ne izbiju.
6. Predškolska dob - prije očitih znakova drugog razdoblja mliječnog ugriza (dijastema - trema).
7. Predškolska dob - do formiranja pozitivnog filipinskog testa.
8. Predškolska dob, ili predpubertetska dob, je dob prije pojave sekundarnih znakova puberteta.
9. Pubertalni prvi (I-II stadij sazrijevanja prema J. Tanneru).
10. Pubertet drugi (stadij III-IV sazrijevanja prema J. Tanneru).
11. Pubertetska trećina (stadij V sazrijevanja prema J. Tanneru).
12. Dob zrelosti - od završetka transverzalnog rasta (prema mjerenju bitrohanteričnih i biakromijalnih udaljenosti).

Za određivanje biološke dobi djeteta koristi se procjena razvoja takvih značajki koje odražavaju nove kvalitativne znakove tijekom procesa biološkog sazrijevanja ili imaju visok stupanj korelacije s biološkim sazrijevanjem. Najjednostavniji markeri biološke dobi kod adolescenata mogu biti znakovi ili stadiji puberteta. Kod male djece biološka dob može se procijeniti razvojem i nestankom glavnih refleksa novorođenčadi, formiranjem motoričkih sposobnosti i pojavom mliječnih zuba. U predškolskoj dobi važan znak zrelosti je pojava trajnih zuba. U posebnim studijama biološka dob se određuje radiološki, brojem postojećih točaka osifikacije i jezgara. Pogrešno je vjerovati da je koštana dob odraz stvarne biološke dobi djetetovog tijela. To je dob koštanog sustava, ovisno o kombinaciji čimbenika ili uvjeta za razvoj mišićno-koštanog sustava. Drugi fiziološki sustavi mogu se razvijati drugačijim tempom i imati druge dobne karakteristike.

Prikladne referentne točke za praćenje biološke dobi mogu biti evolucija perifernog hemoglobina u krvi, citometrijska formula limfocita, formiranje a-ritma elektroencefalograma itd. Svi antropometrijski, fiziološki, metabolički i imunološki znakovi zdravog djeteta koji imaju jasnu i dovoljno živopisnu dinamiku dobi ili funkcionalnu evoluciju mogu se koristiti za procjenu biološke dobi u odnosu na kalendarsku dob. Za to je potrebno imati tablice dobnih distribucija tih znakova, po mogućnosti prikazane u percentilnom ili neparametrijskom obliku. Biološka dob osobe koja se pregledava prema zadanom sustavu (koštani, kardiovaskularni, krvni sustav, funkcija bubrežnog tubularnog aparata itd.) najvjerojatnije će odgovarati razdoblju kalendarske dobi kada dobivena kvantitativna ili dimenzionalna karakteristika organa (funkcije) pada u interval između 25. i 75. percentila distribucije. To ukazuje na najtipičnije karakteristike ili svojstva svojstvena 50% zdrave djece određene dobno-spolne skupine. U nedostatku tablica distribucije, biološka dob može se grubo procijeniti na temelju maksimalne blizine odabrane kvantitativne karakteristike jednoj od prosječnih vrijednosti dobi (aritmetička sredina, medijan ili mod).

O biološkoj dobi djeteta može se sa sigurnošću govoriti samo ako se slični trendovi u veličini i smjeru otkriju u nizu znakova zrelosti. Dakle, biološka dob djeteta je dominacija određenih bioloških dobi pojedinih tkiva, organa i sustava tijela. Može se prikazati u obliku najčešće dobi ili prosječne biološke dobi i nekog opisa utvrđenih fluktuacija. To je osnova za procjenu stupnja sklada ili nesklada djetetovog rasta i sazrijevanja, ili, jezikom teorijske biologije, stupnja heterokronije razvoja.

Heterokronija različitog stupnja inherentna je svakom djetetu, ona je sastavni dio razvojnog procesa. Izražena disharmonija s razvojnim zaostatkom (retardacija ili bradigeneza) nekih sustava ili razvojnim napretkom (ubrzanje ili tahigeneza) drugih stvara kritična stanja funkcionalne prilagodbe i životne aktivnosti s povećanim rizikom od bolesti.

Od antropometrijskih značajki koje najviše koreliraju s biološkom dobi, mogu se istaknuti tjelesna težina, opseg prsnog koša i omjer gornjih i donjih segmenata tijela. Skup značajki koje se mogu koristiti za određivanje biološke dobi dan je u poglavlju o tjelesnom razvoju.

Vrlo informativna i vrijedna metoda dijagnosticiranja biološke dobi za pedijatrijsku praksu je njezina integralna procjena temeljena na velikom skupu različitih dobno specifičnih značajki povezanih s različitim fiziološkim sustavima. Ovaj pristup se dokazao u perinatologiji, kada se javljaju značajne razlike između gestacijske dobi, antropometrijskih podataka novorođenčadi i karakteristika njihove biološke zrelosti ili dobi. Potonja je znatno značajnija za vjerojatnost preživljavanja i očuvanja vitalnih funkcija djeteta. Dob u tjednima gestacije određuje se zbrojem bodova za 22 kliničke značajke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znakovi biološke zrelosti djeteta

Znakovi	Bodovi
1. Abdominalna suspenzija
Glava visi prema dolje, leđa su savijena, udovi vise ravno	0
Glava visi prema dolje, leđa su savijena, udovi vise gotovo ravno	1
Leđa su blago zakrivljena, udovi su blago savijeni	2
Glava u liniji s ravnim tijelom, udovi savijeni	3
Glava je podignuta, leđa su ravna, udovi savijeni	4
2. Povlačenje prema gore za ručke
Zaostajanje u glavi je potpuno	0
Djelomično zaostajanje u glavi	1
Odsutan	2
Glava naprijed	3
3. Areola mliječne žlijezde
Odsutan	0
Do 0,75 cm, glatko i ravno, rubovi nisu podignuti	2
Više od 0,75 cm, rubovi podignuti	3
4. Prozirnost kože na trbuhu
Brojne vene i venule su jasno vidljive	0
Vene i venule se prilično razlikuju	1
Samo nekoliko velikih plovila je jasno vidljivo.	2
Nekoliko velikih plovila nije jasno vidljivo	3
Krvne žile nisu vidljive na koži trbuha	4
5. Pahuljice na koži leđa
Nema pištolja	0
Obilna, duga i gusta dlaka po cijelom leđima	1
Prorjeđivanje kose na donjem dijelu leđa	2
Još uvijek ima dlačica, ali pojavljuju se mala područja bez dlačica.	3
Ne na polovici leđa	4
6. Kožni nabori stopala
Nema nabora	0
Slabe crvene pruge na prednjoj strani plantarne strane stopala	1
Izrazite crvene pruge, udubljenja na manje od 1/3 prednjeg dijela stopala	2
Udubljenja preko 1/3 prednjeg dijela stopala	3
Duboki, izraženi nabori na više od 1/3 prednjeg dijela stopala	4
7. Usne
Veliki su otvoreni, mali strše prema van	0
Veliki gotovo u potpunosti prekrivaju male.	1
Veliki potpuno prekrivaju male	2
8. Testisi
Niti jedan u skrotumu	0
Barem jedan u gornjem dijelu skrotuma	1
Barem jedan u donjem dijelu skrotuma	2
9. Oblik uha
Ušna školjka je ravna, bezoblična, samo su dijelovi njezina ruba savijeni prema unutra.	0
Dio ušne školjke je savijen prema unutra	1
Cijeli gornji dio je blago zakrivljen prema unutra.	2
Sve i jasno savijeno prema unutra	3
10. Tvrdoća ušne školjke
Ušna školjka je mekana, lako se savija i ne vraća se u prvobitni položaj.	0
Ušna školjka je mekana, lako se savija i polako se vraća u prvobitni položaj.	1
Ušna školjka ima hrskavicu uz rub, relativno je mekana i nakon savijanja se brzo vraća u prvobitni položaj.	2
Tvrda ušna školjka, odmah se vraća u prvobitni položaj	3
11. Mliječne žlijezde
Nije opipljivo	0
Manji od 0,5 cm u promjeru	1
Više od 1 cm u promjeru	3
12. Kvadratni prozor
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Kosi pokret lakta
Do aksilarne linije suprotne strane	0
Između srednje linije tijela i aksilarne linije suprotne strane	1
Blizu srednje linije tijela	2
Ne doseže srednju liniju	3
14. Reakcija noge
180°	0
90-180°	1
Manje od 90°	2
15. Odgovor ruke
180°	0
90-180°	1
Manje od 90°	2
16. Edem
Očito oticanje ruku i stopala, pastoznost (rupice) iznad tibije	0
Samo rupice iznad tibije	1
Nema oteklina, nema rupica	2
17. Poplitealni kut
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Poza
Potpuna fleksija ruku i nogu	4
Noge su savijene i raširene, ruke su blago savijene u laktovima	3
Ruke i noge su ispružene	0
19. Peta - uho
Pupak	4
Blizu bradavice	3
Ključna kost	2
Brada	1
Uho	0
20. Savijanje stopala unatrag
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Struktura kože (ruke i stopala)
Vrlo tanka, želatinozna	0
Tanko i glatko	1
Glatka, srednje debljine, osip ili površinsko ljuštenje	2
Zadebljanje, površinsko pucanje i ljuštenje, posebno na rukama i stopalima	3
Poput pergamenta s površinskim i dubokim pukotinama	4
22. Boja kože
Tamnocrvena	0
Blijedo ružičasta, relativno ujednačena	1
Blijedo ružičasta, neujednačena	2
Bljedilo s ružičastom obojenošću ušiju, usana, dlanova i tabana	3

Rezultat prema ukupnom broju bodova

Ukupni bodovi	Biološka dob (tjedni)	Ukupni bodovi	Biološka dob (tjedni)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Norma, odnosno podudarnost biološke dobi s kalendarskom dobi, do određene mjere ukazuje na dobrobit razvoja i funkcioniranja svih naznačenih sustava. Zaostajanje u biološkoj dobi tjelesne veličine i proporcija može ukazivati na prisutnost patoloških stanja ili neadekvatnost okoline za optimalni razvoj djeteta.

Antropometrijski pokazatelji kao odraz biološke dobi djeteta

Ovdje imamo, s jedne strane, potpuno prepoznavanje od strane svih istraživača pravilnih promjena s dobi u mnogim omjerima duljina i promjera tijela, a s druge strane gotovo potpuno zanemarivanje mogućnosti praktične upotrebe tih obrazaca za dijagnosticiranje dobi biološkog razvoja djece. Potonje je povezano s izraženom varijabilnosti tjelesnih proporcija, čak i kod djece istog spola i dobi. Stoga je dovoljno točna dijagnoza biološkog sazrijevanja putem tjelesnih proporcija teško moguća bez razvoja posebnih metodoloških tehnika. Istovremeno, tjelesne proporcije i njihova dobna dinamika već bi se mogle dobro koristiti u praćenju individualnog razvoja djece, posebno one s faktorima rizika za odstupanja od normalnog rasta i sazrijevanja. Razvoj standarda za dobne proporcije tijela u centilnom obliku mogao bi biti osnova za određivanje biološke dobi djeteta ako postoji dovoljno širok raspon ili skup takvih standarda. Ako se niz pokazatelja tjelesnih proporcija nalazi unutar zone od 50% (od 25. do 75. percentila) iste dobne skupine, tada se može smatrati da biološka dob djeteta odgovara dobi te skupine.

Kao proporcije koje bi se mogle standardizirati za određivanje biološke dobi, potrebno je navesti indeks omjera opsega glave i visine, koji je već testiran u Istraživačkom institutu za higijenu djece i adolescenata, kao i niz indeksa izračunatih na temelju omjera zemljopisnih dužina: visina gornjeg dijela lica u odnosu na duljinu tijela; duljina nogu u odnosu na duljinu tijela; omjer gornjih i donjih segmenata tijela.

Gornji dio lica čini oko 16-18% duljine tijela kod novorođenčeta, a oko 7-8% visine kod djevojčica i dječaka.

Duljina noge novorođenčeta iznosi 36-40% duljine tijela, a do 6-7. godine može doseći 52-55% visine. Omjer duljine noge i visine gornjeg dijela lica ima najširi raspon promjena povezanih sa starenjem i može se izračunati bez pretvaranja podataka mjerenja u postotke visine djece.

Korelacijska analiza pokazuje značajne statističke veze između navedenih indeksa tjelesnih proporcija i karakteristika djece kao što su dentalna formula, formula spolnog razvoja, tjelesna izvedba i pokazatelji dinamometrije.

Za dijagnosticiranje završetka prve ekstenzije, brojni autori preporučuju tzv. Filipinski test. Za proširenje dobnih granica ovog testa, može se mjeriti (u centimetrima). Konačno, kod djece u pubertetu, antropometrijski pokazatelj biološke zrelosti može biti indeksni omjer dvaju transverzalnih promjera - interakromijalnog (širina ramena) i intertrohanternog (širina zdjelice).

Metodologija korištenja tjelesnih proporcija za procjenu biološke dobi u prisutnosti percentilnih distribucija dobi može biti sljedeća.

Prva opcija - kada svi indeksi padnu unutar zone 25-75. percentila, možemo govoriti o djetetovoj usklađenosti s ovom biološkom dobi, kada neki od njih idu lijevo ili desno - o tendenciji zaostajanja ili napredovanja stope biološkog razvoja, kada se sva mjerenja pomiču lijevo ili desno u centilnim zonama - o određenom zaostajanju ili napredovanju razvoja. U ovom slučaju moguće je pronaći ljestvicu dobnih percentila, gdje će djetetovi pokazatelji zauzimati položaj između 25. i 75. percentila, blizu medijana, te smatrati da djetetov razvoj (biološka dob) najviše odgovara dobi za koju se određuje ta podudarnost.

Druga mogućnost je odrediti najbliži medijan dobi (50. percentil) za svako mjerenje ili indeks i zabilježiti dob na koju se taj medijan odnosi, slično drugom, trećem indeksu itd. Biološka dob djeteta može se izračunati kao aritmetička sredina zapisanih "dobi" njegovih pojedinačnih indeksa ili mjerenja. Razlika između minimalne i maksimalne dobi karakterizira težinu heterokronije, odnosno disharmonizacije, razvoja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]