Čimbenici pobačaja

Među faktorima prestanka trudnoće, komplikacije trudnoće zauzimaju veliko mjesto: trudnoće druge polovice trudnoće, anomalije vezivanja posteljice, prerana placentalna greška, nepravilan položaj fetusa. Od prenatalnih krvarenja najveća je važnost krvarenja povezana s placentama previa i abruption normalno smješten placente, budući da su u pratnji visoke perinatalne smrtnosti i opasni su za život žene. Uzroci prevalencije posteljice ili vezivanja u donjim dijelovima ne mogu se smatrati potpunim proučavanjem.

Posljednjih godina pojavili su se podaci koji dopuštaju novi pristup rješavanju problema sprječavanja ove opasne opstetrske patologije.

U općoj populaciji, prevalencija placente je 0,01-0,39%. Prema istraživanju, u prvom tromjesečju trudnoće u 17% žena s abnormalnim pobačajem različitih geneza s ultrazvukom otkriva predlozhenie razgranati chorion ili placentu. Tijekom razvoja trudnoće u većini slučajeva promatra se "migracija" posteljice koja obično završava u 16-24 tjednu trudnoće.

Međutim, u 2,2% žena placenta previa ostaje stabilna. 65% žena s previa korionskih izvan trudnoće su izraženi hormonalnih, anatomske abnormalnosti: neispravan lutealne faze, hiperandrogenizam, genitalni infantilizam, kronična endometritis, intrauterine adhezije. Malformacije maternice otkrivene su u 7,7% žena. U 7,8% slučajeva, prva trudnoća je zabilježena nakon dugotrajnog liječenja neplodnosti hormonalne geneze.

Tijek trudnoće u 80% žena s prikazivanjem razgranatog koriona obilježeno je čestim krvavim iscjetkom bez znakova povećanja kontraktilne aktivnosti maternice.

Kako je "migracija" posteljice prestala krvavi iscjedak. Međutim, kod žena s stabilnom prezentacijom posteljice, povremeno se krvarenje nastavilo u svim fazama razvoja trudnoće. U 40% slučajeva zabilježena je anemija različite težine.

Budući da je u trudnica s pobačajem često otkrivena prezentacija koriona / placente, potrebno je provesti patogenetski potkrijepljenu terapiju rehabilitacije za pripremu trudnoće izvan trudnoće.

U prvom tromjesečju, u slučaju prezentacije prezentacije graničnog korijena, nužno je provesti dinamičko praćenje ultrazvukom i prevencijom placentne insuficijencije. U odsutnosti fenomena "migracije" placente, sa svojim stabilnim prikazom, potrebno je raspraviti pacijentovo pitanje o režimu, mogućnost brzog hospitalizacije u slučaju krvarenja, mogućnosti boravka u bolnici itd.

Ne može se reći da problem prijevremenog odjeljivanja normalno locirane placente ne privlači istraživače. Ipak, mnogi aspekti ovog problema ostaju neriješeni ili kontroverzni s obzirom na suprotne stavove o mnogim pitanjima te teške patologije.

Postoji sukobljavajuća informacija o utjecaju na fetus prostate posteljice odvojen od maternice, strukturnih i morfofunkcionalnih promjena, kao i na tumačenje podataka.

Kontestivna stajališta o prirodi promjena miometrija u ovoj patologiji. Učestalost ove patologije u populaciji kreće se od 0,09 do 0,81%. Treba napomenuti da je razlog za odvajanje vrlo teško ustanoviti. Analiza podataka pokazala je da je 15,5% žena imalo apstinenciju s toksikozom druge polovice trudnoće ili hipertenzijom druge geneze. Ostali su zabilježili polihidramnoze, višestruke trudnoće, anemiju, kasnu amniotomiju. U 17,2% trudnica nije bilo moguće utvrditi ili čak predlagati uzrok ove patologije. U 31,7% žena, odvajanje se dogodilo u procesu preranog rođenja, u 50% je prethodilo početku rada. U 18,3% žena s poremećajem placente nije bilo znakova trudova u budućnosti.

Anomalije same placente (placenta circumvaelate, placenta marginata) tradicionalno su povezane s preranog gubitka trudnoće.

Anomalije gemohorialnoy posteljica ne uvijek prate fetalne kromosomske aberacije. Smatra se da je kao komplikacija trudnoće eklampsije, intrauterinog zastoja rasta i čestim abruptio placentae povezane Patogeno jedinstvenog mehanizma - posteljica anomalija zbog ograničenog dubine invazije. Položaj posteljice u kontaktu s maternicu postoje faktori koji povećavaju ili ograničavaju rast, tu je vrlo delikatna ravnoteža citokina, koji kontrolira dubinu invazije. Th2 citokini i faktori rasta, kao što su koloniestimulruyuschy faktor rasta-1 (CSF-1) i IL-3 poboljšati invaziju trofoblasta, a citokini Th1 ograničiti njegov (putem IL-12, TGF-p. Makrofagi imati regulatornu ulogu u ovom procesu, ograničavanja djelovanje IL-10 i IFN-placentalna -, razvija se u tijelu, a ako i tromjesečja poremećena ravnoteža citokina prema faktorima, kao što su IL-12, 1TGF-P, y-IFN, te poremećaja ograničiti invaziju trofoblasta, s to razbija normalan razvoj trofoblasta i spiralne arterije nisu pravilno formirana intervillous prostor. Ako je neispravan invazija, povećava pritisak u spiralnim arterijama majčinskih može ometati tankim slojem trofoblasta, ako odvajanje je poboljšana, trudnoća će se izgubiti. Ako odvajanje djelomični nadalje insuficijencija posteljice razvija s intrauterinog zastoja rasta i hipertenzije izazvane trudnoće.

Apoptoza u posteljici se povećava kako se razvija i eventualno igra ulogu u njegovom razvoju i starenju. Preuranjena indukcija apoptoze može pridonijeti placentalnoj disfunkciji i kao rezultat gubitka trudnoće. U proučavanju posteljice kod žena s spontanim pobačajima i induciranim, utvrđeno je značajno smanjenje proteina koji inhibiraju apoptozu. Vjeruje se da umanjena proizvodnja proteina posteljice može dovesti do ranog razvoja apoptoze i pobačaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]