Faktori prekida trudnoće

Među čimbenicima prekida trudnoće, komplikacije trudnoće zauzimaju veliko mjesto: toksikoza u drugoj polovici trudnoće, abnormalnosti pričvršćivanja posteljice, prerano odvajanje posteljice, abnormalan položaj fetusa. Od antenatalnih krvarenja, najznačajnija su krvarenja povezana s placenta previjom i abrupcijom posteljice kod normalno smještene posteljice, jer su popraćena visokom perinatalnom smrtnošću i opasna su za život žene. Uzroci placenta previje ili njezinog pričvršćivanja u donjim dijelovima ne mogu se smatrati u potpunosti shvaćenima.

Posljednjih godina pojavili su se podaci koji nam omogućuju novi pristup rješavanju problema sprječavanja ove opasne opstetričke patologije.

U općoj populaciji, incidencija placenta previa je 0,01-0,39%. Prema istraživanjima, u prvom tromjesečju trudnoće, 17% žena s habitualnim pobačajem različitog podrijetla dijagnosticira placenta previa ultrazvukom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, opaža se "migracija" placente, koja obično završava u 16-24 tjednu trudnoće.

Međutim, kod 2,2% žena placenta previa ostaje stabilna. Kod 65% žena s korion previjom izvan trudnoće uočeni su izraženi hormonalni i anatomski poremećaji: nepotpuna lutealna faza, hiperandrogenizam, genitalni infantilizam, kronični endometritis, intrauterine priraslice. Malformacije maternice otkrivene su kod 7,7% žena. U 7,8% slučajeva prva trudnoća uočena je nakon dugotrajnog liječenja hormonske neplodnosti.

Tijek trudnoće kod 80% žena s prezentacijom razgranatog koriona karakteriziran je čestim krvavim iscjetkom bez znakova povećane kontraktilne aktivnosti maternice.

Kako je posteljica "migrirala", krvarenje je prestalo. Međutim, kod žena sa stabilnom placenta previjom, krvarenje se periodično nastavilo u svim fazama trudnoće. Anemija različitog stupnja težine zabilježena je kod 40% njih.

Budući da se kod trudnica s spontanim pobačajem često otkriva previja koriona/placente, potrebno je provesti patogenetski opravdanu rehabilitacijsku terapiju izvan trudnoće kao pripremu za trudnoću.

U prvom tromjesečju, ako se otkrije prezentacija razgranatog koriona, potrebno je provesti dinamičko praćenje ultrazvukom i spriječiti placentarnu insuficijenciju. U nedostatku fenomena "migracije" posteljice, uz njezinu stabilnu prezentaciju, potrebno je s pacijenticom razgovarati o režimu, mogućnosti brze hospitalizacije u slučaju krvarenja, mogućnosti boravka u bolničkom okruženju itd.

Ne može se reći da problem preranog odvajanja normalno smještene posteljice nije privukao istraživače. Međutim, mnogi aspekti ovog problema ostaju neriješeni ili kontroverzni zbog oprečnih stavova o mnogim pitanjima ove teške patologije.

Postoje oprečne informacije o utjecaju područja posteljice odvojenog od stijenke maternice na stanje fetusa, o strukturnim i morfofunkcionalnim promjenama te o interpretaciji podataka.

Stavovi o prirodi promjena miometrija kod ove patologije su kontroverzni. Učestalost ove patologije u populaciji varira od 0,09 do 0,81%. Treba napomenuti da uzrok odvajanja posteljice može biti vrlo teško utvrditi. Analiza podataka pokazala je da se kod 15,5% žena odvajanje dogodilo tijekom toksikoze u drugoj polovici trudnoće ili hipertenzije druge geneze. Ostale su imale polihidramnion, višestruku trudnoću, anemiju i kasnu amniotomiju. Kod 17,2% trudnica nije bilo moguće identificirati ili čak sugerirati uzrok ove patologije. Kod 31,7% žena odvajanje se dogodilo tijekom prijevremenog porođaja, kod 50% - prethodilo je početku porođaja. Kod 18,3% žena s abrupcijom posteljice kasnije nisu uočeni znakovi porođaja.

Anomalije same posteljice (placenta circumvaelate, placenta marginata) tradicionalno se povezuju s prijevremenim gubitkom trudnoće.

Anomalije hemokorijske posteljice ne prate uvijek kromosomsku patologiju fetusa. Smatra se da su takve komplikacije trudnoće poput eklampsije, intrauterinog zastoja u rastu i česte abrupcije posteljice patogenetski povezane jednim mehanizmom - anomalijom posteljice zbog ograničenja dubine invazije. Na mjestu kontakta posteljice s maternicom postoje čimbenici koji pojačavaju ili ograničavaju rast, postoji vrlo osjetljiva ravnoteža citokina koja kontrolira dubinu invazije. Th2, citokini i faktori rasta poput faktora rasta koji stimulira kolonije 1 (CSF-1) i il-3 pojačavaju invaziju trofoblasta, dok Th1 citokini je ograničavaju (putem il-12, TGF-β). Makrofagi igraju regulatornu ulogu u ovom procesu, ograničavajući djelovanje il-10 i γ-IFN. Placenta je organ u razvoju tijekom prvog tromjesečja, a ako je ravnoteža citokina poremećena u korist faktora poput il-12, 1TGF-β, γ-IFN, tada ovi poremećaji ograničavaju invaziju trofoblasta, dok je normalan razvoj trofoblasta u spiralne arterije poremećen i intervilni prostor nije pravilno formiran. Ako je invazija nepotpuna, povećani tlak u majčinim spiralnim arterijama može poremetiti tanki sloj trofoblasta. Ako se odvajanje poveća, trudnoća će biti izgubljena. Ako je odvajanje djelomično, tada se naknadno razvija placentalna insuficijencija s intrauterinim zastojem u rastu i hipertenzijom uzrokovanom trudnoćom.

Apoptoza u posteljici povećava se s razvojem posteljice i može igrati ulogu u razvoju i starenju posteljice. Prijevremena indukcija apoptoze može doprinijeti disfunkciji posteljice i posljedičnom gubitku trudnoće. U studijama posteljica žena sa spontanim i induciranim gubitkom trudnoće pronađena su značajna smanjenja proteina koji inhibiraju apoptozu. Vjeruje se da abnormalnosti u proizvodnji proteina posteljice mogu dovesti do rane apoptoze i gubitka trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]