Hidrocela testisa kod novorođenih dječaka: što učiniti, kako liječiti?

Hidrokela testisa kod novorođenčeta je vrlo česta kirurška patologija koja se javlja kada se proces prekomjernog rasta testikularnih membrana poremeti nakon rođenja djeteta. Ovo stanje može biti normalno, posebno kod prijevremeno rođene djece, ali pod određenim uvjetima se smatra patologijom. Kako biste spriječili reproduktivnu disfunkciju kod dječaka, morate znati kada je to točno patologija i što učiniti u vezi s tim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da je vodena bolest druga najčešća bolest nakon kila. Ova patologija je vrlo česta kod djece prvih šest mjeseci života. Više od 89% slučajeva vodene bolesti kod djece prve godine života je fiziološki proces koji nestaje bez traga do 1,5 godine. Takva statistika ukazuje ne samo na osobitosti širenja vodene bolesti, već i na potrebu za liječenjem samo u rijetkim slučajevima.

[ 4 ]

Uzroci testikularna hidrocela kod novorođenčeta

Kada se dijete razvija, testisi se nalaze unutar trbušne šupljine i to se događa osam mjeseci intrauterinog života. To omogućuje spermijima da bolje sazrijevaju i dijele se. Pred kraj sedmog mjeseca intrauterinog života, testisi se počinju spuštati u skrotum. Ovo je također nužna faza, budući da je temperatura tamo za jedan stupanj niža od temperature ljudskog tijela. To omogućuje spolnim stanicama aktivan rast i obnavljanje spermija svaka tri mjeseca. Skrotum je povezan s trbušnom šupljinom posebnim izrastom membrane - vaginalnim nastavkom peritoneuma. Zbog toga se testis može spustiti duž ovog nastavka u skrotum bez puno napora. Ovaj nastavak trebao bi se obliterirati (prerasti) tijekom prve godine djetetova života. Ako se to ne dogodi, tada se stvaraju svi uvjeti za nakupljanje tekućine tamo ili to može biti slaba točka kroz koju mogu izaći hernije. Ako se kod novorođenčeta razvije nakupljanje tekućine u membrani testisa, to se naziva hidrocela ili medicinski izraz je hidrocela.

Glavni patogenetski mehanizam ove pojave je da se vaginalni nastavak ne zatvara na vrijeme i tekućina iz trbušne šupljine dospijeva tamo.

No uzroci hidrocele kod novorođenčadi nisu ograničeni samo na to, budući da kod svih beba ovaj proces nije pokriven u neonatalnom razdoblju. Među ostalim uzrocima ove patologije može se izdvojiti prekomjerna aktivnost stanica parijetalnog peritoneuma u sintezi intraabdominalne tekućine. U normalnim uvjetima, peritoneum je iznutra prekriven parijetalnim slojem epitela, koji sudjeluje u sintezi tekućine. Dijete izlučuje nekoliko grama iste, a to je potrebno za smanjenje trenja između organa i poboljšanje metaboličkih procesa. Ako postoje neke strukturne značajke ovog epitela ili u uvjetima upale trbušnih organa, može doći do prekomjerne sinteze takve tekućine. To stvara uvjete za njezino nakupljanje u membranama između testisa. Drugi razlog može se smatrati nedovoljnom aktivnošću vlastite membrane testisa. Ova membrana prekriva testis, a njezina glavna funkcija je apsorpcija viška tekućine koja može ući kroz vaginalni nastavak iz peritoneuma. Ako pojedinačna strukturna značajka ove membrane ne dopušta da se ova tekućina apsorbira u dovoljnim količinama, tada to također postaje uzrok hidrocele.

Sljedeći uzrok hidrocele najčešće je nedovoljno funkcioniranje limfnih žila testisa i njegovih dodataka. U normalnim uvjetima, glavna funkcija ljudskog limfnog sustava je apsorpcija staničnih metaboličkih produkata iz međustaničnog i intersticijskog prostora. Isto se događa i u testisima - limfni sustav osigurava izmjenu tekućine. Stoga, kada postoji višak iste, limfne žile preuzimaju funkciju uklanjanja te tekućine. Ako su limfne žile nerazvijene ili ne funkcioniraju ispravno, taj je proces poremećen, što dovodi do hidrocele.

Dakle, patogeneza nastanka hidrocele kod novorođenčeta često se sastoji od kombinacije svih navedenih razloga koji ometaju odljev tekućine iz membrana testisa i dovode do njenog nakupljanja.

[ 5 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za hidrocelu testisa temelje se na glavnim uvjetima za razvoj ove patologije:

1. Prijevremeni porod jedan je od glavnih čimbenika, budući da se svi prijevremeno rođeni dječaci rađaju s nespuštenim testisima. To se događa nakon rođenja, kada je rizik od nezatvaranja vaginalnog nastavka mnogo veći;
2. nasljedni problemi s insuficijencijom venskog i limfnog sustava kod roditelja;
3. Neoperirani kriptorhizam (nespuštanje testisa u skrotum s jedne strane) mnogo češće uzrokuje komplikacije u obliku hidrocele;
4. poremećaji u razvoju genitourinarnih organa u maternici;
5. kongenitalne malformacije reproduktivnog sustava kod dječaka.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi testikularna hidrocela kod novorođenčeta

Prvi znakovi hidrocele mogu se pojaviti nekoliko dana nakon rođenja djeteta ili na kraju prvog mjeseca života. Proces se može razviti tijekom nekoliko dana ili se simptomi mogu pojaviti gotovo preko noći.

Prije svega, potrebno je razumjeti što je fiziološka hidrocela testisa kod novorođenčadi. Kod djece prvog mjeseca života hidrocela može biti posljedica nepotpune obliteracije vaginalne membrane peritoneuma. Ali može se obliterirati sama od sebe i u prvom mjesecu djetetovog života i prije kraja prve godine života. Smatra se normalnim kada u prvom mjesecu djetetovog života ima hidrocelu, što se smatra fiziološkom. Može se sama od sebe riješiti, pa se smatra normalnom pojavom.

Ovisno o putu obliteracije vaginalnog nastavka, postoje različite vrste hidrocele. Hidrocela testikularnih membrana je najčešći oblik. Kod ove vrste tekućina se nakuplja samo između membrana i nema veze s peritoneumom. Ovaj oblik se ne može sam riješiti jer nema izlaza za tu tekućinu.

Komunikirajuća hidrocela razvija se kada se vaginalni nastavak spoji s trbušnom šupljinom te se tako nakuplja tekućina između ovojnica, koje su slobodno povezane s trbušnom šupljinom. Hidrocela ovojnica sjemenske vrpce karakterizira se nakupljanjem tekućine samo duž toka ove sjemenske vrpce.

Ali takve vrste hidrocele mogu se razviti u različite faze tijekom duljeg vremenskog razdoblja: na primjer, komunikantna hidrocela testisa može postati izolirana.

Bilateralna hidrocela testisa kod novorođenčadi nastaje kada oba vaginalna nastavka nisu zatvorena. U tom slučaju, proces se obično ne povlači sam od sebe.

Hidrocela desnog i lijevog testisa kod novorođenčeta javlja se podjednako često i ne ovisi ni o kakvim uvjetima.

Glavni klinički simptom hidrocele je povećanje veličine skrotuma s jedne strane. To ni na koji način ne smeta bebi, koža nije crvena i ne uzrokuje nikakve senzacije. Jednostavno povećanje volumena ukazuje na ovaj proces.

[ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Je li hidrocela opasna kod novorođenčadi? Mnogi roditelji postavljaju si ovo pitanje, posebno ako očekuju operaciju. Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen. Ako govorimo o fiziološkoj hidroceli, onda ona sigurno nije opasna i prolazi sama od sebe. Ali mogu postojati neke komplikacije hidrocele ako je značajne veličine. Jedna od tih komplikacija je dugotrajni intenzivan pritisak na testise i germinativni epitel, što može uzrokovati njihovu ishemiju i neplodnost u budućnosti. Potrebno je biti vrlo oprezan s takvom patologijom, izbjegavajući ozljede djeteta, budući da posljedica ozljede može biti krvarenje u šupljinu testisa ili u njegovu membranu, što također može dovesti do ishemije. Jedna od posljedica može biti strangulacija kile, ako trbušni organi izađu s hidrocelom. Stoga je potrebno pažljivo pregledati i provesti temeljitu dijagnozu kako bi se postavila ispravna dijagnoza i izbjegle takve komplikacije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika testikularna hidrocela kod novorođenčeta

Dijagnoza vodene bolesti obično nije teška, budući da je bolest vrlo česta.

Tijekom pregleda može se vidjeti da je bebina skrotum povećan s jedne strane, ili rjeđe s obje strane. Istovremeno, koža iznad nje je nepromijenjena, bez crvenila ili nedostataka. Prilikom palpacije skrotuma primjećuje se njegova mekana elastična struktura. Palpacija ne uzrokuje nikakve bolne osjećaje. Ponekad se tijekom palpacije može osjetiti simptom prelijevanja tekućine, što ukazuje na hidrocelu. Majka može primijetiti da kada dijete dugo leži, skrotum je nešto veći nego kada je nošeno u uspravnom položaju. To su glavni dijagnostički znakovi koji ukazuju na moguću hidrocelu. Ako se ova patologija kombinira s kriptorhizmom ili upalnim reakcijama testisa, tada se mogu pojaviti i drugi simptomi - bol tijekom palpacije, povišena tjelesna temperatura, napetost u trbušnim mišićima, odsutnost testisa u skrotumu s njegovom povećanom veličinom.

Za potvrdu dijagnoze obično nisu potrebni testovi, budući da vodenu bolest ne prate promjene laboratorijskih parametara.

Instrumentalna dijagnostika se široko koristi za razjašnjenje dijagnoze hidrocele, kao i za diferencijalnu dijagnostiku. Najpristupačnija i najbrža metoda je diafanoskopija. Da biste to učinili, samo trebate uzeti svjetiljku i usmjeriti je na stražnju stranu skrotuma. Ako je volumetrijska formacija uzrokovana nakupljanjem tekućine, tada će svjetlosne zrake prodrijeti u skrotum i skrotum će ravnomjerno prosijati. Ako je formacija od tkivnih struktura ili krvi, tada će simptom biti negativan.

Druga metoda instrumentalne dijagnostike je ultrazvučni pregled skrotuma. Ova metoda omogućuje vam precizno određivanje sadržaja između membrana testisa ili određivanje dodatnih tkivnih struktura kod drugih patologija. Ako koristite Doppler pregled, možete odrediti i protok krvi u žilama i isključiti druge patologije.

[ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika hidrocele treba se provoditi prvenstveno s patologijama koje su znakovi "akutne skrotuma". Bolesti poput torzije testisa ili dodataka, traume skrotuma, ishemije testisa vrlo su ozbiljne patologije koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju kako bi se izbjegle komplikacije. Glavni diferencijalni simptom ovih patologija je hiperemija skrotuma i oštra bol, na koju će dijete reagirati bilo kakvim pokretima.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku između hidrocele i hernija. Kod hernije trbušni organi izlaze kroz slaba mjesta u skrotum. To je također popraćeno povećanjem njegove veličine. Kada je riječ o herniji, ona se palpacijom može lako potisnuti natrag u trbušnu šupljinu, ali to se ne događa kod hidrocele.

Liječenje testikularna hidrocela kod novorođenčeta

Liječenje hidrocele lijekovima se ne koristi, budući da je riječ o kirurškoj patologiji.

Najčešće se kod djece mlađe od godinu dana s hidrocelom koristi jednostavno promatranje, budući da se do te točke vaginalni nastavak još uvijek može samostalno eliminirati. Nakon navršene godine dana to se smatra malo vjerojatnim i razmatra se pitanje kirurškog liječenja.

Tijekom ovog pristupa čekanja i praćenja, neki roditelji mogu koristiti narodne metode za liječenje ove patologije. Ove narodne metode uključuju:

1. Sok od bundeve i celera imaju izražena diuretička svojstva, pa mogu smanjiti težinu hidrocele. Za liječenje je potrebno napraviti svježi sok od biljke celera i bundeve te ga pomiješati u jednakim količinama. Preporučuje se davati djetetu najranije od šest mjeseci pola žličice osam puta dnevno. Za mlađu djecu liječenje treba započeti s jednom kapi kako bi se izbjegle alergijske reakcije.
2. Često se za kućno liječenje koristi infuzija brezovih pupova ili sam brezov sok. Ako postoji sezona čistog brezovog soka, tada ga treba razrijediti za 50% s toplom prokuhanom vodom i davati djetetu jednu čajnu žličicu do pet puta dnevno. Ako nema mogućnosti piti svježi sok, tada možete napraviti infuziju od plodova. Za to uzmite 20 grama brezovih pupova i inzistirajte u jednoj čaši vruće prokuhane vode. Doziranje za bebu je isto kao i kod korištenja brezovog soka.
3. Brusnica i bazga imaju dobra dehidracijska svojstva za ovu patologiju. Za to uzmite 20 mililitara soka od svake bobice i razrijedite ih vodom do ukupnog volumena od 100 mililitara. Dajte djetetu dvije kapi četiri puta dnevno.

Upotreba bilo kakvih obloga i masti za hidrocelu je zabranjena, jer može uzrokovati komplikacije.

Kirurško liječenje može se provesti metodom punkcije. U ovom slučaju, nakon tretiranja polja, izvodi se punkcija skrotuma s usisavanjem tekućine. Ova se metoda može koristiti kod školjkastog oblika vodene bolesti, kada nema veze s trbušnom šupljinom. Kod kombinirane vodene bolesti ova je metoda neučinkovita, jer se tekućina ponovno nakuplja.

Kirurško liječenje hidrocele najučinkovitija je metoda primjenom posebne metode ekscizije vaginalnog nastavka. Ova se operacija izvodi kod djece nakon godinu dana pod općom anestezijom. Bit operacije je ekscizija membrane i vrećice u kojoj se nalazila tekućina. Nakon toga se vaginalni nastavak previja i operacija se smatra završenom. Uz ispravnu taktiku, recidivi se ne opažaju.

Prevencija

Prevencija vodene bolesti nije specifična i sastoji se samo od sprječavanja komplikacija.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Prognoza za hidrocelu je povoljna uz pravilnu taktiku čekanja i naknadnu kiruršku intervenciju. Ni kod fiziološke hidrocele se ne opažaju komplikacije.

Hidrocela testisa kod novorođenčeta može biti fiziološka i ne zahtijeva nikakvu akciju tijekom prve godine života. U budućnosti je glavna metoda liječenja kirurška. Uz pravilnu njegu ne očekuju se komplikacije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]