Ispitivanje bolesnika s uobičajenim pobačajem

Ispitivanje žena izvan trudnoće potrebno je ne samo razumjeti uzroke smrti embrija / fetusa, već i procjenu stanja reproduktivnog sustava supružnika. Pitanje vremena ispitivanja široko se raspravlja u literaturi. Opće je prihvaćeno da ispitivanje treba započeti nakon 3 spontane pobačaja. No, postotak gubitka sljedeće trudnoće nakon 3 gubitka je znatno veći nego nakon 2, a mogućnosti za razumijevanje uzroka prekida su jednake kao i nakon 2, nakon 3, 4 itd. Smatra se da je potrebno ispitati nakon 2 pobačaja, a na zahtjev supružnika i uzimajući u obzir dob, može se također ispitati nakon jednog pobačaja.

Također raspravljalo na pitanje - hoće li ispitati bračni par treba da su izgubili trudnoću zbog kromosomskih abnormalnosti embrija / fetusa. Dobro je poznato da se kod kariotipiziranja aborte, kromosomska patologija nalazi u 45-60% abortusa. Smatra se da ako je prva trudnoća bila prekinuta zbog kromosoma fetusa patologiju, druga trudnoća ima šanse 75% da se sa kromosomske abnormalnosti. U tom slučaju, ako je pobačaj bio embrij s normalnim kariotipa, postoji 66% šanse da će sljedeća trudnoća biti embrij i normalan kariotip. U vezi s tim, svi pobačaji trebaju biti kariotipizirani. U slučaju da je pobačaj bio embrij s normalnim kariotipom, ispitat će se par. U slučaju da je utvrđena kromosomska patologija embrija, ispitivanje se ne provodi unatoč broju abnormalnih pobačaja. Nemoguće je složiti se s ovim prijedlogom. Prvo, kršenje kariotipa često nastaju de novo, roditelji s normalnim kariotipa, a ti poremećaji mogu pojaviti pod utjecajem različitih uzroka: zaraznu, endokrini, kršenja regulatornih mehanizama hormonalnih procesa, što dovodi do jaja overripening itd Drugo, ako je prvi embrij bio kariotipski normalan, nema jamstva da će sljedeća također biti normalna.

Stoga bi svi parovi trebali biti pregledani nakon 2 gubitka, a žene starije od 35 godina i po volji i nakon prvog gubitka.

Procjena reproduktivnog sustava je također neophodna za provođenje rehabilitacijskog tretmana i profilaktičkih mjera u cilju pripreme za naknadnu trudnoću. Ispitivanje treba započeti s ciljanom zbirkom anamneze.

Nasljeđe. Potrebno je saznati nasljednu anamnezu bračnog para, bolesti roditelja, braće, sestara. Posebna pozornost treba posvetiti prisutnosti u obitelji trombofilnih poremećaja (srčani udar, moždani udar) u mladoj dobi. Saznajte prisutnost u obitelji roditelja i rođaka pobačaja, mrtvorođenih, rođenja djece s razvojnim anomalijama. Preporučuje se nasljedna anamneza provesti po tipu genealoškog istraživanja u medicinskom genetskom konzultacijama.

Potrebno je saznati iz teme, u kojoj je obitelji rođena, kakvu je dijete, bilo puna ili ne, u dobi njezinih roditelja. Žene rođene prerano često pate od reproduktivne štete, nasljeđujući od majke različite endokrine poremećaje. Preporučljivo je saznati je li majka primila lijekove tijekom trudnoće kako bi procijenila njihov mogući učinak na reproduktivnu funkciju subjekta. Ovo je osobito važno za hormonske lijekove. Poznato je djelovanje dietilstilbestrola, progesterona, deksametazona, sredstava za smirenje, itd. Na naknadni razvoj organizma, jer učinak mnogih lijekova utječe nakon mnogo godina.

Priroda kirurških zahvata, transfuzija krvi u anamnezi postaje jasna.

Socijalni životni uvjeti obitelji. Prepoznajte dob, uvjeti života i rada supružnika, prisutnost profesionalnih opasnosti, štetne navike (pušenje, alkohol, lijekovi), čiji je odnos u obitelji, na poslu, kombinirajući rad uz studiranje, dugim putovanjima kući s posla. Sve je to potrebno znati kako bi se razumjeli uvjeti u kojima je predmet, proučavanje psiho-emocionalne sfere njezinog života kod kuće i na poslu.

Odgođene bolesti. Potrebno je otkriti sve bolesti prenesene u djetinjstvu, a osobito u dobi puberteta. S visokim infektivnim indeksom moguće je manifestirati genitalni infantilizam, endokrine poremećaje. Posebna pozornost treba posvetiti kroničnim infekcijama (tonzilitis, pijelonefritis, reumatizam), tromboembolijske komplikacije, kao i druge ekstragenitalne bolesti.

Menstruacijska funkcija. Jasnoća karakteristika menstruacijske funkcije izuzetno je važna u procjeni endokrinog statusa žena. U sredini ciklusa potrebno je utvrditi vrijeme menarhe, trajanje ciklusa, prirodu i trajanje menstruacije, bol, prisutnost krvavog pražnjenja prije i poslije menstruacije. Treba obratiti pozornost na kašnjenje menstruacije, često je manifestacija vrlo ranih pobačaja. Dugi (više od 30 dana), nepravilni ciklus tipičan je za izbrisane oblike adrenogenitalnog sindroma, sindroma policističnih jajnika. Vrijeme nastanka menarka od velike je važnosti. Žene s infantilizmom, s malformacijama maternice mogu kasnije biti menarhe (nakon 15-16 godina). Bolna, obilna menstruacija može se zabilježiti kod žena s endometriozom, uterinskim miomom, upalnim bolestima genitalija. Kratka, loša menstruacija može biti s intrauterinskim synechijama.

Od velike je važnosti u procjeni generativne funkcije igra obrazloženje prenosi ginekoloških bolesti, cervikalna ektopija, cervicitis i drugima. Treba pojasniti kako nastavili pogoršanja upalnih bolesti, koje su tretirane.

Na operativnim intervencijama na genitalijama potrebno je odrediti njihov volumen. Prilikom izvođenja operacija na maternici potrebno je utvrditi postoji li otvaranje šupljine maternice, kao što je postoperativno razdoblje bilo bez infekcijskih komplikacija. Kod liječenja cerviksa obratite pažnju na prirodu liječenja: krioterapija, laserska terapija, kemoterapija. Saznajte je li kirurško liječenje cerviksa - amputacije, plastika.

Genitalna funkcija. Genitalna funkcija je jedan od najvažnijih dijelova u zbirci anamneze. Potrebno je utvrditi, koliko godina nakon početka seksualne aktivnosti dolazi trudnoća, koliko je trajanje neplodnosti prije početka trudnoće. Neplodnost u intervalima između pobačaja može ukazivati na endokrinu prirodu pobačaja.

Potrebno je utvrditi pojam prestanka trudnoće, kao i kako je pobačaj nastavio, kakav je tretman korišten za održavanje trudnoće i koje su komplikacije zabilježene nakon spontanog pobačaja. Ovi podaci često pomažu razumjeti uzroke pobačaja i objasniti plan istraživanja.

Pobačaji u ranoj dobi mogu biti uzrokovani genetskim uzrocima. Važno je saznati je li došlo do karyotipizacije abortusa. Ako se utvrdi normalan ženski kariotip, onda se to treba liječiti s oprezom, budući da je moguće da su majčino tkivo uzeto za ispitivanje. Dakle, prema istraživanju, pažljivim odvajanjem pod mikroskopom abortusnih tkiva iz decidua, učestalost dobivanja normalnog ženskog kariotipa (46XX) smanjila se sa 70 na 25%. U tom pogledu, predloženo je da se prije evakuacije izgubljene trudnoće podvrgne transcervikalnim tkivima fetusa za kariotipizaciju pod nadzorom ultrazvuka.

Prekid trudnoće u prvom tromjesečju je karakterističan za endokrine, autoimune i alloimune poremećaje. U ovim tipovima patologije, prekid se javlja kao vrsta nerazvijene trudnoće. U ovom slučaju preporuča se saznati je li ultrazvuk izveden prije početka pobačaja i je li snimljen fetalni srčani udar. S auto- i alloimunim poremećajima, pobačaj često počinje kao posljedica odvajanja koriona, krvarenja, a bol i kontrakcija pojavljuju se kasnije.

Infektivna etiologija pobačaja karakterizira povećanje temperature, upalne komplikacije nakon spontanog pobačaja u obliku endometritisa, različitih stupnjeva ozbiljnosti ili pogoršanja upalnog procesa genitalija.

S ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom, pobačaji se javljaju uglavnom u drugom tromjesečju i često počinju s preranog protoka vode, teče brzo, s manjim osjećajima boli.

U slučajevima kada su spontani pobačaji prethodili medicinski pobačaj, potrebno je razjasniti uzrok pobačaja, razdoblje pobačaja i razdoblje nakon pobačaja.

Ako je pacijent već dugo spriječen od trudnoće, preporučljivo je odrediti način kontracepcije i vrijeme otkazivanja prije začeća. Trudnoća je manje komplicirana, ako je prošlo najmanje tri normalna menstruacijska ciklusa od prestanka hormonske kontracepcije ili uklanjanja IUD prije začeća. Vrlo je važno saznati koje su studije bile provedene između pobačaja i kakve terapije je žena primila izvan i tijekom trudnoće. Često, žene koje pate od spontanih pobačaja nisu pravilno pregledane, savjetuje ih se ne zatrudnjeti u roku od 1-2 godine. Ponekad, bez pregleda, propisuje se protuupalno liječenje, bez pojedinačnog odabira antibiotika, liječenje sanatorijem bez razjašnjavanja patogeneze pobačaja, što može uzrokovati štetu, a ne očekivani terapeutski učinak.

Ako je terapija provedena, potrebno je procijeniti učinkovitost liječenja. Vrlo važan dio anamneze je objašnjenje osobitosti tijeka trudnoće i terapije. Treba razjasniti kakvu hormonsku terapiju žena dobiva. Nažalost, u praksi, vrlo često bez recepta, liječenje progesterona propisuje se u ranoj fazi trudnoće. Istovremeno, žene s hiperandrogenijom imaju povećanje hirsutizma, pretilost se često promatra. Potrebno je pojasniti je li izvršena korekcija ishemijsko-cervikalne insuficijencije, kojom metodom, u kojem razdoblju trudnoće, da li je žena primila antibiotike ili druge lijekove i kakav odgovor na liječenje.

Posebna pažnja je skup povijesti bolesti treba posvetiti posebnostima toku rada, uključujući i preranog poroda, ako postoji, i odrediti trajanje trudnoće, novorođenče tjelesne težine u odnosu na svoju gestacijsku dob, te kako bi se utvrdilo ima li ikakve zadrške manifestacije prenatalnog razvoja i što komplikacije neonatalna u novorođenčadi. Ako je dijete umrlo, trebali biste vidjeti rezultate postmortem nalaza.

Povijest treba sadržavati informacije o mužu, njegovoj dobi, obiteljskoj povijesti, prenesenim bolestima. Profesionalna štetnost, loše navike (pušenje, alkoholizam, droga).

Dakle, povijest podataka je vrlo potrebno za procjenu učinkovitosti prethodnog liječenja i preventivne mjere kako bi se utvrdile najprikladniji način pregleda kako bi se utvrdilo stanje reproduktivnog sustava i izbor Patogeno obrazloženi rehabilitacije terapije.

[1], [2], [3], [4]