Pregled pacijenata s uobičajenim ne-trudnoćama

Pregled žena izvan trudnoće potreban je ne samo radi razumijevanja uzroka smrti embrija/fetusa, već i radi procjene stanja reproduktivnog sustava supružnika. Pitanje vremena pregleda široko se raspravlja u literaturi. Općeprihvaćeno je stajalište da pregled treba započeti nakon 3 spontana pobačaja. Ali postotak gubitka sljedeće trudnoće nakon 3 gubitka mnogo je veći nego nakon 2, a mogućnosti razumijevanja uzroka prekida iste su nakon 2, 3, 4 itd. Općenito je prihvaćeno da je pregled potreban nakon 2 pobačaja, a na zahtjev supružnika i uzimajući u obzir njihovu dob, moguće je pregledati i nakon jednog pobačaja.

Također se raspravlja o tome treba li bračni par pregledati ako su izgubili trudnoću zbog kromosomske abnormalnosti embrija/fetusa. Poznato je da kariotipizacija pobačaja otkriva kromosomske abnormalnosti u 45-60% pobačaja. Smatra se da ako je prva trudnoća prekinuta zbog kromosomske abnormalnosti embrija, druga trudnoća ima 75% šanse da ima kromosomsku abnormalnost. Ako je pobačaj bio embrij s normalnim kariotipom, postoji 66% šanse da će i sljedeća trudnoća imati embrij s normalnim kariotipom. U tom smislu, predlaže se kariotipizacija svih pobačaja. Ako je pobačaj bio embrij s normalnim kariotipom, bračni par se pregledava. Ako je otkrivena kromosomska abnormalnost embrija, pregled se ne provodi, bez obzira na broj abnormalnih pobačaja. Nemoguće se složiti s ovim prijedlogom. Prvo, poremećaji kariotipa najčešće se javljaju de novo, kod roditelja s normalnim kariotipom, a ti poremećaji mogu nastati pod utjecajem različitih uzroka: infektivnih, endokrinih, poremećaja mehanizama regulacije hormonalnih procesa, što dovodi do prekomjerne zrelosti jajne stanice itd. Drugo, ako je prvi embrij bio kariotipski normalan, nema jamstva da će i sljedeći biti normalan.

Stoga bi svi bračni parovi trebali biti pregledani nakon 2 gubitka, a žene starije od 35 godina trebale bi biti pregledane po vlastitom nahođenju, čak i nakon prvog gubitka.

Procjena reproduktivnog sustava također je potrebna za provođenje rehabilitacijskog liječenja i preventivnih mjera kako bi se pripremili za sljedeću trudnoću. Pregled treba započeti ciljanim prikupljanjem anamneze.

Nasljednost. Potrebno je utvrditi nasljednu anamnezu bračnog para, bolesti roditelja, braće, sestara. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti trombofilnih poremećaja (srčani udari, moždani udari) u obitelji u mladoj dobi. Saznajte jesu li roditelji i rođaci imali spontane pobačaje, mrtvorođenčad ili rođenja djece s razvojnim anomalijama. Preporučljivo je provesti nasljednu anamnezu kao genealoško istraživanje u medicinsko-genetskom savjetovanju.

Potrebno je od ispitanice saznati u kojoj je obitelji rođena, koje dijete po redu, je li rođena prijevremeno ili prijevremeno, te koliko su joj roditelji stari. Žene rođene prijevremeno često pate od reproduktivne disfunkcije, nasljeđujući od majke razne endokrine poremećaje. Preporučljivo je saznati je li majka primala neke lijekove tijekom trudnoće kako bi se procijenio njihov mogući utjecaj na reproduktivnu funkciju ispitanice. To je posebno važno za hormonske lijekove. Poznat je učinak dietilstilbestrola, progesterona, deksametazona, trankvilizatora itd. na kasniji razvoj tijela, budući da se učinak mnogih lijekova osjeća nakon mnogo godina.

Utvrđuje se priroda kirurških intervencija i povijest transfuzija krvi.

Društveni uvjeti obiteljskog života. Utvrđuju se dob, životni i radni uvjeti supružnika, prisutnost profesionalnih opasnosti, loše navike (pušenje, alkoholizam, droge), stavovi u obitelji, na poslu, kombiniranje posla sa studijem, trajanje putovanja s posla do kuće. Sve se to mora znati kako bi se razumjeli uvjeti u kojima se subjekt nalazi, proučila psihoemocionalna sfera njezina života kod kuće i na poslu.

Prošle bolesti. Potrebno je otkriti sve bolesti preboljele u djetinjstvu, a posebno u pubertetu. S visokim indeksom infekcije mogu se manifestirati genitalni infantilizam i endokrini poremećaji. Posebnu pozornost treba posvetiti kroničnim infekcijama (tonzilitis, pijelonefritis, reumatizam), tromboembolijskim komplikacijama i drugim ekstragenitalnim bolestima.

Menstrualna funkcija. Određivanje karakteristika menstrualne funkcije izuzetno je važno pri procjeni endokrinog statusa žene. Potrebno je utvrditi dob menarhe, trajanje ciklusa, prirodu i trajanje menstruacije, bol, prisutnost krvavog iscjetka prije i poslije menstruacije, usred ciklusa. Potrebno je obratiti pozornost na kašnjenja menstruacije, koja često služe kao manifestacija vrlo ranih pobačaja. Dug (više od 30 dana), nepravilan ciklus karakterističan je za latentne oblike adrenogenitalnog sindroma, sindrom policističnih jajnika. Vrijeme menarhe je od velike važnosti. Žene s infantilizmom, s malformacijama maternice mogu imati kasniju menarhu (nakon 15-16 godina). Bolne, obilne menstruacije mogu se primijetiti kod žena s endometriozom, fibroidima maternice, upalnim bolestima genitalnog sustava. Kratke, oskudne menstruacije mogu biti s intrauterinim priraslicama.

Od velike važnosti u procjeni generativne funkcije je identifikacija prethodnih ginekoloških bolesti, prisutnost cervikalne ektopije, cervicitisa itd. Potrebno je razjasniti kako su se pogoršale egzacerbacije upalnih bolesti, kakav je tretman proveden.

U slučaju kirurških zahvata na genitalijama, treba razjasniti njihov opseg. U slučaju operacija na maternici potrebno je utvrditi je li otvorena šupljina maternice, kako je teklo postoperativno razdoblje, je li bilo infektivnih komplikacija. U slučaju liječenja vrata maternice, obratite pozornost na prirodu liječenja: krioterapija, laserska terapija, kemoterapija. Saznajte je li bilo kirurškog liječenja vrata maternice - amputacija, plastična kirurgija.

Reproduktivna funkcija. Reproduktivna funkcija jedan je od najvažnijih dijelova pri prikupljanju anamneze. Potrebno je utvrditi koliko je godina nakon početka spolne aktivnosti došlo do trudnoće, koliko je trajala neplodnost prije trudnoće. Neplodnost u intervalima između pobačaja može ukazivati na endokrinu prirodu pobačaja.

Potrebno je saznati razdoblje prekida trudnoće, kao i kako je spontani pobačaj tekao, kakav je tretman proveden kako bi se očuvala trudnoća i koje su komplikacije uočene nakon spontanog pobačaja. Ovi podaci često pomažu u razumijevanju razloga prekida trudnoće i određuju plan pregleda.

Pobačaji u vrlo ranim fazama mogu biti uzrokovani genetskim razlozima. Važno je utvrditi jesu li pobačene trudnoće kariotipizirane. Ako je utvrđen normalan ženski kariotip, to treba tretirati s oprezom, jer je moguće da je za istraživanje uzeto majčino tkivo. Dakle, prema istraživačkim podacima, pažljivim odvajanjem tkiva pobačene trudnoće od decidue pod mikroskopom, učestalost dobivanja normalnog ženskog kariotipa (46XX) smanjila se sa 70 na 25%. U tom smislu, predlaže se uzimanje transcervikalnog tkiva jajne stanice za kariotipizaciju pod ultrazvučnom kontrolom prije evakuacije preminule trudnoće.

Prekid trudnoće u prvom tromjesečju tipičan je za endokrine, autoimune i aloimune poremećaje. Kod ovih vrsta patologije prekid se događa kao trudnoća koja se ne razvija. U tom slučaju preporučljivo je saznati je li ultrazvuk proveden prije pobačaja i je li zabilježen otkucaj srca fetusa. Kod auto- i aloimunih poremećaja pobačaj često počinje zbog odvajanja koriona, krvarenja, a bol i kontrakcije pojavljuju se kasnije.

U slučaju infektivne etiologije pobačaja, tipični su sljedeći simptomi: vrućica, upalne komplikacije nakon pobačaja u obliku endometritisa različitog stupnja težine ili pogoršanje upalnog procesa genitalija.

Kod isthmičko-cervikalne insuficijencije, pobačaji se javljaju uglavnom u drugom tromjesečju i često počinju prijevremenim istekom vode, brzo se odvijaju, uz blagu bol.

U slučajevima kada su spontanim pobačajima prethodili medicinski pobačaji, treba razjasniti razlog prekida trudnoće, vrijeme pobačaja i tijek razdoblja nakon pobačaja.

Ako pacijentica dugo koristi kontracepciju, preporučljivo je prije začeća razjasniti metodu kontracepcije i vrijeme njezina prekida. Trudnoća je manje komplicirana ako su od prestanka uzimanja hormonske kontracepcije ili uklanjanja spirale do začeća prošla barem tri normalna menstrualna ciklusa. Vrlo je važno saznati koja su istraživanja provedena između pobačaja i koje je vrste terapije žena primala izvan i tijekom trudnoće. Često se žene koje pate od spontanih pobačaja ne podvrgavaju odgovarajućem pregledu, već im se samo savjetuje da ne ostaju trudne 1-2 godine. Ponekad se protuupalno liječenje propisuje bez pregleda, bez individualnog odabira antibiotika, spa liječenje bez navođenja patogeneze prekida trudnoće, što može uzrokovati štetu, a ne očekivani terapijski učinak.

Ako je terapija provedena, potrebno je procijeniti učinkovitost liječenja. Vrlo važan dio anamneze je razjasniti značajke trudnoće i primijenjene terapije. Potrebno je razjasniti koje je hormonske lijekove žena primala. Nažalost, u praksi se liječenje progesteronom vrlo često propisuje u ranoj fazi trudnoće bez pregleda. Istodobno, žene s hiperandrogenizmom imaju pojačan hirzutizam, a često se opaža i pretilost. Potrebno je razjasniti je li provedena korekcija istomsko-cervikalne insuficijencije, kojom metodom, u kojim fazama trudnoće, je li žena primala antibiotike ili druge lijekove i kakva je reakcija na liječenje.

Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba posvetiti karakteristikama tijeka porođaja, uključujući prijevremeni porođaj, ako ga je bilo, te razjasniti gestacijsku dob, tjelesnu težinu novorođenčeta, njegovu usklađenost s gestacijskom dobi, a također utvrditi jesu li postojale manifestacije intrauterinog zaostajanja u rastu i koje su neonatalne komplikacije uočene kod novorođenčeta. Ako je dijete umrlo, potrebno je upoznati se s rezultatima patološkog nalaza.

Anamneza treba sadržavati podatke o suprugu, njegovoj dobi, obiteljskoj anamnezi, prethodnim bolestima. Profesionalne opasnosti, loše navike (pušenje, alkoholizam, droge).

Stoga su podaci anamneze vrlo potrebni za procjenu učinkovitosti svih prethodno provedenih liječenja i preventivnih mjera kako bi se odredili najprikladniji putevi pregleda za utvrđivanje stanja reproduktivnog sustava i odabir patogenetski opravdane rehabilitacijske terapije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]