Izravna elektrokardiografija fetusa

Uređaji i metode. Preporučljivo je koristiti monitori BMT 9141 voća zajedno s uređajem za snimanje i snimanje. Elektrode za vijke se koriste kao elektrode. Elektrode se primjenjuju na strši dijelom fetusa (glave, stražnjice), s kontraindikacijama: placenta previa (djelomično ili potpuno) previa kabel petlje, rupture membrana na vysokostoyaschey glave. Na matičnu bedro stavlja se spojna ploča, koja je praktički zatvarajući spoj kruga između elektrode i monitora. Za izravnu fetusa snimanje EKG preporuča brzini trake 5a mm / s, a za razlikovanje većeg broja komponenti u nizu poroda situacija odgovarajuće povećati brzinu remena do 100 mm / s. Dodatne komplikacije u izravnom EKG u rijetkim slučajevima (0,6-0,8%) u fetusa su moguće: vlasišta, apsces, krvarenje, nekroza, sepsa. Kada je rotacijsko gibanje glave fetusa je moguće izvrtati spiralni elektroda, tako da se ponekad dogodi njihove djelomične zamjene (GAP), jer mogu oštetiti meka tkiva majke generičkih načina. Stoga morate slijediti pravila asepsisa u trudnoći i porodu:

• sanitacija vagine tijekom trudnoće;
• strogo pridržavanje aseptičkih i antiseptičkih pravila kod primjene elektroda;
• nakon poroda, neposredno liječenje mjesta primjene elektroda s otopinom alkohola.

Oblik fetalnog elektrokardiograma sastoji se od dva dijela - atrijske i ventrikularne. Kao empirijsko pravilo, može se pretpostaviti da su vremenske norme u EKG fetusu% ECG vremena odrasle osobe.

Važno je odrediti električnu os srca po Larksu:

• ako vektor električne os srca leži u zoni između 180 "i 330", nalazi se u kritičnoj zoni;
• ako nema patologije pupčane vrpce, možemo pretpostaviti bolest srca;
• ove informacije su dostupne neonatologu;
• preporučljivo je izvršiti izračun osi srca, tako da se odmah može odrediti položaj osi srca.

Preporučljivo je usporediti (načine određivanja) položaja intranatalne i postnatalne osi srca. Na primjer, kada čvrsto isprepletene kabel oko vrata ploda, mekonij kada fetus tijekom rada utvrđeno je os srca u kritičnom području, može se pretpostaviti da je upornost patoloških srca os u prva 2 dana nakon poroda. Stoga, intranatalna patološka sila srca zahtijevaju postnatalni EKG.

Mogućnosti pogrešnih zaključaka (odstupanja od norme):

• neispravnosti tehničke opreme;
• raslojavanje majčinih pulseva u ECG-u s intrauterinskom smrću fetusa;
• majčinske impulse u normalnom fetalnom elektrokardiogramu;
• netočna veza (polarizacija) elektroda s kože glave fetusa;
• superpozicija izmjeničnih struja na EKG krivulji fetusa.

Preporučuje se:

• Prije svakog dekodiranja elektrokardiograma fetusa, potrebno je dodatno provjeriti je li slobodno od uznemiravajućih učinaka, čisto snimljen i tehnički korelirani EKG;
• u nejasnim sumnjivim slučajevima, drugi podaci (CTG, analiza baze kiseline i plina u krvi, majčina EKG) trebaju biti od primarne važnosti. Fetalni EKG - uvijek postoji dodatni način dijagnosticiranja.

Abnormalnosti fetusa:

• reverzibilni ili perzistentni negativni P-zubi mogu biti znak patologije pupkovine. Diferencijalna dijagnoza: migratorni pacemaker;
• poremećaji ritma u intranatalnom EKG fetusu uglavnom su uzrokovani hipoksijom i kongenitalnim malformacijama;
• s ustrajnom upornom sinusnom tahikardijom, postoji rizik zatajenja srca u fetusu, dakle, pokušavajući spriječiti transplacentalnu kardioversiju s određenim mjerama opreza;
• gornji ritam AV čvora može biti simptom hipoksije i / ili umbilikalne patologije;
• u nekim slučajevima nastajuće ventrikularne ekstrakcije su najčešće bezopasne i sigurne. Redovno izmjenični ekstrakti stoles (bi-, tri- i quadrigemini) signal su upozorenja. Potreban je praćenje postnatalnog s EKG-om.
• supraventrikularna tahikardija - ozbiljna aritmije i pokazuje perinatalne farmakologija fetalnog srca (adrenergicima, kalcijevih antagonista, itd). U postnatalnom razdoblju intenzivna terapija je obavezna. Ako nema kongenitalnih malformacija, prognoza supraventrikularne tahikardije je dobra;
• s AV blokadom I-III stupnja postnatalne treba isključiti bolesti srca. Novorođena djeca s AV blokiranjem zahtijevaju intenzivno promatranje neonatologa;
• crenation i podijeli u P-val osjećaj kašnjenje gornji prijelaza ili blokada nogu zviždati grede gotovo uvijek simptom kabel patologija. Također je potrebno isključiti bolesti srca i u postnatalnom razdoblju za uklanjanje EKG-a.

Intratonalna terapija poremećaja ritma. Kada se preporuča uporaba tahikarde fetusa:

• uspostavljanje supraventrikularnog podrijetla tahikardije putem EKG analize;
• registracija majčinog elektrokardiograma kako bi se isključile kontraindikacije u vezi s propisanom terapijom;
• kontrola krvnog tlaka i puls u majci;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg unutar majke (ili 1 tableta - 0,25 mg digoksina);
• stalno praćenje fetalnog elektrokardiograma;
• postnatalno EKG i intenzivno promatranje neonatologa, postnatalna terapija s digoksinom je moguća.

Uspon i pad ST segmenta. Smanjenje ST segmenta može ukazivati na sljedeću patologiju:

• kršenje propisa (disregulacija) cerebralno-vagotropnih učinaka cirkulacije krvi zbog kompresije glave tijekom prolaska kroz rodni kanal;
• patologija pupčane vrpce (abutment, čvorovi, vaskularne anomalije);
• pomak ravnoteže elektrolita (hiperkalemija);
• Bland-White-Garland sindrom;
• miokarditis.

Postoje tri oblika redukcije ST segmenta u ECG fetusa:

• spuštanje ST- segmenta nalik na vreće ,
• horizontalna depresija (depresija) ST segmenta ,
• kosi nagib prema gore ST segmentu .

Stoga, oštro i produženo smanjenje ST segmenta uglavnom je simptom hipoksije i / ili umbilikalne patologije. Stoga je neophodno nastojati uključiti i druge metode za određivanje stanja pluća fetusa i kisele baze.

Tine T tijekom procesa uzbude u fetusnom EKG-u, osobito smanjenju ili povećanju T vala, nikada ne smije biti učinjeno izolirano i treba biti oprezna interpretacija tih promjena.

EKG smrtnog fetusa. Najkarakterističnije značajke:

• visok, oštar, dvostupanjski obrnuti zub P;
• zagušen, uglavnom neobičan oblik QRS kompleksa;
• spuštanje ST segmenta ,
• skraćivanje PR intervala ;
• inverzni tzv.

Važno je uzeti u obzir EKG pokazatelje i lijekove koje je majka primila tijekom trudnoće i porođaja.

Razvijen je program za računalnu analizu fetalnog EKG-a u porođaju u raznim opstetrijskim situacijama. S povećanjem tehničke opreme majčinstva i olakšava automatizaciju fetusa EKG, količina informacija koja nije iscrpljen je ginekolog će dobiti važne informacije o stanju fetusa tijekom rada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]