Izravna fetalna elektrokardiografija

Oprema i metode. Preporučuje se korištenje fetalnog monitora BMT 9141 u kombinaciji s uređajem za snimanje i snimanje. Kao elektrode koriste se vijčane elektrode. Elektrode se postavljaju na izbočeni dio fetusa (glava, stražnjica) uzimajući u obzir kontraindikacije: placenta previa (djelomična ili potpuna), prezentacija petlji pupčane vrpce, ruptura fetalnog mjehura s visoko stojećim glavom. Na majčino bedro postavlja se spojna ploča koja je praktički zatvarajuća karika u lancu između elektrode i monitora. Za snimanje izravnog EKG-a fetusa preporučena brzina trake je 50 mm/s, a za razlikovanje većeg broja komponenti u nizu opstetričkih situacija preporučljivo je povećati brzinu trake na 100 mm/s. Među komplikacijama s izravnim EKG-om, u rijetkim slučajevima (0,6-0,8%) fetus može osjetiti: apscese vlasišta, krvarenje, nekrozu, sepsu. Tijekom rotacijskog kretanja glave fetusa, vijčane elektrode mogu se iskriviti, tako da ponekad dolazi do njihovog djelomičnog pomicanja (otkidanja), što može oštetiti meka tkiva majčinog rodnog kanala. Stoga je potrebno pridržavati se pravila asepse i tijekom trudnoće i tijekom poroda:

• vaginalna higijena tijekom trudnoće;
• strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse prilikom nanošenja elektroda;
• Nakon poroda, mjesto primjene elektroda odmah tretirajte alkoholnom otopinom.

Fetalni EKG sastoji se od dva dijela - atrijalnog i ventrikularnog. Kao empirijsko pravilo, može se smatrati da su vremenske norme u fetalnom EKG-u % vremenskih normi odraslog EKG-a.

Važno je odrediti električnu os srca prema Larksu:

• ako vektor električne osi srca leži u zoni između 180" i 330", nalazi se u kritičnoj zoni;
• ako nema patologije pupčane vrpce, može se pretpostaviti srčana mana;
• Ove informacije su dostupne neonatologu;
• Preporučljivo je izvršiti izračun krivulje srčane osi kako bi se iz nje odmah mogao odrediti položaj srčane osi.

Preporučljivo je usporediti (metode određivanja) položaja intranatalne i postnatalne srčane osi. Na primjer, kod čvrste pupčane vrpce oko vrata fetusa, primjese mekonija, kada se srčana os fetusa našla u kritičnoj zoni tijekom poroda, moguće je pretpostaviti perzistenciju ove patološke srčane osi u prva 2 dana nakon poroda. Stoga je kod intranatalne patološke srčane osi potreban postnatalni EKG.

Mogućnost pogrešnih zaključaka (odstupanja od norme):

• tehnički kvarovi opreme;
• superpozicija majčinih impulsa u EKG-u u slučaju intrauterine fetalne smrti;
• majčinski impulsi u normalnom fetalnom EKG-u;
• neispravno spajanje (polarizacija) elektroda s kože glave fetusa;
• superpozicija izmjeničnih struja na fetalnoj EKG krivulji.

Preporučeno:

• Prije svakog dekodiranja fetalnog EKG-a potrebno je dodatno provjeriti je li dobiven EKG bez ometajućih učinaka, čisto snimljen i tehnički koreliran;
• U nejasnim, sumnjivim slučajevima, drugi podaci trebaju imati prioritet (CTG, analiza acidobazne i plinske ravnoteže krvi, EKG majke). EKG fetusa je uvijek dodatna dijagnostička metoda.

Abnormalnosti u fetalnom EKG-u:

• reverzibilni ili perzistentni negativni P valovi mogu biti znak patologije pupkovine. Diferencijalna dijagnoza: migrirajući pacemaker;
• poremećaji ritma u intranatalnom EKG-u fetusa uglavnom su uzrokovani hipoksijom i kongenitalnim manama;
• u slučaju perzistentne sinusne tahikardije postoji rizik od zatajenja srca fetusa, stoga je uz određene mjere opreza indiciran pokušaj transplacentalne kardioverzije;
• ritam gornjeg AV čvora može biti simptom hipoksije i/ili patologije pupčane vrpce;
• U nekim slučajevima, ventrikularne ekstrasistole koje se pojavljuju obično su bezopasne i sigurne. Redovito izmjenjujuće ekstrasistole (bi-, tri- i kvadrigeminija) su upozoravajući signali. Postnatalno praćenje EKG-om je neophodno.
• Supraventrikularna tahikardija je ozbiljan poremećaj ritma i indicirana je perinatalna farmakologija fetalnog srca (adrenergički agensi, antagonisti kalcija itd.). Intenzivna terapija je obavezna u postnatalnom razdoblju. Ako se ne otkriju kongenitalne malformacije, prognoza za supraventrikularnu tahikardiju je dobra;
• U slučaju AV bloka I-III stupnja, srčanu manu treba isključiti postnatalno. Novorođenčad s AV blokom zahtijeva intenzivno praćenje od strane neonatologa;
• Nazubljenost i cijepanje P vala u smislu kašnjenja gornje točke prijelaza ili blokade nožica Hisovog snopa gotovo je uvijek simptom patologije pupčane vrpce. Također je potrebno isključiti srčanu manu i napraviti EKG u postnatalnom razdoblju.

Intranatalna terapija poremećaja ritma. U slučaju perzistentne fetalne tahikardije preporučuje se:

• utvrđivanje supraventrikularnog podrijetla tahikardije analizom EKG-a;
• snimanje majčinog EKG-a kako bi se isključile kontraindikacije za propisanu terapiju;
• praćenje krvnog tlaka i pulsa majke;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg oralno majci (ili 1 tableta - 0,25 mg digoksina);
• kontinuirano praćenje fetalnog EKG-a;
• postnatalni EKG i intenzivno neonatalno praćenje, moguća je postnatalna terapija digoksinom.

Elevacija i depresija ST segmenta. DepresijaST segmenta može ukazivati na sljedeću patologiju:

• kršenje regulacije (disregulacija) cerebro-vagotropnih učinaka cirkulacije krvi zbog kompresije glave tijekom prolaska kroz rodni kanal;
• patologija pupčane vrpce (zapetljaj, čvorovi, vaskularne anomalije);
• promjena ravnoteže elektrolita (hiperkalemija);
• Bland-White-Garlandov sindrom;
• miokarditis.

U fetalnom EKG-u postoje tri oblika depresije ST segmenta:

• depresija ST segmenta u obliku žlijeba ,
• horizontalna depresija ST segmenta,
• kosa uzlazna depresija ST segmenta.

Dakle, oštar i dugotrajan pad ST segmenta uglavnom je simptom hipoksije i/ili patologije pupkovine. Stoga je potrebno pokušati koristiti druge metode za određivanje stanja fetusa - acidobazne ravnoteže i plinova u krvi.

T val tijekom procesa ekscitacije u fetalnom EKG-u, posebno smanjenje ili povećanje T vala, nikada se ne smije provoditi izolirano te je potrebna pažljiva interpretacija tih promjena.

EKG umirućeg fetusa. Najkarakterističniji znakovi:

• visok, oštar, bifazni invertirani P val;
• nazubljen, uglavnom neobično oblikovan QRS kompleks;
• Depresija ST segmenta,
• skraćivanje PR intervala;
• Inverzija T vala.

Važno je uzeti u obzir EKG rezultate i lijekove koje je majka primala tijekom trudnoće i poroda.

Razvijen je program za računalnu analizu fetalnog EKG-a tijekom poroda u različitim opstetričkim situacijama. Povećanjem tehničke opremljenosti rodilišta i pojednostavljenjem automatizacije fetalnog EKG-a, čiji volumen informacija nije ni blizu iscrpljen, opstetričar će dobivati važne informacije o stanju fetusa tijekom poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]