Majčino mlijeko je savršena hrana za novorođenče

Majčino mlijeko je:

• prirodno, sterilno, toplo;
• lako probavljivo i u potpunosti iskorištavano od strane djetetovog tijela;
• štiti bebu od raznih infekcija, alergijskih reakcija i bolesti, potiče stvaranje vlastitog imunološkog sustava;
• osigurava rast i razvoj djeteta zbog prisutnosti kompleksa biološki aktivnih tvari u majčinom mlijeku (hormoni, enzimi, faktori rasta i imuniteta itd.);
• pruža emocionalni kontakt s bebom, što formira ispravno psihološko ponašanje djeteta u obitelji i grupi, njegovu socijalizaciju, potiče intelektualni i kognitivni razvoj;
• pomaže u sprječavanju neželjene trudnoće nakon poroda;
• potiče normalan tijek postporođajnog razdoblja, sprječava pojavu mastopatije, tumora mliječne žlijezde, maternice i jajnika;
• znatno jeftinije od umjetnih mješavina.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktura mliječnih žlijezda

Mliječna žlijezda sastoji se od žljezdanog, potpornog i masnog tkiva. Veličina dojke ne utječe na proces i kvalitetu dojenja. Bradavica, smještena u sredini areole, vizualni je orijentir za dijete. Na vrhu bradavice otvara se 15-20 mliječnih kanala.

I areola i sama bradavica sadrže veliki broj živčanih receptora. Osjetljivost kompleksa areola-bradavica povećava se tijekom trudnoće i doseže maksimum u prvim danima nakon rođenja. Iritacija tih receptora tijekom sisanja od strane bebe uzrokuje ispravljanje i istezanje bradavice te pokreće refleksne mehanizme hipofize za proizvodnju prolaktina i oksitocina, tj. hormona koji reguliraju laktaciju.

Areola također sadrži apokrine žlijezde (Montgomery) koje luče antibakterijsko i emolijentno lubrikant specifičnog mirisa koji podsjeća na miris amnionske tekućine i predstavlja olfaktorni orijentir za bebu.

Parenhim mliječne žlijezde ima strukturu alveolarno-lobularnih kompleksa, koji su uronjeni u stromu vezivnog tkiva i okruženi gustom mrežom mioepitelnih elemenata, krvnih i limfnih žila te živčanih receptora.

Morfofunkcionalna jedinica žlijezde su alveole. Imaju oblik mjehurića ili vrećica. Njihova veličina varira ovisno o hormonskoj fazi. Stijenke alveola obložene su jednim slojem žljezdanih stanica laktocita, u kojima se odvija sinteza elemenata majčinog mlijeka.

Laktociti svojim apikalnim polovima usmjereni su u alveolarnu šupljinu. Svaka alveola okružena je mrežom mioepitelnih stanica (čini se da je alveola uronjena u košaru ispletenu od mioepitelnih stanica), koje imaju sposobnost kontrakcije, regulirajući oslobađanje sekreta. Krvne kapilare i živčani završetci nalaze se u neposrednoj blizini laktocita.

Alveole se sužavaju i prelaze u tanki kanal. Postoji 120-200 alveola spojenih u lobule sa zajedničkim kanalom većeg kalibra. Lobule tvore režnjeve (ima ih 15-20) sa širokim izvodnim kanalima, koji, prije nego što dođu do bradavice, tvore male mliječne sinuse u području areole.

To su šupljine za privremeno skladištenje majčinog mlijeka i, zajedno s velikim mliječnim kanalima, tvore jedini sustav za njegovo uklanjanje iz žlijezde.

Izvor vaskularizacije mliječne žlijezde su unutarnje i vanjske torakalne arterije, torakalna grana torakoakromijalne arterije i grane interkostalnih arterija.

Mliječnu žlijezdu inerviraju interkostalne grane subklavijske grane cervikalnog pleksusa i torakalne grane brahijalnog pleksusa.

Faze sekretornog ciklusa majčinog mlijeka

U prvoj fazi, sekretorna stanica apsorbira i sorbira komponente - prekursore majčinog mlijeka iz krvi i tkivne tekućine. U drugoj fazi dolazi do unutarstanične sinteze složenih molekula. U trećoj fazi nastaju granule ili kapljice sekreta koje se zatim, u četvrtoj fazi, transportiraju u apikalni dio stanice. U petoj fazi sekret se uklanja u alveolarnu šupljinu. Zatim se ciklus ponavlja. Konačno formiranje sastava majčinog mlijeka događa se u tubularnom sustavu mliječne žlijezde.

Razlikuju se sljedeće vrste ekstruzije (uklanjanja) sekreta mliječne žlijezde: merokrin - karakteriziran oslobađanjem sekreta, uglavnom proteinskih granula, kroz neoštećenu membranu ili otvore u njoj; lemokrini - popraćen oslobađanjem sekreta s dijelom plazma membrane (uglavnom se odnosi na oslobađanje kapljica masti); apokrini ekstruzija - sekret se odvaja od stanice zajedno s njezinim apikalnim dijelom; kod holokrinog tipa sekret se oslobađa u alveolu zajedno sa stanicom koja ga je akumulirala.

Različite vrste izlučivanja sekreta nužno se odražavaju na kvalitativnom sastavu majčinog mlijeka. Tako se u intervalima između hranjenja i na početku hranjenja odvijaju merokrini i lemokrini tipovi izlučivanja. Takvo majčino mlijeko sadrži malo proteina, a posebno malo masti („predmlijeko“). Kada se tijekom aktivnog sisanja djeteta aktivira neuroendokrini refleks izlučivanja mlijeka, osigurava se apokrino ili holokrino izlučivanje, što dovodi do stvaranja „stražnjeg mlijeka“ s visokim udjelom masti i energetskom vrijednošću.

Stvaranje proteina slijedi klasični put sinteze iz slobodnih aminokiselina u krvi. Dio proteina u nepromijenjenom obliku ulazi u majčino mlijeko iz krvnog seruma, a imunološki proteini se ne sintetiziraju u glavnom sekretornom tkivu mliječne žlijezde, već u nakupinama limfocita i plazma stanica.

Stvaranje mliječne masti rezultat je transformacije zasićenih masnih kiselina u nezasićene.

Ugljikohidrati u majčinom mlijeku uglavnom su predstavljeni laktozom. To je specifični disaharid mlijeka i ne sintetizira se u drugim tkivima tijela. 

Glavna tvar za sintezu laktoze je glukoza u krvi. Laktoza ima posebnu ulogu u stvaranju majčinog mlijeka zbog uspostavljanja svoje osmotske aktivnosti.

Endokrina regulacija lučenja majčinog mlijeka

Laktacija je lučenje majčinog mlijeka iz mliječne žlijezde. Puni ciklus laktacije uključuje: mamogenezu (razvoj žlijezde), laktogenezu (pojava lučenja mlijeka nakon poroda) i laktopoezu (razvoj i podrška proizvodnji i lučenju mlijeka).

Proces laktacije sastoji se od dvije međusobno povezane, ali istovremeno i prilično autonomne faze: proizvodnje majčinog mlijeka i njegovog lučenja.

Postporođajna laktacija je hormonski uvjetovan proces koji se javlja refleksno kao rezultat međusobnog djelovanja neuroendokrinih i bihevioralnih mehanizama.

Za laktogenezu nije nužno da trudnoća bude donesena u roku. Čak i ako se prerano prekine, laktacija može započeti i razviti se prilično intenzivno.

Nakon što je započela svoj razvoj u antenatalnom razdoblju, mliječna žlijezda doseže morfološku zrelost tijekom trudnoće. Razvoj aktivnog oblika lobuloalveolarnog aparata i sposobnost sinteze komponenti majčinog mlijeka regulirani su, prije svega, spolnim hormonima (estrogenima, progesteronom), kao i korionskim somatomamotropinom i prolaktinom (PRL), koji se tijekom trudnoće sintetizira ne samo hipofizom, već i trofoblastom, decidualnom i amnionskom membranom. Dakle, prolaktacijska priprema mliječne žlijezde ovisi o funkcionalnoj aktivnosti fetoplacentalnog kompleksa i hipotalamičko-hipofiznog sustava trudnice.

Visoke razine estrogena i progesterona tijekom trudnoće potiskuju laktogeni učinak PRL-a i smanjuju osjetljivost neurogenih završetaka bradavice i areole. Korionski somatomamotrolin (HSM)L, koji se kompetitivno veže na PRL receptore, također potiskuje lučenje majčinog mlijeka tijekom trudnoće. Nagli pad koncentracije ovih hormona u krvi nakon poroda uzrokuje početak laktogeneze.

U procesu laktacije uključena su dva majčina refleksa - refleks proizvodnje mlijeka i refleks oslobađanja majčinog mlijeka, te su, sukladno tome, glavni hormoni odgovorni za uspostavljanje i održavanje laktacije PRL i oksitocin.

PRL je ključni laktogeni hormon koji potiče primarnu proizvodnju majčinog mlijeka u alveolama. Aktivira sintezu mliječnih proteina, laktoze, masti, tj. utječe na kvalitativni sastav mlijeka. Funkcije PRL-a uključuju zadržavanje soli i vode bubrezima, kao i suzbijanje ovulacije kada se pojavi postporođajna amenoreja.

Glavna funkcija PRL-a je osigurati osnovne, dugoročne mehanizme laktopoeze.

Proizvodnja PRL-a od strane hipofize i proces stvaranja mlijeka određeni su prvenstveno neurorefleksnim mehanizmima - iritacijom visokoosjetljivih receptora u području bradavice i areole aktivnim sisanjem djeteta.

Koncentracija PRL-a fluktuira tijekom dana, ali najviša razina određena je noću, što ukazuje na prednosti noćnog hranjenja djeteta za održavanje proizvodnje majčinog mlijeka. Maksimalno povećanje razine GTRL-a (za 50-40%) kao odgovor na sisanje događa se nakon 30 minuta, bez obzira na njegovu početnu koncentraciju i razdoblje laktacije.

Prolaktinski refleks se javlja tijekom sisanja, ima svoje kritično razdoblje formiranja i adekvatno se formira tijekom ranog prianjanja djeteta na dojku. Upravo u prvom satu nakon rođenja intenzitet refleksa sisanja kod djeteta je najizraženiji, a iritacija bradavice mliječne žlijezde popraćena je emisijama GTRL-a i početkom procesa laktacije.

Iznimno važni čimbenici za formiranje i učvršćivanje neurohormonalnog refleksa laktacije su aktivnost i snaga sisanja, dovoljna učestalost prianjanja, što je određeno individualnim potrebama djeteta i stupnjem njegove zasićenosti. Aktivno, dovoljno često sisanje određuje uspjeh prirodnog hranjenja općenito.

U regulaciji HTRL-a važnu ulogu igraju biogeni amini hipotalamusa - dopamin i serotonin. Dopaminu se posebno dodjeljuje uloga inhibitora stvaranja PRL-a izravno u laktotrofima hipofize, dok serotonin stimulira sintezu i lučenje PRL-a. Stoga se hipotalamus smatra izravnim humoralnim regulatorom emisije PRL-a.

Sinergisti PRL-a u osiguravanju laktopoeze - somatotropni, kortikosteroidni, hormoni koji stimuliraju štitnjaču, kao i inzulin, tiroksin, paratireoidni hormon, uglavnom utječu na trofiku mliječne žlijezde, odnosno provode ne centralnu, već perifernu regulaciju.

Uz neuroendokrini mehanizam regulacije laktacije, postoji i takozvana autokrina kontrola (ili regulatorno-inhibicijska reakcija), koju osiguravaju supresivni peptidi same mliječne žlijezde. Kod nedovoljnog uklanjanja majčinog mlijeka iz žlijezde, supresivni peptidi potiskuju alveolarnu sintezu mlijeka, i obrnuto, često i aktivno sisanje osigurava redovito uklanjanje supresivnih peptida iz mliječne žlijezde s naknadnom aktivacijom proizvodnje majčinog mlijeka.

Stoga postoji izravna veza između volumena proizvodnje mlijeka i djetetovih zahtjeva za majčinim mlijekom, koji se manifestiraju tijekom sisanja. Izostanak takvog zahtjeva brzo dovodi do obrnutog razvoja neiskorištene mliječne žlijezde.

Drugi iznimno važan neurohormonalni mehanizam laktopoeze je refleks izbacivanja mlijeka, ili oksitocinski refleks. Okidač je iritacija bradavice i areole tijekom aktivnog sisanja. Oslobađanje majčinog mlijeka odvija se u dvije faze. Prva traje 40-60 sekundi i povezana je s prijenosom impulsa iz živčanih završetaka areole i bradavice u središnji živčani sustav i natrag u mliječnu žlijezdu. U tom slučaju, sfinkter bradavice se opušta, a glatki mišići velikih kanalića se kontrahiraju, što olakšava oslobađanje mlijeka iz njih. U drugoj fazi (humoralnoj), koja se javlja nakon 1-4 minute, važnu ulogu igra hormon oksitocin. On uzrokuje kontrakciju mioepitelnih stanica i oslobađanje mlijeka iz alveola i malih kanalića. Treba napomenuti da je ovaj dio mlijeka („stražnje, ili kasno majčino mlijeko“) bogatiji mastima u usporedbi s prvim dijelom („prednje, ili rano majčino mlijeko“), u kojem dominiraju proteini.

Oksitonin se proizvodi mnogo brže od PRL-a i potiče oslobađanje majčinog mlijeka iz alveola tijekom hranjenja. Važna značajka dojenja je podrška aktivnoj kontrakciji maternice nakon poroda, što, pak, sprječava razvoj postporođajnih komplikacija (krvarenje, subinvolucija maternice, endometritis).

Postoji nekoliko simptoma aktivnog oksitocinskog refleksa koje žena doživljava prije hranjenja:

• osjećaj trnaca ili punoće u mliječnim žlijezdama prije ili tijekom hranjenja bebe;
• oslobađanje majčinog mlijeka iz žlijezda kada majka misli na bebu ili čuje njegov plač;
• ispuštanje mlijeka iz jedne dojke dok beba siše drugu;
• tanak mlaz majčinog mlijeka koji curi iz mliječne žlijezde ako se beba odvoji od dojke tijekom hranjenja;
• sporo, duboko sisanje i gutanje mlijeka od strane bebe;
• osjećaj boli od kontrakcija maternice tijekom hranjenja tijekom prvog tjedna nakon rođenja.

I oksitocin i PRL utječu na raspoloženje i fizičko stanje majke, a potonji hormon smatra se odlučujućim u oblikovanju majčinog ponašanja u različitim situacijama.

Do kraja prvog tjedna nakon poroda, refleks izbacivanja majčinog mlijeka se konačno učvršćuje. Otprilike u to vrijeme, mliječna žlijezda stječe sposobnost akumuliranja velike količine majčinog mlijeka uz manje značajno povećanje tlaka u njoj. Nakon toga, tlak ostaje konstantan, bez obzira na povećanje lučenja mlijeka. Dakle, nakon poroda počinju djelovati mehanizmi koji sprječavaju povećanje tlaka u mliječnoj žlijezdi. Količina majčinog mlijeka postupno se povećava, dostižući svoj maksimalni volumen do 8.-9. tjedna (otprilike 1000-1500 ml).

Također treba napomenuti da tijekom hranjenja nema značajnih promjena u količini majčinog mlijeka u drugoj mliječnoj žlijezdi zbog refleksnog smanjenja tonusa njezinih kontraktilnih elemenata kao odgovor na povećanje tlaka u lokalnom sustavu žlijezde. Ovaj refleks ima važnu adaptivnu vrijednost, posebno pri hranjenju jednom mliječnom žlijezdom (na primjer, kod patoloških stanja druge mliječne žlijezde).

Uz centralne neurohormonalne utjecaje i trofičke procese u mliječnoj žlijezdi, provedba laktacijske funkcije ovisi i o njezinoj opskrbi krvlju. Poznato je da je normalno volumen protoka krvi u mliječnoj žlijezdi tijekom laktacije nekoliko puta veći od volumena proizvedenog majčinog mlijeka, stoga je proces laktacije vrlo osjetljiv na vazokonstriktorne i vazodilatatorne učinke.

Dakle, laktacija se sastoji od dvije faze: proizvodnje i izlučivanja mlijeka. Majčino mlijeko je jedinstvena kombinacija hranjivih tvari, složen biološki sustav koji obavlja plastične, energetske i imunomodulatorne funkcije. Niti jedna, pa čak ni najprilagođenija mliječna formula, ne može u potpunosti zamijeniti majčino mlijeko, čiji sastojci zadovoljavaju sve potrebe djetetovog organizma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolostrum

Na kraju trudnoće i u prvim danima nakon poroda izlučuje se kolostrum. Kolostrum je prilično važan međuoblik prehrane, s jedne strane, između razdoblja hemotrofične i amniotrofične prehrane, a s druge - početak laktotrofične.

Kolostrum je ljepljiva žućkasta tekućina koja ispunjava alveole tijekom trećeg tromjesečja trudnoće i proizvodi se nekoliko dana nakon rođenja. Količina kolostruma uvelike varira - od 10 do 100 ml, s prosjekom od oko 50 ml po obroku.

Kolostrum je žljezdani produkt koji:

• pruža imunološku zaštitu djetetovom tijelu, jer ima visoku razinu sekretornog imunoglobulina A;
• obavija stijenke djetetovog želuca i crijeva;
• potiče brži prolazak mekonija;
• smanjuje intenzitet i trajanje hiperbilirubinemije kod novorođenčadi;
• ima visoka energetska i nutritivna svojstva;
• sadrži vitamine u visokim koncentracijama;
• u potpunosti zadovoljava potrebe tijela novorođenčeta tijekom 1-2 dana života.

Kolostrum sadrži 4-5 puta više proteina od zrelog majčinog mlijeka, 2-10 puta više vitamina A i beta-karotena, 2-3 puta više askorbinske kiseline. Kolostrum je posebno bogat sekretornim imunoglobulinom A, koji pruža i primarnu imunobiološku zaštitu dječjeg organizma i fiziološki razvoj imuniteta. Neki makrofagi imaju fagocitnu aktivnost, što doprinosi razvoju lokalnog imuniteta.

Po sastavu, kolostrum je blizak tkivima novorođenčeta: proteini su identični proteinima krvnog seruma, masti su bogate oleinskom kiselinom, sadrže mnogo fosfolipida, šećer je predstavljen laktozom, a sadržaj mineralnih soli je visok.

Kolostrum ima visoku kalorijsku vrijednost (kcal/100 ml):

• 1. dan - 150;
• 2. dan - 120;
• 3. dan - 80;
• 4. dan - 75;
• 5. dan - 70.

Dakle, tijekom prvih 1-2 dana života, dijete je u potpunosti opskrbljeno potrebnim kalorijama, proteinima, ugljikohidratima i imunološkom zaštitom isključivo dojenjem, kada prima kolostrum u slučaju čestog dojenja u uvjetima zajedničkog boravka majke i bebe te uz prisutnost kvalificirane podrške medicinskog osoblja.

Kolostrum u potpunosti zadovoljava potrebe dojenčeta. Nerazvijeni bubrezi novorođenčeta ne mogu preraditi velike količine tekućine bez metaboličkog stresa. Proizvodnja laktoze i drugih crijevnih enzima tek počinje. Inhibitori i kinon potrebni su za zaštitu od oksidativnih oštećenja i hemoragijskih bolesti. Imunoglobulini, koji oblažu nezrelu površinu djetetovog crijeva, štite ga tako od bakterija, virusa, parazita i drugih patogena. Faktori rasta stimuliraju djetetove vlastite sustave, pa kolostrum djeluje kao modulator djetetova razvoja. Učinak kolostruma slabi se dodavanjem vode u djetetov gastrointestinalni trakt. Kolostrum prelazi u zrelo majčino mlijeko 3.-14. dana nakon rođenja.

Čak i ako je žena dojila drugo dijete tijekom trudnoće, njezino majčino mlijeko će proći kroz fazu kolostruma neposredno prije i odmah nakon novog poroda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sastav majčinog mlijeka

Majčino mlijeko sadrži stotine dobro poznatih komponenti. Razlikuje se po sastavu ne samo kod različitih majki, već čak i kod jedne žene u različitim mliječnim žlijezdama, od hranjenja do hranjenja, a da ne spominjemo cijelo razdoblje laktacije. Majčino mlijeko zadovoljava individualne potrebe djeteta.

Majčino mlijeko, prema rezultatima kvalitativnih i kvantitativnih studija WHO-a, sadrži 1,15 g proteina na 100 ml, s izuzetkom prvog mjeseca, kada je ta brojka 1,3 g na 100 ml.

Masti: Uz neke iznimke, sadržaj masti u zrelom mlijeku idealan je za bebu i zadovoljava fiziološke potrebe. Sadržaj masti povećava se s približno 2,0 g na 100 ml u kolostrumu na prosječno 4-4,5 g na 100 ml u zrelom mlijeku do 15. dana nakon rođenja.

Laktoza je glavni ugljikohidrat u majčinom mlijeku, iako su galaktoza, fruktoza i drugi oligosaharidi također prisutni u malim količinama. Laktoza je jedna od stabilnih komponenti majčinog mlijeka. Laktoza osigurava oko 40 kcal energetskih potreba, a obavlja i druge funkcije.

Vitamini: Sadržaj vitamina u majčinom mlijeku gotovo uvijek zadovoljava potrebe bebe, iako može varirati ovisno o prehrani žene.

Minerali, sadržaj većine minerala u majčinom mlijeku (fosfor, kalcij, željezo, magnezij, cink, kalij, fluoridni spojevi) ovisi o prehrani žene.

Mikronutrijenti: Dojena beba ima manji rizik od nedostatka ili viška mikronutrijenata. Bakar, kobalt i selen prisutni su u većim količinama u majčinom mlijeku nego u kravljem mlijeku. Nedostatak bakra, koji dovodi do hipokromne mikrocitne anemije i neuroloških abnormalnosti, javlja se samo kod beba hranjenih adaptiranim mlijekom.

Majčino mlijeko sadrži neke hormone (oksitocin, prolaktin, steroide nadbubrežne žlijezde i jajnika, prostaglandine), kao i gonadotropin-oslobađajući hormon, faktor oslobađanja hormona rasta, inzulin, somatotropin, relaksin, kalcitonin i neurotenzin - u koncentracijama koje premašuju one u majčinoj krvi, (tireotropin-oslobađajući hormon), TSN (tireotropin-stimulirajući hormon), tiroksin, trijodtironin, eritropoetin - u koncentracijama koje su niže nego u majčinoj krvi. Neki enzimi u majčinom mlijeku imaju multifunkcionalnu prirodu. Neki odražavaju fiziološke promjene koje se događaju u mliječnim žlijezdama, drugi su neophodni za razvoj novorođenčeta (proteolitički enzimi, peroksidaza, lizozim, ksantin oksidaza), drugi pojačavaju djelovanje djetetovih vlastitih probavnih enzima (a-amilaza i lipaza koja stimulira sol).

Antiinfektivna svojstva u kolostrumu i majčinom mlijeku posjeduju i topljive i stanične komponente. Topljive komponente uključuju imunoglobuline (IgA, IgG, IgM) zajedno s lizozimima i drugim enzimima, laktoferinom, bifidum faktorom i drugim imunoregulacijskim tvarima. Stanične komponente uključuju makrofage, limfocite, neutrofilne granulocite i epitelne stanice. U zrelom mlijeku, za razliku od kolostruma, njihova koncentracija se smanjuje. Međutim, budući da se smanjenje njihove koncentracije kompenzira povećanjem volumena majčinog mlijeka, dijete ih prima u manje-više konstantnoj količini tijekom cijelog razdoblja laktacije.

Pravilna prehrana i laktacija

Da bi laktacija bila potpuna, morate se pravilno hraniti. Razdoblje dojenja ne zahtijeva posebne dijete. Međutim, potrebno je zapamtiti da vaše tijelo koristi unutarnje resurse za proizvodnju majčinog mlijeka. Stoga prehrana treba biti dovoljno kalorična i uravnotežena u sastavu svih hranjivih tvari: proteina, esencijalnih aminokiselina, masti, esencijalnih masnih kiselina, ugljikohidrata, vitamina, mineralnih soli i mikroelemenata.

Dnevni unos hrane tijekom dojenja:

• meso i mesni proizvodi - 120 g:
• riba - 100 g;
• sir s niskim udjelom masti - 100 g;
• jaja - 1 kom.;
• mlijeko - 300-400 g;
• kefir i ostali fermentirani mliječni proizvodi - 200 g;
• kiselo vrhnje - 30 g;
• maslac - 15 g;
• biljno ulje - 30 g;
• šećer, med, pekmez - 60 g:
• raženi kruh - 100 g;
• pšenični kruh - 120 g;
• proizvodi od brašna (peciva) - 120 g;
• žitarice i tjestenina - 60 g;
• krumpir - 200 g.
• povrće (kupus, repa, mrkva, bundeva, tikvice itd.) - 500 g;
• voće, bobice - 300 g;
• sok od voća i bobičastog voća - 200 g;
• orašasti plodovi - 3-4 kom.

Također je potrebno obratiti pozornost na režim pijenja: trebao bi biti dovoljno obiman, ali ne pretjeran. U pravilu, žena koja doji osjeća se ugodno s dnevnom konzumacijom od oko 2 litre tekućine (uzimajući u obzir sve vrste pića - čaj, kompot, voćne sokove, mlijeko, povrtne juhe, infuzije itd.).

Neprihvatljivo je piti alkoholna pića, kavu ili jaki čaj tijekom dojenja. Potrebno je izbjegavati vrlo masnu, začinjenu i dimljenu hranu.

U bilo koje doba godine, dnevna prehrana trebala bi sadržavati puno povrća, voća, zelenog povrća, bobičastog voća (svježeg ili smrznutog), sokova ili obogaćenih pića industrijske proizvodnje za dojilje. Kriteriji za uvođenje dohrane djetetu su:

• dob preko 5-6 mjeseci;
• izumiranje refleksa "guranja" i pojava koordiniranog refleksa žvakanja hrane jezikom i gutanja:
• pojava žvakaćih pokreta kada hrana guste konzistencije uđe u djetetova usta ili kada je proguta iz žlice;
• početak nicanja zubića;
• pojava nezadovoljstva kod djeteta isključivim dojenjem uz normalan volumen majčinog mlijeka kod majke (tjeskoba kod djeteta, skraćivanje intervala između hranjenja, plač od gladi, buđenje noću, smanjeno dobivanje na težini tijekom proteklog tjedna), kao i pojava interesa za ono što drugi jedu;
• dovoljna zrelost probavnog trakta, što omogućuje probavu malih količina komplementarne hrane bez dispeptičkih poremećaja ili alergijskih reakcija.

Potrebno je upoznati ženu s uvođenjem komplementarne hrane:

• dopunska hrana se daje prije dojenja;
• svi novi proizvodi za dijete daju se počevši s malom količinom (sokovi - s kapljicama, pirei i kaše - s jednom čajnom žličicom) i postupno, tijekom 5-7 dana, povećavaju se do pune porcije;
• nova komplementarna hrana može se uvesti tek kada se beba navikne na prethodnu, pojede punu porciju i osjeća se dobro (nakon 2 tjedna);
• svaki put nakon što beba primi porciju dohrane, trebate joj dati dojku. To će pomoći u održavanju dojenja, a dijete će se osjećati zadovoljno i smireno;
• Dopunsku hranu hranite samo žlicom, ne kroz dudu, stavljajući malu količinu hrane na sredinu jezika, tada će je dijete lako progutati. Hranjenje gustom hranom kroz dudu može dovesti do traume desni, stvaranja nepravilnog zagriza i odbijanja djeteta od dojenja;
• Tijekom hranjenja dijete treba biti u uspravnom položaju, u udobnom položaju u majčinom naručju ili krilu ili u posebnoj dječjoj stolici;
• hrana uvijek treba biti svježe pripremljena, imati nježnu homogenu konzistenciju (prvo kremastu, zatim nalik kiselom vrhnju), ohlađena na tjelesnu temperaturu (36-37 °C);
• Ne možete dijete hraniti na silu. Majka treba pažljivo pratiti njegovo ponašanje tijekom hranjenja. Ako beba gura hranu iz usta, okreće se, trebate je smiriti, dojiti i sljedeći put ponovno ponuditi dohranu;
• Tijekom hranjenja, djetetove ruke trebaju biti slobodne; djetetu treba dati žlicu u desnu ruku kako bi se beba navikla na "svoju" žlicu.

Približna shema uvođenja komplementarne hrane za djecu u prvoj godini života koja se doje

Dopunska hrana i jela	Trajanje uvođenja, mjeseci.	Volumen ovisno o dobi djeteta
		0-4 mjeseca	5 mjeseci	6 mjeseci	7 mjeseci	8 mjeseci	9 mjeseci	10-12 mjeseci.
Sok (voćni, bobičasti, povrtni), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Voćni pire, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Pire od povrća, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Mliječne žitarice ili kaša od mliječnih žitarica, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Fermentirani mliječni proizvodi, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Sir, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Žumanjak	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Mesni pire, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Riblji pire, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Biljno ulje, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Maslac, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Dvopek, keksi, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pšenični kruh, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Prva dohrana, koja postupno u potpunosti zamjenjuje jedan dojak, obično se uvodi krajem 5.-6. mjeseca. Kao prva dohrana preporučuje se povrtni pire (dobro samljeven) s dodatkom 3 g ulja po obroku. Uvodi se počevši s 5 g, a za 1 tjedan se dovodi do potrebnog volumena od 150 g po obroku, postupno zamjenjujući jedan dojak.

Druga dohrana, koja zamjenjuje još jedno dojenje, uvodi se u djetetovu prehranu 1-1,5 mjeseci nakon prve dohrane. Druga dohrana su mliječne kašice ili, ako je indicirano, kašice bez mlijeka. Prednost se daje rižinim ili heljdinim žitaricama, a kasnije kukuruznim žitaricama. Mliječne i žitne kašice (zobena kaša, griz itd.), koje sadrže vlakna, preporučuju se sa 7-8 mjeseci.

Kada dijete dobije punu porciju prve i druge komplementarne hrane, pireu od povrća možete dodati mesni pire, a kaši zgnječeni žumanjak tvrdo kuhanog pilećeg jajeta.

Od 6,5-7 mjeseci preporučuje se uvođenje svježeg sira u prehranu u obliku paste od mlijeka i sira ili pirea od sira i voća.

Od 9-10 mjeseci možete u prehranu uključiti jela od ribe s niskim udjelom masti (jednom tjedno), uzimajući u obzir individualnu toleranciju.

S 10-11 mjeseci dijete počinje žvakati hranu, ima nekoliko zuba, pa u ovoj dobi možete kuhati polpete od teletine, piletine ili zeca, a s 11-12 mjeseci - parene kotlete od nemasnog mesa. Prema modernim međunarodnim preporukama, nije preporučljivo uvoditi mesni temeljac u prehranu djeteta u prvoj godini života.

U našoj zemlji fermentirani mliječni proizvodi (kefir, acidofilno mlijeko, bifivit, simbivit itd.) tradicionalno se smatraju trećom dohranom koja zamjenjuje drugo dojenje. Preporučuje se njihovo uvođenje djetetu u dobi od 8-9 mjeseci.

U međuvremenu, preporučljivost uvođenja treće dohrane i proizvoda koji se za to koriste trenutno je predmet rasprave.

Ako majka ima dovoljnu laktaciju, teško je opravdano zamijeniti treće dojenje dohranom, jer u tom slučaju postoje samo dva dojenja dnevno, što dovodi do brzog slabljenja laktacije.

Osim toga, smatra se da su fermentirane mliječne smjese ljekoviti proizvodi koji imaju indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu. Nisu prilagođene, sadrže veliku količinu proteina, imaju visoku osmolarnost i, prema mnogim kliničarima, negativno utječu na "nezrele" bubrege djeteta u prvoj godini života. Mogu izazvati dijapedetsko crijevno krvarenje, a zbog visoke kiselosti promijeniti kiselinsko-baznu ravnotežu djetetovog tijela.

Stoga se pitanje uvođenja treće komplementarne hrane u prehranu treba rješavati pojedinačno u svakom slučaju. U nedostatku indikacija za propisivanje fermentiranog mliječnog proizvoda, prednost treba dati prilagođenim mliječnim formulama za djecu u drugoj polovici života, obogaćenim probioticima.