Urinarna inkontinencija u snu kod djece

Noćna enureza je inkontinencija urina tijekom spavanja.

Primarna noćna enureza (nedostatak razvijene kontrole mjehura tijekom spavanja) javlja se kod 30% djece u dobi od 4 godine, 10% u dobi od 6 godina, 3% u dobi od 12 godina i 1% u dobi od 18 godina. Češća je kod dječaka, može se javljati u obiteljima i ponekad je povezana s poremećajima spavanja. Enureza obično predstavlja samo kašnjenje u sazrijevanju koje se s vremenom povlači.

Dijagnoza urinarne inkontinencije tijekom spavanja kod djece

Samo 1-2% pacijenata s noćnom enurezom ima organsku etiologiju, obično IMS. IMS se može isključiti analizom urina i kulturom. Rijetki uzroci - kongenitalne anomalije, bolest sakralnog živca, dijabetes melitus ili insipidus, masa u zdjelici - mogu se isključiti pažljivom anamnezom i fizikalnim pregledom. Noćna enureza praćena disfunkcijom urina tijekom dana (npr. često mokrenje, imperativni porivi, urinarna inkontinencija) može ukazivati na potrebu za ultrazvukom bubrega, EU, pregledom menstrualnog ciklusa ili konzultacijom urologa. Sekundarna noćna enureza, kod koje je zabilježeno "suho" razdoblje (tj. kontrola mjehura bila je prisutna, ali je naknadno izgubljena), obično je posljedica psihološki traumatičnog događaja ili stanja. Vjerojatnost organske patologije (npr. IMS, dijabetes melitus) veća je nego kod primarne noćne enureze. Daljnja procjena ili konzultacije indicirane su kada se sekundarna noćna enureza kombinira s dnevnim mokraćnim simptomima ili simptomima crijeva poput zatvora ili enkopreze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje urinarne inkontinencije tijekom spavanja kod djece

U većini slučajeva, u odsutnosti organskih poremećaja, urinarna kontinencija se spontano uspostavlja do 6. godine života; liječenje se ne preporučuje. Vjerojatnost spontanog povlačenja enureze kod djece starije od 6 godina iznosi 15% godišnje. Psihološke posljedice enureze koje se mogu razviti (npr. sramežljivost) čine potrebu za liječenjem hitnijom nakon 6. godine života.

Vrlo su korisne početne konzultacije usmjerene na razbijanje zabluda o noćnoj enurezi. Djetetu se objašnjava etiologija i prognoza enureze, s ciljem uklanjanja osjećaja krivnje i srama. Djetetu se daje aktivna uloga, uključujući razgovore s liječnikom, mokrenje prije spavanja, vođenje dnevnika u koji se bilježe suhe i vlažne noći te samostalno mijenjanje mokre odjeće i posteljine. Dijete ne smije piti tekućinu 2-3 sata prije spavanja, a napitci s kofeinom trebaju biti strogo ograničeni. Za suhe noći daje se pozitivno pojačanje (npr. zvjezdani kalendar i druge nagrade primjerene dobi).

Osim toga, posebni alarmni uređaji su učinkoviti i često se preporučuju u kombinaciji s bihevioralnom terapijom. Dvije studije djece u dobi od 5 do 15 godina otkrile su stopu uspjeha od 70%, sa stopom recidiva od samo 10-15%. Ovi uređaji su jednostavni za korištenje, lako dostupni i proizvode alarm ispuštanjem nekoliko kapi urina. Nedostatak je vrijeme potrebno za postizanje punog uspjeha: tijekom prvih nekoliko tjedana dijete se budi s potpunim pražnjenjem mokraće; u sljedećih nekoliko tjedana postiže se djelomična retencija; i na kraju se dijete budi s kontrakcijom mjehura prije nego što dođe do mokrenja. Uređaj treba koristiti tri tjedna nakon posljednje vlažne noći.

Terapija lijekovima može biti učinkovita kod pacijenata koji ne reagiraju na gore navedene metode. Kratki ciklusi (4-6 tjedana) desmopresin acetata (sintetskog analoga ADH-a) u obliku nazalnog spreja obično se koriste kod pacijenata u dobi od 6 godina i starijih s upornom, čestom noćnom enurezom. Preporučena početna doza je jedna inhalacija u svaku nosnicu (ukupno 20 mcg) prije spavanja. Ako je učinkovita, doza se ponekad može smanjiti na jednu inhalaciju (10 mcg); ako nije učinkovita, doza se može povećati na 2 inhalacije u svaku nosnicu (ukupno 40 mcg). Nuspojave su rijetke, osobito ako se slijede preporuke za doziranje, ali mogu uključivati glavobolju, mučninu, začepljenost nosa, epistaksu, grlobolju, kašalj, iznenadno crvenilo lica i blage grčeve u trbuhu.

Imipramin i drugi triciklički antidepresivi više se ne preporučuju kao lijekovi prve linije zbog nuspojava (npr. agranulocitoze), potencijalne opasnosti i po život opasnih učinaka ako se slučajno uzmu u prekomjernoj dozi, te veće stope uspjeha s alarmima za noćno mokrenje. Ako su drugi tretmani neučinkoviti i obitelj je vrlo predana liječenju, može se koristiti imipramin (10-25 mg oralno prije spavanja, povećava se za 25 mg u tjednim intervalima do maksimalno 50 mg kod djece u dobi od 6-12 godina i 7 mg kod djece starije od 12 godina). Odgovor na imipramin obično se vidi u prvom tjednu liječenja, što mu daje prednost, posebno ako je brz odgovor važan obitelji i djetetu. Ako dijete nije plakalo mjesec dana, lijek se može postupno ukinuti tijekom 2-4 tjedna. Recidiv noćnog mokrenja je vrlo čest, što smanjuje stopu uspjeha na 25%. Ako se simptomi vrate, može se pokušati s 3-mjesečnim tretmanom. Krvne pretrage za otkrivanje agranulocitoze, rijetke posljedice terapije, treba provoditi svaka 2-4 tjedna liječenja.