Poremećaji usvajanja školskih vještina kod djece

Školski poremećaji akvizicije su stanja u kojima postoji nesklad između stvarne i potencijalne razine školskog uspjeha djeteta, određene djetetovim intelektualnim sposobnostima. Školski poremećaji akvizicije uključuju oštećenje ili poteškoće u koncentraciji ili pažnji, jezičnom razvoju ili vizualnoj ili slušnoj obradi. Dijagnoza uključuje procjenu intelektualnih sposobnosti, akademskog uspjeha, jezičnog razvoja, zdravlja i psihološku procjenu. Liječenje prvenstveno uključuje modifikaciju obrazovnog procesa, a ponekad i lijekove, bihevioralnu terapiju ili psihoterapiju.

Specifični poremećaji školske akvizicije uključuju oštećenja u sposobnosti razumijevanja ili korištenja govornog ili pisanog jezika, izvođenja matematičkih izračuna, koordinacije motoričkih pokreta ili obraćanja pažnje na zadatak. Ta oštećenja uključuju probleme s čitanjem, matematikom, pisanim izražavanjem ili rukopisom te razumijevanjem ili korištenjem verbalnog ili neverbalnog izražavanja. Većina poremećaja školske akvizicije je složena ili mješovita, s oštećenjima u više od jednog sustava.

Uobičajeni poremećaji školskog usvajanja

Poremećaj	Manifestacije
Disleksija	Problemi s čitanjem
Fonološka disleksija	Problemi s analizom i pamćenjem zvukova
Površinska disleksija	Problemi s vizualnim prepoznavanjem oblika i struktura riječi
Disgrafija	Problemi s pisanim izražavanjem ili rukopisom
Diskalkulija	Problemi s matematikom i poteškoće u rješavanju problema (zadataka)
Agometrija	Problemi zbog kršenja matematičkog opravdanja
Anaritmija	Poremećaji u formiranju osnovnih pojmova i nemogućnost stjecanja računskih vještina
Disnomija	Teškoće prisjećanja riječi i informacija na zahtjev

Iako je broj djece s teškoćama u učenju nepoznat, otprilike 5% djece školske dobi u Sjedinjenim Državama zahtijeva usluge posebnog obrazovanja zbog teškoća u učenju. Dječaci su češće pogođeni, s omjerom dječaka i djevojčica 5:1.

Poremećaji učenja mogu biti kongenitalni ili stečeni. Nije utvrđen specifičan uzrok, ali neurološki deficiti su ili očiti ili se sumnja na njih. Genetski čimbenici često su uključeni. Drugi mogući čimbenici uključuju majčinu bolest, kompliciranu trudnoću ili porod (osip, toksemija, produljeni porođaj, nagli porođaj) i probleme u neonatalnom razdoblju (npr. prijevremeni porođaj, niska porođajna težina, teška žutica, asfiksija tijekom porođaja, postporođajni porođaj, respiratorno zatajenje). Potencijalni čimbenici rizika uključuju izloženost toksičnim tvarima (npr. trovanje olovom), infekcije središnjeg živčanog sustava, neoplazme i njihovo liječenje, traumu, pothranjenost, tešku socijalnu izolaciju i deprivaciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi poremećaja školskog usvajanja kod djece

Djeca s poremećajima školskog usvajanja znanja obično imaju barem prosječnu inteligenciju, iako se takvi poremećaji mogu pojaviti i kod djece s intelektualnim teškoćama. Simptomi i znakovi teških teškoća obično se pojavljuju rano u životu. Blagi do umjereni poremećaji u učenju obično ostaju neotkriveni sve dok dijete ne krene u školu, kada zahtjevi školskog učenja postaju intenzivniji. Djeca mogu imati poteškoća s učenjem abecede i mogu kasniti u učenju parnih asocijacija (npr. naziva boja, oznaka predmeta, brojanja, naziva slova). Razumijevanje jezika može biti ograničeno, učenje jezika može biti sporije, a vokabular može biti ispod prosjeka. Djeca mogu imati poteškoća s razumijevanjem onoga što se čita; rukopis može biti neuredan, s nespretnim držanjem olovke; poteškoće s organiziranjem ili započinjanjem zadataka ili sekvencijalnim pričanjem priča; a dijete može brkati matematičke simbole i krivo čitati brojeve.

Oštećen ili odgođen razvoj aktivnog jezika ili razumijevanja usmenog jezika predviđa probleme u učenju u predškolskoj dobi. Pamćenje može biti oštećeno, uključujući kratkoročno i dugoročno pamćenje, primjenu pamćenja (npr. prepričavanje) i prisjećanje riječi. Mogu postojati problemi s konceptualizacijom, sažimanjem, generaliziranjem, zaključivanjem te organiziranjem i planiranjem informacija za rješavanje zadataka i problema. Vizualna i slušna obrada mogu biti oštećene, uključujući kognitivna oštećenja i poteškoće s orijentacijom (npr. lociranje predmeta, prostorno pamćenje, svijest o mjestu i lokaciji), vizualnom pažnjom i pamćenjem te prepoznavanjem i analizom zvuka.

Neka djeca s poremećajima školske akvizicije mogu imati poteškoća s poštivanjem društvenih pravila (npr. izmjenjivanje, sjedenje preblizu slušatelju, nerazumijevanje šala); to je također česta komponenta poremećaja iz autističnog spektra. Nemogućnost dugotrajnog obraćanja pažnje na objekt, motorički nemir, oštećenja fine motorike (npr. problemi s tipkanjem, kopiranjem) i varijabilnost u ponašanju i izvedbi tijekom vremena drugi su rani simptomi. Mogu biti prisutni impulzivno ponašanje, ponašanje i hiperaktivnost koje nisu usmjerene na cilj, problemi s disciplinom, agresivnost, izbjegavajuće ponašanje, pretjerana sramežljivost, skromnost i bojažljivost. Kao što je gore navedeno, poremećaji školske akvizicije i poremećaj pažnje s hiperaktivnošću često koegzistiraju.

Dijagnoza poremećaja školskog usvajanja znanja kod djece

Djeca s teškoćama u učenju obično se identificiraju kada se utvrdi da je njihov školski uspjeh ispod njihovog potencijala. Procjena intelektualnih sposobnosti, akademskog uspjeha, razvoja govora, zdravlja i psihološka procjena potrebne su za utvrđivanje deficita u vještinama i kognitivnim procesima. Socijalne i emocionalno-bihevioralne procjene također su potrebne za planiranje liječenja i praćenje njegove učinkovitosti.

Intelektualna procjena obično uključuje verbalne i neverbalne testove, a obično je provodi školsko osoblje. Testiranje za opisivanje djetetovog preferiranog načina učenja (npr. holističkog ili analitičkog, vizualnog ili auditivnog) može biti korisno. Neuropsihološko testiranje posebno je korisno kod djece s anamnezom ozljede ili bolesti središnjeg živčanog sustava kako bi se identificirala područja mozga koja odgovaraju funkcionalnim slabostima i snagama. Testiranje jezičnog razvoja mjeri razumijevanje i upotrebu jezika, fonološko procesiranje i analizu te verbalno pamćenje.

Promatranja učitelja o djetetovom ponašanju u školi i akademskom uspjehu su ključna. Procjene čitanja mjere sposobnosti dekodiranja i prepoznavanja riječi, razumijevanje i tečnost. Treba pribaviti rukom pisani uzorci kako bi se procijenila djetetova sposobnost razumijevanja sintakse i konceptualnog savladavanja. Matematičke sposobnosti treba procijeniti kao vještine računanja, poznavanje operacija i razumijevanje osnovnih ideja.

Medicinska procjena uključuje temeljitu obiteljsku anamnezu, djetetovu medicinsku anamnezu, fizički pregled, neurološki pregled i neurološko-razvojnu procjenu kako bi se utvrdili mogući uzroci poremećaja. Iako rijetko, fizičke abnormalnosti i neurološke abnormalnosti mogu ukazivati na uzroke nekih poremećaja učenja koji se mogu liječiti lijekovima. Oštećena koordinacija općih pokreta može ukazivati na neurološke probleme ili neurološka razvojna kašnjenja. Razvojne razine procjenjuju se prema standardiziranim kriterijima.

Psihološki pregled omogućuje prepoznavanje poremećaja pažnje s hiperaktivnošću, anksioznih poremećaja, depresije i niskog samopoštovanja, koji često prate poremećaje učenja i koje treba razlikovati. Procjenjuje se stav prema školi, motivacija, odnosi s vršnjacima i samopouzdanje.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje poremećaja školskog usvajanja znanja kod djece

Liječenje se usredotočuje na korekciju učenja, ali može uključivati i lijekove, bihevioralnu i psihološku terapiju. Obrazovni programi mogu biti usmjereni na korekciju, kompenzaciju ili razvoj strategije učenja (tj. podučavanje djeteta kako učiti). Neusklađenost između metode učenja i djetetovih karakteristika (priroda poremećaja, preferirani načini percipiranja informacija) povećava težinu poremećaja.

Neka djeca trebaju specijaliziranu nastavu samo u jednom području, dok inače mogu pohađati redovni kurikulum. Drugoj djeci potrebni su odvojeni i intenzivni nastavni programi. Idealno bi bilo, kako to zahtijeva američki zakon, da djeca s teškoćama u učenju što je više moguće sudjeluju u aktivnostima s vršnjacima koji nemaju teškoće u učenju.

Lijekovi imaju minimalan utjecaj na školski uspjeh, inteligenciju i opće sposobnosti učenja, iako neki lijekovi (npr. psihostimulansi poput metilfenidata i nekih amfetamina) mogu poboljšati pažnju i koncentraciju, omogućujući djetetu da učinkovitije prati obrazovne programe i upute. Mnogi tretmani (npr. uklanjanje dodataka prehrani, upotreba antioksidansa ili visokih doza vitamina, upotreba senzorne stimulacije i pasivnog kretanja, senzorna integrativna terapija korištenjem posturalnih vježbi, trening slušnog živca, optometrijski trening za ispravljanje vizualno-perceptivnih i senzorno-motornih procesa) nisu dokazano učinkoviti.