Praćenje objektivnih pokazatelja fetalnog statusa ultrazvučnim skeniranjem

Mogućnosti ultrazvučne metode su sljedeće:

Određivanje položaja fetusa i prezentirajućeg dijela. Teškoće u određivanju prezentirajućeg dijela obično se opažaju kod pretilih žena, s polihidramnionom, s jakim i čestim trudovima. U takvim situacijama, s visoko stojećim glavićem, čak ni vaginalni pregled ne rješava nedoumice.

Fetalna biometrija. Prenatalno određivanje težine fetusa od velike je važnosti za liječnika koji provodi porod. Poznavanje očekivane težine fetusa posebno je važno kod zatkoljenog položaja djeteta, ako postoje indikacije za rani prekid trudnoće. Za to postoji metoda koju je predložio AV Rudakov, a koja, nažalost, kod polihidramnija i pretilosti daje veliki broj dijagnostičkih pogrešaka.

Za procjenu težine fetusa ultrazvukom potrebno je prilično točno izmjeriti biparijetalnu veličinu glave. Ova veličina je odabrana kao referentna točka jer je najinformativnija. Prvo, omjer biparijetalne veličine i težine fetusa ima najkonstantnije numeričke vrijednosti u usporedbi s ostalim određenim veličinama; drugo, kosti lubanje nalaze se paralelno samo u temporoparijetalnoj regiji na relativno velikoj udaljenosti, te se stoga dobiva jasna slika ovala. Koristili smo sedam formula, od kojih smo odabrali najpouzdaniju.

Kod malih plodova predviđena težina se, u pravilu, pokazala većom od stvarne težine; kod velikih plodova uočen je suprotan odnos, tj. treba imati na umu da je kod malih plodova njihova stvarna težina veća od predviđene težine, a kod velikih plodova manja. Odlučujući faktor u određivanju težine ploda nije priroda izmjerenih parametara, već točnost mjerenja; kod plodova težine do 4000 g, pažljivo mjerenje biparijetalnog promjera omogućuje dovoljno točno predviđanje težine. Pitanja predviđanja težine velikih plodova zahtijevaju daljnji razvoj.

Određivanje odnosa između veličine fetalne glave i veličine majčine zdjelice. Ultrazvučnom metodom moguće je istovremeno vidjeti simfizu i promontorij, čime se mjeri pravi konjugat s visoko postavljenom glavom. Kasnijim mjerenjem biparijetalne veličine glave moguće je procijeniti vjerojatnost odstupanja između majčine zdjelice i veličine fetalne glave. To je posebno važno znati u slučaju zatkoljenog položaja fetusa ili dijabetesa melitusa kod majke, kada čak i mali stupanj odstupanja može dovesti do teške traume fetusa i novorođenčeta ili mrtvorođenčeta.

Definicija višestruke trudnoće. Dijagnoza višestruke trudnoće tijekom poroda znatno je manje važna nego tijekom trudnoće. Ultrazvučni pregled najtočnija je metoda dijagnosticiranja višestruke trudnoće; počevši od 6. tjedna, ehografijom se utvrđuje višestruka trudnoća u 100%. Omogućuje ne samo ranu dijagnozu višestruke trudnoće, već i određivanje prirode fetalnog razvoja biometrijskim pokazateljima, brojem posteljica (mono- ili dihorionski tip placentacije) i amnionskim šupljinama (mono- ili dijamnionski blizanci).

Ultrazvučni pregled omogućuje razlikovanje višestruke trudnoće od polihidramniona, hidatiformne mole i velikog fetusa. Najoptimalnija metoda organiziranja rane dijagnostike višestruke trudnoće je ultrazvučna dijagnostika (screening), tj. masovni pregled svih žena u određenoj regiji u 16.-20. tjednu trudnoće, što omogućuje istovremeno otkrivanje abnormalnosti razvoja fetusa, lokalizacije posteljice itd.

Pravovremeno određivanje položaja fetusa indicirano je u smislu određivanja indikacija za carski rez (poprečni položaj, zatkoljeni položaj itd.).

U prošlosti je glavna metoda dijagnosticiranja višestruke trudnoće u nejasnim slučajevima bila rendgenska snimka, kao i fono- i elektrokardiografija fetusa. Prva metoda je donekle nepoželjna, a druga nije dovoljno informativna i može se koristiti uglavnom u kasnim fazama trudnoće.

Definicija polihidramnija. Polihidramnion je fiziološki za početak drugog tromjesečja trudnoće. Kod izraženog polihidramnija teško je odrediti gestacijsku dob, veličinu fetusa i prisutnost razvojnih mana. Dijagnostika se temelji na otkrivanju velike zone bez refleksija na ehogramu između stijenke maternice i fetusa; slika dijelova fetusa i glave nalazi se neobično slobodno na određenoj udaljenosti od slike tijela.

Određivanje anomalija fetalnog razvoja. Teško je precijeniti važnost i nužnost što ranije prenatalne dijagnoze izraženih anomalija fetalnog razvoja. U takvim situacijama trudnoću treba prekinuti rano, posebno u slučajevima kada je komplicirana. Pravovremenom dijagnozom anomalija moguće je spasiti ženu od niza kirurških zahvata tijekom poroda, posebno - carskog reza. Uz pomoć ultrazvuka, defekti kostiju lubanje, kao i drugi defekti fetalnog razvoja (fetalni ascites, policistična bolest bubrega, tumori fetalnog abdomena, anomalije genitourinarnog sustava itd.) dijagnosticiraju se prilično pouzdano.

Anencefalija se najbolje otkriva u longitudinalnoj ravnini, budući da u transverzalnom položaju slika baze lubanje može oponašati kružnu sliku glave. Važno je dobiti sliku baze lubanje, nakon čega se lako otkriva abnormalna konfiguracija glave. U takvim slučajevima često se otkriva polihidramnion.

Za dijagnosticiranje hidrocefalusa potrebno je odrediti biparijetalnu veličinu glave; njezina minimalna vrijednost za postavljanje dijagnoze u donošenoj trudnoći je 11 cm. Osim toga, pri usporedbi veličina glave i prsnog koša utvrđuje se nesrazmjer. Na istoj osnovi postavlja se dijagnoza mikrocefalije.

Određivanje položaja posteljice. Normalno trajanje porođajnog čina, nizak postotak terapije koja potiče porođaj, niža učestalost kirurških zahvata tijekom porođaja, patološki gubitak krvi u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju te rođenje djece u stanju hipoksije s lokalizacijom posteljice u tijelu maternice omogućuju nam da ovu vrstu njezinog položaja smatramo najpovoljnijom. Preporučuje se da se kod porodilja s lokalizacijom posteljice u dnu maternice, kada se kod žena u porođaju pojavi kombinacija slabosti porođaja s drugom opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom, pravovremeno pokrene pitanje porođaja carskim rezom.

Kod korištenja ultrazvučne metode dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih znakova:

• između fetusa i stijenke maternice detektiraju se mnogi točkasti dodatni odjekujući signali;
• Slika ruba posteljice okrenute prema fetusu ima isprekidanu liniju (odraz od korionske ploče), posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu. Istovremeno se određuje stupanj zrelosti posteljice. Na temelju promjene ehogenosti resica koriona u različitim fazama trudnoće razlikuju se 3 faze zrelosti. U nekompliciranoj trudnoći svaka faza odgovara određenom razdoblju (I faza - 12-31 tjedan, II faza - 32-36 tjedana, III faza - 37-40 tjedana). Kod toksikoze trudnoće, polovica njih ima nesklad između ehogenosti koriona (akustične gustoće) i gestacijske dobi. Za tešku toksikozu trudnoće najkarakterističnije je prerano smanjenje ehogenosti koriona.

Glavne indikacije za placentografiju su:

• Sumnja na placentu previju. Njena slika je posebno jasna kod punog mjehura i visoko stojećih prednje strane (glave), ako se posteljica ne nalazi na stražnjoj površini maternice;
• Sumnja na prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Uspjeh dijagnoze ovisi o stupnju odvajanja posteljice;
• U prisutnosti ožiljaka na maternici nakon kirurških zahvata, ako se posteljica nalazi na prednjoj stijenci maternice, tj. na području gdje se nalazi ožiljak. Kod ovih žena se često tijekom poroda otkrivaju znakovi neuspjeha ožiljka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]