Nedonošče

Prijevremeno rođeno dijete je dijete rođeno prije 37. tjedna trudnoće.

Puna gestacijska dob je 40 tjedana. Djeca rođena prije 37. tjedna trudnoće imaju povećanu učestalost komplikacija i smrtnosti, što je približno proporcionalno stupnju prijevremenog rođenja. Prijevremeni porod jedan je od glavnih uzroka neonatalnog morbiditeta i smrtnosti.

Prije se svaka beba težine manje od 2,5 kg pri rođenju smatrala prijevremeno rođenom. Ova definicija je netočna jer su mnoge bebe težine manje od 2,5 kg pri rođenju rođene u terminu ili nakon termina, ali male za svoju gestacijsku dob; imaju različit izgled i različite probleme. Bebe težine manje od 2,5 kg pri rođenju smatraju se niskom porođajnom težinom, a bebe težine manje od 1500 g smatraju se vrlo niskom porođajnom težinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje prerano rođenje bebe?

Uzrok prijevremenog poroda s prethodnom ili prijevremenom rupturom vodenjaka obično je nepoznat. Međutim, majčina anamneza često otkriva nizak socioekonomski status; neadekvatnu prenatalnu skrb; lošu prehranu; nisko obrazovanje; neudani status; povijest prijevremenog poroda; i interkurentne bolesti ili infekcije (npr. bakterijska vaginoza). Ostali čimbenici rizika uključuju abrupciju posteljice i preeklampsiju.

Znakovi prijevremeno rođene bebe

Nalazi fizikalnog pregleda koreliraju s gestacijskom dobi. Prenatalni ultrazvuk, ako se izvodi, također određuje gestacijsku dob.

Prijevremeno rođeno dijete je male veličine, obično teži manje od 2,5 kg pri rođenju, i najčešće ima tanku, sjajnu, ružičastu kožu kroz koju se lako vide potkožne vene. Beba ima malo potkožnog masnog tkiva, malo kose i slabe hrskavice vanjskog uha. Spontana motorička aktivnost i mišićni tonus su smanjeni, a udovi se ne drže u fleksiranom položaju tipičnom za novorođenčad rođenu u terminu. Kod dječaka, nabori skrotuma mogu biti slabo izraženi, a testisi se možda neće spustiti u skrotum. Kod djevojčica, male usne još nisu prekrivene velikim usnama. Refleksi se razvijaju u različito vrijeme tijekom intrauterinog razvoja. Moroov refleks počinje se pojavljivati od 28. do 32. tjedna trudnoće i dobro se izaziva do 37. tjedna trudnoće. Palmarni refleks počinje se pojavljivati u 28. tjednu i dobro se izaziva do 32. tjedna. U 35. tjednu počinje se pojavljivati tonični cervikalni refleks, koji se najjasnije manifestira 1 mjesec nakon rođenja.

Komplikacije kod prijevremeno dojenčadi

Većina komplikacija povezana je s disfunkcijom nezrelih organa i sustava.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pluća

Proizvodnja surfaktanata često nije dovoljna da spriječi kolaps alveola i atelektazu, što dovodi do sindroma respiratornog distresa.

Središnji živčani sustav

Dojenčad rođena prije 34. tjedna trudnoće ima neadekvatnu koordinaciju refleksa sisanja i gutanja te zahtijeva parenteralnu prehranu ili hranjenje putem sonde. Nezrelost respiratornog centra u bazi mozga dovodi do epizoda apneje (centralna apneja). Apneja može biti posljedica i subglotične opstrukcije (opstruktivna apneja). Ove dvije varijante mogu se kombinirati (mješovita apneja).

Periventrikularna germinalna matrica (embrionalne stanice smještene iznad kaudatne jezgre na lateralnoj stijenci lateralnih ventrikula, prisutne samo u fetusu) predisponira krvarenje koje se može proširiti u ventrikularnu šupljinu (intraventrikularno krvarenje), a infarkti bijele tvari u periventrikularnom području (periventrikularna leukomalacija) mogu se pojaviti i iz razloga koji nisu u potpunosti razjašnjeni. Hipotenzija, neadekvatna ili nestabilna cerebralna perfuzija i skokovi krvnog tlaka (npr. kada se brzo daju intravenske tekućine) mogu doprinijeti cerebralnim infarktima ili krvarenjima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infekcije

Sepsa ili meningitis javljaju se otprilike 4 puta češće. Povećana vjerojatnost razvoja infekcija posljedica je upotrebe trajnih intravaskularnih katetera i trahealne intubacije, prisutnosti kršenja integriteta kože i značajno smanjene razine imunoglobulina u krvnom serumu.

Termoregulacija

Prijevremeno rođene bebe imaju iznimno visok omjer površine i mase. Stoga, ako se beba nalazi u okruženju s temperaturom nižom od neutralne, brzo će gubiti toplinu i teško će održavati tjelesnu temperaturu.

Gastrointestinalni trakt

Mali želudac i nezrelost refleksa sisanja i gutanja sprječavaju oralno ili nazogastrično hranjenje i stvaraju rizik od aspiracije. Nekrotizirajući enterokolitis se razvija vrlo često.

Bubrezi

Funkcija bubrega je smanjena, uključujući funkciju koncentracije. Kasna metabolička acidoza i zastoj u rastu mogu biti posljedica nemogućnosti nezrelih bubrega da izluče vezane kiseline koje se nakupljaju tijekom prehrane bogate proteinima i kao rezultat rasta kostiju. Na i HCO3 su odsutni iz urina.

Metabolički problemi

Hipoglikemija i hiperglikemija.

Hiperbilirubinemija je češća, a skleralni ikterus može se razviti već pri razinama bilirubina u serumu niskima i do 10 mg/dL (170 μmol/L) kod malih, bolesnih, nezrelih novorođenčadi. Više razine bilirubina mogu biti djelomično posljedica neadekvatnih mehanizama izlučivanja u jetri, uključujući nemogućnost preuzimanja bilirubina iz krvi, konjugacije iz jetre u bilirubin diglikuronid i izlučivanja u žučne putove. Smanjena pokretljivost crijeva omogućuje dekonjugaciju veće količine bilirubin diglikuronida u crijevnom lumenu pomoću enzima beta-glukuronidaze, što rezultira povećanom reapsorpcijom nekonjugiranog bilirubina (enterohepatička cirkulacija bilirubina). Nasuprot tome, rano hranjenje povećava pokretljivost crijeva i smanjuje reapsorpciju bilirubina te stoga može značajno smanjiti učestalost i težinu fiziološke žutice. Rijetko, kasno podvezivanje pupkovine povećava rizik od značajne hiperbilirubinemije jer olakšava transfuziju velikog broja crvenih krvnih stanica, čime se povećava razgradnja crvenih krvnih stanica i stvaranje bilirubina.

Liječenje bolesti kod prijevremeno dojenčadi

Opću potpornu skrb najbolje je pružiti na odjelu intenzivne neonatalne njege ili odjelu specijalne njege, a uključuje pažljivu pozornost na održavanje odgovarajuće temperature pomoću servo kontroliranih inkubatora; posebnu pozornost na pranje ruku prije i nakon svakog kontakta s pacijentom. Pacijenta treba pratiti zbog epizoda apneje, bradikardije i hipoksemije do 34,5–35 tjedana trudnoće.

Roditelje treba poticati da posjećuju dijete i komuniciraju s njim koliko god im to djetetovo stanje dopušta.

Hranjenje prijevremeno rođene bebe

Prijevremeno rođeno dijete treba hraniti nazogastričnom sondom dok se ne uspostavi koordinacija sisanja, gutanja i disanja, oko 34. tjedna trudnoće, kada treba poticati dojenje. Većina prijevremeno rođene djece dobro podnosi majčino mlijeko, jer ono osigurava hranjive tvari i imunološke zaštitne čimbenike koji nedostaju u formulama na bazi kravljeg mlijeka. Međutim, majčino mlijeko ne osigurava dovoljno kalcija, fosfora i proteina za dojenčad vrlo niske porođajne težine (tj. <1500 g), za koju je potrebna dopuna majčinim mlijekom. Kao alternativa mogu se koristiti formule za prijevremeno rođenu djecu koje sadrže 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml).

U prvim danima, ako stanje dojenčeta ne dopušta adekvatan unos tekućine i kalorija putem usta ili nazogastrične sonde, može se dati intravenska 10%-tna otopina glukoze i elektrolita kako bi se spriječila dehidracija i pothranjenost. Kontinuirani protok majčinog mlijeka ili formule putem nazogastrične ili nazojejunalne sonde može zadovoljavajuće održavati unos kod male bolesne nedonoščadi, posebno u prisutnosti respiratornog distres sindroma ili ponavljajućih epizoda apneje. Hranjenje se započinje malim količinama (npr. 1-2 mL svakih 3-6 sati) kako bi se stimulirao gastrointestinalni trakt. Ako se podnosi, volumen i koncentracija se polako povećavaju tijekom 7-10 dana. Vrlo mala ili kritično bolesna dojenčad može zahtijevati potpunu parenteralnu prehranu putem perifernog intravenskog katetera ili centralnog katetera (perkutanog ili kirurškog) dok se enteralna prehrana ne podnese.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kako spriječiti rođenje prijevremeno rođene bebe?

Rizik od prijevremenog poroda može se smanjiti osiguravanjem da sve žene, posebno one u skupinama visokog rizika, imaju pristup ranoj i odgovarajućoj prenatalnoj skrbi, uključujući savjete o važnosti izbjegavanja alkohola, pušenja i ilegalnih droga.

Kakva je prognoza za prijevremeno rođeno dijete?

Prijevremeno rođena beba ima varijabilnu prognozu, koja varira ovisno o prisutnosti i težini komplikacija, ali općenito se preživljavanje značajno povećava s povećanjem gestacijske dobi i porođajne težine. Bebe s porođajnom težinom između 1250 g i 1500 g imaju stopu preživljavanja od oko 95%.