Preuranjeno dijete

Prerano beba je dijete rođeno prije 37 tjedana trudnoće.

Cijeli rok gestacije je 40 tjedana. Kod djece rođenih prije 37 tjedana trudnoće, postoji povećana incidencija komplikacija i smrtnosti, što je približno proporcionalno stupnju prijevremenosti. Prerano rođenje je jedan od glavnih uzroka neonatalnog morbiditeta i smrtnosti.

Prije toga, bilo koje dijete s težinom porođaja manje od 2,5 kg smatralo se preuranjeno. Ova definicija nije točna jer mnogi novorođenčadi s težinom rođenja nižim od 2,5 kg su puni ili rođeni, ali mali za razdoblje trudnoće; imaju različite izglede i različite probleme. Dojenčad mlađe od 2,5 kg pri rođenju smatra se novorođenčadima s niskim brojem djeteta, a djeca mlađa od 1500 g smatraju se dojenčadi s vrlo niskom tjelesnom težinom.

[1], [2], [3], [4],

Što uzrokuje rođenje preranog djeteta?

Uzrok preuranjenih rađanja s prethodnim ili prijevremenim rupturama membrana obično je nepoznat. Istodobno, majčina anamneza često pokazuje nizak socioekonomski status; neadekvatna prenatalna skrb; loša prehrana; nisko obrazovanje; neoženjen status; prijevremenog porođaja u povijesti i međustaničnih bolesti ili infekcija (npr. Bakterijska vaginoza). Ostali čimbenici rizika uključuju abrupciju placenta i preeklampsiju.

Znakovi preranog djeteta

Rezultati fizičkog pregleda koreliraju s gestacijskim razdobljem. Prenatalni ultrazvuk, ako se izvodi, također određuje trajanje trudnoće.

Prerano beba je mala, obično s težinom rođenja nižom od 2,5 kg, najčešće ima tanku sjajnu ružičastu kožu, kroz koju se vidljive potkožne vene lako mogu vidjeti. Dijete ima malo potkožnog masnog tkiva, dlake, slabe hrskavice vanjskog uha. Spontana motorna aktivnost i tonus mišića se smanjuju, a udovi se ne drže u položaju fleksije, tipični za punoljetne novorođenčadi. U dječaka sklonošta skrotuma može biti blaga, a testisi se ne smiju spuštati u skrotum. Djevojke imaju male usne usne koje još nisu prekrivene velikim. Razvoj refleksa javlja se u različitim vremenima tijekom intrauterinog razvoja. Razmišljanje Moro počinje se pojavljivati do 28-32. Tjedna trudnoće i dobro je prouzročeno 37. Tjednom trudnoće. Plesni refleks počinje biti pozvan 28. Tjedan i dobro je pokrenut do 32. Tjedna. U 35. Tjednu počinje se pojaviti cervikalni tonikski refleks, najočitije očitovan u mjesec dana nakon rođenja.

Komplikacije u prerane dojenčadi

Većina komplikacija povezana je s disfunkcijom nezrelih organa i sustava.

[5], [6], [7], [8],

Pluća

Proizvodi s površinski aktivnim sredstvima često nisu dovoljni da spriječe pad alveola i razvoj atelektila, što dovodi do razvoja sindroma respiratornog distresa.

Središnji živčani sustav

Djeca rođena prije 34 tjedna trudnoće neadekvatna koordinacija sisanja i gutanja refleksa i potrebu za parenteralnom prehranom ili probing hranom. Nepropusnost respiratornog centra u podnožju mozga dovodi do epizoda apneje (središnje apneje). Apneja također može biti posljedica nadbubrežne opstrukcije (opstruktivna apneja). Dvije od ovih opcija mogu se kombinirati (mješovita apneja).

Periventrikularna zametna matrica (embrionalne stanice, koje se nalaze iznad jezgre caudate u bočnom zidu bočne komore, koji pokazuju samo fetus) predisponira na krvarenje, koje se razmnožavaju u ventrikularne šupljine (intraventrikularnu krvarenja), srčanog napada bijelu tvar u periventrikularnoj regije (Periventrikularna leukomalacije) mogu također proizlaze iz uzroka koji nisu potpuno razumjeli. Hipotenzija, neodgovarajuća ili nestabilna cerebralne perfuzije i krvnog tlaka vrhovi (na primjer, kada je brza intravenske tekućine) mogu doprinijeti srčanog udara ili moždanog krvarenja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcija

Sepsis ili meningitis pojavljuju se otprilike 4 puta češće. Povećava vjerojatnost zaraze je rezultat stalno korištenje intravaskularnih kateterima i endotrahealnom intubacijom, prisutnost ugrožavanja integritet kože i značajno smanjuje serumske razine imunoglobulina.

Thermotaxis

U prerano dojenčadi izuzetno velik udio površine tijela prema masi. Dakle, ako je dijete u okruženju s nižom temperaturom od neutralnog, brzo gubi toplinu i ima poteškoća zadržati tjelesnu temperaturu.

Gastrointestinalni trakt

Mali želudac i nezrelost refleksa za usisavanje i gutanje sprečavaju hranjenje kroz usta ili nasogastričnu cijev i stvaraju rizik od aspiracije. Nekrotični enterokolitis razvija vrlo često.

Bubrezi

Smanjena je funkcija bubrega, uključujući koncentraciju. Kasno metabolička acidoza, poremećena rasta i može dovesti do nemogućnosti nezrelih bubrega izlaznih srodnih kiselina koje se nakupljaju tijekom hranjenja mješavine s visokim sadržajem proteina i rezultirajuća rast kostiju. Na i HC03 su odsutni u urinu.

Metabolički problemi

Hipoglikemija i hiperglikemija.

Hyperbilirubinemia razvija češće ikterichnost bjeloočnicu mogu razviti i na tako niskoj razini serumskog bilirubina, kao 10 mg / dl (170 pmol / L) u pacijenata s malim nezrelih dojenčadi. Više razine bilirubina mogu se djelomično spojen neadekvatan razvoj jetrenih lučenja mehanizama, uključujući bilirubin neuspjeh hvatanje krvi i njegove konjugacije u bilirubindigpyukuronid jetre i njegovu izlučivanju u žuči put. Smanjena crijevo motorna aktivnost pridonosi činjenici da je više bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminalni betaglyukuronidazoy enzima, što je rezultiralo povećanjem resorpcije nevezanom bilirubina (bilirubin cirkulacije kishechnopechenochnaya). Za razliku od ovog ranog hranjenja povećava aktivnost crijeva motora i smanjuje reapsorpcija bilirubina i stoga može značajno smanjiti učestalost i ozbiljnost fiziološke žutice. Rijetko kasnije pupkovina značajno povećava rizik od hiper, jer pridonosi velikom broju transfuzije eritrocita, čime se povećava razaranje eritrocita i stvaranja bilirubina.

Liječenje bolesti u preranoj dojenčadi

Opća skrbnička podrška najbolje je osigurana u neonatalnim jedinicama intenzivne skrbi ili jedinicama posebne skrbi i uključuje pažljiv stav prema održavanju odgovarajuće temperature pomoću servo kontroliranog cijevi; posebnu pažnju posvećuje se pranju ruku prije i poslije svih kontakata s pacijentima. Potrebno je stalno pratiti pacijenta zbog prisutnosti epizoda apneje, bradikardije, hipoksemije do 34,5-35 tjedana trudnoće.

Roditelji bi trebali biti ohrabreni da posjete i stupaju u interakciju s djetetom koliko dopušta djetetov uvjet.

Hranjenje prerano bebe

Hranjenje nedonošče treba provoditi kroz nazogastrične sonde prije utvrđenog koordinaciju sisanje, gutanje i disanje - oko 34 tjedana trudnoće, kada se u potpunosti treba poticati na dojenje. Većina nezrelih dojenčadi dobro podnosi majčino mlijeko, što im pruža hranjive tvari i faktore imunološkog zaątita koji se odsutni u mješavinama kravljeg mlijeka. U isto vrijeme, ne majčino mlijeko osigurava unos dovoljno kalcija, fosfora i proteina za dojenčad s vrlo niskom porođajnom težinom (tal. E. Manje od 1500 g), za koje treba dodatno dodano u majčino mlijeko. Kao alternativa, posebne smjese mogu se koristiti za prerano dojenčad, koje sadrže 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml).

U ranim danima, ako djetetova stanje ne dozvoljava adekvatnu količinu tekućine kroz usta i kalorija ili nazogastrične sonde, kako bi se spriječila dehidracija i pothranjenosti pomoću intravenske primjene 10% glukoze i elektrolita rješenje. Konstantan protok majčino mlijeko ili smjese nazogastrične ili nasojejunal sonde može na zadovoljavajući način održavati unos u mladih bolesnika s nedonoščadi, osobito kada respiratorni distres sindrom ili ponavljaju epizode za vrijeme spavanja. Hranjenje započinje u malim količinama (na primjer 1-2 ml svakih 3-6 sati) kako bi se stimuliralo gastrointestinalni trakt. Ako je tolerancija dobra, količina i koncentracija polako se povećavaju za 7 do 10 dana. U mlađe djece, ili u kritičnom stanju može zahtijevati potpunu parenteralnu prehranu kroz periferne intravenske katetera ili centralnog katetera (perkutana ili kirurški postupak namještanja) do trenutka kad se dobro tolerancije enteralne prehrane će biti označen.

[15], [16], [17]

Kako spriječiti rođenje prerane bebe?

Rizik od ranog prijevremenog poroda može se smanjiti osiguravanjem da su sve žene, posebno one koje pripadaju visokorizičnim skupinama, pristup ranog i odgovarajuće prenatalne skrbi, vkpyuchaya savjet o važnosti nekorištenja alkohola, duhana i ilegalnih droga.

Što je prognoza prerane bebe?

Preuranjeno dijete ima drugačiju prognozu, koja varira ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti komplikacija, ali obično se stopa preživljavanja značajno povećava s povećanjem trudnoće i težine porođaja. Kod djece s porodnom težinom između 1250 g i 1500 g, stopa preživljavanja iznosi oko 95%.