Prevencija i liječenje preranog otjecanja amnionske tekućine i prolapsa petlji pupčane vrpce

Od trenutka prijema trudnice ili rodilje u bolnicu propisuje se mirovanje u krevetu i povišen položaj zdjelice žene. Relativno često, već s prvim trudovima, a često i prije njihova početka, dolazi do puknuća vodenjaka i spuštanja petlji pupkovine. Potonje je posebno opasno kod malog otvora cervikalnog otvora. Može se pokušati uvući spuštenu pupkovinu u čistom zatkoljenom predležaju. U slučaju nožnog predležaja takvi pokušaji su neuspješni (nema potpornog pojasa), pa se to ne smije raditi. Ako se petlje pupkovine spuštaju kada se cervikalni otvor proširi na 6-7 cm kod prvorotkinja i 5-6 cm kod višerotkinja, nakon neuspjelog pokušaja uvlačenja pupkovine, treba napraviti carski rez. Ako se petlje pupkovine spuštaju na kraju prvog porođajnog doba, dopušteno je konzervativno liječenje. U tom slučaju, pupčanu vrpcu koja je ispala iz genitalnog proreza treba pažljivo omotati sterilnim ubrusom navlaženim toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida; Ako se promijeni otkucaj srca fetusa, mora se izvaditi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje anomalija porođaja

U slučaju preranog puknuća amnionske tekućine i odsutnosti biološke spremnosti za porod (nezreli cerviks itd.), priprema za porod provodi se tijekom 2-3 sata: prostaglandin E2 u obliku gela u dozi od 3 mg uvodi se u stražnji vaginalni forniks, a primjenjuju se i estrogeni - otopina folikulina u ulju za injekcije 0,05% - 1 ml ili 0,1% - 1 ml intramuskularno; kako bi se brže sazrijelo grlić maternice i poboljšao uteroplacentalni protok krvi i transportna funkcija posteljice, preporučuje se infuzijska terapija sigetinom prema metodi: sigetin 1% - 20 ml u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili u 500 ml 5% otopine glukoze primjenjuje se intravenozno učestalošću od 8-12 kapi/min, u prosjeku tijekom 2-2,5 sata; Istodobno, kako bi se suzbila kontraktilna aktivnost miometrija, intravenski se primjenjuje 0,5% otopina diazepama, polako, 2 ml, pripremljena u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (10 ml brzinom od 1 ml lijeka tijekom 1 minute kako bi se izbjegla diplopija ili blaga vrtoglavica koja se javlja kod brze primjene lijeka). Treba imati na umu da se seduksen ne može davati u smjesi s drugim lijekovima, jer se brzo taloži.

Optimalna doza estrogena utvrđena je u studijama i iznosi 250-300 U/kg tjelesne težine. Kako bi se stvorila estrogena pozadina, preporučljivo je koristiti estrogene lijekove koji sadrže uglavnom estradiol i estradiolne frakcije - estradiol dipropionat, estradiol enatat, etinil estradiol i druge, ali se ne smije koristiti folikulin koji sadrži smjesu estrona, estradiola i estriola, budući da estriol ima opuštajući učinak na miometrij.

U slučaju preranog istjecanja amnionske tekućine i biološke spremnosti za porod (zreli cerviks, visoka ekscitabilnost itd.), stimulacija počinje odmah; u slučaju nezrelog cerviksa, stimulacija počinje 1 sat nakon završetka pripreme za porod.

Prilikom odlučivanja o potrebi stimulacije poroda potrebno je uzeti u obzir da prosječno trajanje poroda ne smije biti dulje od 16-18 sati za prvorotkinje, 12-14 sati za višerotkinje, kao i one slučajeve u kojima porod ne nastupi unutar 12 sati nakon ispuštanja amnionske tekućine (carski rez).

Metode stimulacije porođaja

Ricinusovo ulje se daje oralno 30-60 g i nakon 30 minuta propisuje se klistir za čišćenje. Odmah nakon pražnjenja crijeva, rodilja uzima kinin hidroklorid 0,15 g svakih 15 minuta, 4 puta, a zatim se oksitocin daje intramuskularno u frakcijama od 0,2 ml svakih 20 minuta, ukupno 5 injekcija. Ako je učinak nedovoljan, nakon 2 sata stimulacija poroda ponavlja se prema istoj shemi i u istim dozama, ali bez upotrebe ricinusovog ulja i klistira za čišćenje.

Ako je stimulacija poroda kininom-oksitocinom nedovoljna, a rodilja je umorna, treba joj osigurati lijekovima inducirani san-odmor u trajanju od 5-6 sati uz prethodno stvaranje estrogen-vitamin-glukoza-kalcijeve pozadine i intravaginalnu primjenu prostaglandina E u obliku gela, koji pomaže povećati broj oksitocinskih receptora u miometriju. Nakon što se rodilja potpuno probudi, shema stimulacije poroda kininom-oksitocinom može se ponoviti ili se oksitocin ili prostaglandin mogu primijeniti intravenski.

Odbijanje korištenja kinina u shemama stimulacije poroda, kako sugeriraju neki moderni opstetričari, čini se preuranjenim, jer, kako pokazuju studije MD Kurskyja i suradnika (1988.), kinin u rasponu koncentracija od 10~ ³ -10~ ² M naglo je povećao brzinu pasivnog oslobađanja Ca ²⁺ iz vezikula sarkoleme, dok sigetin u istom rasponu koncentracija nije utjecao na taj proces. Činjenica da kinin povećava brzinu oslobađanja iona Ca ²⁺ akumuliranih pasivnim uravnoteženjem ili u ATP-ovisnom procesu ukazuje na povećanje propusnosti kalcija membranskih vezikula. Kinin povećava nespecifčnu propusnost sarkoleme.

Za izazivanje poroda može se koristiti i metoda ME Baratsa. Otopina folikulina u injekcijskom ulju 0,05% - 1 ml ili 0,1% - 1 ml primjenjuje se intramuskularno 3 puta u razmacima od 8-12 sati. Nakon 6 sati, ženi se daje 60 g ricinusovog ulja i nakon 1 sata - klistir za čišćenje, nakon još 1 sata - kinin hidroklorid 0,15 g - 8 puta u razmacima od 20 minuta, zatim oksitocin 0,2 ml intramuskularno 6 injekcija, svaka nakon 20 minuta. Ne preporučuje se otvaranje amnionske vreće. Ne preporučuje se započeti izazivanje poroda amniotomijom u slučaju zatkoljenog položaja djeteta, čak ni čisto zatkoljenog.

Stimulacija poroda intravenskim oksitocinom

Ako nema učinka od stimulacije poroda kinin-oksitocinskom metodom, preporučljivo je pribjeći intravenskom oksitocinu uz otvaranje amnionske vrećice. U tu svrhu, 5 U oksitocina se razrijedi u 500 ml 5%-tne otopine glukoze, uz dobro miješanje. Intravenska primjena oksitocina treba započeti minimalnim dozama - 8-12 kapi/min. Ako nema povećanja porođajne aktivnosti, doza oksitocina se postupno povećava za 4-6 kapi svakih 45 minuta - 1 sat, ne više od 40 kapi/min. Prilikom intravenske primjene oksitocina potreban je stalni nadzor primalje i opstetričara. Oksitocin je kontraindiciran kod polihidramniona, višestruke trudnoće, nefropatije III. stupnja, preeklampsije, u prisutnosti postoperativnog ožiljka na maternici, uske zdjelice itd.

Prilikom intravenske primjene oksitocina u drugoj fazi porođaja, počinje s 8-10 kapi/min s postupnim povećanjem doze svakih 5-10 minuta za 5 kapi, čime se brzina primjene oksitocina ne povećava na više od 40 kapi/min; ukupna doza je 10 U s 500 ml 5%-tne otopine glukoze.

Smatra se da se pri odlučivanju o mogućnosti vaginalnog poroda opstetričar ne bi trebao bojati izazvati porod oksitocinom u slučajevima kada je to potrebno za liječenje produljene latentne faze ili spore aktivne faze poroda. Druge abnormalnosti poroda, poput sekundarnog zastoja u dilataciji vrata maternice ili abnormalnog spuštanja prednjeg dijela fetusa, služe kao indikacija za carski rez. Autori također smatraju da tijek poroda u zatkoljenom položaju treba pratiti pomoću elektroničke opreme za praćenje, a u slučaju očitih znakova fetalne patnje potreban je carski rez. U zatkoljenom položaju često se tijekom poroda opažaju blaga varijabilna usporavanja. Ona su pokazatelj fetalne patnje samo u slučajevima kada su izraženija, javljaju se na pozadini niskih pH vrijednosti fetusa ili su popraćena patološkom varijabilnosti od otkucaja do otkucaja na krivulji registracije FSP-a. Za određivanje pH vrijednosti fetusa u zatkoljenom položaju, krv se može uzeti iz prednje stražnjice.

Stimulacija porođaja prostaglandinom

Koristi se otopina prostaglandina F2 (enzaprost) koja se priprema neposredno prije primjene sljedećom metodom: 0,005 g lijeka otopi se u 500 ml 5%-tne otopine glukoze, čime se postiže koncentracija enzaprosta od 10 μg/ml. Primjena otopine treba započeti minimalnim dozama - 12-16 kapi/min (10 μg/min), nakon čega slijedi postupno povećanje učestalosti kapi za 4-6 svakih 10-20 min. Maksimalna doza enzaprosta ne smije prelaziti 25-30 μg/min.

U slučaju prijevremenog prsnuća vodenjaka kod žena s prijevremenom trudnoćom, indukcija poroda treba započeti 4-6 sati nakon prsnuća vodenjaka.