Prevencija i liječenje preranog pucanja plodove vode i gubitka petlji pupkovine

Od trenutka primitka trudnice ili majke u porođaj, u bolnici se propisuje režim kreveta i povišena pozicija ženske zdjelice. Relativno često s prvim kontrakcijama, i često prije njihovog početka, dolazi do odljeva vode i prolapsa petlji pupčane vrpce. Ovo posljednje je osobito opasno s malim otvorom grla maternice. Napušten klinčić može se pokušati ispuniti čisto glutealnom prezentacijom. Kada je najčešće prikazano, takvi pokušaji su neuspješni (nema pojasa), stoga nemojte to učiniti. Ako je gubitak nastaje kada se pupčana vrpca petlje objavljivanje maternice os 6-7 cm u prvorotkonja i višerotke 5-6 cm, nakon neuspješnog pokušaja gorivo pupčana vrpca treba obaviti carski rez. Ako se petlje pupkovine pada na kraju prvog stupnja rada, dopušteno je njihovo konzervativno upravljanje. U tom slučaju pupkovina izbačena iz genitalnog rascjepa treba lagano zamotati u sterilnu odjeću navlaženu toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida; kada se promijeni srce fetusa, potrebno ga je izdvojiti.

[1], [2], [3]

Liječenje abnormalnosti rada

Pri nepravovremenog ispuštanja amnionske tekućine i odsutnosti biološke spremnosti ostaviti (nezrele maternice, itd.) Za 2-3 sata se dobije rodova: u stražnjem vaginalno fomiksa prostaglandin E2 se daje u obliku gela u dozi od 3 mg, a primjena se provodi estrogene - estron otopina za injekciju u ulju 0,05% - 1% ili 0,1 ml - intramuskularno 1 ml; za brže grlića maternice i povećanje uteroplacentalnu protok krvi i transport funkcije placente sigetin infuzije preporučuje se isti postupak: sigetina1% - 20 ml po 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 500 ml 5% -tne otopine glukoze je intravenozno u frekvenciji 8- 12 kapi / min, u prosjeku 2-2,5 sati; istovremeno u svrhu inhibicije kontraktilnog djelovanja miometrija daje diazepam 0,5% -tna otopina - 2 ml za intravenozno, polako kuha na izotonične otopine natrijeva klorida (10 mL po 1 ml na 1 minutu kako bi se izbjeglo pojavljivanje diplopija ili laganu vrtoglavicu proizlazi vrijeme brzog primjena lijeka). To treba imati na umu da seduksen ne treba davati u kombinaciji s drugim lijekovima, jer pospješuje brzo.

Optimalna doza estrogena je uspostavljen u istraživanjima, te je 250 do 300 U / kg tjelesne težine. Kako bi se stvorili estrogensku podlogu prikladnu za primjenu estrogenih pripravke koji sadrže pretežno estradiol i estradiolovye dio - estradiol dipropionata, estradiol enatat, etinil estradiol, i drugi, a ne treba koristiti folliculin sadrži smjesu estron, estradiol i estriol, jer estriol opuštajući učinak na miometrij ,

Pri nepravovremenog ispuštanja amnionske tekućine i biološke raspoloživosti da napusti odmah kada nezreli grlića maternice (zreli visoke razdražljivost i sur.) - 1 h na kraju dobivanja ostaviti početak stimulaciju.

Prilikom odlučivanja o potrebi rodostimulyatsii imajte na umu da je prosječno trajanje rada ne bi trebala prelaziti 16-18 sati u prvorotkonja, višerotke - 12-14 sati, kao i one slučajeve u kojima je rođenje nije obavljeno u roku od 12 sati nakon pucanja membrane ( carski rez).

Metode stimulacije rada

Unutra dati ricinusovo ulje 30-60 g i nakon 30 minuta propisati čišćenje klistir. Odmah nakon pražnjenja crijeva, majka daje kvinin hidroklorid 0,15 g svakih 15 minuta, 4 puta, a zatim intramuskularno ubrizgava oksitocin u frakcijama 0,2 ml svakih 20 minuta, sa samo 5 injekcija. Ako je učinak nedovoljan, nakon 2 sata ponovite rodostimulaciju u istoj shemi iu istim dozama, ali bez korištenja ricinusovog ulja i kliničkog čišćenja.

Ako nema dovoljno učinak kinina rodostimulyatsii oksitocin-porođajni umor i potrebno je osigurati lijekove za spavanje-odmor za 5-6 sata s preliminarni stvaranja estrogena-vitamina i glukoze-kalcij pozadine i intravaginalno primjene prostaglandina E, u obliku gela, čime se povećava broj oksitocina receptora u miometrijima. Nakon potpunog buđenja porođajni može ponoviti dijagram rodostimulyatsii kinin-intravenozno oksitocin ili oksitocin ili prostaglandina.

Odbijanje korištenja kinina u shemama rodostimulacije, kao što sugeriraju neki moderni opstetričari, izgleda preuranjeno, jer, kako je pokazalo studije MD Kursky i sur. (1988), kinina koncentracije u rasponu od 10- ³ 10- ² M dramatično povećava brzinu otpuštanja pasivnog Ca ²⁺ iz sarcolemmal vezikula, a sigetin u istom rasponu koncentracija za taj proces ne utječe. Činjenica da kinin povećava brzina na izlazu iz iona Ca ²⁺ akumulirane pasivnom uravnoteženja ili je ovisan o ATP procesa, što ukazuje na povećanje propusnosti kalcija membranskih vezikula. Kinin povećava nespecifičnu propusnost sarcolemme.

Za rodovozbuzhdeniya se također može koristiti metodom ME Barats. intramuskularno daje estron 0,05% -tna otopina za injekcije u ulju - 1 ml ili 0,1% -. 1 ml 3 puta u intervalima od 8-12 sata nakon b sati poslije davanja ženi 60 g ricinusovog ulja i nakon 1 h - klistir , nakon slijedećih 1 h - kvinin hidroklorida 0,15 g - 8 puta u intervalima od 20 min, zatim oksitocin 0,2 ml intramuskularno b injekcije, svakih 20 minuta. Blister za voće nije preporučljivo. Nemojte preporučiti prezentaciju zdjelice, čak ni čisto glutealno, za početak rađanja amniotomijom.

Rostostimulacija intravenoznom primjenom oksitocina

U nedostatku učinka rodostimulacije metodom "kinin-oksitocina" preporuča se primjena intravenozne primjene oksitocina s otvaranjem fetalnog mjehura. U tu svrhu, 5 jedinica oksitocina se razblažuje u 500 ml 5% -tne otopine glukoze, temeljito miješajući. Intravenska primjena oksitocina treba početi s minimalnom dozom od 8-12 kap / min. Ako se ne povećava radna aktivnost svakih 45 minuta -1 sata, doza oksitocina se postepeno povećava za 4-6 kapi, ne prelazeći 40 kapi / min. Uz intravenoznu primjenu oksitocina neophodno je kontinuirano praćenje primalje i opstetričara. Oksitocin je kontraindiciran u hidramnion, višestruke trudnoće, nefropatija III stupanj preeklampsije, u prisutnosti postoperativnog ožiljka na maternici i drugim uskim zdjelice.

U primjeni oksitocina intravenozno u II fazi rada se primjenjuje 8-10 kapi / min s postupnim povećanjem doze svakih 5-10 min 5 kapi za podešavanje brzine uvođenja oksitocina 40 kapi / min; ukupna doza je 10 jedinica s 500 ml 5% -tne otopine glukoze.

Smatra se da se u odlučivanju o mogućnosti vaginalni porod ginekologa ne treba se bojati stimulacije rada s oksitocinom u slučajevima kada je to potrebno za liječenje duljeg latentnoj fazi ili odgođeno aktivne faze rada. Ostali rođenja abnormalnosti, kao što je sekundarni zaustavljanja grlića maternice ili karakternih poremećaja spuštanja fetusa Predstavljajući dio, služi kao pokazatelj za carski rez. Autori također vjeruju da se tijek rada u zdjelici treba pratiti pomoću monitora elektroničke opreme, a s očitim znakovima fetalnih nevolja, potrebna je carski rez. U prsnom prikazu u porođaju često dolazi do nejasno izraženih varijabilnih usporavanja. Oni ukazuju na fetalne patnje samo u onim slučajevima gdje je izraženija nastaju zbog niske pH voća ili u pratnji patološkog varijabilnosti na CHSP krivulje registracije od utjecaja na učinak. Da bi se odredila pH fetusa s prsnom prikazom, krv se može dobiti iz ovog stražnjice.

Stimulacija prostaglandinima

Primijenjena otopina prostaglandin F2 (enzaprost), koji se pripravlja neposredno prije davanja prema sljedećem postupku: 0.005 g produkta se otopi u 500 ml 5% -tne otopine glukoze, pri čemu koncentracija enzaprosta od 10 ug / ml. Otopina se mora započeti s minimalnim dozama - od 12-16 kapi / min (10 μg / min), nakon čega slijedi postupno povećanje učestalosti pada za 4-6 svakih 10-20 minuta. Maksimalna doza enzaprost ne smije prelaziti 25-30 μg / min.

U slučaju preranog prelijevanja amnionske tekućine kod žena s preuranjenom trudnoćom, inicijacija rada treba početi 4-6 sati nakon odlaganja vode.