Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Tijek poroda kod zatkoljenog položaja
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Porođaj s karličnim položajem fetusa najčešće je kompliciran:
- prerana ili rana ruptura ovojnica, prolaps petlji pupčane vrpce;
- slabost rada;
- fetalna asfiksija;
- nepripremljenost mekih tkiva rodnog kanala za prolazak glave.
Zbog osobitosti tijeka poroda kod zatkoljenog položaja fetusa, potrebno je provesti sljedeće mjere: sprječavanje preranog pucanja amnionske tekućine; rano otkrivanje anomalija poroda i njihovo pravovremeno liječenje; pružanje manualne pomoći tijekom poroda prema N.A. Tsovyanovu i klasična manualna pomoć.
Mehanizam poroda kod zatkoljenog položaja djeteta razlikuje se od mehanizma poroda kod cefaličnog položaja djeteta, ali princip prilagodbe prednje strane djeteta rodnom kanalu ostaje isti.
Stražnjica je manjeg volumena od glave, ali je i dalje veliki dio majčine zdjelice. Najveća veličina stražnjice bit će udaljenost između velikih trohantera. Ova veličina, poput sagitalnog šava u cefaličnom položaju, uspostavlja se na ulazu u normalnu zdjelicu u kosoj veličini. Prednja stražnjica prva se spušta u malu zdjelicu, postajući vodeća točka. Tako se događa trenutak koji se može usporediti sa sakralnom rotacijom u cefaličnom položaju.
Kada najveći volumen (segment) stražnjice prođe zdjelični ulaz, potonja izvodi unutarnju rotaciju u zdjeličnoj šupljini na način da se prednja stražnjica približi pubisu i povuče prema naprijed, a stražnja ide prema sakrumu; lin. inteitrochanterica se uspostavlja na zdjeličnom dnu u izravnoj veličini izlaza.
Što se tiče urezivanja i izrezivanja stražnjice, taj se trenutak ostvaruje na sljedeći način. Prednja stražnjica izlazi ispod simfize, zdjelica fetusa se naslanja na pubični luk svojim iliumom (točkom fiksacije) i tek se tada rađa stražnja stražnjica. Istovremeno dolazi do snažnog lateralnog savijanja lumbalne kralježnice duž osi zdjelice, slično ekstenziji glave.
Kada se stražnji dio stražnjice potpuno porodi, spinalni luk se ispravlja, oslobađajući ostatak prednjeg dijela stražnjice. Noge se u ovom trenutku ili otpuštaju, ako idu zajedno sa stražnjicom, ili se zadržavaju u porođajnom kanalu, ako su ispružene, što se obično opaža kod čistog zatkoljenog položaja. U potonjem slučaju, noge se porode tijekom sljedećih kontrakcija. Nakon poroda, stražnjica izvodi vanjsku rotaciju (poput glave) u skladu s položajem prekrivajućih ramena. Lin. intertrochanterica se uspostavlja u istoj veličini kao i ramena. Porođaj trupa od stražnjice do ramenog pojasa odvija se lako, budući da se ovaj dio tijela lako komprimira i prilagođava porođajnom kanalu. Istovremeno se pojavljuje pupčani prsten, a pupčana vrpca je pritisnuta na trup mišićima zdjeličnog dna.
Prolazak ramenog pojasa kroz rodni kanal ostvaruje se na isti način kao i prolaz zdjeličnog kraja. Biakromijalna veličina ramena ne može se utvrditi u izravnoj veličini izlaza. Prednji akromion se oslobađa ispod pubisa, zbog čega se ispod njega uspostavlja cervikalno-humeralni kut (točka fiksacije), a tek nakon toga se oslobađa stražnje rame. U tom slučaju, ruke se lako rađaju ako zadrže normalan zglobni raspored ili se odgađaju kada se ispružaju duž glave ili zabacuju iza nje. Ispružene ili zabačene ruke mogu se osloboditi samo opstetričkim tehnikama. Rođena ramena, u skladu s mehanizmom prolaska kroz zdjelicu sljedeće glave, izvode vanjsku rotaciju do kose veličine suprotne onoj u kojoj se nalazi sagitalni šav.
Pri rođenju, glava se savija na ulazu u zdjelicu, u koju ulazi pod kosim kutom; slijedi unutarnja rotacija u zdjeličnoj šupljini, sijekući veći krug koji odgovara promjeru suboccipito-frontalisa.
Točka fiksacije je subokcipitalna jama, s okcipitalnom izbočinom smještenom iznad pubisa; glava se savija, brada se prvo rađa, a okcipitalna izbočina posljednja.
Svaki opstetričar mora biti u mogućnosti pružiti pomoć tijekom poroda u zatkoljenom položaju. Opstetričar mora imati na umu da opasno razdoblje koje prijeti fetusu počinje od trenutka kada se donji kut lopatice pojavi iz genitalnog proreza. U ovom trenutku, kašnjenje poroda, čak i na kratko vrijeme, u prosjeku ne duže od 5 minuta, kobno je za fetus. Ova opasnost može nastati čak i od trenutka kada se pupčani prsten pojavi iz genitalnog proreza zbog kompresije pupčane vrpce. Život fetusa posebno je ugrožen tijekom prolaska kroz zdjelični izlaz ramenog pojasa, kada glavica ulazi u šupljinu male zdjelice.