Utjecaj toksičnih tvari na trudnoću i fetus

Alkohol i ilegalne droge toksični su za placentu i fetus u razvoju te mogu uzrokovati kongenitalne sindrome kao i simptome odvikavanja.

Iako upotreba određenih otrovnih tvari ne predstavlja nezakonito ponašanje majke, upotreba nekih smatra se. U svim slučajevima, treba procijeniti kućno okruženje kako bi se utvrdilo hoće li biti moguća odgovarajuća skrb za bebu nakon otpusta. Uz pomoć obitelji, prijatelja i patronažnih sestara, majka može moći brinuti za svoju bebu. Ako ne, udomiteljska skrb ili alternativni plan skrbi mogu biti najbolja opcija.

Alkohol i trudnoća

Izloženost alkoholu tijekom trudnoće može uzrokovati fetalni alkoholni sindrom (FAS), raznoliku kombinaciju fizičkog i kognitivnog oštećenja. Pri rođenju, dojenčad s FAS-om može se prepoznati po lošem fizičkom stasu i tipičnom skupu crta lica, uključujući mikrocefaliju, mikroftalmiju, kratke palpebralne proreze, epikantalne nabore, mali ili ravni srednji dio lica, ravan i izdužen nosni filter, tanku gornju usnu i malu bradu. Mogu biti prisutni i abnormalni dermatoglifi, srčani defekti i kontrakture zglobova. Najozbiljnija manifestacija je duboka mentalna retardacija, za koju se smatra da je teratogeni učinak alkohola kod velikog broja djece s mentalnom retardacijom rođene od majki alkoholičarki; FAS može biti najčešći uzrok neobiteljske mentalne retardacije. Nijedna fizička ili kognitivna značajka nije patognomonična; što se manje alkohola konzumira, to su kliničke manifestacije kod djeteta manje teške, a dijagnoza blažih stupnjeva može biti teška. Često je teško razlikovati učinke alkohola na fetus u razvoju od učinaka drugih tvari (npr. duhana, droga) i drugih čimbenika (npr. loše prehrane, neadekvatne medicinske skrbi, nasilja), kojima su žene koje zlorabe alkohol posebno osjetljive.

Dijagnoza se postavlja kod dojenčadi s karakterističnim značajkama koje su rođene od kroničnih alkoholičara koji su zlorabljali alkohol tijekom trudnoće.

Budući da nije poznato kada tijekom trudnoće alkohol najvjerojatnije uzrokuje štetu fetusu ili postoji li minimalna razina konzumacije alkohola koja je potpuno sigurna, trudnicama treba savjetovati da potpuno izbjegavaju alkohol. Braću i sestre dojenčadi s dijagnozom FAS-a treba pregledati na znakove fetalnog alkoholnog sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturati i trudnoća

Dugotrajna zlouporaba barbiturata kod majke može uzrokovati sindrom odvikavanja novorođenčeta karakteriziran nemirom, uznemirenošću i razdražljivošću koji se često ne razvija do 7 do 10 dana nakon rođenja, prije nego što se dojenče otpusti kući. Može biti potrebna sedacija fenobarbitalom u dozi od 0,75 do 1,5 mg/kg oralno ili intramuskularno svakih 6 sati, postupno smanjujući dozu tijekom nekoliko dana ili tjedana, ovisno o trajanju simptoma.

[ 6 ]

Kokain i trudnoća

Kokain inhibira ponovnu pohranu neurotransmitera norepinefrina i adrenalina; prolazi kroz placentu i uzrokuje vazokonstrikciju i hipertenziju u fetusu. Zlouporaba kokaina tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od abrupcije posteljice i spontanog pobačaja, što je moguće uzrokovano smanjenim protokom krvi majke u žile posteljice; abrupcija također može rezultirati intrauterinom smrću fetusa ili neurološkim oštećenjem ako fetus preživi. Dojenčad majki koje koriste kokain imaju nisku porođajnu težinu, smanjenu duljinu i opseg glave te niske Apgar rezultate. Mogu se razviti moždani infarkti, kao i rijetke anomalije povezane s prenatalnom uporabom kokaina, uključujući amputacije udova; gastrointestinalne malformacije uključujući odvajanje trbušnih mišića; i crijevnu atreziju ili nekrozu. Sve su uzrokovane vaskularnom rupturom, vjerojatno sekundarnom lokalnoj ishemiji zbog intenzivne vazokonstrikcije fetalnih arterija uzrokovane kokainom. Osim toga, postoje znakovi blagih neurobihevioralnih učinaka kokaina, uključujući smanjenu pažnju i anksioznost, niži IQ te oštećen rast i fine motoričke sposobnosti.

Neka novorođenčad mogu osjetiti simptome odvikavanja ako je majka koristila kokain neposredno prije rođenja, ali simptomi su rjeđi i manje ozbiljni od simptoma odvikavanja od opioida, a liječenje je isto.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidi i trudnoća

Izloženost opioidima može uzrokovati odvikavanje pri rođenju. Novorođenče žene koja zlorabi opioide treba pratiti zbog simptoma odvikavanja, koji se obično javljaju unutar 72 sata nakon rođenja. Karakteristični simptomi odvikavanja uključuju nemir, razdražljivost, hipertoničnost, povraćanje, proljev, znojenje, napadaje i hiperventilaciju, što dovodi do respiratorne alkaloze. Prenatalna izloženost benzodiazepinima može uzrokovati slične učinke.

Liječenje blagih simptoma odvikavanja uključuje povijanje i sedaciju nekoliko dana kako bi se smanjila fizička hiperaktivnost te često hranjenje kako bi se smanjio nemir. Uz strpljenje, većina problema nestaje unutar tjedan dana. Teški simptomi se kontroliraju 25-strukim razrjeđenjem tinkture opijuma (koja sadrži 10 mg/ml) u vodi, davanjem 2 kapi (0,1 ml)/kg oralno svaka 4 sata. Doza se po potrebi može povećati za 0,1 ml/kg svaka 4 sata. Simptomi odvikavanja mogu se kontrolirati i fenobarbitalom u dozi od 0,75-1,5 mg/kg oralno svakih 6 sati. Doza se postupno smanjuje, a liječenje se prekida nakon nekoliko dana ili tjedana kada simptomi nestanu.

Incidencija SWS-a je veća kod dojenčadi rođene od žena koje koriste opioide, ali je i dalje niža od 10/1000 dojenčadi, stoga se rutinska upotreba kućnih kardiorespiratornih monitora ne preporučuje kod ove dojenčadi.