Vanjski hemoroidi u trudnoći

Stvaranje hemoroidnih čvorova oko rektuma naziva se hemoroidi, a razlikuju se unutarnji i vanjski. Potonji uključuju patološke promjene u obliku širenja vena vanjskog rektalnog pleksusa smještenog oko anusa. Trudnoća doprinosi razvoju bolesti. [ 1 ]

Epidemiologija

Procjenjuje se da 25% do 35% trudnica pati od ovog stanja.[ 2 ],[ 3 ] U nekim populacijama, do 85% trudnica pati od hemoroida u trećem tromjesečju.[ 4 ]

Uzroci vanjski hemoroidi u trudnoći

Nošenje djeteta prati veliko opterećenje krvožilnog sustava. Tijekom tog razdoblja volumen cirkulirajuće krvi povećava se za trećinu. Uzroci hemoroida su sljedeći:

• rastuća maternica pritišće zdjelične vene, čime se pogoršava cirkulacija krvi i doprinosi istezanju vena rektuma;
  • hormonalne promjene (povećani progesteron opušta glatke mišiće crijeva i vena);
• smanjena motorička i tjelesna aktivnost u trećem tromjesečju trudnoće dovodi do venske kongestije;
• Česta konstipacija, tipična za ovo razdoblje, smanjuje tonus stijenki završnog dijela debelog crijeva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj hemoroida uključuju dugotrajnu redovitu upotrebu hormonskih kontraceptiva prije trudnoće, prekomjernu težinu i loše organiziranu prehranu. Začinjena jela s obiljem začina, alkohol i hipertenzija također doprinose patologiji. [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza hemoroidnih čvorova povezana je s proliferacijom kavernoznog tkiva vena, što nastaje zbog obilnog protoka krvi kroz arterije rektuma ili otežanog odljeva iz njegovih vena. Prolazi kroz nekoliko faza od unutarnjeg oblika, čije manifestacije ne smetaju pacijentu puno, do vanjskog, vrlo bolnog s opasnim posljedicama. [ 6 ]

Simptomi vanjski hemoroidi u trudnoći

U početku žena možda ni ne shvaća da se javljaju problemi povezani s njezinim zdravljem. Prvi znakovi izražavaju se u nekoj nelagodi u anusu, pojavljuje se bolna defekacija, tijekom koje stolica sadrži fragmente grimizne krvi.

Ignoriranje problema i odbijanje posjeta proktologu pogoršava simptome. Javlja se svrbež u anusu, pojavljuje se sluzav iscjedak i hemoroidi ispadaju.

Zatim se bol pojačava tijekom pražnjenja crijeva i hodanja, a vanjski hemoroidi počinju krvariti.

Nije manje vjerojatno da će se takav scenarij razviti nakon poroda, što samo potvrđuje činjenicu da je tijekom trudnoće postojala patologija. Napinjanje je samo uzrokovalo ispadanje čvorova. [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Hemoroidi su brzo napredujuća bolest. Ako se ne liječe, mogu uzrokovati obilno krvarenje, anemiju i komplikacije poput tromboze hemoroida. Često bolest uzrokuje upalu, što je opasno zbog razvoja akutnog gnojnog paraproktitisa. Mogu se razviti pukotine i edem. [ 8 ]

Dijagnostika vanjski hemoroidi u trudnoći

Trudnice se podvrgavaju proktološkom pregledu kod proktologa, koji uključuje vanjski vizualni pregled i digitalni pregled, koji se provodi na posebnoj proktološkoj stolici.

U dijagnostici bolesti nemoguće je bez instrumentalnih metoda, budući da vanjski hemoroidi nastaju zbog problema unutar anusa. Anoskopija pregledava ovo područje, rektoskopija - 20 cm rektuma. Pomoću posebnog senzora određuje se stanje sluznice i samih čvorova. Oba postupka mogu se provoditi do 24 tjedna trudnoće, nakon tog razdoblja samo anoskopija.

Hemoroidi se razlikuju od polipa, drugih neoplazmi i rektalnog prolapsa. [ 9 ]

Liječenje vanjski hemoroidi u trudnoći

Prije svega, liječnik će trudnici savjetovati da obrati pozornost na prehranu: povećati sirovo povrće i voće u prehrani, prijeći na dijetalnu metodu kuhanja, povećati režim pijenja na 2 litre dnevno. Učinkoviti su i ljekoviti klistiri na bazi biljnih ulja, omekšavajući fekalnu kvržicu.

Nedavni sustavni pregled objavljenih i neobjavljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja u kojima je sudjelovalo više od 350 pacijenata otkrio je da vlaknasti laksativi imaju blagotvoran učinak u liječenju simptomatskih hemoroida.[ 10 ] Smanjenje naprezanja tijekom pražnjenja crijeva sužava unutarnje hemoroidne vene, što rezultira smanjenjem simptoma. Kupanje u toploj vodi (40–50 °C tijekom 10 minuta) obično ublažava anorektalnu bol.[ 11 ]

Lokalni pripravci s analgetskim i protuupalnim učincima pružaju kratkotrajno lokalno olakšanje nelagode, boli i krvarenja. Zbog niskih doza i ograničene sistemske apsorpcije, mogu se koristiti kod trudnica; međutim, sigurnost bilo kojeg od njih u trudnoći nije adekvatno dokumentirana.

Možete ukloniti čvorove, ublažiti upalu i bol uz pomoć masti i čepića koji su sigurni za fetus. [ 12 ]

Lijekovi

Najbolji način liječenja vanjskih hemoroida tijekom trudnoće je korištenje masti. Prije upotrebe potrebno je isprazniti crijeva, oprati se i obrisati na suho. Nanose se u tankom sloju oko anusa. [ 13 ] Među njima su sljedeće:

• posterisan - glavni aktivni sastojak su mikrobne stanice E. coli ubijene fenolom. Nanosi se na površinu dva puta dnevno i nakon defekacije pomoću aplikatora. Fenol u njegovom sastavu može izazvati alergijske reakcije, nema drugih kontraindikacija;
• troksevazin mast - ima dobar antioksidativni učinak, uklanja bol, oteklinu, vensku insuficijenciju. Nanositi na zahvaćeno područje ujutro i navečer. Kontraindicirano za pacijente s ozbiljnom bubrežnom disfunkcijom, vrlo rijetko uzrokuje kožne reakcije.

Rektalni supozitoriji se također propisuju u kombinaciji s mastima:

• natalsid - pogodan za liječenje krvarećih hemoroida. Dobiva se iz smeđih morskih algi. Ubacuje se u anus dva puta dnevno (osim ako liječnik nije propisao drugi režim) nakon pražnjenja crijeva. Kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na komponente. Neophodan za dugotrajno liječenje;
• Čepići od krkavine – dobro zacjeljuju, ublažavaju upalu, omekšavaju. Nanositi 1 do 3 puta dnevno. Prosječni tijek liječenja je 7-10 dana. Nuspojave mogu uključivati alergijsku reakciju na biljku;
• Relief (supozitorije i mast) – protuupalno, imunomodulatorno, ljekovito sredstvo. Bazira se na kakao maslacu i jetri morskog psa. Ne propisuje se za dijabetes, bolesti krvožilnog sustava, alergije na njegove sastojke. Koristi se kod trudnica samo uz dopuštenje liječnika. Supozitorije, kao i mast, treba koristiti 4 puta dnevno.

Vitamini

Kronična patologija može dovesti do anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Stoga, uz vitamine koji povećavaju otpornost tijela, posebno C, koji jačaju krvne žile (A, C, E, K, P, skupina B), mora biti prisutno željezo, kao i bakar i cink, potrebni za njegovu sintezu.

Hrana koja ih sadrži možda neće biti dovoljna, pa morate uzimati vitaminsko-mineralne komplekse (Aevit, Ascorutin).

Narodni lijekovi

Postoje neke narodne mudrosti koje vam omogućuju ublažavanje boli i olakšavanje stanja pacijenta. Jedna od njih su svijeće od sirovog krumpira. Njihova veličina trebala bi biti unutar 3-4 cm duljine i 1-1,5 cm u promjeru. Škrob i vitamin C, koji su dio njega, potiču zacjeljivanje i toniraju krvne žile.

Također možete napraviti vlastitu smjesu za podmazivanje anusa: sitno nasjeckajte češnjak, pomiješajte s uljem krkavine i lagano zamrznite. U tu svrhu koriste se med, propolis i maslac.

Također je korisno piti sok od mrkve i cikle, uzimajući jednake omjere sastojaka. To će spriječiti zatvor.

Biljni tretman

Od bilja za liječenje hemoroida, pripremaju se dekokcije i infuzije za obloge, koristeći biljke poput listova borovnice, jagode, kamilice, nevena, aloe, hrastove kore. Zavoj presavijen u nekoliko slojeva umoči se u tekućinu, lagano iscijedi i nanese na anus 10 minuta.

Homeopatija

Popis homeopatskih lijekova za liječenje vanjskih hemoroida uključuje:

Flemingova mast - ima antiseptički, protuupalni i isušujući učinak. Nanositi tamponom tri puta dnevno tijekom tjedan dana. Lijek može uzrokovati alergije, druge nuspojave nisu utvrđene;

• esculus - mast na bazi plodova divljeg kestena. Smanjuje oticanje, ubrzava regeneraciju tkiva. Nanosi se na tampon koji se ubacuje u rektum 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano u slučaju individualne osjetljivosti i može izazvati alergijsku reakciju;
• Nova Vita – rektalni supozitoriji koji sadrže ulje krkavine, propolis i ginseng. Ima protuupalno i antimikrobno djelovanje;
• anti-K – čepići koji sadrže ulje jele i čajevca, stolisnik, pelin i tuju. Ublažavaju svrbež, isušuju čireve i sprječavaju gnojne komplikacije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje vanjskih hemoroida kod trudnica pribjegava se samo u slučajevima hitne potrebe. Postoji nekoliko minimalno invazivnih kirurških zahvata koji nisu opasni za žene: skleroterapija i kauterizacija laserom ili infracrvenim zrakama. [ 14 ]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju aktivan način života, uravnoteženu dnevnu prehranu, česte, ali djelomične obroke i sprječavanje zatvora. Također je važno izvoditi posebne vježbe za trudnice koje pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi, povećanju mišićnog tonusa i smanjenju pritiska na zdjelične organe.

Prognoza

Uspjeh liječenja vanjskih hemoroida ovisi o pravovremenosti liječenja, što ne dopušta da bolest prijeđe u sljedeću ozbiljniju fazu. [ 15 ] U određenim okolnostima, egzacerbacije se mogu ponoviti.