Vanjski hemoroidi u trudnoći

Tvorba hemoroidalnih čvorova oko rektuma naziva se hemoroidima, a razlikuju se unutarnji i vanjski hemoroidi. Potonji uključuje patološke promjene u obliku proširenja vene vanjskog rektusnog pleksusa smještenog oko anusa. Trudnoća doprinosi razvoju bolesti. [1]

Epidemiologija

Procjenjuje se da 25% do 35% trudnica pati od ovog stanja. [2],[3] U nekim populacijama do 85% trudnica ima hemoroide u trećem tromjesečju. [4]

Uzroci vanjskih hemoroida u trudnoći

Nošenje djeteta prati veliko opterećenje krvožilnog sustava. Tijekom tog razdoblja volumen cirkulirajuće krvi povećava se za jednu trećinu. Uzroci hemoroida su sljedeći:

• rastuća maternica pritišće vene zdjelice, oštećujući cirkulaciju krvi i istežući rektalne vene;
  • hormonalne promjene (povišeni progesteron opušta glatke mišiće crijeva i vena);
• Smanjeno kretanje i tjelesna aktivnost u trećem tromjesečju trudnoće dovodi do venskog zastoja;
• česti zatvor, karakterističan za ovo razdoblje, smanjuje tonus zidova kraja debelog crijeva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj hemoroida su dugotrajna redovita uporaba hormonskih kontraceptiva prije trudnoće, prekomjerna tjelesna težina, nepravilno organizirana prehrana. Začinjena jela s upotrebom obilnih začina, alkohola, hipertenzije također doprinose patologiji. [5]

Patogeneza

Patogeneza hemoroidnih čvorova povezana je s prekomjernim rastom tkiva kavernozne vene, što nastaje zbog obilnog protoka krvi kroz arterije rektuma ili poteškoća u odljevu iz njegovih vena. Prolazi kroz nekoliko faza od unutarnjeg oblika, čije manifestacije ne smetaju pacijentu mnogo, do vanjskog, vrlo bolnog s opasnim posljedicama. [6]

Simptomi vanjskih hemoroida u trudnoći

U početku žena možda neće ni shvatiti da postoji problem povezan s njezinim zdravljem. Prvi znakovi izraženi su u određenoj nelagodi u anusu, pojavljuje se bolna defekacija, tijekom koje izmet sadrži fragmente grimizne krvi.

Ignoriranje problema, odbijanje posjeta proktologu pogoršava simptome. Postoji svrbež u anusu, pojavljuje se sluzni iscjedak, hemoroidni čvorovi prolapsiraju.

Nadalje, bol se povećava prilikom pražnjenja, hodanja, vanjski hemoroidi počinju krvariti.

Ovaj scenarij nije manje vjerojatno da će se razviti nakon poroda, što samo potvrđuje činjenicu o patologiji tijekom poroda. Napori su samo uzrokovali ispadanje čvorova prema van. [7]

Komplikacije i posljedice

Hemoroidi su brzo progresivna bolest. Nedostatak liječenja može uzrokovati obilno krvarenje, anemiju s takvom komplikacijom kao što je tromboza hemoroidnih čvorova. Često bolest uzrokuje upalu, opasan razvoj akutnog gnojnog paraproktitisa. Moguće je stvaranje fisura i oteklina. [8]

Dijagnostika vanjskih hemoroida u trudnoći

Proktološki pregled trudnica provodi proktolog, uključuje vanjski vizualni pregled, pregled prstiju, koji se provodi na posebnoj proktološkoj stolici.

U dijagnozi bolesti ne može bez instrumentalnih metoda, jer vanjski hemoroidi dolaze od problema unutar anusa. Anoskopijom se ispituje ovo područje, rektoskopijom - 20 cm rektuma. Uz pomoć posebnog senzora, određuje se stanje sluznice, sami čvorovi. Oba zahvata mogu se raditi do 24. tjedna trudnoće, nakon toga samo anoskopija.

Hemorrhoidni čvorovi se razlikuju s polipima, drugim neoplazmama, rektalnim prolapsom. [9]

Liječenje vanjskih hemoroida u trudnoći

Prije svega, liječnik će savjetovati trudnicu da obrati pozornost na prehranu: povećajte prehranu sirovog povrća i voća, prijeđite na dijetalnu metodu kuhanja, dovedite režim pijenja na 2 litre dnevno. Učinkoviti i terapeutski klistiri na bazi biljnih ulja koji omekšavaju izmet.

Nedavni sustavni pregled objavljenih i neobjavljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uključivala više od 350 pacijenata pokazao je da laksativi u obliku vlakana imaju korisne učinke u liječenju simptomatskih hemoroida. [10]Smanjenje naprezanja tijekom defekacije sužava unutarnje hemoroidalne vene, što rezultira smanjenjem simptoma. Kupanje u toploj vodi (40-50°C tijekom 10 minuta) obično ublažava anorektalne bolove. [11]

Lokalni pripravci s analgetskim i protuupalnim djelovanjem pružaju kratkotrajno lokalno ublažavanje nelagode, boli i krvarenja. Zbog niskih doza i ograničene sistemske apsorpcije mogu se koristiti kod trudnica; međutim, sigurnost bilo kojeg od njih u trudnoći nije primjereno dokumentirana.

Da biste uklonili čvorove, ublažili upalu i bol, možete koristiti masti i čepiće koji su sigurni za fetus. [12]

Lijekovi

Najbolji način za liječenje vanjskih hemoroida tijekom trudnoće je korištenje masti. Prije upotrebe potrebno je isprazniti crijeva, oprati se i osušiti. Nanose se u tankom sloju oko anusa. [13]Među njima su sljedeći:

• Posterizan - glavni aktivni sastojak su mikrobne stanice Escherichia coli ubijene fenolom. Pomoću aplikatora nanosi se na površinu dva puta dnevno i nakon defekacije. Fenol u svom sastavu može izazvati alergijske manifestacije, nema drugih kontraindikacija;
• troxevasin mast - ima dobar antioksidativni učinak, uklanja bol, oticanje, vensku insuficijenciju. Nanosi se na oboljelo mjesto ujutro i navečer. Kontraindiciran u bolesnika s ozbiljnom bubrežnom disfunkcijom, vrlo rijetko uzrokuje kožne reakcije.

U kombinaciji s mastima propisuju se i rektalni supozitoriji:

• natalcid - pogodan za liječenje hemoroida koji krvare. Dobiva se iz smeđih morskih algi. Umetne se u anus dva puta dnevno (ako liječnik ne odredi drugu shemu) nakon pražnjenja crijeva. Kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije na komponente. Neophodan za dugotrajno liječenje;
• Čepići od morske krkavine - dobro liječe, smanjuju upalu, omekšavaju. Koriste se od 1 do 3 puta dnevno. Prosječni tijek liječenja - 7-10 dana. Alergijska reakcija na biljku moguća je od nuspojava;
• Relief (čepići i mast) - protuupalno, imunomodulatorno, ljekovito sredstvo. Temelji se na kakao maslacu i ulju jetre morskog psa. Nije propisan za dijabetes melitus, bolesti cirkulacijskog sustava, alergije na njegove komponente. Kod trudnica se primjenjuje samo uz dopuštenje liječnika. Svijeće, kao i mast treba koristiti 4 puta dnevno.

Vitamini

Kronična patologija može dovesti do anemije nedostatka željeza. Stoga uz vitamine koji povećavaju otpornost organizma, posebno C, koji jačaju krvne žile (A, C, E, K, P, B skupina), treba biti prisutno željezo, kao i bakar i cink, neophodni za njegovu sintezu.

Hrana koja ih sadrži možda neće biti dovoljna, pa trebate uzimati komplekse vitamina i minerala (aevit, ascorutin).

Folk tretman

Postoje neke narodne mudrosti za koje se zna da ublažavaju bolove, olakšavaju stanje bolesnika. Jedna od njih su svijeće od sirovog krumpira. Njihova veličina trebala bi biti unutar 3-4 cm u duljinu i 1-1,5 cm u promjeru. Škrob, vitamin C, koji je dio njegovog sastava, potiču zacjeljivanje, tonificiraju krvne žile.

Također možete pripremiti vlastiti sastav za podmazivanje anusa: sitno nasjeckajte češnjak, pomiješajte s uljem morske krkavine, malo smrznutim. U tu svrhu mogu se koristiti med, propolis, maslac.

Također je korisno piti sok od mrkve i repe, uzimajući jednake omjere sastojaka. Spriječit će zatvor.

Liječenje biljem

Biljke za liječenje hemoroida pripremaju dekocije i infuzije za losione, koristeći takve biljke kao što su lišće borovnice, jagode, kamilica, neven, aloe, hrastova kora. Zavoj presavijen u nekoliko slojeva umočen u tekućinu, lagano stisnut i primijenjen oko 10 minuta na anus.

Homeopatija

Popis homeopatskih lijekova za liječenje vanjskih hemoroida:

Flemingova mast - ima antiseptički, protuupalni i suši učinak. Nanosi se tamponom tri puta dnevno tjedan dana. Lijek može izazvati alergije, druge nuspojave nisu identificirane;

• esculus - mast na bazi plodova divljeg kestena. Ublažava oticanje, ubrzava regeneraciju tkiva. Nanosi se na tampon koji se umetne u rektum 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano u slučaju individualne osjetljivosti i može izazvati alergijsku reakciju;
• Nova Vita - rektalni čepići, sadrže ulje krkavine, propolis, zhen-shen. Ima protuupalni i antimikrobni učinak;
• anti-K - čepići s uljem jele i čajevca, stolisnika, pelina, tuje. Oni ublažavaju svrbež, suše čireve, sprječavaju gnojne komplikacije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje vanjskih hemoroida u trudnica pribjegava se samo u slučaju akutne potrebe. Postoji nekoliko minimalno invazivnih kirurških zahvata koji nisu opasni za žene: skleroterapija i kauterizacija laserom ili infracrvenim zrakama. [14]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju pokretni način života, uravnoteženu dnevnu prehranu, česte, ali podijeljene obroke i sprječavanje zatvora. Također je važno provoditi posebne vježbe za trudnice koje pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, poboljšati tonus mišića i smanjiti pritisak na zdjelične organe.

Prognoza

Uspjeh liječenja vanjskih hemoroida ovisi o pravodobnosti liječenja, sprječavanju njihovog prelaska u sljedeću ozbiljniju fazu. [15]Pod određenim okolnostima, egzacerbacije se mogu ponoviti.