Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Virusne infekcije kao uzrok embriopatija i fetopatija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uloga infekcije u strukturi perinatalnog mortaliteta i morbiditeta, kao i u pobačaju, je velika.
Međutim, nisu sve infekcije jednako opasne za fetus u razvoju. Na primjer, gripa ili druge vrste takozvanih akutnih respiratornih infekcija (ARD) prilično često pogađaju trudnice, ali vrlo rijetko uzrokuju embrio- ili fetopatiju (patologiju embrija ili fetusa). No, rubeola, koja je prilično rijetka, uzrokuje razvojne poremećaje fetusa u gotovo 70% slučajeva.
Težina infektivne lezije i njezina priroda uvelike ovise o stadiju intrauterinog razvoja u trenutku infekcije. I ovisno o tome razlikuju se infektivne embriopatije i fetopatije uzrokovane infekcijom.
Infektivne embriopatije javljaju se tijekom razdoblja organogeneze (formiranja organa) i placentacije (formiranja posteljice), što odgovara prva tri mjeseca trudnoće. Vrlo je važno da tijekom tog razdoblja fetus nema zaštitne reakcije na unošenje infektivnih uzročnika. To uzrokuje ili smrt fetusa ili razvoj raznih deformiteta. Embriopatije se posebno često razvijaju kod nekih virusnih infekcija, budući da su virusi unutarstanični paraziti i posebno se uspješno razvijaju u embrionalnim tkivima.
Počevši od četvrtog mjeseca pa sve do porođaja, poremećaji koji se javljaju u tijelu fetusa nazivaju se fetopatije.
Koji su zarazni agensi najopasniji za fetus u razvoju? Jedno od vodećih mjesta u razvoju embrija ili fetopatije pripada virusnoj infekciji. Međutim, treba ponoviti da nisu svi virusi, već određeni dio njih opasni za embrij u razvoju (virus rubeole, citomegalovirus, virus herpes simpleksa, HIV).
Unos takvih virusa u tijela majke i fetusa može imati različite posljedice: ili smrt fetusa u ranoj ili kasnoj fazi razvoja (pobačaj), ili razne razvojne mane kompatibilne ili nekompatibilne sa životom, ili razvoj intrauterinih infekcija koje se otkrivaju već kod novorođenčeta.
Zanimljivo je da se embriopatija ili fetopatija mogu pojaviti čak i u odsutnosti izravne primarne infekcije fetusa. Očito je da u ovom slučaju do izražaja dolazi nekoliko drugih štetnih čimbenika: vrućica, intoksikacija, poremećaji cirkulacije kod majke. To dovodi do razvoja upalnih procesa (žarišnih ili generaliziranih) i hipoksije, što je jednako važan čimbenik oštećenja embrija (gripa, ospice, virusni hepatitis, toksoplazmoza, tuberkuloza, sifilis, listerioza, sepsa). Osim toga, stupanj oštećenja fetusa ne odgovara uvijek težini bolesti kod majke. To potvrđuju klinička opažanja, kada su kod blagog tijeka bolesti kod majke uočene teške promjene kod fetusa i, obrnuto, kod teškog tijeka bolesti kod majke oštećenje fetusa bilo je minimalno ili se uopće nije uočilo.
Rubela tijekom trudnoće
Sada prijeđimo na opis specifičnih virusnih infekcija, među kojima je najopasniji za embrij virus rubeole. Ova bolest, koja kod djece (i odraslih) uzrokuje minimalne poremećaje (osip, vrućicu i blagu malaksalost), može uzrokovati vrlo ozbiljne poremećaje kod fetusa, sve do stvaranja kongenitalnih malformacija, pa čak i smrti. Štoviše, težina lezije ovisi o stadiju intrauterinog razvoja u vrijeme infekcije: ako se infekcija dogodila u prva dva mjeseca trudnoće, tada je vjerojatnost infekcije fetusa 70-80%, ako je u 3. mjesecu - oko 50%. Kasnije se opaža nagli pad učestalosti intrauterinog oštećenja fetusa.
Virus, ušavši u tijelo trudnice, nakuplja se u posteljici i relativno brzo utječe na epitel resica i krvnih žila fetusa. Nakon toga počinje patiti endokard (unutarnja ovojnica srca) fetusa. Nakon toga se inficiraju i drugi organi i tkiva. Infekcija postaje kronična.
Ako fetus ne umre in utero, mogu se razviti sljedeći razvojni defekti: kongenitalne srčane mane, gluhoća, sljepoća, oštećenje središnjeg živčanog sustava (mikrocefalija). Ako se fetus zarazi u kasnijoj fazi (nakon 12-16 tjedana), to može biti popraćeno pojavom tipičnih osipa "rubeole" kod novorođenčeta, koji, međutim, prilično brzo nestaju.
S obzirom na to da se embriopatije i fetopatije uzrokovane rubeolom javljaju vrlo često, potrebno je umjetno prekinuti trudnoću, odnosno izvršiti umjetni pobačaj. Neki autori preporučuju davanje gama globulina trudnici kako bi se spriječile embriopatije uzrokovane rubeolom. Međutim, većina istraživača smatra da rizik od deformiteta, čak i uz primjenu ovog lijeka, ostaje visok te da je bolje prekinuti trudnoću.
Citomegalovirusna infekcija tijekom trudnoće i njezin utjecaj na fetus
Citomegalovirus nije ništa manje opasan za fetus, s obzirom na njegovu prevalenciju među trudnicama (do 6%). Štoviše, utvrđeno je da trudnoća aktivira latentni citomegalovirus. To potvrđuje i činjenica da se kod žena koje nisu trudne citomegalovirus otkriva samo u 1,8% slučajeva. Citomegalovirusom je fetus zahvaćen ne samo transplacentarno, već i uzlaznom infekcijom: od vagine do vrata maternice, a zatim do maternice. Citomegalovirus je još opasniji kod primarne infekcije tijekom trudnoće. Latentna infekcija majke je manje opasna za fetus.
Poput virusa rubeole, citomegalovirus u ranim fazama razvoja dovodi do fetalne smrti i spontanog pobačaja. Ako se infekcija dogodi u fazi formiranja organa, tada se kod novorođenčadi mogu pojaviti hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), mikrocefalija, hidrocefalus, mentalni poremećaji, razni osipi, oštećenja oka i druga oštećenja raznih organa i tkiva.
Opasnost citomegalovirusa je u tome što je njegova dijagnoza teška. Ali ako je bolest dijagnosticirana u prvim mjesecima trudnoće, onda kako bi se izbjegli gore navedeni problemi, preporučuje se prekinuti trudnoću.
Treba reći da je liječenje kongenitalnog citomegalovirusa antibioticima ili sulfonamidima, prema literaturnim podacima, neučinkovito.
[ Herpes i trudnoća
Među virusima koji su opasni za fetus i novorođenče, vrijedi istaknuti i virus herpes simplexa (urogenitalni herpes). Infekcija ovom infekcijom najčešće se događa kada fetus prolazi kroz rodni kanal majke koja ima herpes. To se događa posebno često ako je žena zaražena u posljednjim tjednima prije poroda.
Klinička slika intrauterine infekcije obično se manifestira u prvim tjednima života. Na pozadini tipičnih herpetičnih osipa u području vanjskog spolovila razvija se teška opća intoksikacija, žutica, cijanoza, visoka temperatura, respiratorno zatajenje, konvulzije, hemoragični osip. Urogenitalni herpes (infekcija povezana s HIV-om) može uzrokovati spontane pobačaje kod trudnica koje pate od ove infekcije, infekciju fetusa i novorođenčeta, imajući teratogeni učinak, čak dovodi i do smrti.
Ospice i trudnoća
Ospice su vrlo rijetke kod trudnica, jer je većina žena cijepljena ili se obično zaraze kao djeca. Međutim, povremeno se javljaju. Uz ovu bolest ponekad se javljaju spontani pobačaji i prijevremeni porodi.
Međutim, dijete rođeno od majke koja je već preboljela ospice u djetinjstvu ili adolescenciji stječe urođeni (pasivni) imunitet na ovu bolest, koji traje oko 3 mjeseca.
Vodene kozice i trudnoća
Vodene kozice su također rijetke tijekom trudnoće, baš kao i ospice. I, kao i ospice, uzročnik vodenih kozica se ne prenosi kroz posteljicu i ne uzrokuje deformacije kod fetusa. Ali ako se žena razboli u posljednjim tjednima trudnoće, može doći do intrauterine infekcije, koja se kod novorođenčeta manifestira 5.-10. dana života u obliku tipičnih upala vodenih kozica.
Gripa tijekom trudnoće i njezin utjecaj na fetus
Od posebnog je interesa utjecaj virusa gripe na tijek trudnoće i tijelo fetusa u razvoju. Štoviše, osim gripe, u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju stanovništvo često pati od takozvanih respiratornih infekcija, koje uključuju: parainfluencu, respiratorni sincicijski virus, adenovirus itd. U mnogim aspektima, njihove kliničke manifestacije su toliko slične da je gotovo nemoguće točno reći koju je od njih trudnica preboljela. Osim ako se ne pribjegne virološkim studijama. Ali, ipak, potrebno je znati je li riječ o gripi ili nekoj drugoj respiratornoj infekciji. To je zbog činjenice da prehlade, iako mogu doprinijeti povećanju učestalosti pobačaja i mrtvorođenosti, ne uzrokuju malformacije fetusa.
S obzirom na povećanu incidenciju gripe, učestalost pobačaja i mrtvorođenosti može se povećati. Djeca često imaju različite razvojne anomalije: kongenitalne katarakte (zamagljenje očne leće), anomalije klitorisa kod djevojčica, hipospadije kod dječaka (nepravilan položaj uretre na penisu), zečju usnu, rascjep nepca itd.
Iako prijenos virusa gripe kroz posteljicu nije definitivno dokazan, navedene činjenice ukazuju na to da je gripa puno ozbiljnija bolest od obične prehlade. No, budući da još nema dokaza o infekciji fetusa putem posteljice, može se pretpostaviti da su fetalne malformacije i svi ostali nepovoljni ishodi trudnoće povezani s činjenicom da su kod gripe prvenstveno zahvaćene krvne žile, dolazi do teške intoksikacije i značajno se povisuje temperatura, što dovodi do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije krvi, manjih krvarenja i, u konačnici, do fetalne hipoksije.
Prevencija gripe, kao i drugih respiratornih infekcija, uključuje kaljenje, uzimanje vitamina (posebno C i P) i pridržavanje protuepidemijskih mjera (provjetravanje prostorija, nošenje gaze, izbjegavanje gužvi itd.). Tijekom izbijanja gripe preporučljivo je imunizirati se cjepivom protiv gripe.
Virusni hepatitis tijekom trudnoće
Virusni hepatitis igra važnu ulogu u patogenezi intrauterinog oštećenja fetusa. Virusni hepatitis A je vrlo česta zarazna bolest koja se prenosi fekalno-oralnim putem (kroz usta). Pogađa gotovo sve segmente populacije, a trudnice nisu iznimka. Štoviše, kod trudnica ova bolest često teče teže, s izraženom intoksikacijom i metaboličkim poremećajima, što negativno utječe na stanje fetusa i novorođenčeta. Štoviše, fetus je pogođen i teškim stanjem majke i samim virusom koji prodire u posteljicu i u ranoj i u kasnoj fazi trudnoće. Virus uzrokuje raširenu upalu posteljice, distrofiju resica, poremećaje cirkulacije i druge patološke promjene u posteljici.
U novorođenčadi intrauterina infekcija može dovesti do razvoja kongenitalnog virusnog hepatitisa, koji često (uz nepravovremeno i netočno liječenje) završava cirozom jetre.
Takva se djeca slabo razvijaju, kasnije počinju govoriti, a ponekad imaju i mentalne poremećaje. Ovi poremećaji nisu povezani sa specifičnim djelovanjem virusa hepatitisa i manifestacija su opće intoksikacije i hipoksije kod majke s ovom bolešću.
Prevencija virusnog hepatitisa A i virusnog hepatitisa B (prenosi se kontaktom s krvlju bolesne osobe tijekom transfuzije krvi, putem loše obrađenih kirurških ili stomatoloških instrumenata) uključuje poštivanje sanitarnih i epidemioloških standarda.