Zdravstvene skupine kod djece: sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja

Sveobuhvatna procjena zdravlja djece provodi se počevši od 3. godine života.

Sveobuhvatni sustav procjene zdravlja temelji se na četiri kriterija:

1. prisutnost ili odsutnost funkcionalnih poremećaja i/ili kroničnih bolesti (uzimajući u obzir kliničku varijantu i fazu patološkog procesa);
2. razina funkcionalnog stanja glavnih sustava tijela;
3. stupanj otpornosti tijela na nepovoljne vanjske utjecaje;
4. razina postignutog razvoja i stupanj njegove skladnosti.

Glavna metoda za dobivanje karakteristika koje omogućuju sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja je preventivni liječnički pregled.

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja svakog djeteta ili tinejdžera s formalizacijom rezultata u obliku određivanja zdravstvene skupine događa se uz obvezno razmatranje svih navedenih kriterija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Glavne zdravstvene skupine djece

Ovisno o zdravstvenom stanju djece, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• 1. zdravstvena skupina - zdrava djeca s normalnim tjelesnim i mentalnim razvojem, bez anatomskih nedostataka, funkcionalnih i morfofunkcionalnih odstupanja;
• Zdravstvena skupina 2 — djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne poremećaje, rekonvalescenti, posebno oni koji su preboljeli teške i umjerene zarazne bolesti; djeca s općim usporenim tjelesnim razvojem bez endokrine patologije (nizak rast, zaostajanje u razini biološkog razvoja), djeca s deficitom tjelesne težine (težina manja od M-1σ) ili prekomjernom tjelesnom težinom (težina veća od M+2σ). U ovu skupinu spadaju i djeca koja često i/ili dugotrajno boluju od akutnih respiratornih bolesti; djeca s tjelesnim invaliditetom, posljedicama ozljeda ili operacija uz očuvanje odgovarajućih funkcija;
• Zdravstvena skupina 3 - djeca koja boluju od kroničnih bolesti u fazi kliničke remisije, s rijetkim egzacerbacijama, očuvanim ili kompenziranim funkcionalnim sposobnostima, u odsutnosti komplikacija osnovne bolesti. Dakle, ova skupina uključuje djecu s tjelesnim invaliditetom, posljedicama ozljeda i operacija, uz naknadu odgovarajućih funkcija, a stupanj naknade ne smije ograničavati djetetovu sposobnost učenja ili rada, uključujući adolescenciju;
• Zdravstvena skupina 4 - djeca koja boluju od kroničnih bolesti u aktivnoj fazi i fazi nestabilne kliničke remisije s čestim egzacerbacijama, s očuvanim ili kompenziranim funkcionalnim sposobnostima ili nepotpunom kompenzacijom funkcionalnih sposobnosti, s kroničnim bolestima u fazi remisije, ali ograničenim funkcionalnim sposobnostima, moguće su komplikacije osnovne bolesti, osnovna bolest zahtijeva potpornu terapiju. U ovu skupinu spadaju i djeca s tjelesnim invaliditetom, posljedicama ozljeda i operacija s nepotpunom kompenzacijom odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava djetetovu sposobnost učenja ili rada;
• Zdravstvena skupina 5 - djeca koja boluju od teških kroničnih bolesti, s rijetkim kliničkim remisijama, čestim egzacerbacijama, kontinuirano recidivirajućim tijekom, s izraženom dekompenzacijom funkcionalnih sposobnosti tijela, prisutnošću komplikacija osnovne bolesti koje zahtijevaju stalnu terapiju; djeca s invaliditetom; djeca s tjelesnim invaliditetom, posljedicama ozljeda i operacija s izraženim oštećenjem kompenzacije odgovarajućih funkcija i značajnim ograničenjem sposobnosti učenja ili rada.

Raspoređivanje bolesnog djeteta ili tinejdžera u 2., 3., 4. ili 5. zdravstvenu skupinu provodi liječnik uzimajući u obzir sve zadane kriterije i znakove. Liječnik specijalist, na temelju analize podataka sadržanih u djetetovoj razvojnoj povijesti, djetetovoj medicinskoj dokumentaciji za obrazovne ustanove, rezultata vlastitog pregleda, kao i instrumentalnih i laboratorijskih studija, postavlja (u svojoj specijalnosti) točnu kliničku dijagnozu koja ukazuje na osnovnu bolest (funkcionalni poremećaj), njezin stadij, tijek, stupanj očuvanja funkcija, prisutnost komplikacija, popratnih bolesti ili zaključak "zdravo".

Sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta na temelju zaključaka specijalista i rezultata vlastitog pregleda daje pedijatar koji vodi rad medicinskog tima koji provodi preventivni pregled.

Djeca s bolestima ili funkcionalnim poremećajima na koje se prvi put sumnja u trenutku pregleda (kao i sa sumnjom na promjenu prirode tijeka bolesti, razine funkcionalnih sposobnosti (pojava komplikacija) na temelju rezultata preventivnog liječničkog pregleda ne dobivaju sveobuhvatnu procjenu svog zdravlja. U takvim slučajevima potreban je potpuni dijagnostički pregled. Nakon dobivanja rezultata pregleda postavlja se točnija dijagnoza i daje se sveobuhvatna procjena njihovog zdravlja.

Sva djeca, bez obzira na zdravstvenu skupinu, podvrgavaju se godišnjem probirnom testu, čiji rezultati određuju potrebu za daljnjim pedijatrijskim pregledom.

Djeca dodijeljena prvoj zdravstvenoj skupini podvrgavaju se preventivnim liječničkim pregledima u potpunosti u rokovima određenim važećim regulatornim i metodološkim dokumentima.

Zdravstveno stanje djece dodijeljene drugoj zdravstvenoj skupini prati pedijatar tijekom preventivnih liječničkih pregleda i godišnje.

Djeca raspoređena u zdravstvene skupine 3-4 podvrgavaju se preventivnim liječničkim pregledima u odgovarajućim dobnim razdobljima. Osim toga, provodi se praćenje njihovog zdravstvenog stanja i procjena učinkovitosti liječenja i rehabilitacijskih mjera na temelju rezultata dispanzerskog promatranja.

Rezultati sveobuhvatne zdravstvene procjene kao probira mogu igrati ulogu u rješavanju primijenjenih problema održavanja zdravlja djece - raspoređivanju u određene skupine za tjelesni odgoj, odabiru sporta, rješavanju stručnih pitanja u vezi s njihovim profesionalnim izborom, vojnom službom itd.

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece mlađe od 3 godine provodi se u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 60 od 19.01.1983. i izmjenama i dopunama iz 2002.-2003. U ovom slučaju uzima se u obzir sljedeće:

• značajke ontogeneze (genealoški, biološki podaci).
• društvena povijest);
• fizički razvoj;
• neuropsihički razvoj;
• razina otpora;
• funkcionalno stanje tijela;
• prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili kongenitalnih mana.

Genealoška metoda je prikupljanje obiteljskih stabala, tj. praćenje osobine ili bolesti u obitelji, u lozi, označavajući vrstu srodstva između članova obiteljskog stabla.

Za probirnu kvantitativnu procjenu opterećenja genealoške povijesti koristi se pokazatelj nazvan indeks opterećenja nasljedne povijesti (Jor), koji se može izračunati pomoću formule Jor = ukupan broj oboljelih rođaka (o čijim bolestima postoje informacije, uključujući probanda) / ukupan broj rođaka (o čijem zdravstvenom stanju postoje informacije, uključujući probanda).

Kriteriji ocjenjivanja:

• 0-0,2 - opterećenje genealoškom poviješću je nisko;
• 0,3-0,5 - umjereno opterećenje;
• 0,6-0,8 - teško opterećenje;
• 0,9 i više - veliko opterećenje.

Djeca s teškim i visokim opterećenjem imaju rizik od predispozicije za određene bolesti.

Biološka anamneza uključuje podatke o djetetovom razvoju tijekom različitih razdoblja ontogeneze.

• Prenatalno razdoblje (odvojeni tijek prve i druge polovice trudnoće):
  • toksikoza prve i druge polovice trudnoće;
  • prijetnja pobačaja;
  • ekstragenitalne bolesti kod majke;
  • o profesionalnim opasnostima kod roditelja;
  • negativni Rh faktor majke s povećanjem titra antitijela;
  • kirurške intervencije;
  • virusne bolesti tijekom trudnoće;
  • posjet žene školi za majke na psihoprofilaksi poroda.
• Intranatalno i rano neonatalno razdoblje (prvi tjedan života):
  • priroda tijeka porođaja (dugo bezvodno razdoblje, brzi porođaj);
  • naknada za porodiljni dopust;
  • operativni porod (carski rez, itd.);
  • Apgar rezultat;
  • dječji plač;
  • dijagnoza pri rođenju i otpust iz rodilišta;
  • razdoblje privrženosti dojci i priroda laktacije kod majke;
  • Razdoblje BCG cijepljenja;
  • vrijeme odvajanja vrpce;
  • stanje djeteta prilikom otpusta iz rodilišta;
  • stanje majke prilikom otpusta iz rodilišta.
• Kasno neonatalno razdoblje:
  • trauma pri rođenju;
  • gušenje;
  • prijevremeno rođenje;
  • hemolitička bolest novorođenčadi;
  • akutne zarazne i nezarazne bolesti;
  • kasni prijenos na umjetno hranjenje;
  • granična stanja i njihovo trajanje.
• Postnatalno razdoblje:
  • ponovljene akutne zarazne bolesti; prisutnost rahitisa;
  • prisutnost anemije;
  • poremećaji prehrane tkiva u obliku distrofije (hipotrofija ili paratrofija);
  • prisutnost dijateze.

Lokalni pedijatar dobiva podatke o biološkoj anamnezi iz kartona iz rodilišta i drugih medicinskih ustanova te iz razgovora s roditeljima.

Ako je u svakom od pet navedenih razdoblja ontogeneze prisutan jedan ili više čimbenika rizika, trebali bismo govoriti o visokom opterećenju biološke anamneze. Prisutnost čimbenika rizika u razdobljima 3-4 ukazuje na izraženo opterećenje (visokorizična skupina prema biološkoj anamnezi); u dva razdoblja - umjereno opterećenje (rizična skupina prema biološkoj anamnezi); u jednom razdoblju - nisko opterećenje (skupina pažnje prema biološkoj anamnezi). Ako su čimbenici rizika odsutni u svim razdobljima djetetova razvoja, tada se biološka anamneza smatra neopterećenom.

Stupanj nepovoljnih uvjeta tijekom razdoblja intrauterinog razvoja djeteta može se neizravno procijeniti razinom njegove stigmatizacije. Stigme disembriogeneze uključuju manje anomalije razvoja vezivnog tkiva (MAD) koje ne dovode do organskih ili funkcionalnih poremećaja određenog organa. Normalno je broj stigmi 5-7. Prekoračenje praga stigmatizacije treba smatrati faktorom rizika za patologiju koja se još nije manifestirala.

Društvena povijest:

• potpunost obitelji;
• dob roditelja;
• obrazovanje i profesija roditelja;
• psihološka mikroklima u obitelji, uključujući i u odnosu na dijete;
• prisutnost ili odsutnost loših navika i antisocijalnih oblika ponašanja u obitelji;
• uvjeti stanovanja i života;
• financijska sigurnost obitelji;
• sanitarni i higijenski uvjeti za odgoj djeteta.

Ovi parametri mogu se koristiti za identifikaciju socijalno ugroženih obitelji i djece iz skupina socijalnog rizika.

U obrascu 112/u, u slučaju povoljne anamneze, potrebno je kratko napisati "Socijalna anamneza je povoljna". U slučaju nepovoljne anamneze, potrebno je naznačiti parametre koji imaju negativnu karakteristiku. Nepovoljna socijalna anamneza negativno utječe na neuropsihički razvoj djeteta, a u budućnosti može dovesti do nepravilnog formiranja osobnosti osobe.