Dodaci prehrani: što trebate znati o njima?

Zakon o zdravlju i sigurnosti dodataka prehrani (DSHEA) iz 1994. definira dodatak prehrani kao bilo koji proizvod (osim duhana) - u obliku pilule, kapsule, tablete ili tekućine - koji sadrži vitamin, mineral, biljku, aminokiselinu ili drugu priznatu prehrambenu tvar koja je namijenjena kao dodatak normalnoj prehrani.

Zakon zahtijeva da naljepnica na proizvodu identificira proizvod kao dodatak prehrani i obavijesti potrošača da tvrdnje o dodatku prehrani nisu ocijenjene od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA); naljepnica također mora navesti svaki sastojak po imenu, količini i ukupnoj težini te identificirati dijelove biljke iz kojih su sastojci dobiveni (vidi DSHEA na www.fda.gov ). Proizvođači smiju dati informacije o sastavu i funkciji proizvoda (npr. koristi za zdravu funkciju mokraćnog sustava), ali ne smiju iznositi ili implicirati tvrdnje da se proizvod može koristiti kao lijek ili terapijsko sredstvo (npr. liječi infekcije mokraćnog sustava).

Dodaci prehrani najčešće su korišteni od svih komplementarnih i alternativnih terapija, prvenstveno zato što su široko dostupni i mogu se kupiti bez savjetovanja sa zdravstvenim djelatnikom. Većina pacijenata koji koriste dodatke prehrani vjeruje da su oni korisni za cjelokupno zdravlje, sigurni i učinkoviti za liječenje specifičnih stanja ili sva ta svojstva te da se vjeruje da su dodaci prehrani prirodni (tj. dobiveni iz biljaka ili životinja) i da se neki koriste u tradicionalnoj medicini stoljećima. Međutim, FDA tretira dodatke prehrani drugačije od lijekova. FDA regulira samo kontrolu kvalitete i proizvodne procese, ali ne osigurava standardizaciju aktivnih sastojaka. Međutim, poduzimaju se neki koraci, iako sporo. Također, FDA ne zahtijeva od proizvođača dodataka prehrani da dostave certifikat o sigurnosti ili učinkovitosti (iako dodaci prehrani moraju imati reputaciju sigurnosti). Većina dodataka prehrani nije rigorozno proučavana. Za većinu, dokazi o sigurnosti ili učinkovitosti dolaze iz tradicije upotrebe, laboratorijskih studija te nekih anegdotskih izvješća i studija na životinjama. Međutim, neki dodaci prehrani (npr. riblje ulje, hondroitin/glukozamin, sabal palmetto) pokazali su se sigurnim i korisnim dodacima standardnim lijekovima. Broj dokaza o sigurnosti i učinkovitosti dodataka prehrani brzo raste kako se provodi sve više kliničkih studija. Informacije o takvim studijama mogu se pronaći na web stranici Nacionalnog centra za komplementarnu i alternativnu medicinu (NCCAM) Nacionalnog instituta za zdravlje ( www.nccam.nih.gov ).

Nedostatak regulacije i vladinog nadzora također znači da se dodaci prehrani ne testiraju kako bi se osiguralo da sadrže iste sastojke ili istu količinu aktivnog sastojka koju proizvođač dodataka tvrdi. Dodatak prehrani može sadržavati nenavedene sastojke koji mogu biti inertni ili štetni ili može sadržavati različite količine aktivnih sastojaka, posebno ovisno o tome koriste li se biljni prašci ili ekstrakti. Potrošači riskiraju da dobiju manje, više ili u nekim slučajevima nikakav aktivni sastojak, čak i ako je aktivni sastojak poznat. Većina biljnih dodataka prehrani su mješavine nekoliko tvari i nije uvijek poznato koji je sastojak najaktivniji. Neki dodaci prehrani su standardizirani i mogu imati dokaz o standardizaciji na etiketi.

Dodatne zabrinutosti uključuju upotrebu dodataka prehrani umjesto pravih lijekova, stabilnost dodataka prehrani (posebno biljnih pripravaka) koji se proizvode već neko vrijeme, toksičnost dodataka prehrani kod djece i starijih osoba te interakcije između dodataka prehrani i lijekova. Većina informacija o takvim problemima dolazi iz sporadičnih pojedinačnih izvješća o interakcijama između dodataka prehrani i lijekova te nekoliko slučajeva.

Unatoč tim problemima s dodacima prehrani, mnogi pacijenti i dalje slijepo vjeruju u korisnost dodataka prehrani i nastavljaju ih koristiti sa ili bez preporuke liječnika. Pacijenti možda neće priznati da uzimaju dodatke prehrani ili možda žele sakriti činjenicu da koriste dodatke prehrani. Iz tog razloga, ambulantna anamneza trebala bi povremeno uključivati izravna pitanja o pacijentovoj prošloj i sadašnjoj upotrebi komplementarnih i alternativnih terapija, uključujući dodatke prehrani. Mnogi liječnici uključuju upotrebu nekih dodataka prehrani u svoju praksu; razlozi za to mogu uključivati dokazanu korisnost dodatka prehrani, želju da se osigura da pacijenti koji će ionako koristiti dodatke prehrani sigurno koriste dodatak prehrani i uvjerenje liječnika da su dodaci prehrani sigurni i učinkoviti. Postoje ograničeni dokazi za davanje informiranih preporuka o sigurnoj upotrebi dodataka prehrani, ali neki stručnjaci vjeruju da je ukupan broj problema povezanih s dodacima prehrani malen u usporedbi s ukupnim brojem uzetih doza te da je dobro napravljen proizvod vjerojatno siguran. Kao rezultat toga, stručnjaci savjetuju kupnju dodataka prehrani od renomiranih proizvođača, često preporučujući da date prednost dodacima prehrani proizvedenim u Njemačkoj, gdje se smatraju lijekovima i stoga podliježu strožoj kontroli nego u Sjedinjenim Državama.

Neki mogući učinci interakcija između dodataka prehrani i lijekova

Dodaci prehrani	Lijekovi na koje utječe aditiv	Interakcija
Kamilica	Barbiturati i drugi sedativi	Može pojačati ili produžiti učinak sedativa jer njegova hlapljiva ulja imaju aditivne učinke.
	Dodaci željeza	Može smanjiti apsorpciju željeza putem biljnih tanina
	Varfarin	Može povećati rizik od krvarenja jer kamilica sadrži fitokumarine, koji mogu imati aditivne učinke.
Ehinacea	Lijekovi koji se metaboliziraju putem enzima citokroma P450 (npr. amiodaron, anabolički steroidi, ketokonazol, metotreksat)	Kada se uzimaju zajedno, ovi lijekovi mogu povećati rizik hepatotoksičnosti usporavanjem svog metabolizma.
	Imunosupresivi (npr. kortikosteroidi, ciklosporin)	Može smanjiti imunosupresivne učinke stimulacijom T-stanica
Buhač	Lijekovi protiv migrene (npr. ergotamin, metisergid)	Može povećati broj otkucaja srca i krvni tlak jer imaju aditivne vazokonstriktivne učinke; može pojačati učinke metisergida
	Antitrombocitni lijekovi	Može povećati rizik od krvarenja jer buhač inhibira agregaciju trombocita (ima aditivne učinke)
	Dodaci željeza	Može smanjiti apsorpciju željeza putem biljnih tanina
	Nesteroidni protuupalni lijekovi	Učinkovitost buhača u sprječavanju i ublažavanju migrenskih glavobolja smanjuje se nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
	Varfarin	Može povećati rizik od krvarenja jer varfarin može imati aditivne učinke
Češnjak	Antihipertenzivni lijekovi	Može pojačati antihipertenzivni učinak
	Antitrombocitni lijekovi	Može povećati rizik od krvarenja jer ovi lijekovi poništavaju inhibiciju agregacije trombocita i fibrinolitičke učinke češnjaka.
	Inhibitori proteaze (npr. sakvinavir)	Češnjak snižava razinu inhibitora proteaze u krvi
	Varfarin	Može povećati rizik krvarenja pojačavanjem učinaka antikoagulansa varfarina.
Ginkgo	Antikonvulzivi (npr. fenitoin)	Može smanjiti učinkovitost antikonvulziva, jer nečistoće u formulacijama ginka mogu smanjiti učinke antikonvulziva.
	Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi	Može povećati rizik od krvarenja pojačavanjem inhibicije agregacije antitrombocita
	Varfarin	Može povećati rizik od krvarenja pojačavanjem učinaka antikoagulansa varfarina
Ginseng	Antihipoglikemijski lijekovi (npr. glipizid)	Može pojačati učinke ovih lijekova, uzrokujući hipoglikemiju
	Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi	Može povećati rizik od krvarenja pojačavanjem inhibicije agregacije antitrombocita
	Kortikosteroidi	Može pojačati nuspojave kortikosteroida jer ginseng ima protuupalne učinke
	Estrogeni	Može povećati razinu digoksina. Može pojačati nuspojave estrogena.
	Inhibitori monoaminooksidaze (npr. tranilcipromin)	Može uzrokovati glavobolje, potrese mozga i napadaje ludila
	Varfarin	Može povećati rizik od krvarenja pojačavanjem antikoagulantnih učinaka varfarina
Hidrastis	Varfarin i heparin	Može neutralizirati učinke varfarina i heparina, povećavajući rizik od tromboembolije
Maryin čičak	Antihipoglikemijski lijekovi	Može pojačati učinke ovih lijekova, uzrokujući hipoglikemiju
	Indinavir	Može utjecati na funkciju asimilacijskih enzima, snižavajući razinu indinavira u krvi
Saw Palmetto	Estrogeni (npr. oralni kontraceptivi)	Može pojačati učinke ovih lijekova
Gospina trava	Ciklosporin	Može smanjiti razinu ciklosporina u krvi, povećavajući rizik od odbacivanja transplantiranih organa Može smanjiti razinu digoksina u krvi, čineći ga manje učinkovitim, s potencijalno opasnim posljedicama
	Dodaci željeza	Može smanjiti apsorpciju željeza
	Inhibitori monoaminooksidaze	Može pojačati učinke inhibitora monoaminooksidaze, uzrokujući vrlo visok krvni tlak koji može zahtijevati hitnu medicinsku pomoć.
	Ireverzibilni inhibitori transkriptaze	Povećava metabolizam ovih lijekova, smanjujući njihovu učinkovitost
	Oralni kontraceptivi	Povećava metabolizam ovih lijekova, smanjujući njihovu učinkovitost
Đumbir	Antitrombocitni lijekovi	Može povećati rizik od krvarenja povećanjem inhibicije agregacije trombocita
	Varfarin	Može povećati rizik krvarenja pojačavanjem učinaka antikoagulansa varfarina.
Odoljen	Barbiturati	Može pojačati učinke barbiturata, uzrokujući pretjeranu sedaciju

Prilikom korištenja dodataka prehrani potreban je poseban oprez jer ti proizvodi nisu standardizirani i stoga se uvelike razlikuju, a informacije o njihovoj upotrebi se stalno mijenjaju. Teorijski status većeg dijela materijala o interakcijama ne eliminira potrebu za opreznom primjenom. Prije propisivanja bilo kojeg lijeka, zdravstveni djelatnici trebaju pitati pacijente uzimaju li dodatke prehrani i, ako da, koje. Praktičari trebaju prepoznati sve potencijalne štetne interakcije lijekova i dodataka prehrani koje pacijent uzima, a zatim odrediti odgovarajuće lijekove i doze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]