Fiziološke norme za dječju prehranu

Nema sumnje da je prehrana kao oblik osiguravanja gradivnih materijala i energije za cijeli proces rasta i razvoja djeteta od velike važnosti za zdravlje djece i konačne rezultate rasta i razvoja. Istovremeno, čak ni u sadašnjem trenutku ne može se reći da su nam u prehrani djeteta, kao i u prehrani odrasle osobe, danas dostupne sve znanstvene istine i praktična rješenja. Mora se reći da izuzetno konzervativan ljudski genom, sačuvan u našim stanicama do danas, nosi i prehrambene orijentacije i ovisnosti uvjetovane dalekom prošlošću, uključujući informacije o staništu kojem je bio prilagođen u vrijeme nastanka čovjeka ili njegovih najbližih predaka. Moguće je da su to bile orijentacije na one prehrambene proizvode kojima je bio bogat svjetski ocean i kopno na koje su naši preci ispuzali iz oceana.

Srećom za pedijatre, glavni prehrambeni proizvod dojene bebe - majčino mlijeko - promijenio se relativno malo i uglavnom u dijelu gdje je njegov sastav određen prehranom dojilje. Stoga majčino mlijeko ostaje nepokolebljivi "zlatni standard" dječje dijetetike. Što se tiče ljudske prehrane u razdoblju nakon odvikavanja od majčinih prsa, moramo otkriti mnogo potpuno novih i neočekivanih stvari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziološka prehrana

Pojam "fiziološka prehrana" znači osiguravanje, uz pomoć prehrane, normalne životne aktivnosti djeteta za određenu dob, njegovog rasta i razvoja. Temeljna razlika između fiziološke prehrane djece i fiziološke prehrane odraslih je, prije svega, njezina usmjerenost na osiguravanje rasta i razvoja. Dijetetika, ili nutricionistika, djetinjstva je, prije svega, "dijetetika (nutricionistika) razvoja". Pojam "fiziološke prehrane" uključuje i neke uže ili specijaliziranije koncepte i definicije koji su im svojstveni.

Jedan od najsloženijih i ključnih teorijskih aspekata razvojne dijetetike je proučavanje mehanizma nastanka trajnih, često doživotnih, utjecaja prehrambenih značajki. Naravno, potonji su karakterističniji za prehranu fetusa tijekom trudnoće, usko povezani s prehranom same trudnice. Takvi utjecaji vrlo su uvjerljivi za prehranu male djece, ali postoje i u svim sljedećim razdobljima djetinjstva do potpunog završetka rasta i razvoja tijela.

U ranom djetinjstvu pitanja prehrambene potpore finim diferencijacijama živčanog tkiva i mozga, razvoju koštanog tkiva, krvnih žila, skeletnih mišića i miokarda te endokrinog aparata reprodukcije akutnija su nego u kasnijim dobnim razdobljima. Suboptimalna opskrba djece osnovnoškolske, pa čak i starije školske dobi željezom, selenom, jodom, cinkom, kalcijem itd. može biti dovoljna osnova za neoptimalnost ili značajnije poremećaje u formiranju inteligencije, mišićno-koštanog sustava ili vezivnog tkiva u cjelini, reproduktivne sfere, smanjenje tjelesnih performansi i uvjeta budućeg života zbog bolesti već u odrasloj dobi.

Sve navedeno značajno se razlikuje od dijetetičkih koncepata nedavne prošlosti. Ranije postojeći koncepti dječje prehrane bili su više usmjereni na analizu veza između prehrane i zdravlja u neposrednoj budućnosti. Kliničaru, kao i nutricionistu, lakše je snalaziti se u neposrednim fenomenima poput gladi ili sitosti, tolerancije ili intolerancije na hranu, prisutnosti reakcija na unos hrane, karakteristika dinamike tjelesne težine i rasta tijekom razdoblja hranjenja određenom prehranom itd. Sa stajališta razvojne dijetetike, to su također važne karakteristike, ali prisutnost čak ni najpozitivnijih neposrednih procjena nije dovoljna da bi se prehrana prepoznala kao adekvatna za upotrebu ili optimalna.

Prilikom rasprave o mehanizmima dugoročnih učinaka prehrane na razvoj, mora se uzeti u obzir uloga sljedećih procesa.

1. Izravan utjecaj okolišnih čimbenika, prvenstveno hranjivih tvari, na ekspresiju gena i prvenstveno gena koji reguliraju razvoj, te rezultirajuća korekcija genetskog programa i intenziviranje procesa rasta i diferencijacije.
2. Često se javljaju "adaptacije" na nedostatak hranjivih tvari zamjenom deficitarnog hranjivog sastojka dostupnim i sličnim kemijskim (biološkim) tvarima ili spojevima po kemijskim svojstvima ili strukturi. Rezultat takve supstitucije je stvaranje tkivnih ili staničnih struktura, posebno membrana i receptora s neoptimalnim funkcionalnim karakteristikama. Primjeri uključuju zamjenu deficitarnih dugolančanih polinezasićenih ω3- i ω6-masnih kiselina oleinskom kiselinom, stvaranje moždanih glukocerebrozida umjesto galaktocerebrozida u nedostatku laktoze (galaktoze) u prehrani, korištenje stroncija, aluminija ili drugih elemenata u osteogenezi u nedostatku dovoljnog unosa kalcija itd. Čak je i razvoj trovanja olovom uvelike posljedica nedostatka željeza u prehrani i njegove pseudokompenzacije - supstitucije olovom.
3. Uvođenje elemenata kaosa i heterokronije u nutritivno ovisne sekvence procesa rasta i diferencijacije s rezultirajućim neskladom međustrukturnih i međusistemskih veza te konačnom neoptimalnošću formiranih struktura i lanaca njihove integracije.
4. Indukcija pod utjecajem nutrijenata metaboličkih i neuroendokrinih lanaca razvojne regulacije koji ne odgovaraju zadanom razdoblju ontogeneze, ili "prebacivanje" biološkog sata razvoja. Primjer je učinak ranog uvođenja glukoze u prehranu novorođenčeta s naknadnom aktivacijom inzulinogeneze, smanjenjem oksidacije i korištenja masnih kiselina te drugim metaboličkim promjenama karakterističnim za kasnija razdoblja djetinjstva - fiziološka osnova i preduvjeti za nastanak "sindroma X" ili "sindroma kankrofilije" (prema V. M. Dilmanu).

Uravnotežena prehrana

Pojam "uravnotežena prehrana" karakterizira ne samo dostatnost hranjivih tvari, već i poštivanje određenih odnosa između brojnih zamjenjivih i nezamjenjivih prehrambenih čimbenika. Dakle, koncept ravnoteže i neravnoteže prvenstveno se odnosi na detaljne biokemijske karakteristike prehrane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Adekvatnost prehrane

Pojam "adekvatnost prehrane" primijenjen na fiziološku prehranu uključuje ne samo ideju dostatnosti i uravnoteženosti prehrane, već i poštivanje širokog raspona dodatnih uvjeta, koji se često mijenjaju za djecu različitih dobnih skupina. Izbor proizvoda, recept za njihovu kulinarsku obradu, konačni volumen ili konzistencija, okus, osmotske ili imunoalergološke karakteristike mogu, ali i ne moraju odgovarati dobi ili individualnim karakteristikama djeteta, čime se predstavlja veći ili manji stupanj neadekvatnosti prehrane čak i uz njezinu najveću potpunost u pogledu sadržaja i uravnoteženosti hranjivih tvari.

U okviru adekvatne prehrane moguće je, ali s velikom konvencionalnošću, razmatrati probleme prirodne, miješane i umjetne prehrane djece prve godine života. Samo prirodna prehrana može se smatrati strogo adekvatnom za djecu prve godine života. To je određeno izuzetno složenim integralnim učinkom nutritivne i biološke regulatorne uloge i samog majčinog mlijeka i procesa hranjenja.

S obzirom na vrlo značajan utjecaj kvantitativnih karakteristika, posebno energetske vrijednosti prehrane i sadržaja proteina, na stopu rasta djeteta, posebno u prvim mjesecima i godinama života, u granicama adekvatne prehrane, moguće je razlikovati njezine različite razine.

Maksimalnom prehranom razumno je nazvati onu adekvatnu prehranu kod koje je stopa tjelesnog razvoja iznad prosjeka (iznad 75 percentila prema standardima brzine); prosječnom - adekvatna prehrana pri prosječnoj stopi rasta (od 25 do 75 percentila); minimalnom - pri niskoj stopi rasta (od 3 do 25 percentila prema rastu duljine ili tjelesne težine). Blizu gore navedenih koncepata može se staviti i koncept "prisilne prehrane", koji zauzima srednji položaj između fiziološke i terapijske. Prisilna prehrana je u biti fiziološka, budući da je osmišljena kako bi osigurala vitalne funkcije, rast i razvoj, ali se koristi isključivo u razdoblju oporavka nakon bolesti koje su dovele do inhibicije ili prestanka dinamike rasta i tjelesne težine. Kako bi se osigurali procesi "nadoknađivanja" rasta i oporavka kod takve djece, koristi se povećanje opterećenja proteinima i energijom uz održavanje uravnotežene prehrane u odnosu na ovo već povećano opterećenje.

Kategorija koncepata koji se nalaze između fiziološke i terapijske prehrane uključuje koncept "preventivne" prehrane. Najčešće ovaj pojam označava adekvatnu prehranu, ali s obilježjima koja pružaju specifičan učinak u kompenzaciji konstitucijske ili nasljedne predispozicije za određenu skupinu bolesti ili patoloških stanja utvrđenih kod djeteta. Posljednjih godina pojam "funkcionalne" prehrane postao je široko rasprostranjen, a koristi se za dugoročne modifikacije fiziološke prehrane s vrlo širokim preventivnim fokusom. Raspon tvari u funkcionalnoj prehrani koje omogućuju postizanje više razine zdravlja stalno se širi.

Najčešće preporuke za prehranu zdravih ljudi uključuju 3-5 porcija povrća (osim krumpira), voća ili sokova različitih boja dnevno, što jamči dovoljnu opskrbu funkcionalnim hranjivim tvarima.

Jedan od dijelova funkcionalne prehrane je proučavanje biostruja i prebiotika, koje ispituje aspekt sinergizma između ljudskog tijela i saprofitskih bakterija.

Fitokemikalije
Karotenoidi (β-karoten, lutein, likopen, ziaksantin)	Flavonoidi (resveratroli, antrocijanini, kvercetini, hesperidini, tengeritini)	Sulforafani, indoli, elagična kiselina
Povrće
Brokula	Brokula	Brokula
Mrkva	Češnjak	Kupus od šparoga
Lisnati kupus	Salata	Prokulice
Bundeva		Kupus
Crvena paprika		Karfiol
Špinat		Lisnati kupus
Rajčice		Repa
Repa		Listna repa
Voće i bobice
Marelica	Trešnja	Ribizla
Kivi	Kruške	Malina
Mango	Jabuke	Kupina
Papaja	Borovnica	Borovnica
Ružičasti grejpfrut	Grejp	Grejp
Lubenica	Kivi	Kivi
	Liletta	Liletta
	Narančasta	Narančasta
	Ružičasti grejpfrut	Ružičasti grejpfrut
	Crveno grožđe	Crveno grožđe
	Jagoda	Jagoda
	Jagode	Jagode
	Mandarina	Mandarina
	Mandarinski	Mandarinski

Fitokemikalije - hranjive tvari s visokom antioksidativnom aktivnošću

Tvari	Prijevoznici
Kapsaicini	Paprike
Flavonoidi	Agrumi, rajčice, mrkva, jabuke, trešnje, paprike, bobičasto voće
Indoli	Bijeli kupus i šparoge (brokula)
Izotiocijanati	Brokula, hren, senf
Likopen	Rajčice, crveni grejpfruti
β-alilcistein	Češnjak, krastavci
Triterpenoidi	Korijen sladića, citrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotici

Koncept biote vrlo je usko povezan s pitanjima zdravlja i prehrane. Biota je ukupnost svih živih organizama koji prate ljudski život u prostorima crijeva, kože i sluznica.

Što je naša biota - „treći svijet čovjeka“, koji zauzima međupoložaj između njegovog vanjskog i unutarnjeg svijeta?

Od ukupnog broja stanica u ljudskom tijelu, a ima ih 10 puta više nego što ima zvijezda u Mliječnoj stazi, 10% pripada samom ljudskom tijelu, a 90% njegovoj bioti, tj. zbroju bakterija, gljivica, protozoa i životnih oblika poput Arcaea. Samo u crijevima njihov se broj kreće od 10 do 100 bilijuna. Trenutno je biota gastrointestinalnog trakta predstavljena prvenstveno sljedećim skupinama bakterija ili bakterijskim kulturama.

Probiotici - 1014 stanica, više od 500 vrsta.

Glavne bakterijske kulture:

Bakterije mliječne kiseline (56 vrsta)	Bifidobakterije (32 vrste)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kratki
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Glavne funkcije biote:

• sudjelovanje u formiranju kapilarne mreže crijevne stijenke;
• stimulacija nespecifične imunosti;
• supresija FIAF proteina, koji ograničava stvaranje masti u tijelu;
• sudjelovanje u metabolizmu kolesterola i žučnih kiselina;
• sinteza vitamina, posebno vitamina B|, B6 i K;
• probava biljnih vlakana;
• izdvajanje energije iz hrane;
• stvaranje kratkolančanih masnih kiselina za prehranu stijenke debelog crijeva;
• zajedno s proteinom humanog mlijeka (HAMLET* faktor) - stabilizacija struktura DNA.

*HAMLET je multimerni α-laktalbumin iz humanog mlijeka koji inducira selektivnu apoptozu stanica s potencijalom za onkološku transformaciju, prvenstveno u gastrointestinalnom traktu i limfoidnom tkivu.

Konačno, možemo se složiti s valjanošću postojanja takvog koncepta i termina kao što je "optimalna" prehrana. To je još uvijek čisto teorijski koncept ili apstrakcija, koja, primijenjena na pedijatrijsku nutricionistiku, podrazumijeva postizanje takve idealne razine prehrane koja neće biti samo adekvatna ili usko preventivna, već će i pružiti najpozitivniji utjecaj na cijelo sljedeće razdoblje života - postat će faktor u formiranju dugoročnog zdravlja i aktivne dugovječnosti. Definicija "optimalnog dojenja" je prilično jasno ocrtana.

Terapijska prehrana u pedijatriji

Terapijska prehrana u pedijatriji, za razliku od terapijske prehrane odraslih, nužno mora biti usmjerena na istovremeno rješavanje dvaju temeljnih zadataka - održavanja adekvatne fiziološke prehrane, dovoljne za osiguranje normalnog razvoja djeteta, i stvarne terapijske funkcije, primijenjene na specifične manifestacije bolesti i metaboličke poremećaje. Dakle, može se reći da je terapijska prehrana u pedijatriji posebna prilagodba bolesti ili uvjetima koje bolest postavlja, svih zakona i principa razvojne dijetetike.

Tamo gdje su ovi uvjeti ispunjeni, možemo govoriti o adekvatnoj terapijskoj prehrani. U slučaju umjerenog kršenja adekvatnosti, možemo govoriti o subadekvatnoj terapijskoj prehrani. Konačno, u najdramatičnijim kliničkim situacijama, terapijska prehrana može postati apsolutno neadekvatna neko vrijeme. U tim situacijama postoji potpuna analogija između upotrebe neadekvatne prehrane i upotrebe visokotoksičnih lijekova, zračenja ili kirurških metoda liječenja koje su traumatične, ali pomažu u spašavanju ili produljenju života. Po analogiji s tim metodama, za hranjenje bolesnog djeteta često se koristi karakteristika poput "agresivne prehrane". U pravilu, to uključuje i takve mogućnosti davanja terapijske prehrane kao što su enteralna sonda ili parenteralna prehrana. Određeni logički paradoks je činjenica da najozbiljniji razlog za upotrebu agresivne prehrane nije toliko dramatičnost kliničke situacije i potreba zaštite pacijentovog života, već indikacije usmjerene na održavanje njegovog adekvatnog razvoja, tj. indikacije fiziološke prirode.

„Dostatnost“, „nedostatak“ ili „višak“ prehrane klinički su pojmovi i ne odnose se na prehranu, već na nutritivni status djeteta. Kvalitativni nutritivni nedostatak određuje se identificiranjem kliničkih ili laboratorijskih znakova (simptoma) nedostatka jednog ili više vitamina, soli ili mikroelemenata. Kvantitativni nedostatak ili višak obično se pripisuje manifestacijama poremećene opskrbe proteinima ili energetskim hranjivim tvarima, koje uključuju masti i ugljikohidrate. Glavne manifestacije takvog pretežno kvantitativnog nedostatka su usporavanje rasta, gubitak težine, djelomični ili potpuni gubitak potkožnog masnog tkiva i smanjenje mišićne mase u uznapredovalim slučajevima. Rašireni pojam „proteinsko-energetski nutritivni nedostatak“ odnosi se na dominaciju znakova kvantitativnog nutritivnog nedostatka.