Opća načela ili zakoni fiziološke prehrane djece

Načelo fiziološke adekvatnosti prehrane je maksimalni stupanj usklađenosti prehrambenog proizvoda s mogućnostima grizenja, žvakanja, gutanja, probave, apsorpcije i metabolizacije koje dijete određene dobi ima. Vrlo je važno osloniti se na dobro proučene prirodne obrasce nastanka određenih fermentacijskih sposobnosti, imunološke tolerancije ili uključivanja u plastične procese. Pojam "adekvatnosti" trebao bi uključivati imunološka, mehanička svojstva proizvoda, njegove osmotske i okusne karakteristike. U praksi se susreće i "pseudoadekvatnost" - prividna dobra podnošljivost određenog prehrambenog proizvoda.

Potrebno je naglasiti ovo jer djeca imaju veliku adaptivnu plastičnost i sposobna su se brzo i učinkovito prilagoditi kako bi "tolerirala" razne prehrambene proizvode. Također se može reći da se takva adaptivna plastičnost koristi u samoj fiziologiji dobi. Pokreti gutanja fetusa s unošenjem amnionske tekućine koji se javljaju u srednjim fazama trudnoće nova su faza prilagodbe gastrointestinalnog trakta sa svim enzimskim sustavima parijetalne probave na buduću enteralnu prehranu mlijekom. Isti vrlo gladak sustav mjera readaptacije koriste obitelj i pedijatar, regulirajući postupno navikavanje djeteta na gustu hranu prilikom uvođenja dohrane. Ali često je potrebno navesti da djeca podnose relativno grube prehrambene "eksperimente" bez grubih kliničkih slomova. Postoje opažanja potpuno mirne reakcije djece od nekoliko dana ili tjedana života na dohranu jednostavnim mliječnim formulama, uključujući punomasno mlijeko ili kefir, ili na rano uvođenje dohrane na bazi žitarica koje sadrže gluten. Djeca su prisiljena slušati i vjerovati odraslima. Međutim, takva prilagodba uvijek predstavlja "cik-cak" na putu normalnog razvoja. Takve pojave mogu se predstaviti kao posebne manifestacije općeg fenomena "adaptivnog razvoja".

Prijevremena pojava ili pojačanje neke funkcije zbog prisilne prilagodbe, s jedne strane, dovodi do relativnog zaostajanja u drugim smjerovima rasta i diferencijacije, stvarajući heterokronije razvoja, a s druge strane, do konačne nepotpunosti formiranja funkcije koja je prerano inducirana. To je jedan od općih zakona prirode razvoja. Umjetno hranjenje je afiziološko za dijete, neizbježno generira značajne biološke karakteristike i promjene u spektru morbiditeta u kasnijem životu starije djece, adolescenata i odraslih. To uključuje hiperlipidemiju, hiperinzulinemiju, pretilost i gojaznost, ranu aterosklerozu, poremećaje u ponašanju i sposobnosti stvaranja odnosa, smanjenu sposobnost učenja.

Trenutno nema sumnje da se dojenje ne može smatrati isključivo opskrbom hranjivim tvarima i energijom. Kao ekvivalent i nastavak pupčane veze intrauterinog razdoblja, majčino mlijeko nosi najširi raspon regulatornih i informacijskih nosača - hormona, biološki aktivnih tvari i stimulatora diferencijacije pojedinih sustava i organa, čimbenika imunološke regulacije i tolerancije. Od velike važnosti u prirodnom hranjenju je jedinstveni sustav psihološkog i socijalnog utiskivanja u procesu dojenja, kao i specifičan mehanizam napora i napetosti sisanja. Istovremeno, budući da je samo komponenta složenog učinka dojenja, fenomen prehrane majčinim mlijekom sam po sebi je "zlatni standard" dijetetike. U "lekcijama" dojenja mogu se otkriti mnogi osnovni principi razvojne dijetetike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Načelo dostatnosti opskrbe energijom

Može se činiti pomalo umjetnim, jer ponavlja formulu glavne svrhe prehrane za dijete bilo koje dobi.

Prehrana odnosno njezine energetske karakteristike moraju biti dovoljne za pokrivanje svih energetskih izdataka i osiguranje rasta. U svakoj situaciji moraju se obavljati glavne funkcije djeteta - debljanje, rast i diferencijacija. Djeca (poput trudnica) nikada ne smiju gubiti na težini ili prestati dobivati na težini. Naglasak na energetskoj sigurnosti prehrane djeteta nužan je zbog činjenice da to zahtijeva posebnu pozornost ili podršku liječnika. U općoj strukturi energetskih izdataka, koja uključuje bazalni metabolizam, specifični dinamički učinak hrane, troškove tjelesne aktivnosti, stres, gubitke povezane s izlučivanjem, troškovi rasta i razvoja uvijek su posljednji po redu. Štoviše, možemo reći i da se pokrivaju "na rezidualnoj osnovi", nakon što su kompenzirani svi ostali energetski dugovi. Što se više povećavaju "ostali" troškovi, to je veći rizik od nedovoljne opskrbe rastom i razvojem.

Lako je zamisliti da tijekom onih razdoblja djetinjstva kada potrošnja energije za rast postaje relativno mala (5-8% ukupne energetske bilance), čak i manje izraženo smanjenje apetita ili povećanje konkurentske potrošnje energije može uzrokovati zaostajanje djeteta u rastu i razvoju.

Primjeri se mogu naći u bilo kojoj situaciji s povećanjem tjelesne aktivnosti. Na primjer, forsiranje režima treninga u sportskoj sekciji prati smanjenje stope rasta ili čak njegov prestanak.

Ilustracija toga je cjelokupna klinička slika dječjih bolesti, gdje se smanjenje stope rasta i povećanje tjelesne težine može primijetiti na pozadini febrilnih stanja i stresa, čak i uz očuvanje apetita i uobičajene prehrane djeteta. Bilo koji, uključujući i najobjektivnije prisilni, energetski nedostatak u prehrani, koji stvara ograničenja stope rasta, značajna je promjena razvoja i stvara nepovratne promjene u njegovim kvalitativnim karakteristikama. Pedijatar mora razumjeti "sustavnu" prirodu procesa rasta. Malo je vjerojatno da bi se "manjak" od 1-2 cm rasta u određenom dobnom razdoblju trebao smatrati dramatičnim događajem. Ali ovo beznačajno zaostajanje u rastu kostura može odražavati mnogo značajniji "manjak" mase mozga, limfoidnog i hematopoetskog tkiva, parenhimskih organa, reproduktivnih organa u adolescenata itd. Sa stajališta "sustavnog rasta", svaki rizik od smanjenja normalne stope razvoja, a posebno njegovog stvarnog smanjenja kod djeteta, izuzetno je značajno patološko stanje. Zahtijeva hitnu intervenciju i u sadržaju prehrane i u metodama njezine "isporuke" bolesnom djetetu. Sva ta odstupanja su još značajnija tijekom onih razdoblja rasta kada su intenzitet, brzina i sistematičnost procesa rasta-diferencijacije maksimalni, tj. u intrauterinom razdoblju ili postnatalno, što se primjenjuje na djecu rođenu s niskom tjelesnom težinom.

Princip "višekomponentne nutritivne ravnoteže"

To je nastavak i potvrda koncepta uravnotežene prehrane, koji je u dijetetiku uveo A. A. Pokrovski. Za stvaranje cijele raznolikosti organskih molekula ili struktura potrebno je odjednom koristiti širok raspon početnih materijala. Pojednostavljen pristup prehrani s ograničenom kontrolom njezine nutritivne vrijednosti (poput "energije i B:F:U") znači naš pojednostavljeni i nemaran stav prema razvoju djece. Bez uključivanja izračuna opskrbe jodom ili željezom u kontrolu prehrane, ne smatramo potrebnim brinuti se o razvoju inteligencije i pamćenja, zanemarujući analizu opskrbe cinkom kod dječaka, osuđujemo ih na probleme rasta, puberteta i plodnosti, bez izračuna "omjera" kalcija, formiramo juveniljnu osteohondropatiju i osteohondrozu odraslih.

U primjeni načela višekomponentne opskrbe postoje mnogi problemi vezani uz dokazivanje esencijalnosti određenog nutrijenta za djecu. Prije svega, to se odnosi na takozvane uvjetno esencijalne prehrambene tvari, čiji je raspon za novorođenčad ili bolesnu djecu često znatno širi nego za odrasle. To može uključivati nutrijente poput dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina (arahidonska, eikozapentaenoična i dokozaheksaenoična), karnitin, kolin, inozitol, cistein, tirozin, arginin, glicin i nukleotidi. U ovom slučaju, uvjetovanost esencijalnosti određuje se u odnosu na stanje potpunog zdravlja djece. Međutim, u svakoj nepovoljnoj situaciji u životu djeteta, posebno kod infekcija, upravo opskrba uvjetno esencijalnim prehrambenim čimbenicima može biti odlučujuća u smanjenju težine ili rizika od kroničnosti bolesti. Adekvatan odabir nutrijenata za višekomponentnu prehranu obično se provodi uzimajući u obzir „zlatni standard“, tj. majčino mlijeko.

Značajan problem je prijelaz s popisa mnogih standardiziranih hranjivih tvari na specifične prehrane uzimajući u obzir mogućnost djelomičnog ili periodičnog unosa hranjive tvari hranom, njezino kratkoročno ili dugoročno taloženje i razinu koja prethodi taloženju hranjive tvari.

Upravo su lekcije prirodnog hranjenja postale osnova za brojne razvoje "preporučenih stopa konzumacije", koje broje do 40 standardiziranih hranjivih tvari. One također čine osnovu za razvoj novih proizvoda za dječju hranu i odgovarajućih međunarodnih zahtjeva ili "kodova" za sastav tih proizvoda.

Trenutno nije moguće ručno procijeniti prehranu za cijeli niz hranjivih tvari. Jedina mogućnost i perspektiva su automatizirani sustavi analize temeljeni na modernim računalima.

Princip "opskrbe hranjivim tvarima"

Bilo koji događaj u razvoju, prvenstveno stanična dioba, citoplazmatski rast, diferencijacija staničnih struktura, može se adekvatno odvijati samo u prisutnosti svih kemijskih tvari, kako onih uključenih u "nove konstrukcije" tkiva, tako i onih koje sudjeluju u regulaciji plastičnih procesa. Dakle, opskrba nužno mora prethoditi i unaprijed pratiti sve procese rasta i razvoja. Očito je da će s graničnom ili relativno nedovoljnom opskrbom hranjivim tvarima kod djece uvijek postojati proturječje između njihovog usmjerenja na plastične procese i potrebnog osiguravanja aktivnog života ili stresa. U fiziologiji rasta postoji sustav osiguranja za takve hitne slučajeve korištenjem različitih tkivnih depoa. U nedostatku dovoljnog depoa hranjivih tvari, ova konkurencija najčešće dovodi do deficita u osiguravanju razvoja, do njegovih promjena. Dakle, zadatak preopskrbe naglašava važnost procesa taloženja hranjivih tvari, njihovu vitalnu važnost za kvalitetu razvoja. Princip preopskrbe može se posebno živo i uvjerljivo ilustrirati primjerima vezanim uz prehranu trudnica. Najproučavaniji je nedostatak joda u prehrani trudnica.

Spektar posljedica nedostatka joda tijekom trudnoće

• Mrtvorođenče.
• Kongenitalne razvojne anomalije.

Neurološki kretenizam:

• mentalna retardacija;
• gluhonijemost;
• strabizam.

Miksedemski kretenizam (hipotireoza, patuljasti rast):

• mentalna retardacija;
• nizak rast, hipotireoza;
• psihomotorni poremećaji.

Tablica prikazuje rezultate učinkovitosti suplementacije jodom intramuskularnom primjenom (u uljnoj ili vodenoj otopini) prije začeća ili u prvim tjednima nakon njega.

Preventivna primjena joda prije začeća ili tijekom trudnoće i incidencija kretenizma kod djece

Indikator	Uvođenje joda
	Prije začeća	Nakon začeća
Ukupan broj rođenih	593	95
Novorođenčad s kretenizmom	1	5
Učestalost na 1000 živorođenih	1,7	52,6

Podaci o jodu mogu se nadopuniti brojnim drugim primjerima važnosti preopskrbe u razvojnoj dijetetici. Uvjerljivi razvojni i zdravstveni poremećaji mogu se pojaviti i kod mnogih, rjeđe uočenih nutritivnih nedostataka kod trudnica, poput bakra.

Prenatalni nedostatak bakra

Učinci na fetus i novorođenče

• Mrtvorođenče ili rana neonatalna smrt.
• Neurološki poremećaji:
  • defektna sinteza mijelina;
  • hipoplazija velikog ili malog mozga.
  • Promjene u kardiovaskularnom sustavu:
  • aneurizme i proširene vene;
  • krhkost i lomljivost krvnih žila.
• Promjene skeletne matrice:
  • abnormalna struktura kolagena;
  • abnormalnost elastina.
• Poremećaji energetskog metabolizma.
• Poremećaji metabolizma fosfolipida.
• Usporavanje rasta.

Ovo načelo do određene mjere izlazi izvan stereotipa razmišljanja i djelovanja liječnika, usmjerenih na utvrđivanje patološkog stanja i naknadno donošenje odluka. Predobrada, kao i sva prevencija kroz održavanje razvojnog okruženja, mora se provoditi trajno u odnosu na svako dijete, i bolesno i zdravo.

Načelo zbrinjavanja dojenčadi također se mora tumačiti u smislu sistemskog razumijevanja i apsolutne nerazdvojivosti problema hranjenja djeteta, prehrane dojilje tijekom razdoblja dojenja, prehrane trudnice, prehrane žene (i muškarca donekle) u razdoblju pripreme za začeće, prehrane žena u reproduktivnoj dobi i adolescentnih djevojčica.