Ablacija je zaustavila atrijalnu fibrilaciju kod 81% pacijenata u novoj studiji

Radiofrekventna (RF) ablacija je najčešći tretman za fibrilaciju atrija (AFib), nepravilan i obično ubrzan rad srca.

Istraživanja pokazuju da je postupak siguran i učinkovit, ali tijekom godina kliničari su usavršili RF ablaciju kako bi poboljšali njezinu sigurnost i učinkovitost.

Unatoč širokoj upotrebi, malo je studija ispitalo kako su modifikacije i poboljšanja tehnika RF ablacije utjecale na njezinu učinkovitost.

Nedavna studija objavljena u časopisu Heart Rhythm ispitala je uspjeh RF ablacije u nekoliko velikih bolnica u Sjedinjenim Državama. Istraživači su otkrili da je godinu dana nakon RF ablacije 81,6% pacijenata bilo bez atrijske fibrilacije. Od tih pacijenata, 89,7% je moglo prestati uzimati lijekove za liječenje stanja.

Ove brojke su veće od onih postignutih u kliničkim ispitivanjima, što pokazuje da su modifikacije doista poboljšale sigurnost i učinkovitost.

Atrijalna fibrilacija i RF ablacija

Atrijalna fibrilacija (AFib) najčešći je oblik aritmije, abnormalnog srčanog ritma. U Australiji, Sjedinjenim Državama i Europi pogađa 1–4% stanovništva i posebno je česta među starijim osobama.

Poremećajem protoka krvi, uzrokujući palpitacije, kratkoću daha i bol u prsima, atrijska fibrilacija (AF) povećava rizik od drugih problema.

Dr. Paul Drury, certificirani kardiolog koji nije bio uključen u studiju, rekao je:

"Fibrilacija atrija, iako se ne smatra stanjem opasnim po život, ozbiljan je zdravstveni problem koji povećava pacijentov doživotni rizik od moždanog udara i kongestivnog zatajenja srca. Često zahtijeva doživotno praćenje i liječenje."

Drury je zamjenik medicinskog direktora elektrofiziologije u medicinskom centru MemorialCare Saddleback u Laguna Hillsu u Kaliforniji.

RF ablacija je uobičajen tretman za atrijalnu fibrilaciju (AF). Koristi toplinu za uništavanje područja srčanog tkiva koja uzrokuju stanje. Tehnika se koristi godinama, najčešće za liječenje gastrointestinalnih problema.

Ponovna procjena RF ablacije za liječenje atrijske fibrilacije

Rana randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja pokazala su da rane verzije RF ablacije imaju dobru sigurnost i učinkovitost.

Međutim, tijekom vremena, kliničari su postupno usavršavali tehnike postupka, tako da nije jasno koliko su ove nove metode učinkovite u stvarnim uvjetima. Osim toga, malo je studija iz stvarnog svijeta ispitalo postupak izvan ranih kliničkih ispitivanja.

Nedavna studija pomaže popuniti tu prazninu u našem razumijevanju. Autori su predstavili svoje nalaze na konferenciji Heart Rhythm 2024 u Bostonu, Massachusetts.

Dr. Paul S. Zey, dr. med., iz bolnice Brigham and Women's u Bostonu, Massachusetts, jedan je od autora nove studije.

Zei je objasnio da on i njegovi kolege „vjeruju da ako se skupina iskusnih elektrofiziologa u stvarnom okruženju može okupiti i prikupiti podatke za procjenu detaljnih proceduralnih praksi, uključujući inovacije koje su članovi skupine implementirali u svoju standardnu praksu, to bi mogao biti način za stvaranje dokaza iz stvarnog svijeta koji bi mogli poboljšati proceduralne ishode.“

Zei i njegov tim analizirali su podatke iz registra pod nazivom Registar stvarnog iskustva s kateterskom ablacijom za liječenje simptomatske paroksizmalne i perzistentne atrijske fibrilacije (REAL-AF).

Ovaj multidisciplinarni registar osnovali su 2019. godine Zei i kolege. Sastoji se od 50 medicinskih centara i osmišljen je za procjenu dugoročnih ishoda kod pacijenata liječenih od atrijske fibrilacije.

Važno je napomenuti da svi ovi medicinski centri redovito izvode postupke RF ablacije i koriste nove napredne tehnike kao što su:

• ciljanje plućne vene, područja gdje atrijska fibrilacija često počinje;
• Minimiziranje fluoroskopije tijekom postupka - to smanjuje izloženost zračenju;
• korištenjem kraćih, snažnijih radiofrekventnih impulsa za ubrzavanje postupka.

Analiza rezultata

Znanstvenici su analizirali podatke 2470 pacijenata s atrijskom fibrilacijom liječenih RF ablacijom kako bi stvorili registar REAL-AF.

Svi sudionici imali su paroksizmalnu fibrilaciju atrija, oblik fibrilacije atrija kod kojeg se simptomi pojavljuju i nestaju tijekom vremena. Istraživači su se posebno usredotočili na korištene tehnike i vrijeme postupka.

Rezultate pacijenata procijenili su odmah nakon zahvata i godinu dana kasnije.

„Proučavali smo iskusne operatere i centre kako bismo bili sigurni da učimo najbolje tehnike koje su se već koristile“, objasnio je Zei. „Naša je motivacija naučiti najbolje pristupe RF ablaciji te prilagoditi i poboljšati te pristupe kako bi naši rezultati bili još bolji.“

Podaci iz registra REAL-AF pokazali su da su postupci RF ablacije bili učinkovitiji, efikasniji i sigurniji od podataka iz randomiziranih kliničkih ispitivanja. Ovo je prilično iznenađujući nalaz.

„Općenito, registri iz stvarnog svijeta pokazuju manju učinkovitost od mnogih randomiziranih ispitivanja“, primijetio je Shephal Doshi, dr. med., certificirani srčani elektrofiziolog.

Doshi je objasnio da je to zato što „u kliničkoj praksi liječnici možda ne slijede protokole ili tehnike proučavanja te mogu dobiti suboptimalne rezultate. U ovom primjeru, ovaj registar pokazao je još bolje rezultate s poboljšanjima u postupcima RF ablacije, što nije uobičajeno i pokazuje snagu mreže zdravstvene skrbi koja uči.“

Doshi, koji nije bio uključen u studiju, direktor je elektrofiziologije i elektrostimulacije srca u zdravstvenom centru Providence Saint John's u Santa Monici u Kaliforniji.

Godinu dana nakon postupaka, 81,6% sudionika bilo je bez atrijalne aritmije.

Važno je napomenuti da velika većina – 93,2% – nije imala simptome aritmije 12 mjeseci nakon zahvata.

Znanstvenici su također otkrili da je prosječno vrijeme postupka znatno kraće, što znači da pacijenti trebaju provesti manje vremena pod anestezijom, što je sigurnije i oslobađa vrijeme kliničarima za izvođenje više postupaka.

Autori zaključuju da su poboljšanja RF ablacije za liječenje paroksizmalne atrijske fibrilacije "rezultirala izvrsnim kratkoročnim i dugoročnim kliničkim ishodima".

Pogled u budućnost liječenja atrijske fibrilacije

Autori planiraju proširiti svoja istraživanja kako bi ispitali druge oblike atrijske fibrilacije (AF), uključujući perzistentnu AF, koju je teže liječiti.

„Cilj je proširiti najbolje prakse na svakog operatera i centar“, objasnio je Zei.

Zei je rekao da će on i njegov tim nastaviti prikupljati i analizirati podatke koristeći registar REAL-AF.

„Kako ovaj registar postaje sve veći i prikuplja se više podataka, dolazimo do točke u kojoj sada možemo koristiti ovu mrežu liječnika kao mrežu za učenje u zdravstvu gdje se mogu kontinuirano provoditi generiranje podataka, klinička primjena i poboljšanje ishoda.“

Razvijaju se i nove tehnike, uključujući takozvanu ablaciju pulsirajućim poljem, koja koristi električna polja umjesto topline za uništavanje srčanog tkiva.

RF ablacija je i danas najčešća tehnika, stoga je važno kontinuirano poboljšanje postupka. Osim toga, Zei i njegov tim "planiraju procijeniti ablaciju pulsirajućim poljem kako sudionici postupno usvajaju ove platforme."