Hod: Pregled informacija

Moždani udar - akutne cerebrovaskularne bolesti koje karakterizira iznenadan (nekoliko minuta, barem - sata) pojava fokalnih neuroloških simptoma (motor, govora, senzorne, koordinatornyh, vizualnim i drugim poremećajima) i / ili opće cerebralnim poremećajima (poremećaj svijesti, glavobolja, povraćanje, i sur.) koji traju dulje od 24 sata, ili dovesti do smrti pacijenta u kraćem vremenskom periodu zbog uzroka cerebrovaskularne podrijetla. 

Moždani udar (akutno oštećenje cerebralne cirkulacije) je heterogena skupina bolesti uzrokovanih iznenadnim usmrćenim usporavanjem moždanog krvnog protoka, što uzrokuje pojavu neuroloških poremećaja. Moždani udar može biti ishemijski (80%), obično zbog tromboze ili embolije; ili hemoragični (20%) zbog rupture plovila (subarachnoid ili parenchymal hemorrhage). Ako se fokalni neurološki simptomi rješavaju unutar 1 sata, poremećaj cerebralne cirkulacije klasificira se kao prolazni ishemijski napad (TIA). Kada dođe do moždanog udara dolazi do oštećenja moždanog tkiva s TIA, ako se pojave lezije, one su značajno manje opsežne. U zapadnim zemljama moždani udar postaje treći na popisu uzroka smrti i prvi među neurološkim bolestima - na popisu uzroka invaliditeta.

S iznenadnim začepljenjem cerebralne arterije, opskrbljujući krv na područje mozga, funkcija zahvaćene površine mozga odmah je izgubljena. Ako okluzija ostaje za određeno vrijeme, tkivo mozga podliježe nekrozi s razvojem cerebralnog infarkta, što može dovesti do nepovratnog gubitka funkcije. U tom smislu cilj liječenja moždanog udara je povratiti opskrbu krvlju (reperfuzija) pogođenog područja, ograničiti količinu oštećenja povećavanjem otpornosti mozga do ishemije i sprečavanjem naknadne arterijske okluzije. Iako je postignuće tih ciljeva povezano s brojnim poteškoćama, nedavno je postignut napredak u razvoju učinkovitih tretmana. Ovo poglavlje raspravlja o lijekovima koji sprječavaju ishemijski moždani udar i ograničavaju povezana oštećenja tkiva mozga.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci udar

Što uzrokuje moždani udar?

Rizik od moždanog udara povećava u prisustvu udara u pojedinačnoj ili obiteljsku povijest starijih pacijenata i mužjaka s kroničnim alkoholizmom, u prisutnosti arterijske hipertenzije, pušenje, hiperkolesterolemije, dijabetesa i primjene nekih lijekova (posebno kokain, amfetamini). Neki faktori rizika povezani s određenim izvedbama cerebrovaskularnog inzulta (npr Hiperkoagulabilno najvjerojatnije trombozom udara u fibrilacije atrija - embolijom, kod pacijenata sa intrakranijalnog aneurizmu može očekivati subarahnoidnog krvarenja).

Simptomi udar

Simptomi moždanog udara

Na prednjoj strani zahvaćeni udara vaskularnog arterije bazen (koji se sastoji od unutarnje karotidne arterije i njenih ogranaka, podesivi vaskularne bazena sastoji od kralježnjaka i bazilarne arterije.

Priroda neuroloških simptoma moždanog udara odgovara lokalizaciji lezije. Moždani udar u prednjem vaskularnom bazenu, u pravilu, praćen je jednostranim neurološkim simptomima, a moždani udar u stražnjem vaskularnom bazenu često uzrokuje bilateralne poremećaje, često uz kršenje svijesti.

Fokalni neurološki simptomi moždanog udara sami ne dozvoljavaju nam da odredimo vrstu moždanog udara, ali neki dodatni simptomi omogućuju nam pretpostavke. Posebno, akutna i nepodnošljiva glavobolja najvjerojatnije je simptom subarahnoidnog krvarenja. Poremećaj svijesti ili komu, često popraćena glavoboljom, mučninom i povraćanjem, predlažemo povećan intrakranijalni tlak zbog edema, razvoj obično 48-72 sati na opsežnom ishemijskog moždanog udara i na raniji datum u većini slučajeva hemoragijskih moždanih udara. Rast edema je ispunjen razvojem kobnog prolaznog križanja mozga.

Obrasci

Klasifikacija prema ICD-10

• Ishemijski udar

Ovisno o mehanizmima razvoja ishemijskog moždanog udara razlikuju se njegove slijedeće podtipove: aterotrombotičke, kardioembolijske, lacunarne, hemodinamske kao hemorheološka mikro-okluzija.

• Intracerebralno krvarenje
• Subarahnoidna krvarenja
• Vaskularni cerebralni sindromi u cerebrovaskularnim bolestima
• Sindroma središnje cerebralne arterije, prednji moždane arterije, stražnji moždane arterije, sindroma udar sindrom moždano Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Učinci moždanog udara
• Prolazni ishemijski napadi (TIL)

Prolazni cerebralni ishemijski napadaji (napada) i povezane sindrome, sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava, sindroma karotidne arterije (zaobljenim) i multipla bilateralnim sindroma i cerebralne arterije al.

[6], [7], [8]

Dijagnostika udar

Dijagnoza moždanog udara

Svrha je kliničkog ispitivanja potvrditi dijagnozu moždanog udara, odrediti njegovu prirodu (ishemijski ili hemoragijski) i procijeniti potrebu i opseg hitnih mjera.

Moždani udar treba sumnjati kada dođe do iznenadnog razvoja neurološkog deficita, što odgovara porazu određene zone arterijske krvi u mozgu; osobito kada je iznenadna pojava teške glavobolje, oslabljena svijest ili koma. Prikazan je hitan CT mozga za razlikovanje hemoragičkog i ishemijskog moždanog udara i otkrivanje znakova intrakranijalne hipertenzije. CT ima dovoljno visoku osjetljivost za otkrivanje žarišta krvarenja, međutim, u prvim satima nakon ishemičnog moždanog udara u prednjem vaskularnom bazenu, patološke promjene u CT nisu vjerojatne. CT će također vjerojatno propustiti otkrivanje male ishemičnog moždanog udara u zoni posteriorne krvožilne bazene i do 3% subarahnoidnih krvarenja. U slučajevima u kojima kršenje svijesti nije popraćeno očitim znakovima lateralizacije, pokazalo se da su dodatne vrste istraživanja utvrdile uzroke bolesti koje nisu povezane s moždanim udarom. Ako klinička dijagnoza moždanog udara nije potvrđena CT rezultatima, pokazano je da MRI potvrđuje ishemijsku prirodu bolesti.

Nakon određivanja vrste udara nastoje utvrditi njegovu uzročnu vezu s postojećim pacijenta popratne bolesti i stanja, kao što su infekcije, dehidracija, hipoksije, hiperglikemije, hipertenzije).

Liječenje udar

Liječenje moždanog udara

Za potpuni pregled, možda ćete morati stabilizirati pacijenta. Kao dio tekućih aktivnosti treba razmotriti pružanje umjetne ventilacije kod bolesnika s kome ili zaprepaštenim stanjima, praćenje intrakranijalne hipertenzije i mjere za zaustavljanje cerebralnog edema. Simptomatsko liječenje i ispravljanje poremećaja povezanih (tj hipertermiju, hipoksija, dehidratacije, hiperglikemija i hipertenzije) su bitno u akutnoj fazi oporavka i vrijeme. Specifično liječenje moždanog udara u akutnom razdoblju varira ovisno o vrsti moždanog udara. U razdoblju oporavka može se zahtijevati mjere za sprečavanje aspiracije, dubokog venskog tromboze, infekcije mokraćnog sustava, pritiska i iscrpljenosti (u imobiliziranim pacijentima). Pokazuje se rani početak pasivne gimnastike paraliziranih udova i respiratorne gimnastike za prevenciju kontrakture, atelektaza pluća i upale pluća. Većina bolesnika zahtijeva visoko specijaliziranu terapiju lijekovima s aktivnom podrškom za fizičke metode liječenja kako bi se postigao maksimalni funkcionalni oporavak. Neki pacijenti zahtijevaju dodatne vrste intervencija (na primjer, liječenje defekata govora, dijetalna terapija). Za liječenje post-moždane depresije, antidepresivi mogu biti potrebni, ali u većini slučajeva postoji dovoljno psihoterapijskih potpora. U razdoblju rehabilitacije interdisciplinarni je pristup optimalan. Potrebno je promicati poboljšanje načina života pacijenta (na primjer, odbijanje pušenja) kako bi se spriječio moždani udar.