Fibrilacija atrija (atrijska fibrilacija): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je česta, neredovita atrijska ritma. Simptomi uključuju palpitations, ponekad slabost, dispnea i presyncopal uvjetima. Klice su često formirane u atriji, što stvara visoki rizik ishemijskog moždanog udara. Dijagnoza se provodi prema EKG-u. Liječenje obuhvaća farmakološku kontrolu brzine otkucaja srca, prevenciju tromboembolijskih komplikacija uz pomoć antikoagulanata i ponekad obnavljanje sinusnog ritma lijekovima ili kardioversijom.

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) nastaju zbog velikog broja malih impulsa sa kaotičnom ponovni ulazak u atrija. U isto vrijeme, u mnogim slučajevima, pojava izvanmaternične žarišta na ušću venskih trupaca u atriju (obično u području od plućne vene) može izazvati razvoj i vjerojatno će se održati atrijske fibrilacije (fibrilacija atrija). Atrija ne ugovaraju u atrijske fibrilacije i AV (AV) conduction sustav je stimulirana od strane velikog broja električnih impulsa, što dovodi do zlouporabe neuredno provođenje impulsa i nepravilnim ritmom klijetke, obično na visoke frekvencije (tipa tahikarditichesky).

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) jedna je od najčešćih aritmija, u SAD-u trpi 2,3 milijuna odraslih osoba. Češće se atrijska fibrilacija javlja kod muškaraca europske utrke nego kod žena i ljudi u Negroidovoj utrci. Frekvencija se povećava s dobi. Gotovo 10% osoba starijih od 80 godina pati od atrijske fibrilacije (ciliaring aritmije). Češće, atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) javlja se kod ljudi s bolestima srca, a ponekad dovodi do zatajenja srca, jer je srčani izlaz slabiji u odsustvu atrijske kontrakcije. Odsutnost atrijskih kontrakcija također upućuje na stvaranje trombi, godišnji rizik od cerebrovaskularnih emboličkih komplikacija je oko 7%. Rizik od moždanog udara je veći u bolesnika s reumatskom bolesti zalistaka, hipertireoza, hipertenzija, dijabetes, sistolički i lijeve ventrikularne disfunkcije prethodnih emboličkih komplikacija. Sistemska embolija također može dovesti do nekroze drugih organa (npr. Srce, bubrega, GIT, oko) ili udova.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci fibrilacije atrija (atrijska fibrilacija)

Najčešći uzroci fibrilacije atrija su hipertenzija, kardiomiopatija, mitralni ili trikuspidalnog ventil, hipertireoza, zlouporaba alkohola ( „Nedjeljni srce”). Manje uobičajeni uzroci uključuju plućnu emboliju, kvar zidova i druge bolesti srca, kongenitalna KOPB, miokarditis i perikarditis. Atrijska fibrilacija bez točnih uzroka u ljudi mlađoj od 60 godina zove se izolirana atrijska fibrilacija.

• Akutna fibrilacija atrija - pojavila se paroksizmom atrijske fibrilacije, koja traje manje od 48 h.
• Paroksizalna atrijska fibrilacija je ponavljajuća atrijska fibrilacija koja traje obično manje od 48 sati i spontano se oporavlja u sinusni ritam.
• Trajna fibrilacija atrija traje više od 1 tjedna i zahtijeva liječenje za vraćanje sinusnog ritma.
• Stalna fibrilacija atrija ne može se vratiti sinusni ritam. Dulja atrijska fibrilacija postoji, a manje je vjerojatna spontani oporavak i teže postaje kardioversija zbog atrijskog remodeliranja.

Simptomi fibrilacije atrija

Fibrilacija atrija je često asimptomatski, ali mnogi pacijenti iskustvo lupanje srca, nelagoda u prsima ili znakove zatajenja srca (kao što su slabost, vrtoglavica, otežano disanje), osobito ako je klijetke stopa je vrlo visoka (često 140-160 po minuti). Pacijenti također mogu imati simptome akutnog moždanog udara ili ozljede drugih organa zbog sistemske embolije.

Puls je nepravilan, s izgubljenim valom (pri ispitivanju impulsa na jugularnim venama). Nedostatak pulsa (otkucaji srca na vrhu srca više nego zglob) može biti prisutna s obzirom na činjenicu da je udarni volumen lijeve klijetke nije uvijek dovoljna za stvaranje val u periferne venske dijelu ventrikula ritam.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Dijagnoza se vrši prema ECG podacima. Varijacije uključuju odsutnost zubi R, vala (atrijska fibrilacija) između kompleksa QRS (nepravilnim vremena, različitih oblika, fluktuacije u obrisima i frekvencije više od 300 u minuti nije uvijek vidljiva u svim vodi) i nejednakim razmacima. Ostali nepravilni ritmovi mogu oponašati atrijske fibrilacije u elektrokardiogram, ali oni mogu biti jasno razlikovati po prisutnosti valova ili valova viti, što ponekad može biti bolje vidio tijekom izlučivanja uzoraka. Potresanje mišića ili vanjski električni učinci mogu biti slični valovima R, ali u ovom slučaju ritam je točan. U AF, također je moguća pojava koja simulira ventrikularni ekstraszstol i ventrikularnu tahikardiju (Ashmanov fenomen). Taj se fenomen obično događa kada kratki interval slijedi dugački RR interval . Duži interval povećava vatrostalne razdoblje vodljivu mu bala sustav manje, a koja proizlaze složene QRS provedena je neprirodna varira prema vrsti povrede prava blok zajedničke grane.

U primarnom istraživanju, važno je proučiti provedbu ehokardiografije i štitnjače funkcija. Ehokardiografijom je provedena za detekciju strukturne bolesti srca (npr povećana lijeve pretklijetke dimenzije, poremećaja kretanja zid lijevog ventrikula svjedoče prenijeti ili dostupni ishemija hvataljke ventili kardiomiopatije) i dodatne faktore rizika za udar (na primjer, krv zastoj u atrijima i krvnih ugrušaka, aterosklerotske lezije aorta). Atrijske ugrušci su češći u uši atrija, koji su lakše prepoznati kada koristite transezofagealnoj i Transtorakalnom ehokardiografija nije.

[6], [7], [8], [9]

Liječenje atrijske fibrilacije

Ako sumnjate prisutnost značajnih etioloških uzročnika bolesnika s novim naletom atrijske fibrilacije biti hospitaliziran, ali pacijenti s ponavljajućim epizodama ne zahtijevaju obvezno bolničko liječenje (u nedostatku ozbiljnih simptoma). Taktika liječenja sastoji se od praćenja učestalosti trudnoće ventrikula, kontrole srčanog ritma i sprječavanja tromboembolijskih komplikacija.

Kontrola učestalosti komoraka ventrikula

Bolesnici s atrijske fibrilacije trajanja bilo je potrebno kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija (obično manje od 80 otkucaja u minuti u stanju mirovanja), kako bi se spriječilo razvoj simptoma i tahikardije inducirana kardiomiopatija.

U akutnim paroksizmima s visokom frekvencijom (na primjer, 140-160 u minuti) koriste se intravenski blokatori AV-čvora.

UPOZORENJE! Blokori koji provode kroz AV-čvor ne mogu se koristiti u Wolff-Parkinson-Whiteovom sindromu, kada dodatno zračenje sudjeluje u ponašanju (očituje produljenje QRS kompleksa); Ovi lijekovi povećavaju učestalost provođenja uz obilaznicu, što može dovesti do fibrilacije ventrikula.

Beta-blokatori (kao metoprolol, esmolol) smatra se prednost ako je preuzeo visoki sadržaj kateholamina u krvi (npr, štitnjača u slučajevima izazvalo pretjeranu tjelesnu opterećenje), blokatori kalcijevih kanala negidroperidinovye (verapamil, diltiazem) su također učinkoviti. Digoksin je najmanje učinkovit, ali može biti preferiran u zatajenju srca. Ovi lijekovi mogu se dugo trajati prema unutra kako bi pratili broj otkucaja srca. Ako beta blokatori kalcijevih, blokatori kanala negidroperidinovye i digoksin (kao monoterapija ili u kombinaciji) su neučinkoviti, može odrediti amiodaron.

Pacijenti koji ne reagiraju na takav tretman ili koji ne mogu uzimati lijekove koji prate brzinu otkucaja srca mogu biti podvrgnuti RF ablaciji AV čvora kako bi izazvali potpunu AV blokadu. Nakon toga, potrebna je implantacija trajnog pacemakera. Ablacija je samo jedan put za nošenje AV priključak (AB-modifikacija) može smanjiti broj pretklijetke impulsa dosežu klijetki i izbjeći potrebu za pejsmejkera implantacije, međutim, miješanje se smatra manje učinkovit u usporedbi s punom ablacije.

Kontrola ritma

Bolesnici s zatajivanjem srca ili drugim hemodinamskim poremećajima koji su izravno povezani s atrijskom fibrilacijom, potrebno je uspostaviti normalni sinusni ritam radi povećanja srčanog učinka. U nekim slučajevima pretvorba u normalni sinusni ritam je optimalna, no antiaritmički lijekovi koji mogu pružiti takvu konverziju (la, lc, III klase) imaju rizik od nuspojava i mogu povećati smrtnost. Obnova sinusnog ritma ne isključuje potrebu za stalnom antikoagulantnom terapijom.

Za hitni oporavak ritma, možete koristiti sinkroniziranu kardioversiju ili lijekove. Prije početka stopu oporavka treba postići otkucaja srca <120 po minuti, a u slučaju da fibrilacija atrija je prisutan više od 48 sati, pacijent bi trebao biti dodijeljena sredstva protiv zgrušavanja krvi (bez obzira na način pretvorbe, to povećava rizik od tromboembolije). Antikoagulantna po varfarinom provodi najmanje 3 tjedna (prije stopu oporavka), a ako je moguće, još dugo vremena, jer fibrilacija atrija može ponoviti. Alternativno, moguće je liječenje heparinom natrijom. Prikazana je i transesofagealna ehokardiografija; ako se ne otkrije atrijski trombus, kardioversija se može odmah izvršiti.

Sinkronizirani kardio (100 i 200 J J i J 360 u odgovarajuće) pretvoriti atrijalne fibrilacije na normalnu sinusnog ritma 75-90% pacijenata, ali se rizik od napada veliki periodičan. Učinkovitost zadržavanja sinusnog ritma nakon postupka povećava se imenovanjem lijekova la, lc ili III klase 24 do 48 h prije kardioversije. Ovaj postupak je učinkovitiji kod bolesnika s kratkim trajanjem atrijske fibrilacije, izolirane atrijske fibrilacije ili atrijske fibrilacije zbog reverzibilnih uzroka. Kardiovezija je manje učinkovita s povećanjem lijevog atrija (više od 5 cm), smanjenjem protoka u ušima atrije ili prisustvom izrazitih strukturnih promjena u srcu.

Lijekovi koji se koriste za vraćanje sinusni ritam uključuju la (prokainamid, kinidin, disopyramid), LC (flekainid, propafenon), i klase III (amiodaron, dofetilid, ibutilid, stall) antiaritmici. Svi oni su na snazi u oko 50-60% bolesnika, međutim, imaju različite nuspojave. Ovi lijekovi ne smiju se koristiti kao čeznuti kao otkucaji srca mogu biti kontrolirani od strane b-blokatori i blokatori kalcijskih kanala negidroperidinovyh. Ti pripravci obnavljanja ritma, koriste se za održavanje sinusnog ritma dpitelnogo (sa ili bez prethodnog kardioverziju to). Izbor ovisi o toleranciji bolesnika. U isto vrijeme, s paroksizmalne fibrilacije atrija, koja se javlja samo ili pretežito tijekom odmora ili tijekom sna, kada postoji visoka vagalnog ton može biti posebno učinkoviti lijekovi s vagolytic učinkom (npr disopyramid) i inducirani opterećenje fibrilacija atrija može biti više osjetljiv je na beta-blokatore.

ACE inhibitori i blokatora angiotenzin II receptora mogu smanjiti miokarda fibrozu, koja stvara supstrat za fibrilaciju atrija u bolesnika sa srčanom insuficijencijom, no uloga ovih lijekova u rutinsko liječenje fibrilacije atrija još nije utvrđen.

Prevencija tromboembolije

Preventivno održavanje tromboembolije nužno je kod provođenja kardioversije i tijekom dugog liječenja kod većine bolesnika.

Varfarin doza postupno povećava postići MH od 2 do 3. Potrebno je da se najmanje 3 tjedna prije kardio električne izolacije u slučaju fibrilacije atrija koje traje više od 48 sati, a nakon 4 tjedna kardioverziju učinkovito. Liječenje antikoagulansima treba nastaviti u bolesnika s ponovljenom paroksizmom, upornom ili atrijskom fibrilacijom u prisutnosti faktora rizika za tromboembolizam. Zdravi bolesnici s jednim epizodom atrijske fibrilacije dobivaju antikoagulanse tijekom 4 tjedna.

Acetilsalicilna kiselina je manje učinkovit od varfarina, ali to je propisan za bolesnika s faktorima rizika za tromboembolijskih događaja, koji je kontraindicirana varfarin. Ksimelagatranu (36 mg, 2 puta dnevno), izravna inhibitor trombina, koji ne zahtijeva praćenje MH ima ekvivalentnu varfarin djelovanje u smislu prevencije udara kapi kod pacijenata s visokim rizikom, međutim, sve dok se ne preporuča umjesto varfarina mora podvrgnuti dalje istraživanja. U nazočnosti apsolutnih kontraindikacija za uporabu varfarina ili ani lijekova može kirurški podvezivanja od atrijske dodacima ili njihove metode zatvaranja katetera.